Corps étrangers dans l’œil du domicile aux urgences

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Corps étrangers dans l’œil du domicile aux urgences

Dr Zouari Abdelaziz Urgentiste – Consultant - Formateur

1 CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 _ Dr Zouari

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Epidémiologie

 Situation fréquente

 Surtout en milieu de travail

 Ou lors du bricolage au domicile

 Essentiellement les enfants en jouants

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Définition

 Les corps étrangers sont de petits fragments d’un corps quelconque, qui ont été projetés, par accident, dans un œil (ou dans les deux).

 Ils peuvent être de nature variée :

 grain de sable, poussière, cheveu, cil,

 particule de bois, de verre ou de métal,

 Il peut également s’agir de produits liquides projetés par accident (détergent, eau de javel, acide…).

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Symptômes

 La douleur

 est soudaine.

 Elle atteint le plus souvent un seul oeil mais parfois les deux.

 L’œil est

 rouge

 et larmoyant. _ _{Avec +/-:}

 des démangeaisons de l’œil ;

 une irritation, sensation « d’avoir quelque chose dans l’œil » ;

 une gêne et une sensation pénible face à la lumière

 un trouble de la vue.

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Gravité

 La gravité dépend de la localisation du corps étranger :

 le plus souvent sans gravité lorqu’il est sous la paupière

 parfois très grave quand il est planté dans la cornée ou la conjonctive

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Gravité



les corps étrangers dits superficiels:

 les corps solides pénétrant à petite vitesse. Ils sont présents entre la paupière et le globe

oculaire. Ils sont souvent bénins

 les produits liquides projetés dans l’œil. Selon la nature du liquide, cette projection causera une simple gêne, ou pourra entraîner de graves

lésions de la cornée

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Gravité

 Les corps étrangers dits intraoculaires

 pénètrent à l’intérieur du globe oculaire, le plus souvent à grande vitesse (grenaille de plomb, projection d’un corps étranger ferrique par un marteau lors du bricolage ou lors du travail sur une pièce métallique…).

 S’ils ne sont pas retirés, ils peuvent causer de graves infections de l’œil.

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CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 _ Dr Zouari 8

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Suspecter un corps étranger

CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 _ Dr Zouari 9

 Signes faisant suspecter un corps étranger oculaire

Corps étranger superficiel Corps étranger intraoculaire (CEIO)

• conjonctivite

• kératite superficielle supérieure

• corps étranger cornéen : directement visible

• corps étranger sous-

palpébral : toujours penser à retourner la paupière

supérieure (++)

• porte d’entrée :

• sclérale (hémorragie sous- conjonctivale)

• cornéenne

• trajet visible : cristallinien et/ou irien

• corps étranger visible : iris, cristallin, angle irido-cornéen, vitré, rétine (visible en

l’absence d’hémorragie intravitréenne)

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Gravité Exemple

 Les acides, présents par exemple dans les batteries, sont responsables de brulures

importantes, mais qui restent généralement superficielles.

 En revanche, les projections de bases (eau de javel, soude caustique…) provoquent des

brûlures profondes ;

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Action secouriste

 Dites à la personne de ne pas frotter l'œil blessé.

 N'essayez pas d'extraire vous-même un corps étranger qui semble adhérer à l'œil ou y être logé de quelque façon que ce soit.

 Couvrez l'œil blessé avec un pansement lâche pour réduire les mouvements oculaires.

 Évitez de presser le corps étranger contre l'œil.

 Appelez le SAMU.

 Réconfortez la personne et gardez-la au chaud

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Action secouriste

 le seul geste utile à faire est de rincer

abondamment les yeux. il faut utiliser de

préférence une solution de lavage oculaire ou du sérum physiologique, en provenance d'un flacon neuf (jamais ouvert).

 Les porteurs de lentilles doivent en outre les retirer, les nettoyer soigneusement avec un produit adapté (après s'être lavé les mains) et les remettre uniquement si le rinçage oculaire a été efficace (la douleur disparaît d'un coup et il devient possible d'ouvrir l'oeil).

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Action Secouriste

 Si le rinçage n'a pas été efficace - ce qui est

presque toujours le cas avec des poils piquants de chenilles ou des particules métalliques

projetées en tapant sur un clou, par exemple - c'est que le corps étranger s'est fiché dans la cornée et seul un ophtalmologiste pourra le retirer (à consulter d'urgence).

 Pour cela, il utilise un appareil grossissant (par exemple, une lampe à fente) et élimine

l'indésirable, si besoin en s'aidant d'un instrument spécial.

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Action Secouriste « Récap »

 Sous la paupière

 rincez abondamment l’œil avec du sérum physiologique

 si le corps étranger est toujours présent,

retourner la paupière à l’aide d’une allumette, d’un crayon fin, puis …

 enlever le corps étranger avec le coin d’un tissu propre ou d’une compresse

 Dans la cornée ou dans la conjonctive

 boucher l’œil avec un pansement

 emmener IMMEDIATEMENT le blessé à l’hôpital

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Aux urgences

 L’ophtalmologiste examinera soigneusement les lésions de l’œil sous anesthésie locale et évaluera les risques d’infection ou d’hémorragie de l’œil.

 Il retirera le corps étranger dans de parfaites conditions d’asepsie.

 Des examens spécifiques avec un colorant (la

fluorescéine) permettent de repérer une lésion de la cornée qui peut être à l'origine d'une infection que l'on appelle une "kératite".

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Corps superficiel

 Diagnostic

 repérer le corps étranger

 avec 3 endroits possibles : cornée, cul de sac conjonctival et sous la paupière supérieure (à savoir retourner avec un coton tige)

 test à la Fluorescéine : vérifier l’intégrité cornéenne et l’absence de signe de Seidel

 Traitement

 il faut enlever le corps étranger sous anesthésie locale, cela est possible chez le généraliste si habitué et si patient coopérant (utilisation de fil de nylon, coton-tige).

 Ensuite, le montrer à l’Ophtalmologiste car il reste souvent un halo de rouille (à gratter)

 Selon le test à la Fluorescéine :

 si fluo négatif : antiseptique 4 à 5 jours

 si fluo positif : antibiotique et pansement cicatrisant

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Corps cornéen

 collyre antibiotique

 collyre cicatrisant

 pansement

 la guérison se fait en 48 H par réépithélisation sans séquelles

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 Paille métallique sur la cornée

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 Corps étranger sous palpébral

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 Corps étranger de surface

 Ablation à l’aiguille

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Complications aigues

 Hémorragie intravitréenne

 Incarcération (vitré, iris, rétine)

 Endophtalmie

 Décollement de rétine

 Cataracte

 Chalcose aiguë

(corps étrangers avec plus de 85 % de cuivre)

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Complications secondaires

 Cataracte Glaucome

Uvéite et ophtalmie sympathique Infection

Décollement de rétine (facteurs de risque : hémorragie intravitréenne, inflammation

intraoculaire, manipulations intravitréennes, issue de vitré)

Œdème maculaire cystoide

Cicatrices rétiniennes (impact) Cicatrices cornéennes

Aphakie

Sidérose (corps étrangers en fer)

Chalcose (corps étrangers en cuivre)

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Prévention

 Prévention des projections de particules :

 chez l'adulte, elle repose sur le port d'un masque fermé (vendu en magasin de bricolage), en cas d'activité à risque (poncer, scier, tronçonner,

broyer, etc.). C'est indispensable pour couper et

brûler une branche de pin envahie par des chenilles à poils piquants .

 Chez l'enfant, il faut être intransigeant avec le

sable : expliquez qu'il est formellement interdit d'en lancer et mettez-lui des lunettes de soleil qui

limiteront les risques d'en recevoir.

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Prévention

 Prévention des traumatismes :

 chez l'adulte, beaucoup d'accidents oculaires liés à un bouchon de champagne, pourraient être

évités si la personne qui ouvre la bouteille la

tenait bien droite (au pire, le bouchon partira vers le plafond) et retirait le bouchon, aussitôt la partie métallique retirée.

 Pour prévenir les traumatismes oculaires chez

l'enfant, vérifiez qu'il s'adonne uniquement à des jeux ou des sports de son âge et qu'il porte toutes les protections recommandées.