19
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS : Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC+Directeur du Médicament Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique AVRIL 2014
Pr.ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu’il
faut… Tous les mots ne sauraient exprimer la
gratitude, l’amour, le respect, la reconnaissance…
Aussi tout simplement que
A mes très chers Parents
Mr BENBRAHIM Ahmed et Mme AITBRAYM Fadma
Aucun mot, aucune expression aucun remerciement ne saurait exprimer
ma gratitude et ma reconnaissance pour tout ce que vous m’avez offert,
pour tout ce que vous avez enduré pour que je puisse être là où je suis
maintenant.
Grâce à vos prières j’ai pu surmonter tous les obstacles. Votre présence à
mes côtés était pour moi source de courage et de confiance. Veuillez, cher
père, chère mère, accepter cet humble travail qui n’égale en rien vos
sacrifices mais qui témoignera de mon grand amour et reconnaissance.
J’espère pouvoir vous honorez de plus en plus et être à l’image de vos
souhaits.
Que Dieu vous offre santé, prospérité, longévité et nous unisse dans son
paradis.
A ma chère sœur Lamyae
Merci pour toute l’attention et l’amour dont tu fais preuve à mon égard.
En mémoire de tous les moments partagés Que Dieu te procure santé,
bonheur et longue vie et satisfasse toutes tes ambitions.
Que ce travail soit le témoignage de mes sentiments les plus sincères et
les plus affectueuses.
A ma grand-mère maternelle
Zahra AIT BAARABPour ton amour, et tes prières qui m’ont été d’un grand soutien au cours
de ce long parcours.
J’implore Dieu pour qu’il te garde en bonne santé et qu’il nous permette
de profiter de ta présence à nos côté.
A mon oncle
Mr. BENBRAHIM HassanVous m’avez offert tout le soutien dont j’avais besoin tout au long de ce
travail.
Toutes les belles œuvres de la littérature, tous les mots, en toutes langues
confondues, ne saurant exprimer ma gratitude mon respect envers vous.
A mes oncles et mes tantes :
Pour votre amour, vos prières et vos encouragements qui m’ont été d’un
grand soutien au cours de ce long parcours.
Je suis sûr que vous êtes fières de moi aujourd’hui.
Vous êtes pour moi une source inépuisable de sagesse.
Il y a tant de chaleur dans la bonté de vos cœurs.
Il n’y a aucun mot qui suffit pour vous dire merci, je
vous aime énormément.
J’implore Dieu pour qu’il vous garde en bonne santé et qu’il me permette
De profiter de votre présence à mes côtés.
A la mémoire de mes grands parents paternels :
Benbrahim Mohammed et Yamna
Et de mon grand père maternel
AIT BRAYM HMADQue Dieu ait vos âmes dans sa sainte miséricorde. J'aurais tant aimé
que vous soyez à mes côtés ce jour.
Vous êtes dans mon cœur.
A tous mes cousins et cousines
A mes chers amis et collègues
En témoignage de l’amitié qui nous unit et des souvenirs de tous les
moments que nous avons passés ensemble je vous dédie ce travail
A tous ceux qui me sont très chers et que j’ai omis de citer.
A tous ceux qui aiment Fatima Zohra,
et ceux qui ont marqué ma vie de près ou de loin.
« Je vous aime tous !!! »
A notre maitre et président de thèse
Monsieur M.ABDELHAK :Professeur de Chirurgie Pédiatrique
Vous m’avez faite un grand honneur en acceptant aimablement la
présidence de mon jury de thèse.
Votre modestie jointe, à vos compétences professionnelles et humaines
seront pour nous un exemple dans l’exercice de notre profession.
Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de mon respect et de ma
A notre maître et rapporteur de thèse
Monsieur M .KISRA
Professeur de Chirurgie – Pédiatrique
Vous nous avez fait un grand honneur en acceptant de nous confier ce
travail.
Nous vous remercions de votre patience, votre disponibilité, de vos
encouragements et de vos précieux conseils dans la réalisation de ce
travail.
Votre compétence, votre dynamisme et votre rigueur ont suscité en nous
une grande admiration et un profond respect. Vos qualités
professionnelles et humaines nous servent d’exemple.
Veuillez croire à l’expression de ma profonde reconnaissance et de mon
grand respect.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur H.TLIGUIProfesseur de Parasitologie et de Mycologie Médicale
Nous vous sommes très reconnaissants de l’honneur que vous nous faites
en acceptant de juger ce travail.
Nous avons été touchés par la simplicité avec laquelle vous avez accepté
de juger ce travail.
Puisse ce travail témoigner de notre reconnaissance et de l’’estime que
nous portons à votre personne.
Veuillez trouver ici, l’’expression de notre profond respect et nos sincères
remerciements.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur M .ERRAJIProfesseur de Chirurgie Pédiatrique
Vous avez accepté de siéger parmi le jury de notre thèse. Ce geste dénote
non seulement de votre gentillesse mais surtout de votre souci du devoir
envers vos étudiants.
Veuillez accepter Monsieur le Professeur, ma profonde reconnaissance et
mes remerciements les plus sincères.
Soyez assuré que c’est une fierté pour nous de vous compter parmi les
membres de notre jury
Abréviations
Anti-H2 : Inhibiteurs des récepteurs H2 à l’histamine
APLV : Allergie aux protéines de lait de vache
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
DE : Date d’Entrée
DS : Date de Sortie
EBO : Endo-brachyœsophage
FOGD : Fibroscopie oesogastro-duodénale
Hb : Hémoglobine
HER : Hôpital d’Enfant de Rabat
HH : Hernie hiatale
IPP : Inhibiteur de la pompe à protons
MCT : Malposition Cardio-Tuberositaire
NFS : Numération formule sanguine
ORL : Oto-rhino-laryngologie
RCT : Région cardio-tubérositaire
RGO : Reflux gastro-oesophagien
RSP : Retard staturo-pondéral
Rx : Radiographie
SIO : Sphincter Inférieur de l’œsophage
SSO : Sphincter Supérieur de l’oesophage
Liste des figures
Figure 1: Piliers du diaphragme. ... 4 Figure 2: Schéma montrant l’orifice œsophagien... 5 Figure 3: Œsophage abdominal. ... 6 Figure 4: Moyens de fixité de la jonction œsogastrique ... 9 Figure 5: Les différents types d'hernie hiatale... 21 Figure 6: Répartition des patients selon le sexe. ... 29 Figure 7: Répartition des patients selon l'âge ... 30 Figure 8: Répartition des patients selon le délai d’apparition des premiers
symptômes ... 31
Figure 9: Répartition des motifs d’hospitalisation ... 32 Figure 10: les signes physiques chez les patients de notre série ... 35 Figure 11: Répartition des malades selon les résultats de la FOGD initiale ... 38 Figure 12: RGO sus carinaire massif avec béance du cardia ... 43 Figure 13: petite hernie hiatale avec œsophagite peptique. ... 43 Figure 14: TOGD montrant une une sténose peptique avec HH par glissement ... 43 Figure 15: TOGD montrant une HH par glissement avec un RGO massif. ... 43 Figure 16: Radiographie thoracique de profil montrant une clarté digestive. ... 44 Figure 17: sténose peptique sur TOGD de face... 65 Figure 17: sténose peptique sur TOGD de profil ... 65 Figure 18: Hernie hiatale par glissement, non réductible, collet herniaire large,
reflux massif. ... 66
Figure 20: Tracé pH-métrique pathologique montrant de nombreux reflux brefs
duirnes et nocturnes chez un nourrisson souffrant d’une rhino-pharyngite à répétition. ... 70
Figure 21: Grande hernie Hiatale ... 73 Figure 22: Béance du cardia en rétrovision ... 73 Figure 23: œsophagite stade I : Aspect congestif de la muqueuse œsophagienne .... 76 Figure 24: œsophagite stade II ... 76 Figure 25: œsophagite stade III ... 76 Figure 26: œsophagite stade IV : œsophagite compliquée de sténose œsophagienne. 76 Figure 27: Voie d’abord de la laparotomie ... 100 Figure 28: Ouverture du ligament triangulaire gauche. ... 102 Figure 29A: Abord de l’œsophage abdominal. Exposition du nerf pneumogastrique
antérieur gauche ... 104
Figure 29B: Manœuvres de dissection digitale de l’œsophage thoracique inférieur . 104 Figure 29C : Mise en place d’un lacs autour de l’œsophage abdominal libéré. ... 104 Figure 29D:Rapprochement des piliers du diaphragme... 105 Figure 29E : Manœuvre de Collis vérifiant la perméabilité de l’orifice œsophagien
du diaphragme par voie abdominale après rapprochement des piliers du diaphragme106
Figure :29F : Manœuvre de Collis par voie thoracique ... 106 Figure 30: Procédé de Lortat-Jacob. Rapprochement des piliers du diaphragme,
fermeture de l’angle de His, fixation de la grosse tubérosité au diaphragme. ... 108
Figure 31: Procédé de Hill. ... 109 Figure 32: Procédé de Belsey-Mark IV. ... 110 Figure 33: Procédé de Nissen. ... 112
Figure 34: Procédé de Toupet. ... 113 Figure 35: Intervention de Dor. ... 114 Figure 36: Procédé d’Angelchik. Mise en place de l’anneau prothétique autour de
l’œsophage abdominal libéré... 115
Figure 37: Procédé de Holt et Large. Diversion duodénale totale associant
vagotomie tronculaire bilatérale, gastrectomie distale et anastomose gastrojéjunale sur anse en Y de 70cm. ... 116
Figure 38: Procédé de Collis. ... 118 Figure 39: installation pour cure de reflux gastro-oesophagien sous cœlioscopie. .... 125 Figure 40: Position des trocarts. ... 128 Figure 41: Ouverture du petit épiploon. ... 129 Figure 42:: Abord du pilier droit. ... 130 Figure 43:: Abord du pilier gauche ... 131 Figure 44: ouverture de la membrane phréno-œsophagienne. ... 132 Figure 45: Ouverture du ligament gastrophrénique. ... 134 Figure 46: Rapprochement des piliers. ... 135 Figure 47: Valve postérieure complète (Nissen). ... 136 Figure 48: Hémivalve postérieure (Toupet). ... 137 Figure 49: Nouvelle technique Esophyx® de valvuloplastie par plicature ... 154 Figure 50: Valvuloplastie par plicature ... 154 Figure 51: Thérapie par radiofréquence de la jonction œso-gastrique ... 155 Figure 52: Injection de matériel étrange. ... 155
Liste des Tableaux
Tableau 1: Facteurs influençant le tonus du sphincter inférieur de l’œsophage.
D’après ... 15
Tableau 2: Mécanismes favorisants et protecteurs du RGO. ... 19 Tableau 3: Répartition des malades selon les signes fonctionnels ... 34 Tableau 4: les lésions constatées lors de la FOGD initiale ... 37 Tableau 5: Répartition des complications peptiques selon le sexe. ... 38 Tableau 6: Répartition des complications peptiques du RGO selon les tranches
d’âge. ... 39
Tableau 7: Répartition des anomalies de la RCT selon la présence ou non des
complications peptiques. ... 40
Tableau 8: Corrélation entre l’existence d’une anomalie de la RCT et la présence
d’une œsophagite peptique. ... 40
Tableau 9: les anomalies observées lors du TOGD de notre série. ... 41 Tableau 10: les indications du traitement chirurgical dans notre série. ... 47 Tableau 11: les différents types de récidive et leurs traitements. ... 49 Tableau 12 : Répartition des enfants selon le sexe dans les différentes séries. ... 53 Tableau 13: Tableau comparatif montrant la fréquence des vomissements selon les
auteurs. ... 55
Tableau 14: La fréquence des hémorragies digestives dans les différentes séries... 56 Tableau 15: La fréquence du RSP dans les différentes séries. ... 59 Tableau 16: La fréquence des manifestations respiratoires selon les séries. ... 61 Tableau 17: classification de SAVARY pour l’œsophagite peptique. ... 75
Tableau 18: Fréquence de l’œsophagite peptique selon les séries ... 75 Tableau 19: Diagnostic différentiel du RGO avec la sténose du pylore et l'allergie
aux PLV ... 84
Tableau 20: Schéma thérapeutique ... 87 Tableau 21: Tableau comparant les différentes techniques laparoscopiques utilisées
dans les différentes séries. ... 139
Tableau 22: Complications immédiates dans les différentes séries ... 143 Tableau 23: Évolution à long terme des malades opérés dans les différentes séries. 146
Introduction ...1 Rappels ...3 A. Rappel anatomique ...4 1. Le diaphragme ...4 2. L’orifice hiatal ...5 3. L’œsophage abdominal ...6 4. L’orifice inférieur de l’œsophage ...7 5. Jonction œso-gastrique ...7 6. Angle de His ...7 7. Les moyens de fixité de la jonction œso-gastrique ...8 8. Les rapports ... 10 9. La vascularisation, le drainage lymphatique et l’innervation ... 10 B. Rappel physiologique ... 13 1-Le rôle péristaltique de l’œsophage ... 13 2- Le sphincter inférieur de l’œsophage ... 14 3- La jonction œsogastrique ... 15 4- Moyens de défense œsophagienne et respiratoire contre le RGO ... 17 C. Le rappel physiopathologique ... 18 1-Le RGO physiologique ... 18 2-Le RGO pathologique ... 19 2.1. Facteurs anatomiques ... 19 2.2- Incompétence du SIO ... 21 2.3-Altération de la motricité œsophagienne ... 21
2.4-Altération de la clairance œsophagienne ... 22 2.5-La nature et le volume du liquide de reflux ... 22
Matériels et méthodes ... 23 1. Présentation du travail ... 24 2. Méthodes d’étude ... 24 3. Fiche d’exploitation ... 24 Résultats ... 28 I. Données épidémiologiques ... 29 1. Fréquence ... 29 2. Répartition des malades selon le sexe ... 29 3. Répartition des malades selon l’âge ... 30 4. L’âge de début de la symptomatologie ... 31 II. Données cliniques ... 32 1. Motifs d’hospitalisation ... 32 2. Les Antécédents ... 33 3. Les signes fonctionnels ... 33 3.1. Les manifestations digestives ... 33 a. Les vomissements ... 33 b. Les hémorragies digestives ... 33 c. La dysphagie ... 33 d. Douleurs épigastriques ... 33 e. Les régurgitations ... 34 3.2. Les manifestations extra-digestives ... 34 a. Les signes respiratoires ... 34
b. Les signes ORL ... 34 4. Les signes physiques ... 35 III. Les données paracliniques ... 36 A. Radiologique ... 36 1. FOGD ... 36 2. TOGD ... 41 3. pH-métrie ... 44 4. Manométrie ... 44 5. Radiographie pulmonaire ... 44 6. Echographie ... 45 7. Scintigraphie digestive ... 45 B. Biologie ... 45 1. Hémogramme ... 45 2. Protidémie ... 45 3. Autres examens ... 45 C. Histologie ... 46 V. Traitement ... 46 A. Traitement médical ... 46 B. Traitement instrumental ... 47 C. Traitement chirurgical ... 47 1. Indications ... 47 2. Type de l’intervention chirurgicale ... 47 3. Temps opératoire ... 48 4. Résultats ... 48 a. Incidents per-opératoires ... 48
b. Suites postopératoires ... 48 c. Durée du séjour hospitalier ... 49 d. Résultats à long terme ... 49
Discussion ... 50 I. Données épidémiologiques ... 51 1-Prévalence ... 51 a. Prévalence du RGO ... 51 b. Relation HH/RGO ... 51 2- Age de survenue ... 52 3-Sexe ... 53 4. Le caractère héréditaire ... 54 II. Les manifestations cliniques ... 55 A. Les signes digestifs ... 55 1. Les vomissements et les régurgitations ... 55 2. L’hémorragie digestive ... 56 3. La dysphagie ... 56 4. L’hypersialorrhée, les éructations fréquentes, le hoquet ... 57 5. Le syndrome douloureux œsophagien ... 57 B. Les signes extra-digestifs ... 59 1. Les signes généraux ... 59 a. Les troubles de croissance ... 59 b. Le syndrome anémique ... 60 2. Manifestations respiratoires ... 60 3. Manifestations O.R.L ... 61
4. Les manifestations cardiaques ... 62 5. Les manifestations neurologiques ... 62 6. Les manifestations dentaires ... 62 III. Les données paracliniques ... 63 A. Les examens directs ... 63 1. TOGD ... 63 2. PH-métrie œsophagienne... 67 3. Impédancemétrie ... 70 4. Scintigraphie ... 71 B. Les examens indirects ... 71 1. La Fibroscopie Oeso-Gastro-Duodénale ... 71 2. Manométrie œsophagienne ... 77 3. Echographie œsophagienne ... 78 4. La radiographie thoracique standard ... 78 IV. Les complications du RGO ... 78 A. les complications peptiques ... 78 1. L’œsophagite peptique ... 78 2. La sténose peptique ... 79 3. L’ulcère peptique ... 80 4. L’endobrachyœsophage ... 81 B. Les complications infectieuses ... 81 V. Pathologies associées ... 82 VI. Diagnostic différentiel ... 84 VII. Traitement ... 85 A. Traitement médical ... 85
1. Les mesures hygiéno-diététiques ... 85 2. Le traitement postural ... 86 3. Le traitement médicamenteux ... 86 a. Les pansements digestifs ... 87 b. Les prokinétiques ... 88 c. Les anti-sécrétoires ... 89 4. Les indications du traitement médical ... 91 B. Dilatations endoscopique ... 91 1. Les moyens de la dilatation endoscopique ... 92 a. Dilatation par bougies ... 92 b. Dilatation par ballonnet ... 93 2. Fréquence et évolution ... 94 3. Complications de la dilatation ... 94 C. Le traitement chirurgical ... 95 1. Les objectifs ... 95 2. Les indications ... 96 3. Contre-indications ... 97 4. Les techniques chirurgicales ... 98 4.1 La voie classique : laparotomie ... 98 4.1.1. Installation ... 99 4.1.2. Voie d’abord ... 100 4.1.3. Gestes essentiels ... 101 4.1.4. Procédures chirurgicales ... 107 a- Procédés de repositions anatomiques ... 107 a1. Réfection de l’angle de His (Lorcat-Jacob) ... 107
a2. Intervention de Hill ... 108 b- Procédés valvulaires ... 109 b1. Intervention de Belsey ... 109 b2. Intervention de Nissen et variantes ... 111 b3. Intervention de Toupet et fundoplicature postérieure de 270 ° ... 113 b4. Intervention de Dor ... 114 c- Interventions indirectes ... 114 c1. Prothèse d’Angelchik ... 115 c2. Diversion duodénale totale ou intervention de Holt et Large ... 115 d- Autres interventions ... 117 d1. Intervention de Collis ... 117 d2. Interventions d’exérèse œsophagienne avec plastie ... 118 4.1.5 -Gestes associés ... 119 4.1.6 Soins postopératoires ... 120 4.2 Chirurgie coelioscopique ... 121 a. Anesthésie ... 121 b. Instrumentation ... 122 c. Installation ... 124 d. Mise en place des trocarts ... 125 e. Dissection ... 129 f. Suites post opératoires ... 138 g. Intérêts de la chirurgie cœlioscopique ... 139 h. les inconvénients de l’abord cœlioscopique ... 140 5. Résultats ... 141 a. la morbi-mortalité ... 141
b. Complications peropératoires ... 141 c. La conversion ... 142 d. Les suites opératoires et les complications postopératoires immédiates ... 142 e. Résultats fonctionnels à long terme de la chirurgie du RGO ... 144 f. Réinterventions pour récidive ou échec de la chirurgie ... 147 6. Choix des interventions ... 148 a. Reflux gastro-œsophagien non compliqué ... 148 b. Comparaison des techniques ... 148 c. Comparaison de la laparoscopie et la laparotomie ... 150 d. Cas particulier : l’enfant avec déficience neurologique ... 152 7. Qualité de vie des patients après cure chirurgicale du RGO ... 152 D. Nouvelles Techniques endoscopiques ... 153 1. Les Techniques endoscopiques ... 154 a. Les sutures endoscopiques ... 154 b. La radiofréquence ou technique de stretta ... 155 c. l’injection de matériel inerte ... 155 2. Résultats des techniques endoluminales ... 156
Conclusion... 157
Résumés ... 160
Le Reflux gastro-œsophagien (RGO) est un motif très fréquent de consultation en pédiatrie.
Il se définit par la survenue d’épisodes de reflux anormalement fréquents et prolongés, le plus souvent acides de l’estomac vers l’œsophage, entraînant des symptômes cliniques et /ou des lésions de la muqueuse œsophagienne. [20]
Le diagnostic est le plus souvent posé d’après des arguments cliniques lorsque la symptomatologie est typique (vomissements persistants, hématémèses, dysphagie, ou pyrosis chez le grand enfant). Mais il peut se manifester par des signes cliniques atypiques sous forme de pathologies respiratoires, ORL, ou cardiovasculaires.
Il traduit chez le nourrisson un processus « physiologique » survenant surtout en période post prandiale dont l’évolution est en général favorable avant l’âge de la marche. Il devient pathologique avec des complications redoutables quand il n’est pas pris en charge précocement.
L’œsophagite peptique est la complication la plus fréquente et la plus redoutable, elle est souvent la conséquence d’un retard diagnostique et thérapeutique, et pouvant évoluer vers la sténose œsophagienne dont la prise en charge est lourde et onéreuse. [21]
La sémiologie clinique complétée par les examens paracliniques permettent le diagnostic du RGO, des complications ainsi d’indiquer le traitement convenable : médical et/ou chirurgical. Ce dernier obéit à des indications bien précises. Il repose sur la mise en place d’un système anti reflux. [22]
L’objectif de notre travail est d’étudier les difficultés diagnostiques ainsi que l’apport de la chirurgie antireflux dans le contrôle du RGO chez l’enfant en se basant sur une série rétrospective de 22 cas colligés au service de chirurgie pédiatrique, CHU Ibn Sina de rabat, sur une période allant de janvier 2013 au décembre 2017.
A. Rappel anatomique :
1.
Le diaphragme :
Le diaphragme est un muscle aplati interposé entre le thorax et l'abdomen. Il est constitué d'une série de muscles digastriques dont les tendons intermédiaires s'entrecroisent et constituent le centre phrénique, qui a classiquement la forme d'un trèfle à trois folioles.
En arrière, le diaphragme s'insère sur le rachis par l'intermédiaire des deux piliers: le droit, plus long que le gauche, s'insère sur les corps vertébraux de L2-L3-L4 et les disques intermédiaires, le gauche sur L2-L3 et sur le disque L2-L3. Les piliers se croisent sur la ligne médiane de façon à ménager l'orifice aortique en arrière et l'orifice hiatal en avant [8].
Figure 1: [137]Piliers du diaphragme.
2.
L’orifice hiatal :
Situé à la hauteur de la 9ème vertèbre dorsale, en arrière du centre phrénique, il réalise un véritable canal formé par deux faisceaux musculaires issus du pilier droit du diaphragme divergent en arrière pour s’entrecroiser en avant de l’œsophage.
Cet orifice a une forme de raquette dont le grand axe est orienté de bas en haut, d’arrière en avant et de droite à gauche, la berge gauche étant dans un plan plus postérieur que la berge droite [1]. Les piliers du diaphragme forment un véritable sphincter physiologique extrinsèque qui joue un rôle important dans la continence gastro œsophagienne [2]. Lors des mouvements d’inspiration, la contraction du pilier du diaphragme tire l’œsophage en bas, en arrière et à droite vers le rachis.
3.
L’œsophage abdominal :
L’œsophage abdominal est un organe profond, thoraco-abdominal accessible selon les cas par voie abdominale ou thoracique ou encore combinée.
La longueur de ce segment varie selon les auteurs mais elle est en moyenne de 5 cm. Il se dirige en bas et à gauche, et comprend une portion sus diaphragmatique avec une terminaison un peu dilatée en fuseau de l’œsophage thoracique, une portion diaphragmatique rétrécie de 2 cm, et une portion sous -diaphragmatique abdominale de 3 cm environ.
L'obliquité de l'orifice hiatal fait que sa face antérieure est plus longue que sa face postérieure. Il s'insère obliquement dans l'estomac avec lequel il réalise un angle aigu, l'angle de His, auquel répond la valvule de Gubaroff endoluminale. [3]
Ce segment est rétro péritonéal : seule sa face antérieure est recouverte par le péritoine pariétal [4].
Figure 3: [160] : Œsophage abdominal.
1. Diaphragme ; 2. Membrane phréno-œsophagienne ; 3. Angle de His ; 4. Œsophage; 5. Méso-œsophage; 6.Aorte.
4.
L’orifice inférieur de l’œsophage :
L’œsophage est muni d’un sphincter à chaque orifice.
Le sphincter inférieur est formé de muscle lisse, il se présente sous forme d’épaississement pariétal.
Le sphincter est aisément visible chez le nouveau-né et il s’individualise très clairement par une zone de haute pression de repos aux explorations manométriques [5,7].
5.
Jonction œso-gastrique :
L’abouchement de l’œsophage abdominal dans l’estomac est désigné indifféremment par le terme de cardia ou de jonction œsogastrique. L’existence d’un segment abdominal d’œsophage en position sous diaphragmatique, et son implantation à angle aigu dans l’estomac sont des éléments essentiels de la continence cardiale. [5]
6.
Angle de His :
Le cardia, jonction œsogastrique, est situé dans un plan oblique en bas et à droite, formant un angle de 30 à 45° avec l’horizontal.
Le bord droit de l’œsophage se poursuit vers la petite courbure gastrique. Le bord gauche s’adosse au fundus formant avec lui l’angle de His qui varie avec l’état de réplétion de l’estomac.
Cet angle est aigu lorsque l’estomac est plein. Cet angle est droit lorsque l’estomac est vide.
Cette incisure externe soulève un repli muqueux interne, la valvule de Gubaroff, adossement des muqueuses tapissant l’œsophage et l’estomac.
L’absence ou la disparition de l’angle de His est observée au cours des malpositions cardiotubérositaires et des hernies hiatales par glissement.
Cette absence d’angle de His peut favoriser la survenue d’un reflux gastro-œsophagien [5].
7.
Les moyens de fixité de la jonction œso-gastrique [8]:
Les moyens de fixité de la région jouent un rôle essentiel dans la barrière anti-reflux.
En effet, l'existence d'un segment abdominal d'œsophage soumis aux pressions positives de la cavité abdominale est un élément essentiel de la continence gastro-œsophagienne. Les moyens de fixité de l'œsophage, en permettant le maintien intra-abdominal de la jonction œsogastrique malgré un jeu de pressions défavorable, contribuent indirectement à la barrière anti-reflux. En outre, la fixité est relative du fait de l'amplitude des mouvements diaphragmatiques qui peut atteindre une dizaine de centimètres lors des efforts de toux par exemple.
a. La membrane phréno- œsophagienne :
La membrane phréno-œsophagienne de Laimer-Bertelli relie l'œsophage à l’hiatus. Il s'agit d'une membrane conjonctive lâche, qui a la forme de deux troncs de cône opposés par la base correspondant à son insertion œsophagienne. Elle n'empêche pas les mouvements de glissement de l'œsophage à l'intérieur de l’hiatus, son rôle dans les moyens de fixité est donc relatif [8].
b. Méso- œsophage :
Le méso-œsophage est le moyen de fixité le plus important. Il s'agit d'une densification du tissu cellulaire interposé entre l'œsophage en avant et le rachis et l'aorte abdominale en arrière. Il contient à sa partie inférieure la faux de l'artère gastrique gauche qui participe ainsi aux moyens de fixité de la région [8].
c. Le ligament gastro- phrénique :
En continuité avec le méso-œsophage, il suspend la face dorsale du fundus gastrique à la face ventrale de l’hémi-coupole phrénique gauche. Il a la forme d’un
triangle à base droite répondant au méso-œsophage et au sommet gauche répondant à la face postérieur de l’estomac [9] .C’est sa partie externe que l’on sectionne lorsqu’on réalise une valve postérieur.
d. La faux de l’artère coronaire stomachique :
Véritable câble qui ancre à l’aorte la petite courbure de l’estomac.
e. La pars condensa du petit épiploon :
Provenant du feuillet péritonéal qui recouvre l’œsophage abdominal, amarre le bord droit de cette portion à la région sous diaphragmatique.
f. Les nerfs pneumogastriques :
Innervent l’œsophage, permettent aussi la fixation du système oeso-cardial. En effet, pour pouvoir abaisser l’œsophage, les nerfs doivent être sectionnés.
Figure 4: [8]: Moyens de fixité de la jonction œsogastrique
8. Les rapports [2,10]:
En avant, l’œsophage abdominal est recouvert par le péritoine et répond à la face postérieure du foie. Sous le péritoine, cheminent les divisions du nerf vague gauche.
En arrière, l’œsophage abdominal repose sur le pilier gauche du diaphragme. Sur sa face postérieure cheminent les ramifications du nerf vague droit par l’intermédiaire du diaphragme, cette face répond à l’aorte, en arrière et à la partie la plus déclive du poumon gauche.
Latéralement :
- A droite, l’œsophage abdominal répond au petit épiploon dont le feuillet antérieur se continue avec le péritoine antérieur et le feuillet postérieur se réfléchit sur la paroi abdominale postérieure.
- A gauche, l’œsophage abdominal répond :
En haut, au ligament triangulaire gauche du foie dont le feuillet inférieur se continue avec le péritoine œsophagien,
En bas, au péritoine pariétal qui recouvre le diaphragme [10-11].
9. La vascularisation, le drainage lymphatique et l’innervation :
[11]
a. Vascularisation artérielle :
L’œsophage ne possède pas de pédicule artériel propre. Ses artères, empruntées à des artères de voisinage, sont ainsi multiples, étagées et variables dans leur origine, leur calibre, leur distribution et leurs anastomoses.
Les artères d’origine abdominale ou artères œsophagiennes inférieures proviennent de deux sources : la coronaire stomachique et l’artère diaphragmatique inférieure gauche.
L’artère coronaire stomachique donne une branche cardio œsophagienne antérieure qui monte sur le flanc droit de l’œsophage.
L’artère diaphragmatique inférieure gauche donne dans 50% des cas un ou deux rameaux œsophagiens grêles.
Les portions abdominale et thoracique inférieure de l’œsophage sont suppliées par les branches œsophagiennes de l’artère gastrique gauche, l’artère phrénique inférieure gauche et rarement par les branches directes du tronc cœliaques ou de l’artère hépatique supérieure gauche accessoire, qui peut provenir de l’artère gastrique gauche [12-13].
b. Vascularisation veineuse :
Les veines du bas œsophage gagnent la veine porte par la veine coronaire stomachique, réalisant ainsi une anastomose porto cave.
c. Le drainage lymphatique :
Les lymphatiques du bas œsophage se jettent dans les ganglions de la chaîne coronaire stomachique.
d. L’innervation :
L’œsophage abdominal et thoracique distal est innervé par le plexus vagal antérieur et postérieur.
Les fibres sympathiques sont dérivées du 6ème, 9ème et 10ème ganglion thoracique au moment où les plexus péri-artériels prennent origine au niveau du ganglion cœliaque.
Il existe deux types d’innervations de l’œsophage :
• extrinsèque : transport des informations provenant du système nerveux central. • intrinsèque : constituée par les neurones dont les corps cellulaires sont situés
d.1. L’innervation extrinsèque :
Motrice :
Elle est parasympathique (nerf vague) et sympathique (nerfs splanchniques) Le système nerveux parasympathique : augmente la motilité, stimule la sécrétion et inhibe les sphincters. Le système sympathique : diminue la motilité, inhibe la sécrétion et stimule les sphincters.
Sensitive :
Dans les muscles lisses, les fibres sensitives afférentes ont leurs terminaisons nerveuses distribuées tout au long de l’œsophage et empruntent le nerf vague en direction du ganglion plexiforme. Les motoneurones parasympathiques ont leur origine dans le noyau dorsal du vague et font relais avec les motoneurones des plexus intrinsèques. Les motoneurones sympathiques proviennent de la moelle cervicale et thoracique et font relais au niveau des ganglions cervicaux, thoraciques et cœliaques. Les neurones post synaptiques s’articulent avec les plexus intrinsèques de l’œsophage [12].
d.2 - L’innervation intrinsèque :
Comme le reste du tube digestif, l’œsophage possède une innervation intrinsèque répartie en 2 plexus : ce sont les plexus intra muraux de Meissner et Auerbach qui se trouvent entre les deux couches musculaires et qui assurent la coordination des contractions musculaires en une onde péristaltique organisée [13].
B. Rappel physiologique :
Le rôle physiologique de la jonction œso-gastrique est complexe et nuancé puisque cette zone doit permettre le passage des aliments, s’opposer au reflux gastro-œsophagien et autoriser toutefois de façon accidentelle les éructations et les vomissements.
1-Le rôle péristaltique de l’œsophage :
Il suppose deux caractéristiques essentielles du muscle œsophagien : l’élasticité et la rétractilité.
L’activité péristaltique est induite par la déglutition et la distension œsophagienne.
Ainsi on décrit trois types de contractions œsophagiennes :
1.1-Péristaltisme primaire (onde propulsive) :
Cette onde prend naissance au dessus du sphincter supérieur de l’œsophage à la suite d’un mouvement de déglutition.
La propulsion du bol alimentaire depuis le pharynx jusque dans le haut œsophage donne à cette onde une force vive initiale importante.
Cette flèche de pression positive initiale déclenche l’onde péristaltique primaire et inaugure une suite d’évènements moteurs de grande importance, permettant le transport des aliments depuis le pharynx jusque dans l’estomac [14].
1.2-Péristaltisme secondaire :
Ces ondes péristaltiques sont déclenchées par la distension de l’œsophage sous l’effet du bol alimentaire ou d’un reflux gastro œsophagien.
Elles persistent aussi longtemps qu’un aliment séjourne dans l’œsophage et outre leur rôle propulsif, elles jouent un rôle de nettoyage de l’œsophage [14].
1.3-Contractions tertiaires :
On peut observer chez l’homme un troisième type de contractions œsophagiennes : les contractions dites tertiaires. Elles sont faibles et non propulsives.
Elles représentent des contractions simultanées des muscles lisses. On les rencontre rarement chez les sujets jeunes sains, mais assez souvent chez les sujets âgés où elles peuvent contrarier la déglutition [14].
A l’état normal, seules les ondes primaires et à degré moindre les ondes secondaires jouent un rôle dans la propulsion du bol alimentaire.
2- Le sphincter inférieur de l’œsophage :
La pression de repos du SIO est légèrement plus basse qu’au niveau du sphincter pharyngo-œsophagien (environ 5 à 10 mm Hg), mais plus élevée que dans le corps de l’œsophage ou l’estomac.
Dès que naisse l’onde péristaltique œsophagienne au dessus du sphincte
r supérieur, les formations sphinctériennes musculaires du bas œsophage se relâchent pour une période de 8 à 9 secondes jusqu’à l’arrivée de l’onde de contraction. Après quoi elles se ferment lentement : la pression y atteint pendant quelques secondes 15 à 20 mm Hg puis revient à sa valeur de repos [16].
Une pression comprise entre 5 et 7mm de mercure est nécessaire pour prévenir un RGO significatif: cette pression est atteinte en moyenne vers la 6ème semaine; c’est-à-dire que le nouveau né jusqu'à cet âge peut avoir un RGO physiologique.
De nombreux facteurs modifient le fonctionnement du SIO. Le maintien du tonus de base semble d’abord le fait de propriétés biochimiques particulières des fibres lisses sphinctériennes et est essentiellement d’origine myogène [15].
Tableau 1: Facteurs influençant le tonus du sphincter inférieur de l’œsophage. D’après[17]
Augmentation Diminution Produits alimentaires Repas riches en protéines
Café, thé, chocolat, menthe, jus d’orange, alcool, tabac
Hormones et neurotransmetteurs Gastrine Motiline Bombésine Subsance P Histamine Prostaglandine F2 alpha Sérotonine Enképhaline Acétylcholine Neurotensine Sécrétine, Cholécystokinine Glucagon Progestérone VIP Prostaglandines E1E2A2 Dopamine Monoxyde d’azote Médicaments Métoclopramide Cisapride Bétanéchol Trimébutine (action transitoire) Substances antiacides Indométacine Beta2-adrénergiques Théophylline Atropine et Anticholinergiques Benzodiazépines Inhibiteurs calciques
3- La jonction œsogastrique :
La jonction œsogastrique assure en permanence des rôles contradictoires: passage rapide des aliments de haut en bas, continence constante de bas en haut, incontinence occasionnelle et instantanée de bas en haut : éructation et vomissement.
En outre, la physiologie de la jonction œsogastrique est centrée sur le système
anti reflux qui est absolument indispensable étant donné la différence de pression
Ce système est constitué par des éléments anatomiques extra œsophagiens (angle de His, orifice œsophagien) et par un élément moteur : SIO sans substratum anatomique connu [18].
La continence gastro œsophagienne est la résultante des forces d’ouverture et des forces de fermeture de cette région anatomique particulière qu’est le cardia.
3.1-Forces de fermeture :
Ces forces agissant au niveau d’une zone anatomique bien explorée par la manométrie œsophagienne et appelée le SIO.
Quatre facteurs agissent à ce niveau : La zone de haute pression générée par le SIO, l’existence d’un segment œsophagien intra abdominal, l’angle gastrooesophagien de His et l’existence d’une valve muqueuse [18].
a- le SIO :
Malgré ce système anti reflux, il existe chez le sujet normal des passages intermittents du contenu gastrique vers l’œsophage, notamment pendant la période post prandiale, le SIO est normalement fermé pendant le sommeil mais peut s’ouvrir au cours des réactions d’éveil. Chez l’enfant, il existe des périodes de relâchement du SIO pendant le sommeil agité. [19]
b- Existence d’un segment œsophagien intra abdominal :
Ce segment est essentiel à la prévention du RGO et sa reconstitution indispensable au succès des interventions chirurgicales correctrices. Grâce à ce segment, une augmentation de la pression intra abdominale s’exercera simultanément sur l’estomac et sur l’œsophage entraînant la fermeture de la lumière œsophagienne, la longueur de ce segment œsophagien varie en fonction de l’âge (1 à 3 cm) [18].
c -L’angle de His :
L’existence d’angle aigu à la jonction œsogastrique joue un rôle important lors des tentatives de vomissement, si cet angle est présent, une partie plus importante du contenu gastrique est dirigée vers la grosse tubérosité plutôt que vers l’œsophage, c’est toute l’importance des ligaments phréno œsophagiens et gastro phréniques. (18]
d - Valve muqueuse :
Il serait possible l’existence d’un rôle du repli muqueux gastro œsophagien comme valve secondaire par rapport au rôle primordial du SIO et de l’existence d’un segment œsophagien intra abdominal [18].
3.2- Les forces d’ouverture :
Deux facteurs contribuent à l’ouverture de la région gastro œsophagienne : le retard à l’évacuation gastrique et l’augmentation de la pression intra abdominale: Il est bien connu aujourd’hui que les enfants ayant un reflux gastro œsophagien ont parfois un retard d’évacuation gastrique.
En cas de hernie hiatale associée, la présence du corps de l’estomac au dessus du diaphragme entraîne des anomalies des ondes péristaltiques, cette région étant d’importance primordiale dans la propulsion du contenu gastrique.
4- Moyens de défense œsophagienne et respiratoire contre le RGO :
4.1- Clairance œsophagienne :
La durée d’exposition au liquide gastrique est fondamentale dans la genèse d’une œsophagite : une exposition prolongée semble plus dangereuse que de multiples épisodes courts. La durée d’exposition dépend de la clairance œsophagienne définie par la durée de retour au PH œsophagien de base et donc directement dépendante de la qualité du péristaltisme œsophagien. La motricité du corps de l’œsophage peut être altérée par l’existence d’une hernie hiatale et surtout d’une œsophagite [18].
