UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-
ANNEE: 2012 THESE N°: 001
LYMPHOME PRIMITIF DU FOIE :
A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE
THESE
Présentée et soutenue publiquement le
:………..
PAR
Mlle Najlaa GRIBI
Née le 01 Avril 1985 à Rabat
Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine
MOTS CLES: Lymphome malin non hodgkinien – Foie – Chirurgie.JURY
Mr. K. SAIR PRESIDENT
Professeur de la chirurgie générale
Mr. A. ZENTAR RAPPORTEUR
Professeur de la chirurgie générale
Mr. I. SASSENOU
Professeur de Gastro-entérologie
Mr. S. AKJOUJ JUGES
Professeur de Radiologie
Mr. A. AIT ALI
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ابلقو
اعشاخ
ءافشو
نه
لك
ءاد
نقسو
UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Docteur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Najia HAJJAJ
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Ali BENOMAR
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Yahia CHERRAH
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT PROFESSEURS :
Février, Septembre, Décembre 1973
1. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie
Janvier et Décembre 1976
2. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique
Mars, Avril et Septembre 1980
3. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie 4. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie
Mai et Octobre 1981
5. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie
6. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie
7. Pr. HAMANI Ahmed* Cardiologie
8. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire 9. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie –Réanimation 10. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
11. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie 12. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire 13. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie
14. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 15. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie
Novembre 1983
16. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie
17. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie
18. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 19. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 20. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie
Décembre 1984
21. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 22. Pr. EL GUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie 23. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne
24. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation 25. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie 26. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
27. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
28. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 29. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
30. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale
31. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie
32. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie
Janvier, Février et Décembre 1987
33. Pr. AJANA Ali Radiologie
34. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale 35. Pr. CHAHED OUAZZANI Houria ép.TAOBANE Gastro-Entérologie 36. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie 37. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie
38. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 39. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 40. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
41. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne 42. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne 43. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
45. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
46. Pr. FAIK Mohamed Urologie
47. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie 48. Pr. TOLOUNE Farida* Médecine Interne
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
49. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne 50. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne 51. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie 52. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie
53. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale 54. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 55. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique
56. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
57. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie
58. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 59. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 60. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
61. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie
62. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
63. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 64. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 65. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 66. Pr. BAYAHIA Rabéa ép. HASSAM Néphrologie
67. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 68. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 69. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdellatif Chirurgie Générale 70. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
71. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
72. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 73. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 74. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie 75. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
76. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
77. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie
78. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale 79. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
80. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation
81. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
83. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
84. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
85. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie
86. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 87. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
88. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 89. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique 90. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
91. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 92. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 93. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
94. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie 95. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
96. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
97. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique 98. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
99. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
100. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie 101. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale 102. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie 103. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 104. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale 105. Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
106. Pr. CAOUI Malika Biophysique
107. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques
108. Pr. EL AMRANI Sabah ép. AHALLAT Gynécologie Obstétrique 109. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
110. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie 111. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
112. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne
113. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 114. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale
115. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
116. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique 117. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne 118. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie 119. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale 120. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique 121. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie 122. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie
123. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale
124. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique 125. Pr. SENOUCI Karima ép. BELKHADIR Dermatologie
126. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-Vasculaire
Mars 1994
127. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
128. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique 129. Pr. BELAIDI Halima Neurologie
130. Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 131. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
132. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique 133. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
134. Pr. CHAMI Ilham Radiologie
135. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 136. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
137. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
138. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 139. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
140. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
141. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 142. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale 143. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 144. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 145. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie
146. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 147. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne 148. Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation 149. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 150. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale 151. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 152. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique
153. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
154. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie 155. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie 156. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie 157. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie 158. Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
159. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo- faciale
161. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
162. Pr. AMIL Touriya* Radiologie
163. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
164. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique 165. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
166. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale 167. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie 168. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie 169. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
170. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 171. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 172. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie 173. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie 174. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
175. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
176. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique 177. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 178. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
179. Pr. BIROUK Nazha Neurologie
180. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL. 181. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
182. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie
183. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie 184. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie 185. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
186. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
187. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie
188. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
189. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale 190. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
191. Pr. NAZI M’barek* Cardiologie
192. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
193. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation 194. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
195. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
196. Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie 197. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 198. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto-Rhino-Laryngologie
199. Pr. BENOMAR ALI Neurologie
201. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 202. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
203. Pr. KABBAJ Najat Radiologie
204. Pr. LAZRAK Khalid ( M) Traumatologie Orthopédie
Novembre 1998
205. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
206. Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
207. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Janvier 2000
208. Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie 209. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
210. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 211. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie
212. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie 213. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie 214. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 215. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 216. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 217. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 218. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale 219. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie
220. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie
221. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 222. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 223. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie
224. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 225. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 226. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
227. Pr. AIDI Saadia Neurologie
228. Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie 229. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie 230. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale 231. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie 232. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
233. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 234. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
235. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie 236. Pr. EL KHADER Khalid Urologie
237. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
238. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
239. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
240. Pr. LACHKAR Azzouz Urologie
241. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie 242. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
243. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 244. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
245. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo- Faciale
246. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie
Décembre 2001
247. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
248. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie
249. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 250. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie
251. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie 252. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
253. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie 254. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie 255. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
256. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie 257. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie
258. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique 259. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
260. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie 261. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 262. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
263. Pr. CHAT Latifa Radiologie
264. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie
265. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 266. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
267. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 268. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 269. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
270. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 271. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie 272. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 273. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie
274. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
275. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie 276. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatrique 277. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale 278. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation 279. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
280. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
281. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 282. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
283. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 284. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique 285. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale 286. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique 287. Pr. NOUINI Yassine Urologie
288. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie 289. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
290. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 291. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
292. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie
Décembre 2002
293. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
294. Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
295. Pr. AMRI Rachida Cardiologie
296. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie 297. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
298. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
299. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie 300. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie 301. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro-Entérologie 302. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 303. Pr. BICHRA Mohamed Zakariya Psychiatrie
304. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale 305. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
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308. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 309. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
310. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 311. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 312. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique 313. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
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332. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale 333. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique
PROFESSEURS AGREGES :
Janvier 2004
334. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
335. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 336. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 337. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 338. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 339. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
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444. Pr. KILI Amina Pédiatrie
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446. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique 447. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne 448.Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique 449.Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
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451. Pr. NAZIH Naoual O.R.L
452. Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie 453. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie 454. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
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Dédicac
es
Je dédie cette thèse . …
A Ma Chère mère
Pour votre tendresse, votre compréhension, vos sacrifices et
votre dévouement qui m’ont toujours été d’un grand réconfort et
d’un énorme soutien.
Aucune dédicace ne saurait exprimer la profondeur de ma
reconnaissance, mon respect et mes attachements.
Que dieu vous préserve et vous accorde longue vie, j’espère
avoir été à la hauteur de votre idéale.
A mon cher père
En témoignage de mon affection, ma gratitude, ma grande
admiration et ma reconnaissance pour les immenses sacrifices déployés
pour mon éducation . veuillez trouver dans ce modeste travail la
récompense de ses sacrifices et l’expression de mon amour et de mon
attachement indéfectible.
Puisse mon dieu, le tout puissant, vous protéger et vous accorder
santé et bonheur.
A mon cher fiancé et l’amour de ma vie ZNIBER SEDDIK
Je ne pourrais jamais exprimer la profondeur de mes sentiments
envers toi.
Ta présence dans ma vie me donne a chaque moment l’envie
d’exister.
Pour ton soutien, ta compréhension, ton amour et tout ce que tu
es je te dédie cette thèse et surtout mon amour et mon affection.
A ma sœur ghizlane et mon frère khalil
Veuillez trouver ici l’expérience de mon amour et ma
reconnaissance pour votre soutien, je vous souhaite une vie plein de
succès et de bonheur.
A toute ma famille
A tout ceux qui m’ont aidé à l’élaboration de ce travail.
Puisse ce travail leur assurer mes profonds et sincères remerciements.
A ma belle famille ZNIBER
A la mémoire de mon beau père Almarhoum Mer ZNIBER
TALEB MOHAMMED.
Que la paix soit avec vous !
Et que notre bon dieu lui fasse bénéficier de tous les meilleurs égards au
paradis in cha allah
A ma chère belle mère Mme ZNIBER BENASAID
HANIA ,
Je ne peux exprimer à travers ces lignes tous mes sentiments
d’amour et de tendresse envers vous.
Je vous remercie énormément et j’espère que vous trouverez dans
cette thèse l’expression de mon affection pour vous.
Que Dieu vous protège et consolide les liens sacrés qui nous
unissent.
A mes chères belles sœurs IMANE,MERIEM ET
ZINEB et son mari ABEDELLAH NEJJAR
Merci pour votre soutien je vous souhaite bonheur et santé.
A tous mes amis :
Harchali sanae, Zniber hanae,
Grine asmae, Fqih najoua, Sefiani
imane ,Nafiaa hind, Serghini louai
…..
En hommage à tout les moments
qu’on a passé ensemble de joie et
de bonheur .
Remerciem
ents
A notre Maître et Président Monsieur
le Professeur SAIR Khalid, Professeur de
l’enseignement supérieur en chirurgie
générale
Vous nous avez accordé un grand honneur en nous confiant la
réalisation de ce travail, et en acceptant de présider le jury de notre
thèse.
Qu'il me soit permis de vous témoigner toute ma gratitude et mon
profond respect d’avoir bien voulu assurer la direction de ce travail qui,
grâce à votre esprit didactique et rigoureux, et vos précieux conseils, a pu
être mené à bien.
Je vous prie de trouver ici, le témoignage de ma reconnaissance
éternelle, de mon profond respect et ma haute considération.
Puisse Dieu le tout puissant vous accorder bonne santé, prospérité
et bonheur
.
A notre Maître et Rapporteur de thèse
Monsieur le Professeur Zentar Aziz,
Professeur de l’enseignement supérieur en
chirurgie générale
Vous nous avez honoré d’accepter avec grande sympathie de
siéger parmi notre jury de thèse. Vous nous avez éclairé par vos
conseils, et facilité la réalisation de ce modeste travail.
Veuillez trouver ici l’expression de notre estime et notre
considération.
Puisse Dieu le tout puissant vous accorder bonne santé,
prospérité et bonheur.
A notre Maître et juge de thèse, Monsieur le
Professeur Sassenou Ismail, Professeur
Je vous remercie du grand honneur que vous nous fait en
acceptant de juger ce travail.
Veuillez trouver ici, l'expression de ma gratitude, ma profonde
reconnaissance, mon admiration et ma grande considération.
Puisse Dieu le tout puissant vous accorder bonne santé,
prospérité et bonheur.
A notre Maître et juge de thèse, Monsieur le
Professeur Akjouj Said, Professeur agrégé
en radiologie
Nous avons été très sensibles à l’amabilité de votre accueil et
l’intérêt que vous avez accordé à ce travail en acceptant de le juger.
Veuillez trouver ici, cher maître, le témoignage de notre
reconnaissance et de notre grand estime.
Puisse Dieu le tout puissant vous accorder bonne santé,
prospérité et bonheur.
A notre Maître et juge de thèse,
Monsieur le Professeur Ait Ali
Abdelmounaim, Professeur agrégé en
chirurgie générale
Vous nous avez honoré en acceptant avec grande sympathie de
siéger parmi notre jury de thèse. Vous nous avez éclairé par vos
conseils précieux et didactiques qui ont guidé la réalisation de
chaque partie de ce modeste travail. Votre disponibilité et votre
savoir faire nous marqueront à jamais.
Veuillez trouver ici l’expression de notre estime et notre
considération.
Puisse Dieu le tout puissant vous accorder bonne santé,
prospérité et bonheur.
LISTE
DES
ABREVIAT
IONS
-α-IF : alpha interféron -α FP : alpha fœtal protéine
ACE : Antigène cranio-embryonnaire
ACVBP : Adraimycine, Cyclophosphamide, Vindésine, Bléomycine, Prédnisone, Méthotréxate intrarachidien.
ARN : Acide ribonucléique
CHOP : Cyclophosphamide, Doxorubicine, Vincristine, Prédnisolone CRP : C-Réactive Protéine
EBER : Epstein Barr Encoded RNA EBV : Epstein Barr Virus
ECOG : Eastern Cooperative Oncology Groupe FDG : FluoroDéoxyGlucose
GELA : Groupe d’étude des lymphomes de l’adulte HLA : Human Leukocyte Antigen
HTLV-1 : Human T cell Leukemia Lymphoma Virus type 1 Ig : Immunoglobuline
IHC : Immunohistochimie
IPI : Index Pronostic International des lymphomes non hodgkinien IRM : Imagerie par résonnance magnétique
LB : Lymphome B
LBDGC : Lymphome B diffus à grandes cellules LCR : Liquide céphalo-rachidien
LMNH : Lymphomes malins non hodgkiniens LMP : Latent Membrane Protein
LNH : Lymphome non hodgkinien LPH : lymphome primitif hépatique LT : Lymphome T
MALT : Mucosae associated lymphoïd tissue NK : Natural Killer
OMS : Organisation mondiale de la santé PCNA : Proliferating Cell Nuclear Antigen
PET-Scan : Tomographie par Emission de positron, couplée au scanner PL : Ponction lombaire
PLB : Percutané Liver Biopsy
REAL : Revised European American lymphoma classification SIDA : Syndrome d’immunodéficience acquise
VBP : Voie biliaire principale VHB : Virus de l’hépatite B VHC : Virus de l’hépatite C
SOMMAIR
E
I.
INTRODUCTION………...1
II.
RAPPELS………3
II.1. ANATOMIE DU FOIE……….4 II.2. RAPPEL SUR L’HISTOLOGIE NORMALE DU FOIE………6 II.3. HISTOLOGIE DU LYMPHOME HEPATIQUE………..10
II.4. CLASSIFICATIONS……….15 II.4.1. CLASSIFICATIONS ANATOMOPATHOLOGIQUES………..15 II.4.2. CLASSIFICATIONS à but pronostic………..16 II.5. PATHOGENIE………21
III. PRESENTATION DE L’OBSERVATION………..26 IV. DISCUSSION……….35
IV.1. Définition………..35 IV.2. Epidémiologie………37 IV.3. Diagnostic……….37 IV.3.1. Circonstances de découverte, clinique……….38 IV.3.2. Diagnostic para clinique………..40 A- Imagerie……….40 B- Biologie………..45 C- Biopsie hépatique………..46 IV.3.3. Diagnostic différentiel………..50 IV.4. Traitement………51
IV.4.1. Moyens et indications………51 A- La chirurgie……….51 B- La chimiothérapie………..52 C- La radiothérapie………..54 IV.4.2. Autres pistes du traitement………..55 A- L’interféron………55
B- Le rituximab………..56 C- La radio-immunothérapie………56 D- La transplantation hépatique………57 IV.5. Résultat……….57 IV.6. Pronostic………..59
CONCLUSION………..62
RESUME………..……..64
BIBLIOGRAPHIE………..…….68
Lymphome primitif du foie : à propos d’un cas
1
INTRODUC
TION
Lymphome primitif du foie : à propos d’un cas
2 I. INTRODUCTION :[1,2]
Le lymphome hépatique est défini comme primitif lorsqu’il existe une
atteinte du foie sans atteinte de la rate, de la moelle osseuse ou d’un autre organe lymphatique.
Les localisations hépatiques des lymphomes sont dans la majorité des cas secondaire, l’atteinte hépatique primitif est une variante très rare estimée à 1% de tous les lymphomes extra ganglionnaires.
Du fait de sa faible incidence le LPH reste peu compris sur le plan de sa pathogénie son évolution naturelle, son traitement optimal et sa réponse au traitement.
Après un chapitre de rappels sur l’anatomie du foie, l’histologie hépatique et histologie du lymphome hépatique, nous illustrons cette revue de la littératures en rapportant le cas d’une patiente prise en charge au service de la chirurgie viscérale de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat , et nous présentons les caractéristiques cliniques, radiologiques, histologiques, évolutives et thérapeutiques du LPH.
Lymphome primitif du foie : à propos d’un cas
3
Ce cas est loin d’apporter une contribution statistique significative mais permet d’étoffer la série internationale qui reste jusqu’à nos jours très limitée.
Lymphome primitif du foie : à propos d’un cas
4 II. RAPPELS
II.1. RAPPEL ANATOMIQUE :
segmentation hépatique :[3,4,5]
D’après la segmentation hépatique de Couinaud, le foie est divisé en secteurs, eux-mêmes subdivisés en segments .
Les veines sus-hépatiques quadrillent le foie en zones ou secteurs, dont la délimitation est la suivante :
- La veine sus-hépatique gauche sépare le secteur latéral du secteur paramédian gauche ;
- La veine sus-hépatique médiane sépare le foie droit du foie gauche, c'est-à- dire le secteur paramédian gauche du secteur antérieur droit (ou secteur paramédian droit) ;
- Quant à la veine sus-hépatique droite, elle sépare le secteur antérieur droit du secteur postérieur droit (ou secteur latéral droit) .
Lymphome primitif du foie : à propos d’un cas
5
Les branches de division de la veine porte délimitent les secteurs du foie en huit segments numérotés de I à VIII sur la face inférieure du foie, dans le sens inverse des aiguilles d'une montre. On cite à cet effet :
- Le segment I, qui correspond au lobe de Spiegel ou segment du lobe
Caudé; il représente la partie du foie en avant de la veine cave ;
- Le segment II est assimilé à la portion postéro-latérale gauche ;
- Le segment III est similaire à la partie antérolatérale gauche ; - Le segment IV ou segment du lobe carré devient le secteur
paramédian gauche ;
- Le segment V ou segment paramédian droit ventral correspond à la
partie inférieure ;
- Le segment VI ou segment antérieur -latéral droit correspond à la
partie inférieure et le segment VII ou segment postéro- latéral à la partie supérieur du secteur postérieur droit.
- Quant au segment VIII, il épouse la partie supérieure du secteur
antérieur droit.
Ainsi le foie droit contient les segments V, VI, VII et VIII et le foie gauche comprend les segments II, III et IV [5 ; 3].
En chirurgie, on assimile le foie en deux hémi-foies : gauche (segments I, II, III, IVa et IVb) et droit (segments V, VI, VII et VIII). Le foie gauche reçoit la
Lymphome primitif du foie : à propos d’un cas
6
branche gauche de division de l'artère hépatique et celle de la veine porte, tandis que le foie droit les branches homologues. Cette segmentation est essentielle pour la chirurgie hépatique, puisqu'elle permet l'ablation d'un segment donné sans gêner la vascularisation et la fonction des autres.
L’organe est entouré de la capsule de Glisson, composée de feuillets péritonéaux. C'est cette capsule qui véhicule la sensation douloureuse (le foie n'étant pas innervé, il ne peut véhiculer les douleurs) .
Figure 1 : schéma décrit la segmentation hépatique, et la vascularisation veineuse du
Lymphome primitif du foie : à propos d’un cas
7
II.2. RAPPEL SUR L’HISTOLOGIE NORMAL DU FOIE :[6]
Le foie est organisé en unités structurelles appelées lobules hépatiques. Ces derniers ont une forme hexagonale irrégulière et sont séparés entre eux par de fins septa de tissu collagénique de soutien. Aux coins de l’hexagone, on
peut trouver 3 à 6 espaces appelés espaces portes. Ces derniers sont constitués d’une branche de l’artère hépatique, d’une de la veine porte et d’un canal biliaire.
Le lobule hépatique est centré par une veine dite veine Centro-lobulaire.
Par ailleurs, de la périphérie du lobule au centre, on trouve des travées dénommées travées de Remak, qui ont une disposition radiaire et sont essentiellement constituées d’hépatocytes, de cellules endothéliales et de macrophages ou cellules de küpffer. Entre les travées cheminent des capillaires sinusoïdes. Le sang provenant des espaces portes converge par les sinusoïdes vers les veines centro- lobulaires, puis ces dernières se jettent dans les veines sus hépatiques. A l’opposé, la bile circule par voie centrifuge pour rejoindre les canaux biliaires des espaces portes.
L’espace de kierman ou espace porte est formé de tissu conjonctif fibreux à l’intérieur duquel on trouve des vaisseaux sanguins (branches de la veine porte et de l’artère hépatique), des vaisseaux lymphatiques, et un ou plusieurs canaux biliaires à lumière arrondie et épithélium cubique ou prismatique. Un LPH est issu de la prolifération des lymphocytes contenus
Lymphome primitif du foie : à propos d’un cas
8 dans ce tissu conjonctif.
Lymphome primitif du foie : à propos d’un cas
9
Canal biliaire veine porte
Artère hépatique
Lymphome primitif du foie : à propos d’un cas
10
II.3. Histologie du lymphome hépatique :
[7,8,9,10,11,12,13,14]
Les lymphomes primitifs du foie sont exceptionnels et ils peuvent se manifester selon trois modes : (a) découverte d’une ou de plusieurs tumeurs hépatiques ; (b) infiltration tumorale diffuse sans adénopathie ; (c) survenue d’une insuffisance hépatocellulaire sévère [7].
o Lymphomes à forme tumorale :
Les nodules tumoraux, uniques ou multiples, ont un diamètre pouvant atteindre 20 cm.
La majorité des lymphomes primitifs du foie sont des lymphomes diffus à grandes cellules, de phénotype B, exprimant l’antigène CD 20.
Ils sont parfois observés chez des patients immunodéprimés, soit par un
traitement immunosuppresseur donné après une greffe, soit par une infection par le virus de l’immunodéficience humaine. Il est donc important de
Lymphome primitif du foie : à propos d’un cas
11
rechercher des arguments en faveur du rôle d’une infection par le virus Epstein Barr, à savoir l’expression de la protéine membranaire de latence LMP-1 et des ARNm EBER.
Ils constituent 90 % des lymphomes primitifs du foie (LPF) mais restent rares avec moins de 300 cas décrits dans la littérature.[8]
Les plus grandes séries de LPF atteignent péniblement la trentaine de cas rapportés :
parmi les 31 LPF français récemment publiés dans une étude multicentrique (55 hôpitaux), 27 (87 %) sont de phénotype B et 22 correspondent à des LNH B diffus à grandes cellules [7],[9].
D’autres types histologiques ont également été décrits.
• Les lymphomes B de faible malignité du MALT sont caractérisés par des infiltrats lymphoïdes denses dans les espaces portes [10]. Les cellules lymphoïdes tumorales, de petite taille, peuvent pénétrer la paroi des canaux biliaires interlobulaires et réaliser des lésions
lymphoépithéliales. Ces cellules expriment l’antigène CD 20 mais, à la différence des cellules du lymphome B du manteau, n’expriment, ni l’antigène CD 5, ni la cycline D1, ni les immunoglobulines D. La relation entre une infection virale C ou une maladie autoimmune comme la
Lymphome primitif du foie : à propos d’un cas
12
cirrhose biliaire primitive et la survenue de ce type de lymphome a été suggérée. Les cas de pseudolymphome du foie rapportés de manière très ponctuelle dans la littérature sont très difficiles à distinguer des
lymphomes du MALT [11].
• Exceptionnellement, le lymphome B est un lymphome de Burkitt.
Quelques lymphomes T primitifs du foie à forme tumorale ont été décrits, mais leur réalité est contestée.
o Infiltration lymphomateuse diffuse sans adénopathies : Certains lymphomes, essentiellement de phénotype T, dénommés lymphomes T hépatospléniques, peuvent se présenter comme une maladie du foie sans adénopathie décelable[12, 13].
Le diagnostic du lymphome est fait par l’examen histologique d’une biopsie hépatique qui montre une infiltration tumorale très particulière par sa prédominance sinusoïdale, les espaces portes étant peu ou pas altérés. Les sinusoïdes sont dilatés, parfois péliotiques, avec parfois une fibrose
périsinusoïdale.
Exceptionnellement, un lymphome B agressif à grandes cellules peut infiltrer le foie de manière diffuse, avec une topographie à prédominance sinusoïdale et non portale.
Lymphome primitif du foie : à propos d’un cas
13
L’examen histologique du foie montre une infiltration tumorale diffuse et massive des sinusoïdes, des espaces portes et des parois vasculaires. Ce mode de présentation d’une hémopathie est celui d’une hépatite fulminante
particulière par l’existence d’une hépatomégalie. Le diagnostic pourrait être rapidement obtenu grâce à une ponction biopsie hépatique effectuée par voie transveineuse. Une chimiothérapie immédiate est alors susceptible d’entraîner
une rémission de la maladie [14].
Figure 4 : Une photomicrographie montre une infiltration diffuse par des feuilles de petite à moyenne des cellules atypiques. Certaines cellules ont nucléoles évidente.
Lymphome primitif du foie : à propos d’un cas
14
Figure 5 : Une photomicrographie montre les cellules tumorales positives pour CD20, ce qui prouve à cellules B lignée.
Lymphome primitif du foie : à propos d’un cas
15
Figure 6 : Une photomicrographie montre les cellules tumorales positives pour CD45.
II.4. Classifications :
Lymphome primitif du foie : à propos d’un cas
16
Ce sont les classifications REAL et l’équivalence «working formulaire» : «formulation de travail à usage unique» qui a également une valeur
pronostique en distinguant des catégories de faible, intermédiaire et haut grade de malignité.
Dans les pays occidentaux la majorité des lymphomes sont phénotype B (80%). Si on considère que chaque lymphome B est équivalent d’une cellule B
figée à une étape de l’ontogénie lymphocytaire B, à chaque stade de
différenciation correspond un type lymphome particulier. Ces classification répertorient ainsi la très grande variété d’entités entre les leucémies aigues et le myélome.
II.4.2. Classifications à but pronostic :
L’index pronostique internationalement reconnu pour l’étude des LNH est l’International Pronostic Index(IPI)[15]. Il repose sur cinq facteurs : l’âge, l’indice d’activité OMS, le stade d’Ann Arbor*2+ le nombre de sites extra ganglionnaires et le taux de LDH.
Il a été ajusté sur l’âge *15+, puis révisé en fonction des progrès thérapeutiques[17] et, plus récemment, ont été définis des index internationaux adaptés aux différents types histologiques[18],[19].
Lymphome primitif du foie : à propos d’un cas
17
Stade I : atteinte d’une seule aires ganglionnaire, d’une seule structure lymphoïde ou d’un seul territoire extra ganglionnaire (IE).
Stade II : atteinte de deux aires ganglionnaires ou plus du même coté du
diaphragme ; atteinte contigüe d’une aire ganglionnaire et d’une aire ganglionnaire du même coté diaphragmatique(IIE).
Stade III : atteinte ganglionnaire de part et d’autre du diaphragme, avec ou
sans atteinte de la rate (IIIS) ; atteinte d’un seul organe extra ganglionnaire, contigüe à une aire ganglionnaire avec atteinte de part et d’autre du diaphragme(IIIE)
Stade III1 avec ou atteinte splénique, avec atteinte ganglionnaire porte,
hilaire splénique ou cœliaque.
Stade III2 avec atteinte ganglionnaire lombo aortique, iliaque ou
mésentérique.
Stade IV : atteinte extra ganglionnaire distincte d’une localisation
ganglionnaire contigüe.
A : absence de signes généraux : fièvre supérieure à 38°C pendant 8 jours consécutifs, sueurs nocturnes profuses, amaigrissement supérieur à 10% du poids du corps au cours des 6 derniers mois.
Lymphome primitif du foie : à propos d’un cas
18
E : atteinte d’un seul viscère contigu ou situé à proximité d’un territoire ganglionnaire atteint.
X : atteinte volumineuse : élargissement du médiastin avec rapport médiastino-thoracique(niveau T5-T6) supérieur à 0,35 ou masse ganglionnaire supérieure à 10 cm.
Index pronostic international : IPI
Cinq facteurs de risque cliniques : -Age ≥ 60ans .
- Taux élevé de la LDH sérique.
- Indice ECOG supérieur ou égale à 2 ou Karnowski inferieur ou égal à 70. -Ann Arbor : stade III ou IV.
-Plus d’un site d’envahissement extra ganglionnaire.
La gravité de la maladie est en fonction du nombre de facteurs de risque. Les fourchettes varient en fonction du type de lymphome ; pour les lymphomes agressifs par exemple, l’index se présente ainsi :
Score IPI RC Survie à 5 ans 0-1 Faible 87% 73%
Lymphome primitif du foie : à propos d’un cas
19
3 Intermédiaire élevé 55% 43% 4-5 Elevé 44% 26%
RC : réponse complète
Groupes de risque de l’International Pronostic Index( IP) des lymphomes agressifs.
Facteurs pronostiques intervenant dans les lymphomes folliculaires :
Neuf facteurs pronostiques :
-Présence de signes B (amaigrissement ≥10% du poids du corps, présence d’une fièvre ≥38°C pendant 15jours ; présence de sueurs nocturnes abondantes).
-Grade ECOG Performance Status ≥2
-forte masse tumorale définie par une taille ≥7cm ou plus de 3 sites ˃3cm. -splénomégalie symptomatique ( diamètre cranio-caudal≥20cm)
-épanchement des séreuses. -syndrome compressif.
-≥2 localisations extra nodales. -LDH˃N ; β2 µglobuline ≥ 3mg/l.
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Classification de Murphy des lymphomes de Burkitt :
- Groupe A : LNH très localisés, c’est-à-dire des stades I nodaux
totalement reséqués avec LDH normales, et stade I digestifs reséqués en totalité avec LDH normales.
- Groupe B : LNH étendus, sans atteintes neuroméningée ni médullaire ; stade I non reséqués, stade II extra nodaux et extra digestifs.
- Groupe C : LNH avec envahissement médullaire et/ou atteinte neuroméningée.
Classification des lymphomes non hodgkiniens T selon la classification OMS 2001 [20].
Lymphomes malins de type T
Précurseur T Leucémie aiguë/lymphome lymphoblastique T Cellules T matures/NK
Formes disséminée ou leucémiques
Leucémie T prolymphocytaire
Leucémie à grands lymphocytes granuleux Leucémie à cellules NK
Lymphome primitif du foie : à propos d’un cas
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Formes extraganglionnaires
Mycosis fongoïde/syndrome de Sérary
Lymphome cutané primitif à grandes cellules anaplasiques Lymphome T sous-cutané de type panniculite
Lymphome T/NK extraganglionnaire, nasal et type nasal
Lymphome T intestinal, type entéropathique
Lymphome T c/d hépatosplénique
Formes ganglionnaires
Lymphome T angio-immunoblastique
Lymphome T périphérique sans autre spécification (SAS)
Lymphome T à grandes cellules anaplasiques de type systémique primitif
II.5. Pathogénie :
L'étiologie de la PHL est inconnue, bien que plusieurs facteurs possibles telles que l'hépatite, la cirrhose et des médicaments immunosuppresseurs ont été proposés[21].
Plusieurs auteurs ont rapporté une augmentation de l’incidence du lymphome non hodgkinien primitif du foie chez les patients infectés par le virus de l’hépatite C [9],[22],[23],[27],[25].
Bronowicki et al. ont démontré à travers une étude multicentrique rétrospective portant sur 31 patients français immunocompétents (sérologie
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VIH [human immunodeficiency virus] et HTLV [human T cell leukemia virus] négatives, sans antécédents d’allogreffe) atteints de lymphome non hodgkinien primitif du foie, la prévalence élevée de l’infection par le virus de l’hépatite C dans cette population (21 %). La plupart des sujets infectés présentent un lymphome de type B de haut grade [9].
À partir d’une étude portant sur 68 patients atteints de lymphome non
hodgkinien primitif du foie, Ohsawa et al. Ont trouvé une prévalence de l’hépatite chronique ou de cirrhose de 44 % chez les japonais et 9,6 % chez ceux provenant des pays de l’Est *26+.
Mizorogi et al. ont détecté trois envahissements primitifs du foie chez les 17 patients infectés par le virus de l’hépatite C mais aucun chez les 83 patients non infectés par le virus de l’hépatite C [27]. Kitabayashi et al. ont rapporté un cas de lymphome non hodgkinien primitif du foie chez un patient de 77 ans atteint d’hépatite C chronique *28+.
L’association de lymphome non hodgkinien, d’hépatite C et de maladie systémique auto-immune chez six patients décrits par Ramos-Casals et al., est en faveur d’un lien étroit entre le virus del’hépatite C, les désordres
immunitaires et le lymphome nonhodgkinien [25].
Le mécanisme d’action du virus de l’hépatite C dans la pathogénie du lymphome non hodgkinien primitif du foie est variable. En effet, le virus de l’hépatite C est un virus lymphotrophique et il est responsable d’une
prolifération polyclonale et éventuellement monoclonale des lymphocytes B. Ce mécanisme semble être indirect étant donné que l’ARN du virus de
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l’hépatite C ne peut intégrer le génome des lymphocytes [26bis].
Ferri et al. ont suggéré que le virus de l’hépatite C agissait comme un facteur d’activation immunitaire et pourrait induire un désordre
lymphoprolifératif bénin ou malin [27bis] .
Le virus de l’hépatite C peut aussi induire une translocation t(14 ; 18) conduisant à une surexpression de facteur anti-apoptotique, bcl-2 et un
réarrangement monoclonal de l’Ig H [9].
D’autres mécanismes comme l’altération de la régulation des gènes comme p21, p53, et H-ras par le virus de l’hépatite C sont possibles [9].
L’évolution d’une cryoglobulinémie bénigne à un lymphome à cellules B de type lymphoplasmatique a été également rapportée [15]. Bronowicki et al. ont trouvé une cryoglobulinémie mixte type II chez 17 % des patients atteints d’un lymphome primitif du foie et une infection par le virus de l’hépatite C [9].
Les théories contradictoires existent sur l'association d'infection par le VHB et le PHL [21],[28], [29]. Aozasa et al [28bis] ont rapporté une prévalence de 20% de l'hépatite B antigène de surface de la positivité d'une série de 69 patients atteints de PHL, dans laquelle 52 patients ont été des pays occidentaux et 17 en provenance du Japon. Stimulation antigénique chronique par le VHB a été postulé pour jouer un rôle dans le développement de PHL [30]. Basé sur l'ensemble de ces données, il est probable que certains association entre PHL et le VHB existe en fait.
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Cependant, la forte prévalence de l'infection par le VHB dans la présente étude peut-être correspondait à la séropositivité haute VHB en Chine de 10% dans la population générale [31].
Bien qu'il demeure incertain dans quelle mesure le VHB contribue au développement de la PHL, un environnement hôte avec un déficit immunitaire pourrait jouer un rôle important [26], [32],[36].
D’autres virus sont impliqués dans la pathogénie du lymphome primitif du
foie comme l’EBV (Epstein-Barr virus) et le VIH. Le principal mécanisme est une perte de la régulation des cellules T et une prolifération incontrôlée des cellules B.
L’association de l’EBV au lymphome non hodgkinien primitif du foie est prouvée par la présence du génome de l’EBV et ses produits (LMP1) dans les cellules lymphomateuses [33].
L’association lymphome non hodgkinien primitif du foie et
immunodépression a été décrite par certains auteurs, surtout chez les patients atteints de sida (syndrome d’immunodéficience acquise) ou des transplantés ayant reçu un traitement à base de cyclosporine[34] [35].
La grande majorité des lymphomes non hodgkiniens primitifs du foie chez les patients infectés par le VIH (46–97 %) correspondent à des lymphomes diffus à grandes cellules principalement de type B.
Contrairement à l’immunocompétent, les lymphomes non hodgkiniens chez les patients infectés par le VIH sont le plus souvent extraganglionnaires (65–98
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%), avec des localisations cérébrales, médullaires, gastro-intestinales et parfois hépatiques(moins de 1 % des lymphomes non hodgkiniens extraganglionnaires). Le pronostic de ces lymphomes non hodgkiniens s’est considérablement
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OBSERVAT
ION
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III.
PRESENTATION DE L’OBSERAVATION:
* Identité : il s’agit de Madame A.A âgée de 65 ans.
* Motif d’hospitalisation : la patiente a été admise pour des
douleurs abdominales chroniques avec altération de l’état général.
* Antécédents : pas d’antécédents pathologiques particuliers. * Histoire de la maladie : remonte à 4 mois par l’installation des
douleurs abdominales associées à un syndrome fébrile au long cours, le tout évoluant dans un contexte d’altération de l’état général. Par ailleurs, il n’existe pas de notion d’hémorragie digestive haute, pas d’hépato splénomégalie, pas d’œdème des membres inferieurs.
* Examen à l’admission : patiente asthénique , légère pâleur
cutanéo-muqueuse, T=38,5°C, TA=12/07.
* Examen abdominal : un léger ballonnement abdominal, pas
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* Examen des aires ganglionnaires : libres.
Le reste de l’examen somatique est sans particularité.
En conclusion : il s’agit d’une patiente âgée de 65 ans , sans antécédents
pathologiques notables, admise pour des douleurs abdominales chroniques avec un syndrome fébrile au long cours évoluant dans un contexte d’altération de l’état général, chez qui l’examen somatique trouve une patiente asthénique, légèrement pale, fébrile à 38,5°C et qui présente à l’examen abdominale un ballonnement abdominale.
Les examens para cliniques :
+ le bilan biologique ; NFS ( numération formule sanguine), bilan hépatique
sans anomalie.
+ les sérologies d’hépatite B et C sont négatives.
+ CRP : légèrement élevé à 60.
+ La radiologie thoracique est sans anomalie.
+ l’échographie abdominale à mis en évidence une masse hépatique qui
mesure environ 08cm, hypo échogène au dépens du segment I hépatique.(figure 7)
Lymphome primitif du foie : à propos d’un cas
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Figure 7 : image d’échographie abdominale mis en évidence une masse hypo échogène au
dépens du segment I hépatique ,de contours réguliers mesurant environ 08cm. + l’examen tomodensitométrique abdominale a objectivé une masse
hépatique de 10cm/7cm du segment I légèrement hypo dense qui est en faveur d’un carcinome hépatocellulaire .(figure 8,9,10,11)
Figure 8 : coupe tomodensitométrique abdominale sans injection de produit de contraste
montrant une masse légèrement hypodense au dépens du segment I hépatique avec des contours bien réguliers.
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Figure 9 : coupe scannographie abdominale sans injection de produit de contraste
montrant une masse légèrement hypodense de contours bien réguliers, mesurant 10 sur 7 cm au dépens du lobe caudé du foie.
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Figure 10 :coupe de scannographie abdominale après injection du produit de contraste montrant une masse légèrement hypo dense d’environ 10 sur 7 cm situé au niveau du lobe caudé du foie, prenant peu le produit de contraste avec un rehaussement vasculaire périphérique.
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Figure 11 :TDM abdominale avec injection du produit de contraste montrant une masse tumorale hypodense au dépens du lobe caudé du foie de contours régulier de contours visibles et bien réguliers , prenant un peu le produit de contraste.
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L’indication opératoire a été retenue pour carcinome hépatique évoluant sur un foie apparemment sain avec un bilan d’extension négatif.
La patiente a été opérée, au cour de l’intervention on a constaté
l’existence d’une tumeur hépatique au dépens du segment I d’allure vasculaire bien encapsulée.
On a réalisé une biopsie tumorale ; le foie extra tumoral est sain.
L’examen anatomopathologique est revenu en faveur d’un lymphome
primitif du foie de type B.
La patiente a été adressée en oncologie pour une chimiothérapie. Les suites opératoires sont simples.
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