Evacuation stéréotaxique des hématomes des NGC. Expérience du service de neurochirurgie de l’HMIMV à propos de 10 cas.

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMED V- RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABATANNEE 2017 THESE N° :295. APPORT DE L’ÉVACUATION STÉRÉOTAXIQUE DES HÉMATOMES DES NOYAUX GRIS CENTRAUX. EXPÉRIENCE DU SERVICE DE NEUROCHIRURGIE DE L’HMIMV À PROPOS DE 10 CAS. THÈSE Présentée et soutenue publiquement le : ……………………. PAR. Mr. GANDAUD GYLS BERN Né le 07 Avril 1984 à Brazzaville (Congo). De l’Ecole Royale du Service de Santé Militaire- Rabat. Pour l’Obtention du doctorat en médecine MOTS CLES: Accident vasculaire cérébral hémorragique, Noyaux gris centraux, Traitement, Evacuation stéréotaxique.. JURY Mr. A. BAITE Professeur d’Anesthésie Réanimation. PRESIDENT. Mr. B. EL MOSTARCHID. RAPPORTEUR. Professeur de Neurochirurgie Mr. M.R. MAAQILI Professeur de Neurochirurgie Mr. KH. ABOUELALAA Professeur d’Anesthésie Réanimation Mme. M. BOUTARBOUCH Professeur de Neurochirurgie. JUGES.

(2) UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA. 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif Novembre et Décembre 1985 Pr. BENSAID Younes Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation pathologie Chirurgicale Pathologie Chirurgicale Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida. Chirurgie Pédiatrique Radiologie. Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. CHAD Bouziane Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pathologie Chirurgicale Neurologie.

(3) Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas. Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Pédiatrie Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC. Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun. Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Chirurgie Générale Microbiologie. Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid. Radiothérapie Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA.

(4) Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim. Gynécologie Obstétrique Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Directeur HMI Med V Urologie Ophtalmologie Génétique Réanimation Médicale Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie.

(5) Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi* Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI* Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane* Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said. Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Hématologie Cardiologie Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr. Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Anesthésie-Réanimation Médecine Interne Neurologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale.

(6) Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. ROUIMI Abdelhadi* Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH* Décembre 2001 Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anatomie Pathologique Pédiatrie Neurologie ORL Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie.

(7) Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz*. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale. Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI. Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique.

(8) Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Cardiologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie (mise en disponibilité) Cardiologie Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique. Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed. Anesthésie Réanimation. Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif*. Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire.

(9) Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida. Gynécologie Obstétrique Cardiologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain*. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie Parasitologie Anesthésie réanimation Directeur ERSM Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique Chirurgie générale Chirurgie générale Anesthésie réanimation Psychiatrie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie.

(10) Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia. Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologique Médecine préventive santé publique et hygiène. Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie. Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN. Ophtalmologie. Décembre 2008 Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan*. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale. Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal*. Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique.

(11) Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani *. Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie. PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique. Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed*. Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie.

(12) Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha*. Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie. Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind. Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie Informatique Pharmaceutique0. Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques.

(13) Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali*. Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie. Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne. *Enseignants Militaires.

(14) MARS 2014 ACHIR ABDELLAH BENCHAKROUN MOHAMMED BOUCHIKH MOHAMMED EL KABBAJ DRISS EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA HARDIZI HOUYAM HASSANI AMALE HERRAK LAILA JANANE ABDELLA TIF JEAIDI ANASS KOUACH JAOUAD LEMNOUER ABDELHAY MAKRAM SANAA OULAHYANE RACHID RHISSASSI MOHAMED JMFAR SABRY MOHAMED SEKKACH YOUSSEF TAZL MOUKBA. :LA.KLA.. Chirurgie Thoracique Traumatologie- Orthopédie Chirurgie Thoracique Néphrologie Biochimie-Chimie Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pédiatrie Pneumologie Urologie Hématologie Biologique Génécologie-Obstétrique Microbiologie Pharmacologie Chirurgie Pédiatrique CCV Cardiologie Médecine Interne Génécologie-Obstétrique. *Enseignants Militaires DECEMBRE 2014 ABILKACEM RACHID' AIT BOUGHIMA FADILA BEKKALI HICHAM BENAZZOU SALMA BOUABDELLAH MOUNYA BOUCHRIK MOURAD DERRAJI SOUFIANE DOBLALI TAOUFIK EL AYOUBI EL IDRISSI ALI EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM EL MARJANY MOHAMMED FE]JAL NAWFAL JAHIDI MOHAMED LAKHAL ZOUHAIR OUDGHIRI NEZHA Rami Mohamed SABIR MARIA SBAI IDRISSI KARIM. Pédiatrie Médecine Légale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Maxillo-Faciale Biochimie-Chimie Parasitologie Pharmacie Clinique Microbiologie Anatomie Anesthésie-Réanimation Radiothérapie Chirurgie Réparatrice et Plastique O.R.L Cardiologie Anesthésie-Réanimation Chirurgie Pédiatrique Psychiatrie Médecine préventive, santé publique et Hyg.. *Enseignants Militaires. AOUT 2015 Meziane meryem Tahri latifa. Dermatologie Rhumatologie.

(15) JANVIER 2016 BENKABBOU AMINE EL ASRI FOUAD ERRAMI NOUREDDINE NITASSI SOPHIA. Chirurgie Générale Ophtalmologie O.R.L O.R.L. 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique. Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines.

(16) Dédicaces.

(17) A DIEU Aucun de mes mots, aucune de mes paroles et aucune de mes phrases ne sauraient dire combien tu as été pour moi un appui qui ne manque jamais. Sachant qu’un homme ne peut que recevoir ce qui lui a été donné du ciel, je m’attacherai encore plus que sur toi car ce n’est ni par ma force …mais par Ton esprit. Je dirai juste merci pour la grâce que tu m’as faite de te connaitre, tu as été mon alpha et sur ce travail l’oméga ….mon désir est de te servir jusqu'à ce que tu reviennes ….tu es mon essentiel. A mon cher pays le Congo Ma plus grande fierté est de porter haut tes couleurs partout où je suis. Puisse DIEU me donner la grâce et la force afin de toujours t’honorer et participer à ton développement.. A ma seconde patrie, le Royaume du Maroc. Merci de m’avoir accueilli et formé dans ce beau pays pendant ces années d’étude. Merci pour tout..

(18) A son excellence Mr Dénis Sassou NGUESSO Président de la République Du Congo, Chef suprême des Armées. En témoignage de notre grand respect, notre profonde considération et sincère admiration.

(19) A Feu sa majesté le Roi Hassan 2, Que le bon DIEU l’accueille en sa sainte miséricorde.. A Sa majesté le Roi Mohamed VI Chef d’étatMajor Général des Forces Armées Royales Roi du Maroc et garant de son intégrité territoriale.. Que DIEU glorifie son règne et le préserve..

(20) A son altesse Royale le Prince héritier Moulay Hassan Que DIEU le protège.. A son altesse Royale le Prince Moulay Rachid Que DIEU le préserve.. A toute la famille royale Que Dieu vous préserve.

(21) A Mr le Général de division Mr Charles Richard MONDJO , Ministre de la défense nationale En témoignage de notre respect et de notre considération. A Mr le Général de Brigade Pascal IBATA, Directeur du Service de Santé Que Dieu vous accorde encore plus d’habileté dans cette position d’autorité : En témoignage de notre respect et de notre considération. A Mr le Capitaine de Vaisseau Marcel NGOUYA, Attaché de Défense du Congo Près du Royaume du Maroc. C’est une bénédiction de vous avoir connu non seulement comme une autorité mais aussi comme un père et ancien, le sens de votre manière de faire nous motive d’aller plus loin. En témoignage de notre respect et de notre considération.

(22) Général de division J.Y.NDOLOU, feu Colonel M.TSOUROU, Colonel S.MOUNDOUTA, Colonel A.MOUKILI, Colonel KIMANGOU, Colonel J.M.OPEMBE, Cdt C.A. PANGAMBOA Chacun de vous aviez une part de vous dans le chemin que j’ai pu suivre jusqu’aujourd’hui Notre respect et considération. A Feu Simone SENGA C’est avec des larmes aux yeux et un cœur lourd que j’écris ces mots, c’est au travers de ta personne que Dieu a permis que je vienne sur terre. Te savoir parti si tôt me fait encore plus mal, j’aurai aimé te voir avant afin de te dire que je t’aime maman. Je prie que le Seigneur t’accorde du repos dans son sein.. A Mon papa Michel GANDAUD Quand je vois ce que je suis devenu, je remercie le très haut pour la grâce de m’avoir donné un papa comme toi, car tu as été dans cette carrière militaire un model. Ta rigueur sur tout ce que je faisais était pour moi une bénédiction, j’en suis fier car en voyant ce travail je te vois aussi. Je veux que ce Dieu là qui m’a conduit jusqu’ici se révèle à toi, t’accorde sa Paix.. A toi maman Florence MOUANDZA GANDAUD Je suis fier d’avoir reçu de toi plusieurs bases de la vie, tu es un pilier de ma vie sur terre chaque fois que je me vois, ce qui me vient en 1er c’est le travail que tu as fait sur moi. Je te dédie ce travail car une maman c’est juste un mot AMOUR.

(23) Aux miens le sang de mon sang GECICKA tu as en absence de ma personne gardé la barque, CINDY ma fragile et la plus intelligente de la famille, CEDRIC, toi qui garde les filles, MERVINE la dernière de la ligne. Je ne sais pas ce que je serais sans vous dans cette merveilleuse famille, en écrivant ce paragraphe je pense à tout ce que nous étions et ce que nous sommes je dis merci au tout Puissant pour cette grâce d’avoir des sœurs et un frère sur-mesure je vous aime énormément…..Je n’oublie pas mes nièces et neveux, REBECCA, TIMOTHE, DIEUVEIL, DIVINE, THOMAS et PHILIPPE, mon souhait est de vous voir aussi faire mieux que nous.. DELSY, BRUNOLPHE, JEAN-CLAUDE Vous avez peut être pas assez passé du temps avec moi Mais vous êtes mes petits frères Cette fierté est aussi la votre Je vous aime. Aux familles NZABA MAZONGAU, MOUANDZA, YENGO, NDZABA, MASSOUKOU, NSOUKA, ONGAGNA, OKO, SENGA En regardant le chemin parcouru, vous avez à chaque moment clé de ma vie mis une pierre Sur cette maison qui est moi Que Dieu bénisse vos maisons.

(24) A ma promotion la AUGUSTE MBONGO (96-03) Je me souviens de notre arrivée dans Cette merveilleuse école, 66 petits garçons Donnant naissance à une famille. Je partage cette joie avec vous. A la promotion PIERRE MOBENGO J’ai été bénit en passant mes années de lycée (EMPGL) avec vous, Notre grande considération. A ma promotion de l’ERSSM Nous sommes arrivés de plusieurs pays au nombre de 31 Formant une famille, j’ai été fier d’avoir fait parti De cette famille. Que des moments inoubliables, notre profonde considération.

(25) A toute la famille d’AET Une reconnaissance spéciale à notre ECOLE MILITAIRE PREPARATOIRE GENERALE LECLERC Qui par sa devise s’élever par l’effort Nous la représentant partout sur le globe Que la cohésion de notre famille reste intacte Notre considération. A toute la famille des P.A de l’ERSSM Nos admirations aux anciens car vous Avez été des exemples Aux jeunes aillez la sagesse Afin de faire mieux.. Aux Pasteurs Philippe SHEMBO, Désiré SHEMBO, Anthony K. AGAMA et a toute la famille de l’A.C rabat Je beni Dieu tout puissant de vous avoir Eu sur la voie tracé par le très haut, car je ne sais Pas ce que je serais sans vous. Car en vous j’ai trouvé une famille et la vraie. Que la grâce de Dieu soit votre partage..

(26) A la famille FORTUNE Terrance (TERRY) et anthony (TONY) J’ai connu deux merveilleuses Personnes, je dirais des freres Jamais je n’oublierai nos moments Vous avez été pour moi Des anges soyez bénits Je n’oublie pas notre maman VABAH.G. A mon ancien Elyse.B,Yann terrence, Shérilla, Valery Kamenan, Karen, Diane.F Winnie.G, eliada, hiver. MBOUNGOU, Christian LOLEKE, WISCO, Dareine, Sergio, laura, Lily, Dieudonne (Dido), Marcy, Elena…. Chacun de vous a une emprunte dans ce travail, Que Dieu vous bénisse abondamment.

(27) A ma communauté congolaise en médecine Cne NDAMBA, Lt KEBI, Lt MAKELE, Lt ELENGA, MATAS BOBANGA ITOUA Yoyo, OGNANGUE. F, ONGAGNA.ICKOBO.N, ONDONGO.O, ISSAMI.D, OKOBO coddy, ONKA.B Reine LOUFOUMA, O.BOKATOLA Je n’ai jamais été seul dans ce pays Ce travail est aussi le votre Ma reconnaissance pour Vos soutiens.

(28) A Empera WAGNE et Laiticia, Alice K, Béatrice, Fidèle M, Losly.K, Arsene Je suis bénis de servir auprès de vous Dans ce ministère qui nous tient À cœur que votre vie soit un témoignage. Au médecin commandant MANDOUR CHERKAOUI Spécialiste en neurochirurgie de l’HMIMV Je dis merci pour tout car Vos conseils ont été précieux Afin de mener à bien ce travail.

(29) A Imane FILALI, Hind FILALI, Meryem GRIDDA, Hind GHEIT Aziz GHANAM, Talal GRIMI, Bi néné GUESSAN, Youssef FIRHIQ, Fatima Z. FIKRAT…….. Je rends grâce à Dieu de vous avoir Mis sur mon chemin, je n’ai Pas été seul durant mes stages Merci. A Lysette, Glawdys, Glavy, William, Adonise, Rodrigue, Gildas, Stevy, Noel MANIMA, Benny, Pavy, Girold, Dieuveille, Benny. NSOUKA Je ne garde que de bon souvenir de la rue Kitengue, je nous sohaite Encore plus de reussite.

(30) A Pharel. O et Anaelle, Urvine, Achille junior, Winnie, Holiver, Patrick, Frederique.

(31) A Monsieur le Général de Corps d’Armée AAROUB Bouchaib Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud En témoignage de notre grand respect, notre profonde considération et sincère admiration A Monsieur le Médecin Général de Brigade MAHMOUDI Abdelkrim Professeur d’Anesthésie Réanimation Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales En témoignage de notre grand respect, notre profonde considération. A Monsieur le Médecin Colonel Major HDA Abdelhamid Professeur de Cardiologie Directeur de l’HMIMV –Rabat. En témoignage de notre respect et notre considération.

(32) A Monsieur le Médecin Colonel Major ISMAILI Hassan Professeur de traumatologie Orthopédie Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech En témoignant de notre grand respect et notre profonde considération. A Monsieur le Médecin Colonel Major HACHEMI L'KASSMI Professeur de Biologie Directeur de l’HMMI-Meknès. En témoignant de notre grand respect et notre profonde considération A Monsieur le Médecin Colonel BAITE Abdelouahed Professeur d’Anesthésie Réanimation Directeur de l’E.R.S.S.M et de L’E.R.M.IM. En témoignage de notre grand respect Et notre profonde considération..

(33) Remerciements.

(34) A Notre Maître et Président du Jury Mr Abdelouahed BAITE Professeur de neurochirurgie. C’est pour nous un honneur de vous avoir comme président du jury..

(35) A Notre Maître et Rapporteur de thèse Monsieur Brahim EL MOSTARACHID Professeur de neurochirurgie Nous sommes particulièrement heureux et honorés de l’intérêt que vous avez porté à notre travail. Vous nous avez guidés, conseillé et fais confiance, durant cette belle aventure, riche en connaissances et expériences. Permettez-nous de vous exprimer notre sincère gratitude..

(36) A Notre Maître et juge de thèse Mr My Rachid MAAQILI Professeur de neurochirurgie. Votre dévouement, votre amabilité et vos remarques ont toujours suscité notre intérêt. Veuillez trouver dans ce travail, nos sincères remerciements..

(37) A Notre Maître et juge de thèse Mr Khalil ABOUELALAA Professeur agrégé d’Anesthésie Réanimation. Votre dévouement, votre amabilité et vos remarques ont toujours suscité notre intérêt. Veuillez trouver dans ce travail, nos sincères remerciements..

(38) A Notre Maître et juge de thèse Mme Mahjouba BOUTARBOUCH Professeur agrégé en Neurochirurgie Vous avoir eu comme encadrant au TP a été pour moi une grande joie; en vous, nous avons vu l’amour de ce qu’est la neurochirurgie. Il y a tant d’autres qualités…. Nos sincères remerciements.

(39) TABLE DES MATIERES INTRODUCTION ............................................................................................... 2 MATERIELS ET METHODES ........................................................................ 6 A. Avant la procédure :.................................................................................. 7 B. Pendant la procédure : ........................................................................... 8 C. Apres la procedure : ............................................................................. 20 RESULTATS ..................................................................................................... 22 RESULTATS ..................................................................................................... 23 A-Le Glasgow outcome scale (Gos) ................................................................ 24 B. Radiologique : ............................................................................................ 24 C-L'évolution .................................................................................................... 24 1. Cas N 1 : .................................................................................................... 26 2. Cas n2 : ...................................................................................................... 28 DISCUSSION..................................................................................................... 29 DISCUSSIONS .................................................................................................. 30 Première partie :................................................................................................ 30 I. HISTORIQUE........................................................................................... 30 A. AU MAROC [19]: ................................................................................. 38 B. APPLICATIONS THERAPEUTIQUES ............................................... 39 II. RAPPEL ANATOMIQUE ........................................................................... 41 A. Vascularisation artérielle de l’encéphale............................................ 41.

(40) B. Noyaux gris centraux : ......................................................................... 45 III. HEMORRAGIE INTRCEREBRALE SPONTANEES ............................. 50 A. Diagnostic positif : ................................................................................ 50 1. Facteurs de risques: Primaires connus sont ........................................... 50 B. Classification : ....................................................................................... 69 C. Diagnostic des formes secondaires (Diagnostic différentiel) .............. 71 D. Facteurs pronostics : ............................................................................. 72 E. Score ....................................................................................................... 73 F. Traitements : ......................................................................................... 75 G. Pronostic : .............................................................................................. 82 IV.. LA STEREOTAXIE: ................................................................................ 83 A. Définition [68] : ..................................................................................... 83 B. Principes de base de la stéréotaxie [19] : ............................................ 83 C. Matériel de biopsie stéréotaxique : ..................................................... 87 D. Déroulement d’une stéréotaxique : ..................................................... 93 E. Différents champs d’application de la stereotaxie: ........................... 95 F. Indications dans la prise en charge des AVCH : ............................... 99. Deuxième partie :............................................................................................. 100 DISCUSSION DES RESULTATS ................................................................. 100 I. PARAMETRES CLINIQUES :.............................................................. 101 II. LE TIMING DE L’EVACUATION : ..................................................... 103.

(41) III. L’INTERET DE LA FIBRINOLYSE ET PROTOCOLE : .................. 104 IV. LES SCORES : ....................................................................................... 107 V. LE RESAIGNEMENT : ........................................................................... 109 VI. LA MORTALITE : .................................................................................. 109 VII. LES FACTEURS DE MAUVAIS PRONOSTIC : ............................... 110 VIII. LA COMPARAISON ENTRE LA STEREOTAXIE, L’ENDOSCOPIE ET LA CRANIOTOMIE (Mortalité et complications) ................................ 110 IX. LES LIMITES DE L’ETUDE : ............................................................. 113 conclusion ......................................................................................................... 114 RESUME .......................................................................................................... 116 ANNEXES ........................................................................................................ 120 BIBLIOGRAPHIE .......................................................................................... 121.

(42) LISTE D’ABREVIATIONS AVCHS : Accident vasculaire cérébral spontané HIC : Hématome intracérébral NGC : Noyaux gris centraux HTIC : Hypertension intracrânienne HTA : Hypertension artérielle IRM : Image à résonnance magnétique TDM : Tomodensitométrie FDR : Facteur de risque HE : Hématoxyline-éosine AAC : Angiopathie amyloïde congestive APP : Amyloid precursor protein MAV : Malformation artério veineuse AVK : Anti-vitamine K PPC : Pression de perfusion cérébrale PAM : Pression artérielle moyenne PAS : Pression artérielle systolique PIC : Pression intracrânienne DVE : Dérivation ventriculaire externe INR : Internal normalized ratio PPSB : Prothrombine proconvertine stuart anti-hémophilie B FIV : Fibrinolyse intra ventriculaire HIV : Hémorragie intra-ventriculaire.

(43) GOS : Glasgow outcome scale BI : Indice de barthel GCS : Glasgow coma score Sd : Syndrome.

(44) LISTE DES TABLEAUX Tableau I: Les caractéristiques démographique et clinique des cas de notre série (n : 10cas). 23 Tableau II: Evolution 03 mois après l’évacuation stéréotaxique selon le GOS. ...................... 25 Tableau III: Evolution du signal IRM de l'hématome en fonction du temps, .......................... 66 Tableau IV: Résumant les paramètres cliniques. .................................................................. 102 Tableau V : ECHELLE DE RESULTATS DE GLASGOW ................................................. 108 Tableau VI: Mortalité et complications selon certains auteurs [24] [71] [73]. ...................... 110 Tableau VII: Résumant la mortalité et les complications comparées les résultats selon le type de chirurgie [73]. .................................................................................................................... 112.

(45) LISTE DES FIGURES Figure 1: Fixation de l’anneau du cadre Leksell avant le scanner de repérage .......................... 9 Figure 2: Repérage scannograpiphe (série personnelle) .......................................................... 10 Figure 3: saisie des coordonnées de repérage. ......................................................................... 11 Figure 4: Scanner cérébrale en coupe axiale montrant les coordonnées avec le choix du point d’évacuation (cas n°4 de notre série) ....................................................................................... 12 Figure 5: Montage du cadre Leksell selon les coordonnées de repérage ................................. 13 Figure 6: Les coordonnées de repérage du cadre Radionic ...................................................... 14 Figure 7:Rasage et anesthésie locale de la zone de trépanation. .............................................. 15 Figure 8: Montrant les instruments A: Mèche; B: Perforateur dure-mère; C: Biopsieur de suden. (Service de Neurochirurgie de L’HMIM V-RABAT) .................................................. 16 Figure 9: Photo per opératoire montrant l’évacuation de l’hématome. Service de Neurochirurgie de L’HMIM V-RABAT (cas n°5). ................................................................. 16 Figure 10: Hématome aspiré (A et B série personnelle) .......................................................... 17 Figure 11:retrait de cadre stéréotaxique. .................................................................................. 18 Figure 12:Suture du scalp. ........................................................................................................ 19 Figure 13:Figure montrant un scanner (A) préopératoire et (B) postopératoire de l’évacuation d’un hématome cas n°7. ........................................................................................................... 20 Figure 14:Diagramme montrant l'évolution des 03 paramètres cliniques. ............................... 26 Figure 15: TDM cérébrale montrant le repérage de l'hématome (A) et ...... Erreur ! Signet non défini. Figure 16:TDM cérébrale coupe A : axiale ; B : sagittale ; C : coronale, montrant un hématome capsulo-lenticulaire gauche. ................................................................................... 28.

(46) Figure 17: TDM cérébrale coupe A: Axiale; B: Sagittale; C: Coronale, montrant une bonne évacuation de l’hématome. Contrôle scannographique post-évacuation de l’hématome des NGC ......................................................................................................................................... 28 Figure 18: Appareil de M. Contremoulins pour la localisation radiologique .......................... 30 Figure 19: Le 1er système de stéréotaxie inventé (12)............................................................. 31 Figure 20:Adaptation du cadre de HORSLEY ET CLARK par MUSSEN (13). .................... 32 Figure 21:Cadre de SPIEGEL et WYCIS utilisé chez l’homme (14). ..................................... 33 Figure 22:Cadres stéréotaxiques à goniomètre (14). ................................................................ 34 Figure 23: Cadre de TALAIRCH, 1949. .................................................................................. 35 Figure 24:Cadre LEKSELL publié en 1949. ............................................................................ 35 Figure 25:Différents cadres avec leurs années d’invention. .................................................... 37 Figure 26:Vue antérieure de la vascularisation artérielle de l’encéphale. ................................ 43 Figure 27:Polygone de Willis (source internet). ...................................................................... 44 Figure 28:Noyaux gris centraux a) vue en trois dimensions et b) coupe transversale (source internet). ................................................................................................................................... 48 Figure 29:Coupe transversale des noyaux gris centraux (source internet)............................... 49 Figure 30:Hyalinosclerose d’une arteriole cerebrale, coloration hematoxyline- eosine. ........ 52 Figure 31: Schéma d’un anévrisme de Charcot- bouchard, d’après Charcot. .......................... 52 Figure 32: Anevrisme de charcot-bouchard. ............................................................................ 53 Figure 33: Hématome Capsulo-Lenticulaire lié à l’HTA, coupe frontale................................ 55 Figure 34:Examen macroscopique d’un hématome du tronc cérébral. .................................... 56 Figure 35:Angiopathie amyloïde identifié par coloration au rouge Congo dans une artériole cérébrale. .................................................................................................................................. 58 Figure 36: Biréfringence en lumière polarisée. ........................................................................ 58.

(47) Figure 37: Hématome spontanée intra parenchymateux capsulo-thalamique gauche dont la topographie est évocatrice d'une cause hypertensive ............................................................... 64 Figure 38: Hématome lobaire pariéto-occipital gauche, pouvant évoquer une angiopathie amyloïde chez le sujet hypertendu et/ou âgé. Le caractère corticalisé et son grand volume constituent une indication chirurgicale. ................................................................................... 65 Figure 39:IRM en coupe axiale d'un hématome capsulo-thalamique droit à la phase subaiguë précoce 3-J7.............................................................................................................................. 67 Figure 40:IRM en coupe axiale d'un hématome cortico (52) ................................................... 68 Figure 41:Calcul du volume de l'hématome selon la règle ABC/2, ou le A, B et C sont la plus grande largeur de l'hématome dans les 3 plans. Soit ici A= 5.5 cm, B= 6 cm et C= 6.5 cm, donc un volume estimé à 107.5 ml (50). .................................................................................. 73 Figure 42:Hématome spontané capsulo-thalamique droit avec extension ventriculaire. Score de Graeb= 8/12. Il permet d'évaluer la sévérité de l'Hémorragie intraventriculaire. Il est coté sur 12 (63). ............................................................................................................................... 74 Figure 43:: Hématome cérébelleux lobaire droit avec compression sur le pont, constituant une indication chirurgicale indiscutable. ........................................................................................ 80 Figure 44:Hématome lobaire pariéto-occipital gauche, pouvant évoquer une angiopathie amyloïde chez le sujet hypertendu et/ou âgé. Le caractère corticalisé et son grand volume constituent une indication chirurgicale. ................................................................................... 81 Figure 45:La voie d’abord coronale. ........................................................................................ 85 Figure 46:La voie d’abord occipitale. ...................................................................................... 85 Figure 47:La voie d’abord latérale. .......................................................................................... 86 Figure 48:La voie d’abord transphénoïdale. ............................................................................ 86 Figure 49:Cadre stéréotaxique de Leksell. ............................................................................... 90 Figure 50:Cadre RADIONICS. ................................................................................................ 91 Figure 51:Disposition du casque de Laitinen (D’après LAITINEN 1987). ............................. 92.

(48) Figure 52: Relation entre l’œdème péri-hématique et le volume de l’hématome lors d’un traitement de thrombolyse des patients traités par ref (74) .................................................... 105.

(49) INTRODUCTION. 1.

(50) INTRODUCTION L’ accident vasculaire cérébral spontané est défini comme la survenue d’une hémorragie dans le parenchyme cérébral en dehors de toute anomalie vasculaire ou parenchymateuse telle qu’un anévrisme artériel, une malformation artérioveineuse, une anomalie veineuse de développement, une fistule durale ou une tumeur ou de toute maladie de la coagulation pouvant expliquer le saignement, ainsi que les hématomes intracérébraux post-traumatiques et les transformations hémorragiques d’un infarctus cérébral ou les lésions hémorragiques en rapport avec une thrombose veineuse cérébrale correspondent également à des entités anatomo-cliniques différentes [1]. Les accidents vasculaires cérébraux présentent un problème de santé publique dans le monde. Particulièrement hémorragiques, ils sont responsables d’une mortalité et d’une morbidité non négligeables, avec 750000 nouveaux cas par an aux Etats Unis. Les hémorragies intracérébrales demeurent la 3ème cause de mortalité dans le monde et certainement la 1ère cause d’invalidité. Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques représentent 10 à 15% des accidents vasculaires cérébraux (AVC), soit 10 à 20 cas par 100000 habitants [1,2]. Au Maroc, les accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont fréquents, avec une prévalence de 282/100.000. Leur nombre serait actuellement de 64.000 cas dont plus de la moitié souffre d’un handicap neurologique permanent. Les projections épidémiologiques estiment le nombre de cas en 2030 à 120.000. Ces accidents vasculaires cérébraux atteignent particulièrement les sujets de plus de 65 ans avec une fréquence plus élevée en milieu rural qu’en milieu urbain ; probablement dû au retard sanitaire encore plus important dans les campagnes marocaines que dans les villes [3]. 2.

(51) L’hypertension artérielle (HTA) est l’étiologie la plus fréquente surtout chez les sujets âgés. Les sites fréquemment touchés sont les ganglions de la base. [4,5].. Responsable d’une morbidité et d’une mortalité élevée, son incidence est significative chez la population masculine avec une majoration à la race noire et asiatique [6,7]. Avec un taux de décès de 35 à 52% dans les 30 premiers jours, la moitié des décès enregistrés dans les 48 heures est constatée [8]. Grâce à l’imagerie cérébrale, notamment la tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie à résonnance magnétique (IRM), il est possible de faire le diagnostic et connaître ainsi la nature (hémorragique ou ischémique) des accidents vasculaires cérébraux [9,10]. Malgré cela, le traitement médical et la chirurgie représentent les options thérapeutiques classiques possibles. Leur progrès demeure lent depuis près de 20 ans. La pratique de la chirurgie dans les hématomes intracérébraux (HIC) reste controversée comme en témoigne une grande variation internationale dans son utilisation. [8].. La pratique stéréotaxique, pour la prise en charge des accidents. vasculaires cérébraux hémorragiques est d’une utilisation courante dans notre pays sur l’hypothèse que, l’aspiration stéréotaxique en supprimant l’hématome a un effet bénéfique pour un groupe de patients sélectionnés [10], grâce à plusieurs avantages moins d’agressivité pour le tissus cérébral ; la réduction du syndrome d’hypertension intracrânienne (HTIC) ; la réduction de l’œdème péri-lésionnel; une durée courte de la chirurgie et la possibilité d’utilisation de l’anesthésie locale [8]. L’aspiration stéréotaxique est un outil thérapeutique dans l’arsenal de prise en charge des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques des noyaux gris centraux (NGC). Le but de ce travail est de présenter les résultats préliminaires 3.

(52) de l’expérience du service de neurochirurgie de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V (HMIMV) et d’évaluer à la lumière les données de la littérature, sa place et son apport.. 4.

(53) MATÉRIELS ET MÉTHODES. 5.

(54) MATERIELS ET METHODES Ce travail concerne une expérience de 06 années de pratique de la chirurgie stéréotaxique, de 2010 à 2016, 12 patients présentant un AVCH des NGC ont été pris en charge au service de neurochirurgie de l’HMIMV de rabat. Seul 10 patients sont inclus dans cette étude, les 02 autres dossiers sont inexploitables. Cette étude est faite de manière rétrospective par une fiche d’exploitation, les critères d’inclusions sont : Un hématome profond des NGC sans effraction ventriculaire ou hydrocéphalie Age ≥ 18 ans GCS>8 Un volume > 25 ml Un hématome spontané primaire sur HTA Un angioscanner 3D est fait de manière systématique afin, d’éliminé des causes vasculaires. Tous nos patients ont bénéficié d’une stéréotaxie en salle opératoire sous anesthésie locale. Le cadre utilisé est de type LEKSELL dans 02 cas (Elekta instruments) et Radionics dans 08 cas. Le repérage était scannographique pour tous nos patients. De même un scanner de contrôle en postopératoire immédiat a été systématiquement réalisé pour tous les patients.. 6.

(55) DEROULEMENT DE LA PROCEDURE : A. Avant la procédure : Après avoir posé l’indication d’une évacuation en condition stéréotaxique d’un hématome, le consentement éclairé du patient est obtenu et de sa famille. L’avantage de cette technique qui se fait sous anesthésie locale et l’optimisation de la sécurité au moment du geste, pour ne pas créer des complications en postprocédure pour le patient. 1. Préparation médicale : Une consultation pré anesthésique (CPA) se basant sur un examen clinique et un bilan biologique, comportant au minimum un groupage et un bilan d’hémostase. Elle permet de rechercher, une contre-indication à l’acte chirurgical, notamment un trouble de la crase sanguine. Une prémédication est systématiquement administrée à tous les patients à base d’hydroxyzine deux comprimés le soir et un comprime le matin avant le geste. 2. Préparation psychologique : Pratiquée souvent sous anesthésie locale, la chirurgie stéréotaxique est un geste encombrant sur le crâne du patient et lui est souvent angoissant. La procédure doit être clairement exposée au malade, dont la collaboration est essentielle surtout pour les malades conscient et lucides.. 7.

(56) 3. Collaboration avec radiologue: Un technicien de radiologie ou rarement un médecin radiologue est averti, sa disponibilité devra être confirmée à la date et l’heur de la procédure. La pose du cadre se fait généralement 15 min à une demi-heure avant le repérage scannographique, un scanner de contrôle est réalisé dès la sortie du malade du bloc opératoire. B. Pendant la procédure : 1. Lieu : L’évacuation stéréotaxique d’un hématome est un acte chirurgical nécessitant toute l’asepsie rigoureuse que doit avoir un geste neurochirurgical. Elle doit être réalisée au sein du bloc opératoire de neurochirurgie. 2. Préparation du malade : Une voie veineuse est placée, elle servira pour la sédation éventuelle du malade, tout geste effectué est expliqué explicitement au malade. 3. Montage de l’anneau crânien : Il s’effectue après stérilisation des différentes pièces. Les montants sont fixés sur l’anneau qui doit être placé strictement en dessous de la lésion.. 8.

(57) 4. Anesthésie locale : Elle se fait après essayage de l’anneau crânien suivant les repères choisis en fonction de l’emplacement de la cible et la trajectoire de la biopsie. L’anesthésie locale se fait après avoir éliminé une contre--indication à la XYLOCAINE, les points d’injection sont en avant sur la zone frontale et en arrière à la partie basse de la zone occipito-pariétale. occipito 5. Mise en place du cadre : Etape extrêmement importante. Il est impératif que la position de l’anneau et e des éléments qui en sont solidaires se trouvent sous le point cible.. Figure 1: Fixation de l’anneau du cadre Leksell avant le scanner de repérage. 9.

(58) 6. Repérage scannographique :. Figure 2: Repérage scannograpiphe (série personnelle). Un scanner est effectué avec un cadre de localisation sans injection de produit de contraste. Les coupes sont axiales jointives de 3 mm par 3 mm. On commence par réaliser un scannogramme de profil pour bien localiser l’hématome, ensuite après le choix du point cible, on peut aisément calculer les coordonnées X, Y et Z grâce aux 9 points du casque inscrits sur l’écran de la TDM. (Figure n°2) Grâce aux points A, B, C et D qui indiquent les limites du cadre, on trace 2 diagonales qui, en se croisant donnent le point O qui sera le centre à partir duquel on va tracer les axes X et Y.. 10.

(59) X = l’axe horizontal de droite •. gauche Angle = 0°. Y = l’axe antéro-postérieur postérieur •. Angle = 90°. Figure 3: saisie des coordonnées de repérage. E = centre de l’hématome. Z = Coordonnée en hauteur. 40 = constante (du cadre LEKSELL). Z = (Z1 + Z2)/2 + 40. 11.

(60) La trajectoire sera également choisie tout en évitant les vallées sylviennes, les gros Vaisseaux, les ventricules ainsi que les zones hautement fonctionnelles. Ces différentes données sont notée sur le dossier du malade, un cliché scannographique de repérage cadre en place est récupéré et le malade est alors acheminé en salle opératoire de neurochirurgie pour pour la réalisation du geste.. Figure 4: Scanner cérébrale en coupe axiale montrant les coordonnées avec le choix du point d’évacuation (cas n°4 de notre série). 12.

(61) 7. Réalisation éalisation du geste stéréotaxique : Les coordonnées obtenues durant le repérage vont être utilisés pour le montage du matériel de stéréotaxie.. Coordonnées Z. Coordonnées Y. Coordonnées X et angulation Figure 5: Montage du cadre Leksell selon les coordonnées de repérage. 13.

(62) A. B. C. Figure 6: Les coordonnées de repérage du cadre Radionic A : Coordonnées Z ;. B : Coordonnées Y ;. 14. C : Coordonnées X.

(63) Un rasage localisé ainsi qu’une anesthésie locale à la xylocaine sont effectués après repérage de la zone du cuir chevelu par laquelle passera le biopseur.. Figure 7: Rasage et anesthésie locale de la zone de trépanation.. Un point d’entrée du scalp calp par l'intermédiaire d'un trocart à incision est réalisé, par la suite on procède à une trépanation au moyen d'une perceuse électrique. Le biopseur sera ensuite introduit. À l’aide d’une seringue avec du sérum salé on réalisera une petite pression négative tout en tournant le biopseur. Le biopseur peut être décalée de 2mm sur sa trajectoire, on réalisera à ce niveau une aspiration de l’hématome. Une étude anatomo-pathologie pathologie de l’hématome est systématique.. 15.

(64) Figure 8: Montrant les instruments A: Mèche; B: Perforateur dure-mère mère; C: Biopsieur de suden. (Service de Neurochirurgie de L’HMIM V-RABAT) V RABAT). Figure 9: Photo per opératoire montrant l’évacuation de l’hématome. Service de Neurochirurgie de L’HMIM V-RABAT V (cas n°5).. 16.

(65) A. B Figure 10: Hématome aspiré (A et B série personnelle). La surveillance rigoureuse du malade permet de guetter toute complication devant faire arrêter le geste, notamment un saignement abondant.. 17.

(66) 8. Retrait de l’outil et du cadre stéréotaxique : Après l’aspiration de l’hématome, on procède au retrait de l’outil et du cadre stéréotaxique.. Figure 11: retrait de cadre stéréotaxique.. Un point de suture est parfois nécessaire sur le point de pénétration et on retire le cadre après avoir dévissé les points.. 18.

(67) Figure 12:Suture du scalp.. 19.

(68) C. Apres la procedure : 1. L’examen neurologique post stéréotaxique : Il permet de détecter toute aggravation (vigilance, état des pupilles, déficit neurologique) 2. contrôle scannographique : A la sortie du bloc opératoire, un scanner de contrôle est systématiquement réalisé pour tous nos patients, dans le but de rechercher des complications surtout hémorragiques (hématome) pouvant justifier un geste neurochirurgical dans l’immédiat.. A. B. Figure 13: Figure montrant un scanner (A) préopératoire et (B) postopératoire de B A l’évacuation d’un hématome cas n°7.. 20.

(69) 3. Surveillance : La surveillance se fait au service pendant 24 à 48 heures en unité de soins intensif, avec une évaluation horaire du GCS et les paramètres vitaux. Sans oublier la prise en charge des autres facteurs de risque. (HTA, dyslipidémie…) 4. Le suivi des patients : Ils sont systématiquement orientés en consultation de cardiologie, pour la prise en charge et le traitement de leur HTA ainsi que d’autres facteurs de risques cardiovasculaires (dyslipidémie, hypercholestérolémie…). Une consultation au centre de rééducation fonctionnel pour rééducation et réhabilitation est systématique.. 21.

(70) RESULTATS. 22.

(71) RESULTATS 10 patients ont été colligés dans cette étude : il s’agit de 07 hommes et 03 femmes, l’âge moyen de était de 59 ans avec des extrêmes allant de 49 à 69 ans, ont bénéficiés de l’évacuation stéréotaxique des hématomes des NGC en condition scannographique. Parmi ces 10 cas : - 06 cas avaient un hématome des NGC droit - 04 cas avaient un hématome des NGC gauche. Le volume moyen de l’hématome était de 43 ml avec des extrêmes entre 30 ml et 90 ml, en moyenne 70% ± 10% de l’hématome a été évacué. L’évacuation a été pratiquée entre le 5 et 8 èm jour (6,5 jours en moyenne ± 1DS), aucun saignement n’a été constaté en post procédure. Une consultation psychiatrique a été nécessaire chez 2 patients (dépression post AVCH). Tableau I: Les caractéristiques démographique et clinique des cas de notre série (n : 10cas). Age. 59 ± 10 ans. Sexe M /F. Masculin / Féminin (7/3). Hématome (droit/gauche). 6/4. Volume de l’hématome. 43 ml (extrême 30 et 90 ml). Intervalle de temps entre l’AVCH et le geste. 5 et 8 jour. % de l’hématome évacué. 70% ± 10%. GCS moyen. 10. HTA. OUI. Hémiplégie. OUI. 23.

(72) A. Le Glasgow outcome scale (GOS): chez nos 10 patients , leur GOS était de : - 07 cas était bons - 02 cas était stables - 01 cas était mauvais. B. Radiologique : La localisation de l’hématome était sus-tentorielle, capsulo-lenticulaire pour l’ensemble des patients.. C. L’évolution: -. L’ensemble des évacuations sont déroulée sous anesthésie locale, et sans aucun incident ou complication.. On a étudié l’évolution de 03 paramètres : -. L’état de conscience (GCS) pendant la 1ere semaine après la chirurgie :. L’amélioration de GCS était minime, surtout chez les patients qui ont un GCS inférieure à 12/15 (03 patients), sans aucun changement pour ceux qui ont un GCS supérieur à 12/15 (07 patients). -. Les signes d’hypertension intracrânienne et surtout les céphalées pendant la 1ere semaine après la chirurgie :. L’amélioration des signes d’hypertension intracrânienne surtout les céphalées a été constatées chez l’ensemble des patients qui sont plus présents et adhèrent mieux aux soins.. 24.

(73) -. Le déficit neurologique pendant 03 mois après la chirurgie :. On n’a pas constaté un retentissement majeur de l’évacuation sur la qualité de récupération, selon les constatations de l’équipe de rééducation en comparaison avec les malades non opérés. Tableau II: Evolution 03 mois après l’évacuation stéréotaxique selon le GOS.. Qualité de récupération selon GOS. Nombre de patients. GOS 5. 4. GOS 4. 3. GOS 3. 2. GOS 2. 1. GOS 1. 0. Bonne. Modérée. Mauvaise. 25.

(74) figure n°45: 45: Diagramme montrant l'évolution des 03 paramètres cliniques 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Patient 1 Patient2 Patient 3 Patient 4 Patient 5 Patient 6 Patient 7 Patient 8 Patient 9 Patient 10 Céphalées. Hémiplégie. GCS. Figure 14: Diagramme montrant l'évolution des 03 paramètres cliniques.. 1. Cas N 1 : Patient âgé de 70 ans ayant comme antécédent pathologique un accident vasculaire ischémique frontal gauche. Admis dans notre formation suite à une installation brutale de trouble de conscience sans notion de crise épileptique ou de fièvre. L’examen clinique à l’admission a objectivé un patient obnubilé et confus avec un GCS à 13/15 et une hémiplégie flasque gauche. Une Un TDM cérébrale sans injection de produit de contraste a révélé un hématome intraintra parenchymateux. Le patient a bénéficié au 8eme jour d’une évacuation stéréotaxique scannoguidée (figure n°44). Avec évacuation de 90% de l’hématome (figure n°45).. 26.

(75) B. A. Figure 15: TDM cérébrale montrant le repérage de l'hématome (A) et (B). 27.