Images en Ophtalmologie • Vol. XI - n° 2 • mars-avril 2017 48
Lymphome non hodgkinien MALT • Tumeur conjonctivale • Régression • Surveillance.
Non hodgkin Lymphoma Mucosa-Associated Lymphoid Tissue • Conjunctival neo- plasm • Regression • Surveil- lance.
Cas clinique
Légendes
Figure 1. Aspect clinique caractéristique de lymphome malin non hodgkinien avec un épaississement saumoné, indolore de la conjonctive (a, b).
Figure 2.
a. Coupe histologique montrant une pro- lifération lymphoïde d’éléments cellulaires de petite taille, d’architecture vaguement nodulaire dans le chorion sous-conjonctival.
b. Ces éléments sont monomorphes, non cohésifs.
c. L’étude histochimique montre une posi- tivité membranaire et intracytoplasmique intense aux anticorps anti-CD20.
Lymphome conjonctival
de type MALT : une régression spontanée est possible
Conjunctival MALT lymphoma: a spontaneous regression is possible
B. Poignet1, S. Gardrat-Paré2, A. Vincent-Salomon2, L. Lumbroso-Le Rouic1
( 1 Service d’ophtalmologie, institut Curie, Paris ; 2 Service d’anatomie et cytopathologie, institut Curie, Paris)
Un patient, âgé de 52 ans, est adressé pour la prise en charge d’un lymphome conjonctival de l’œil gauche de découverte fortuite lors d’un examen systé- matique pour prescription de verres correcteurs.
Observation
L’examen clinique révèle une acuité visuelle à 10/10. À la lampe à fente, on retrouve un épaississement de couleur saumonée de la conjonctive bulbaire inférieure et du cul-de-sac conjonctival inférieur (figures 1a et 1b) . On n’observe pas d’adénopathie locorégionale.
La biopsie conjonctivale confirme le diagnostic de lymphome malin non hodg- kinien (LMNH) B de la zone marginale du MALT (Mucosa-Associated Lymphoïd Tissue) de bas grade de malignité (figures 2a-2c) . Le bilan d’extension ne montre aucune autre localisation, ni aucune extension intra-orbitaire. Devant cette présentation clinique, une surveillance est décidée.
Dans un premier temps, une minime croissance tumorale est constatée (figures 3a et 3b) . Par la suite, une régression progressive des lésions est observée jusqu’à leur complète disparition (figures 4a et 4b) .
Discussion
Le lymphome conjonctival représente 25 % de l’ensemble des lymphomes oculaires (1) . La survie des patients atteints d’un lymphome conjonctival non hodgkinien de bas grade est d’autant meilleure qu’ils ne présentent pas de facteur pronostique défavorable (2) , tel qu’une atteinte ganglionnaire.
Le diagnostic de LMNH conjonctival de type MALT repose sur une biopsie avec examen anatomopathologique. Le bilan d’extension et la prise en charge nécessitent une concertation pluridisciplinaire : le traitement se discute en fonction de l’atteinte fonctionnelle et des lésions associées. Une surveillance régulière est envisageable lorsqu’il n’y a pas d’atteinte générale, ni de menace visuelle. Comme ce fut le cas pour notre patient, une régression clinique complète spontanée est possible pour ces lésions de bas grade de malignité, mais la surveillance ophtalmologique et hématologique doit néanmoins être poursuivie au long cours en raison du risque de récidive.
Références bibliographiques
1. Kirkegaard MM, Coupland SE, Prause JU, Heegaard S. Malignant lymphoma of the conjunctiva.
Surv Ophthalmol 2015;60(5):444-58.
2. Meunier J, Lumbroso-Le Rouic L, Dendale R et al. Conjunctival low-grade non-Hodgkin’s
lymphoma: a large single-center study of initial characteristics, natural history and prognostic
factors. Leuk Lymphoma 2006;47(7):1295-305. Les auteurs déclarent
ne pas avoir de liens d’intérêts.
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1a
2a 2b 2c
1b
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3a
4a
3b
4b
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Cas clinique
Légendes
Figure 3. Discrète majoration clinique, inférieure à 50 %, des lésions qui restent asymptomatiques (a, b).
Figure 4. Aspect conjonctival 8 ans après le diagnostic (a, b).
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