156 Lettres à la rédaction
[11] Noguchi G, Ota J, Ishigaki H, Onuki T, Kato Y, Moriyama M.
A case of pneumomediastinum during BEP (bleomycin, etopo- side, cisplatin) chemotherapy for testicular cancer. Hinyokika Kiyo 2013;59:545—9.
S. Jennane
∗, S. Haidouri , K. Zine Filali , S. Ahchouch , E.M. Mahtat , K. Doghmi , M. Mikdame Service d’hématologie clinique, hôpital militaire d’instruction Mohammed V, Hay Riad BP 10100, Rabat, Maroc
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Auteur correspondant.
Adresse e-mail : selimjennane@yahoo.com (S. Jennane) Disponible sur Internet le 30 mars 2017
http://dx.doi.org/10.1016/j.pneumo.2017.02.002
0761-8417/© 2017 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Le lymphome pulmonaire primi- tif de type Malt : à propos d’un cas
The primary pulmonary Malt lymphoma: About a case
Mots clés Lymphome ; Poumon ; Primitif ; Tissu lymphoïde associé aux muqueuses (Malt)
Keywords Casablanca mucosa-associated lymphoid tissue (Malt); Primary; Lung; Lymphoma; Casablanca
Introduction
Les lymphomes pulmonaires primitifs (LPP) sont des tumeurs rares. Ils représentent moins de 1 % des tumeurs malignes primitives du poumon [1]. Ils sont définis comme une pro- lifération lymphoïde clonale, atteignant un ou les deux poumons sans atteinte extrapulmonaire mise en évidence au moment du diagnostic et dans les trois mois qui suivent [2]. Les lymphomes pulmonaires de type Malt (tissu lym- phoïde associé aux muqueuses) sont des LPP de phénotype B de bas grade de malignité de la zone marginale. Ils sont différents par leurs aspects cliniques, évolutifs et cyto- génétiques des lymphomes de la zone marginale de type ganglionnaire et splénique [3]. Ils sont souvent asympto- matiques, d’aspects radiologiques peu spécifiques et leur diagnostic repose essentiellement sur les analyses immuno- histochimiques des biopsies bronchiques ou pulmonaires.
Observation
Patiente âgée de 54 ans, femme au foyer, connue hyperten- due sous traitement, sans habitudes toxiques, ni exposition au tabagisme passif, hospitalisée dans notre formation pour une symptomatologie faite d’une dyspnée d’effort, une douleur basithoracique droite et un fléchissement de l’état général. L’examen du thorax était sensible- ment normal, les aires ganglionnaires étaient libres et le reste de l’examen somatique était sans particularités.
La radiographie du thorax (Fig. 1) montrait une opacité
Figure 1. Radiographie thoracique montrant une opacité systé- matisée du lobe moyen.
systématisée du lobe moyen. La tomodensitométrie tho- racique (Fig. 2) objectivait un foyer d’atélectasie lobaire moyenne. L’endoscopie bronchique montrait une formation blanchâtre bourgeonnante accolée à la paroi de l’orifice de la lobaire moyenne réduisant son calibre. L’examen histo- logique et immunohistochimique des biopsies bronchiques a confirmé une localisation bronchique d’un lymphome malin non hodgkinien de type B de la zone marginale (Malt). À la recherche d’autres localisations, un scanner abdominopelvien, une fibroscopie esogastroduodénale, un examen oto-rhinolaryngologique et un examen ophtal- mologique ont été réalisés. Ils étaient normaux. Après concertation pluridisciplinaire, une monochimiothérapie à base de chloraminophène a été indiquée. Le traitement était bien toléré par la patiente. L’évolution est favorable après six mois de traitement.
Figure 2. Scanner thoracique montrant un foyer d’atélectasie
lobaire moyen droit.
Le lymphome pulmonaire primitif de type Malt : à propos d’un cas 157 Discussion
Les lymphomes pulmonaires de type Malt sont des lym- phomes pulmonaires primitifs de phénotype B, de bas grade de malignité de la zone marginale. Ils représentent 8 % des lymphomes malins non hodgkiniens et c’est le troisième sous-type le plus fréquent après les lymphomes B diffus à grandes cellules et les lymphomes folliculaires [4].
Le Malt est un tissu lymphoïde spécialisé dans la défense des muqueuses. Il n’existe pas en situation physiologique.
Le tube digestif est le site le plus fréquemment touché.
Cette atteinte semble être due à une stimulation anti- génique chronique, telle qu’une infection à Helicobacter pylori qui cause le Malt avec une transformation lympho- mateuse à partir des lymphocytes B de la zone marginale.
Dans la localisation pulmonaire, le tabac n’est pas un fac- teur de risque évident et aucun antigène n’a été retrouvé.
L’hypothèse d’une stimulation antigénique chronique au cours de certaines maladies auto-immunes comme le lupus érythémateux disséminé, la sclérose en plaque, la thyroïdite d’Hashimoto et surtout le syndrome de Gougerot-Sjögren est actuellement évoquée [5].
Les lymphomes pulmonaires de type Malt surviennent préférentiellement chez les femmes entre 50 et 60 ans [6].
Les signes cliniques sont peu spécifiques. Il peut s’agir d’une toux, une dyspnée, une douleur thoracique ou une hémopty- sie. Dans notre cas, les signes cliniques révélateurs étaient une douleur thoracique avec une dyspnée d’effort.
La radiographie du thorax montre l’aspect habituel d’une opacité de type alvéolaire, localisée, à contours nets ou flous selon les séries, associée souvent à un broncho- gramme aérien [5]. La tomodensitométrie thoracique a une meilleure sensibilité que la radiographie standard et permet de montrer le nombre exact des lésions [7] avec présence quasi-constante de clartés en son sein comme le cas de notre malade.
La bronchoscopie est un examen essentiel pour le dia- gnostic. Elle peut montrer des aspects différents, allant d’un aspect macroscopique normal à une sténose bronchique [5].
Dans notre cas, l’endoscopie bronchique a montré une for- mation bourgeonnante.
Le diagnostic positif peut être posé par les biopsies bron- chiques dans 14 % des cas. Mais souvent, c’est la ponction biopsie transpariétale scannoguidée ou la biopsie pulmo- naire chirurgicale qui permet d’apporter le diagnostic [8].
L’analyse immunohistochimique avec étude en congéla- tion confirme le diagnostic et élimine d’autres diagnostics différentiels de LPP de type Malt. Elle permet de préciser le phénotype B CD20 positif avec co-expression du CD43 et la nature clonale de l’infiltrat lymphoïde [9].
Après la confirmation du diagnostic, la recherche d’autres localisations est essentielle. Une fibroscopie eso- gastroduodénale, un examen oto-rhinolaryngologique (ORL) et un examen ophtalmologique doivent être réalisés ainsi qu’une tomodensitométrie abdominopelvienne. L’atteinte médullaire présente dans 10 à 30 % des cas, ne modifie pas la stratégie thérapeutique, rendant ainsi la biopsie médullaire un examen non systématique. Chez notre patiente, tous ces examens étaient normaux.
Les LPP de type Malt ont une bonne évolution avec une survie supérieure à cinq ans dans 80 % des cas. Aucune conduite thérapeutique n’est actuellement codifiée. Les
traitements possibles sont la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie [6]. L’abstention thérapeutique peut se dis- cuter. La résection chirurgicale est couramment pratiquée en cas de lésion localisée [5]. L’emploi d’une chimio- thérapie exclusive est admis en cas d’atteinte bilatérale ou extrapulmonaire, de rechute ou de progression. Les recommandations actuelles sont plutôt en faveur d’une monothérapie par chloraminophène comme c’était le cas de notre patiente. Des études de maintenance par l’anti- CD20 ou l’association à d’autres chimiothérapies comme le chloraminophène sont en cours. La radiothérapie n’est pas très utilisée pour les formes pulmonaires [10].
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs declare that they have no competing interest.
Références
[1] Cadranel J, Wislez M, Antoine M. Primary pulmonary lym- phoma. Eur Respir J 2002;20:750—62.
[2] Isaacson PG, Norton AJ. Extranodal lymphomas. New York:
Churchill-Livingstone; 1994.
[3] Remstein ED, James CD, Kurtin PJ. Incidence and subtype specificity of API2-MALT1 fusion translocations in extranodal, nodal, and splenic marginal zone lymphomas. Am J Pathol 2000;156:1183—8.
[4] Jaffe ES, Harris NL, Stein H, Vardiman JW. Pathology and gene- tics of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. World health organization classification of tumours. Lyon: IARC Press;
2001.
[5] Niang A, Diédhiou I, Ba PS, Lawson AT, Fall A, Ndiaye AR, et al.
The primary pulmonary MALT lymphoma: a rare lung tumor. Rev Pneumol Clin 2014;70:293—7.
[6] Wislez M, Cadranel J. Lymphomes pulmonaires primitifs. Encycl Med Chir 2002 [6-002-H-5, 9 p].
[7] Lee DK, Im JG, Lee KS, Lee JS, Seo JB, Goo JM, et al. B-cell lymphoma of bronchus-associated lymphoid tissue (BALT): CT features in 10 patients. J Comput Assist Tomogr 2000;24:30—4.
[8] Huang H, Lu ZW, Jiang CG, Li J, Xu K, Xu ZJ. Clinical and prognostic characteristics of pulmonary mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma: a retrospective analysis of 23 cases in a Chinese population. Chin Med J (Engl) 2011;124:1026—30.
[9] Fiche M, Caprons F, Berger F, Galateau F, Cordier JF, Loire R, et al. Primary pulmonary non-Hodgkin’s lymphomas. Histopa- thology 1995;26:529—37.
[10] Li G, Hansmann ML, Zwingers T, Lennert K. Primary lymphomas of the lung: morphological, immunohistochemical and clinical features. Histopathology 1990;16:519—31.
A. Moustarhfir Elidrissi
a,∗, H. Benjelloun
b, N. Zaghba
b, N. Yassine
aa
Service des maladies respiratoires, CHU Ibn Rochd, rue Lahcen El Arjoun, 20100 Casablanca, Maroc
b
CHU Ibn Rochd, rue Lahcen El Arjoun, Casablanca, Maroc
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