Reflux gastro-oesophagien Reflux gastro-oesophagien

Reflux gastro-oesophagien Reflux gastro-oesophagien

Pr. H.SIBAI

Oesophage

Cardia

Estomac Cardia

R.G.O

R.G.O

Introduction

Définition : Ensemble des manifestations cliniques secondaires au passage de

liquide gastrique dans l’œsophage liquide gastrique dans l’œsophage

Complication redoutable : Sténose peptique

Barrière antireflux

Barrière antireflux

Barrière antireflux

Barrière antireflux

Barrière antireflux

Malposition oeso-cardio-tubérositaire MOCT

Hernie hiatale par glissement

Hernie hiatale par roulement

R.G.O : Etiopathogénie

Incompétence barrière antireflux

•

Anatomique

•

Anatomique

•

Fonctionnelle

Relaxation S.I.O.

Reflux gastro-oesophagien

Physiologique Pathologique

*18% chez le nourrisson de moins d’un mois

Physiologique Pathologique

Régurgitations Banales*

Manifestations

digestives respiratoires

R.G.O Etiopathogénie

Éléments aggravants

• Mauvaise clairance oesophagienne

• Distension gastrique – mauvaise vidange

• Diminution résistance muqueuse oesophage

• Diminution résistance muqueuse oesophage

• Liquide refluant : pH , bile

Relaxation S.I.O.

Reflux gastro-oesophagien

Physiologique Pathologique

*18% chez le nourrisson de moins d’un mois

Physiologique Pathologique

Régurgitations Banales*

Manifestations

digestives respiratoires

R.G.O. Pathologique

Exposition acide oesophage Reflux de liquide gastrique

Oesophagite ^: Régurgitations

Oesophagite ^:

-Érosion -Ulcère

-Sténose peptique

-Métaplasie oesophagienne

Régurgitations

Manifestations respiratoires

micro-aspiration

bronchoconstriction

Manifestations ORL

irritation pharynx irritation larynx

Reflux gastro-oesophagien

• Objectif :

prévenir les complications oesophagiennes

• Moyens :

1. Penser au RGO pathologique 2. Affirmer le RGO

3. Apprécier son retentissement

• Régurgitations ou vomissements depuis la période néonatale

• Blanchâtres, Post-prandiaux, +/- abondants

Reflux gastro-oesophagien Diagnostic positif

• Blanchâtres, Post-prandiaux, +/- abondants

• Érosions péribuccales

• Pleurs, agitation nocturne

• Retentissement pondéral

Tout vomissement répété du nourrisson

dont la cause n’est pas rapidement retrouvée doit faire évoquer un RGO, à plus forte raison doit faire évoquer un RGO, à plus forte raison s’il s’accompagne d’un retentissement pondéral

Reflux gastro-oesophagien Diagnostic positif

Symptomatologie respiratoire

•Toux nocturne

•Bronchites ou BPP à répétition

•Dilatation des bronches

•Asthme : relation avec RGO ?

Reflux gastro-oesophagien Diagnostic positif

Autres symptômes

•ORL : pharyngites, fausse angine laryngites (dysphonie)

•Malaises du nourrisson

Reflux gastro-oesophagien Diagnostic positif

Quand suspecter l’œsophagite ?

•Saignement rouge ou chocolat

•Saignement rouge ou chocolat

•Douleurs, cris, épreintes

•Anémie hypochrome

•Laryngites à répétition

Reflux gastro-oesophagien Diagnostic positif

Quand suspecter l’œsophagite ?

•Saignement rouge ou chocolat

•Saignement rouge ou chocolat

•Douleurs, cris, épreintes

•Anémie hypochrome

•Laryngites à répétition Fibroscopie

Tout vomissement teinté

(rouge ou brunâtre) de l’enfant

doit faire rechercher en premier lieu doit faire rechercher en premier lieu

un Reflux Gastro-oesophagien

Quand penser au reflux banal ?

Régurgitations ou vomissements blancs chez des nourrissons chez des nourrissons

« bons vivants »

Moyens de diagnostic

1. Échographie 2. TOG

3. pHmétrie

3. pHmétrie

4. Fibroscopie

5. Manométrie

6. Scintigraphie

RGO : Échographie

•Sonde de 7 Mhz

•Pendant 20 min après un repas

•Longueur de l’œsophage abdominal

•Longueur de l’œsophage abdominal

•Épaisseur paroi oesophagienne

•Nombre de reflux

•Limites : sensibilité et spécificité RGO tardifs et nocturnes

RGO : Transit oeso-gastrique (TOG)

•Morphologie œsophage et estomac

•Dynamisme du reflux

•Muqueuse oesophagienne

•Muqueuse oesophagienne

•Faux négatifs 40 %

•Faux positifs 30 %

•Pénible chez le nourrisson

RGO : Fibroscopie oeso-gastro-duodénale

•Morphologie œsophage et estomac

•État de la muqueuse

•Motricité du cardia

•Motricité du cardia

•Pénible chez l’enfant

•Opérateur expérimenté

RGO : Fibroscopie oeso-gastro-duodénale

Stade de l’œsophagite

•Stade 1 : érythème

•Stade 2 : érosion

•Stade 3 : ulcération

•Stade 3 : ulcération

Cicatrisation des oesophagites graves

Sténose peptique

RGO : pH-métrie oesophagienne

RGO : pH-métrie oesophagienne

RGO : pH-métrie oesophagienne

•Sensibilité > 90 %

•Pourcentage de temps de pH < 4 (N < 5%)

•Nombre de RGO > 5 min (N < 6)

•Nombre de RGO > 5 min (N < 6)

•Reflux le plus long (N < 22 min)

•Étude de la clairance oesophagienne

•Intérêt des marqueurs d’événements

Stratégie d’exploration

1. RGO non compliqué traitement

exploration si échec

2. RGO avec retentissement sur EG 2. RGO avec retentissement sur EG échographie et/ou endoscopie 3. Signes d’œsophagite

endoscopie

4. Symptomatologie atypique pHmétrie

RGO : Traitement

Objectifs :

1. Soulager les symptômes 1. Soulager les symptômes 2. Cicatriser les lésions

3. Prévenir les rechutes et les complications

RGO : Traitement

1. Traitement médical

traitement médico-postural traitement de l’œsophagite traitement de l’œsophagite 2. Traitement chirurgical

intervention de Nissen variantes du Nissen

RGO : Traitement

Mesures hygiéno-diététiques

•Posture + +

•Posture + +

•Épaississement des repas

•Fractionnement des repas

•Diététique

RGO : Traitement médical

Protecteurs de la muqueuse œsophagienne

hydroxyde d’Al ou de Mg 1-2 ml.kg.j

alginate de sodium 50 – 100 ml.kg.j Prokinétiques

métoclopramide (Primpéran*) 0,5 mg.kg.j métoclopramide (Primpéran*) 0,5 mg.kg.j dompéridone (Motilium*) 1 mg.kg.j

cisapride (Prépulsid*) 1 mg.kg.j Inhibiteurs de la sécrétion acide

cimétidine (Tagamet*) 30 – 40 mg.kg.j ranitidine (Azantac*) 5 – 15 mg.kg.j

IPP (Mopral*) 0,7 mg.kg.j

RGO : Traitement chirurgical

RGO : Indications thérapeutiques

•Dans tous les cas, pendant 6 mois : mesures hygiéno-diététiques

prokinétiques et protecteurs de la muqueuse

•Oesophagite : + anti-acides pendant 1 mois

•Oesophagite : + anti-acides pendant 1 mois

•Chirurgie :

hernie hiatale

RGO persistant et symptomatique oesophagite grave

malaises ou manifestations respiratoires persistantes

Sténose peptique

•Disparition complète en Europe 17 à 40 % au Maghreb

•Constitution :

•Constitution :

précoce (nourrisson) ou tardive

•Clinique : dysphagie – hypotrophie

•Dépistage difficile : dysphagie camouflée

Sténose peptique : diagnostic +

•Antécédents d’œsophagite

•TOG :

degré de sténose degré de sténose étendue

reflux souvent absent

•Endoscopie : sténose inflammatoire ou cicatricielle

Sténose peptique : TOG

Sténose peptique : TOG

Sténose peptique : TOG

Sténose peptique de l’œsophage Diagnostic différentiel

1. Méga œsophage

2. Sténose caustique de l’œsophage 2. Sténose caustique de l’œsophage 3. Sténose congénitale de l’œsophage

Sténose peptique

Mégaoeophage idiopathique

Mégaoeophage idiopathique

Sténose caustique

Sténose congénitale de l’œsophage

Le diagnostic de méga-œsophage idiopathique Ou de sténose congénitale

ne doit être retenu qu’après avoir éliminé ne doit être retenu qu’après avoir éliminé

La sténose peptique

Sténose peptique de l’œsophage Traitement

•Traitement de l’œsophagite

•Dilatation de l’œsophage

•Dilatation de l’œsophage

•Intervention anti-reflux