Université de Ouagadougou Burkina Faso Unité de Formation et de Recherche Unité- Progrès- Justice en Sciences de la Santé (UFR/SDS)
Département des Sciences Pharmaceutiques Appliquées
Cahier d’observation
Essai clinique d’un implant biodégradable de gentamicine destiné au traitement de l’ostéomyélite chronique
Identité du patient : N° d’inclusion :
Fiche d’identification des patients N° d’inclusion :
Nom : Prénom(s) :
Age : Sexe : Profession :
Adresse :
Antécédents :
Siège (s) de l’infection :
Ostéomyélite : □ fermée □ ouvert
Récidive :
Fistule avec ou sans écoulement :
Mise à nu d'un segment osseux :
Fracture pathologique associée :
Mobilité des articulations avoisinantes (limitée, normale, ankylosée) :
Etat général :
Traitement précédent :
Traitement administré :
Date d’inclusion :
Nom, Prénom (s) et signature du Chirurgien
Fiche de collecte des données des examens de laboratoire
Numéro d’inclusion du patient :
Jours Mois
Pré-opératoire J5 J45 3 6 12
1 Glycémie à jeun (FBG)
2 Electrophorèse de l’hémoglobine 3 Bilirubine libre
4 Bilirubine conjuguée 5 ASAT
6 ALAT 7 Sodium 8 Potassium
9 Créatinine 10 Cholestérol total 11 HDL-C
12 LDL-C 13 Hb (g/dl) 14 Hématocrite 15 RBC
16 Monocytes 17 Plaquettes 18 WBC 19 VS
20 Concentration
sérique en
gentamicine 21 Etude
bactériologique du matériel de drainage (à la 48ème heure) 22 Autres
Triglycérides
Fiche de résultats de la radiographie osseuse
Numéro d’inclusion du patient :
Date Interprétation du (des) cliché(s) Préopératoire
J5
J45
M3
M6
M12
Fiche thérapeutique
Numéro d’inclusion du patient :
Date du début du traitement
Date d’arrêt du traitement/raisons
Traitement Effets secondaires/indésirables
Fiche d’évaluation clinique
Numéro d’inclusion du patient :
Date Signes à rechercher :
• épisodes septicémiques : température élevée, pouls accéléré
• écoulement nécessitant un antibiogramme
• oedème douloureux en regard de la zone traitée.
Préopératoire
J5
J45
M3
M6
M12
Fiche d’évaluation biologique Numéro d’inclusion du patient :
Date Critères biologiques :
Leucocytose normale (délais de normalisation) ou élevée VS normale (délais de normalisation) ou accélérée ;
Absence de germes lors des études bactériologiques des prélèvements ;
Préopératoire
J5
J45
M3
M12
Fiche d’évaluation radiologique Numéro d’inclusion du patient :
Date Critères radiologiques:
signes de cicatrisation osseuse (délais) signes d'atteinte osseuse secondaire.
Préopératoire
J5
J45
M3
M12
Fiche d’évaluation de la tolérance au traitement
Numéro d’inclusion du patient :
Date Critères de tolérance à rechercher :
les signes cliniques d'insuffisance rénale: oligurie ou anurie ; les signes d'atteinte cochléaire: baisse de l'acuité auditive ; les réactions allergiques : urticaires, rush cutané ;
des irritations au niveau du siège de l’intervention chirurgicale ; des chiffres élevés de la créatininemie ;
des taux de gentamicine dans le sérum supérieurs à la valeur limite Autres
J5 J45 M3 M6 M12
Conclusion sur l’efficacité Numéro d’inclusion du patient :
les échecs : persistance de l'écoulement, des signes infectieux (épisodes septicémiques), présence d'une hyperleucocytose et de signes d'atteinte osseuse.
Les bons résultats: absence de signes cliniques d'infection mais douleurs épisodiques, leucocytose dans les limites de la normale, vs modérément accélérée.
les excellents résultats : disparition totale des signes infectieux, cliniques, biologiques et radiologiques de l'ostéomyélite.
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Date : Le Clinicien
Conclusion sur la tolérance au traitement Numéro d’inclusion du patient :
Nature et date d’apparition :
1. = Léger, tolérable, le malade se tient debout ;
2. = Modéré, cause de l’inconfort, mais le malade se tient debout ; 3. = Grave, perturbe les activités du malade
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Date : Le Clinicien