Traumatologie du Membre Inférieur
Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
CHU Dijon
Fractures du col du fémur
Fractures du col de fémur
• Fracture très fréquente chez le sujet âgé
• Ostéoporose +++
• Chute de sa hauteur
• Parfois chez le jeune en cas de traumatisme violent.
Signes cliniques
• Douleur
• Impotence fonctionnelle
• Déformation caractéristique: Membre
inférieur atteint raccourci en rotation externe pour les fractures déplacées
Radio de hanche de face normale
Les travées osseuses qui font la solidité du col fémoral
Classification de GARDEN
GARDEN I GARDEN II
GARDEN III GARDEN IV
Garden I Garden II
Garden III Garden IV
Traitement des fractures de col
• Le plus souvent: Prothèse de hanche
– Pour quel raisons ?
• Risque de nécrose de la tête fémorale
• Souvent arthrose associée
• Permet une rééducation plus précoce
Prothèse de hanche
• Différents types de prothèse
– Prothèses intermédiaires
Surtout chez sujet très âgé
Prothèses de hanche
• Différents types de prothèses
– Prothèses totales de hanche
1 tige dans le fémur Une cupule dans le cotyle
Ciment ou non
Prothèses totales de hanche
Complications de prothèses
• Luxations
Complications des prothèses
• Usure du couple métal polyéthylène
Complications des prothèses
• Descellement
Complications des prothèses
• Fracture sur tige
Traitement des fractures de col
• Cas des fractures Garden I engrainées
– Fractures stables risque de déplacement secondaire faible
– Risque de nécrose faible
2 attitudes possibles:
Soit abstention thérapeutique: repos Soit ostéosynthèse
Ostéosynthèse des fractures Garden I
Vissage simple Vis plaque (DHS)
Traitement des fractures du col
• Cas du sujet jeune (<60 ans)
Tentative d’ostéosynthèse en urgence
Complications des fractures de col
• Complication de décubitus (escarre…)
• Pseudarthrose
• Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale
Fractures pertrochanthériennes
Fractures pertrochantériennes
• Fractures situées au niveau du massif trochantérien.
• Très fréquentes
• Sujet âgé ++
• Risque d’ostéonécrose de la tête fémorale faible.
Signes Cliniques
• Identiques à ceux des fractures de col
Traitement des fractures pertrochantériennes
• Osteosynthèse
Vis plaque (DHS) Clou Gamma
Les fractures de la diaphyse
fémorale
Fractures diaphysaires du fémur
• Contexte de traumatisme violent (accident de la route +++)
• Fréquent chez l’adulte
Signes cliniques
• Douleur
• Impotence fonctionnelle totale
• Déformation caractéristique
• Attention aux complications générales (choc hémorragique, embolies graisseuse)
Traitement
• La méthode de référence est l’enclouage centromédullaire chez l’adulte
Traitement
• Chez l’enfant, on fait généralement un enclouage élastique
Les entorses du genou
Anatomie du genou
Les entorses du genou
• Entorses graves
– Rupture du ligament croisé antérieur
– Rupture du ligament croisé postérieur (rare)
• Entorses bénignes
– Entorse du ligament latéral externe – Entorse du ligament latéral interne
Signes cliniques
• Notion de traumatisme
• Douleur sur le trajet d’un ligament
• Impotence fonctionnelle
• Ecchymose
• Parfois hémarthrose
• Recherche d’une laxité, traduit une rupture de
ligament, difficile à faire en urgence compte tenu de la douleur.
• Radio normale
Prise en charge en urgence
• Immobilisation dans attelle de Zimmer
• Antalgiques
• Anticoagulants
• Consultation quelques jours plus tard pour nouvel examen du genou une fois la douleur diminuée afin de rechercher signes d’entorse grave
Recherche d’une rupture du LCA
• Tiroir antérieur Test de Lachman
En cas de suspicion de rupture du LCA: faire des examens complémentaires (IRM)
Traitement des ruptures du LCA
• Chirurgical: ligamentoplastie
• En l’absence de traitement, évolution vers l’instabilité du genou et l’arthrose
Les fractures de jambe
Les fractures diaphysaires de jambe
• Fractures d’os long les plus fréquentes.
• Diagnostic facile devant la douleur, l’impotence fonctionnelle et la radio.
• Complications cutanées fréquentes.
Traitement des fractures diaphysaires
• En cas de fracture fermée non déplacée:
traitement orthopédique par plâtre cruro- pédieux
Traitement des fractures diaphysaires
• Si la fracture est déplacée, le traitement est chirurgicale: enclouage du tibia si la fracture se trouve dans les segments moyens
Traitement des fractures de jambe
• En zone métaphysaire: ostéosynthèse par plaque
Complication des fractures de jambe
• Syndrome de loge +++
– Risque de compression à l’intérieure des loges musculaires par hématome
– Se méfier devant douleur du mollet, mollet dur, paresthésies distales et difficultés pour bouger les orteils.
– Traitement= aponevrotomie
Complications des fractures de jambe
• Ouverture cutanée.
• Pseudarthrose
• Cal vicieux
Les fractures bimalléolaires
Les fractures bimalléolaires
• Traumatisme le plus souvent indirect
• Mouvement forcé de la cheville
• Parfois choc direct
• Survient à tout age
Signes cliniques
• Douleur
• Impotence fonctionnelle
• Élargissement du cou de pied par oedème
Complications précoces
• Cutanées: ouverture, souffrance cutanée.
• Vasculo-nerveuse
• Luxation associée
• Interposition de tendons
Radio
Traitement
• En cas de fracture non déplacée: traitement orthopédique:
– Botte plâtrée pendant 6 semaines
Traitement
• En cas de fracture déplacée: ostéosynthèse chirurgicale
Traitement
• En cas de fracture ouverte: fixateur externe
Complications tardives
• Pseudarthrose
• Cal vicieux
• Algodystrophie
Les entorses de la cheville
Entorses de la cheville
• Pathologie très fréquente
• Sujet jeune, sportif
• On distingue:
– Entorse bénigne: simple élongation des ligaments – Entorse grave: rupture des ligaments
Entorses externes de la cheville
• Traumatisme en varus
• Douleur à la face externe de la cheville
• Impotence fonctionnelle parfois incomplète
• Parfois hématome en œuf de pigeon
Traitement des entorses externes
• 3 possibilités thérapeutiques:
– Traitement fonctionnelle: Attelle Aircast – Traitement orthopédique: Botte plâtrée
– Traitement chirurgical: Suture ligamentaire
Traitement des entorses externes
• En pratique, le traitement le plus
fréquemment utilisé est fonctionnel:
– Attelle Aircast pendant 3 semaines – Repos
– Surélévation du membre – Glace
– Antalgiques – Rééducation
Traitement des entorses externes
• En cas d’entorse grave, certains préconisent un traitement orthopédique
Botte plâtrée pendant un mois
Traitement des entorses externes
• Traitement chirurgical: suture ligamentaire
Parfois préféré au traitement orthopédique des entorses graves chez le sujet jeune et sportifs afin de diriger la cicatrisation des fibres
ligamentaires.
Fractures du calcanéum
Fractures du calcanéum
• Chute sur le talon d’une grande
hauteur
• Forte prédominance masculine
• Accident de travail fréquent
Signes cliniques
• Douleur
• Impotence fonctionnelle
• Hématome +++
• Complications cutanées fréquentes
Radio et scanner
Traitement
• Si non déplacé: traitement orthopédique Botte plâtrée une fois l’hématome résorbé
Traitement
• En cas de fracture déplacée: ostéosynthèse chirurgicale
Évolution
• Consolidation en environ 3 mois
• Cal vicieux fréquents
• Persistance de douleurs
• Œdème résiduel fréquent
