Inhalation de corps étrangers du domicile aux urgences
Dr Zouari Abdelaziz Urgentiste – Consultant - Formateur
Introduction 1
Cause fréquente et parfois mortelle de détresse respiratoire chez l’enfant.
L’incidence:
700 cas par an en France, (1 SAU reçoit 3 à 10 cas)
17 500 cas aux États-Unis .
Mortalité:
0,9 % (moyenne de 160 cas/an).
Enfants de moins de 5 ans dans 90% des cas
Introduction 2
Les CE impliqués:
Majoritairement alimentaires : cacahuètes dans plus de la moitié des cas, puis autres végétaux, saucisses, bonbons et chewing-gum.
Non alimentaires tels que jouets et pièces de monnaie 30 % des cas.
La population type
enfant de sexe masculin (60 % des cas)
âge entre 9 mois et 4 ans.
Corps étrangers inhalés
Alimentaires lors d’un repas
Graines d’oléagineux: cacuhètes, …..
Morceaux de viande chez adulte édenté
Matériaux métalliques ou plastiques
Fragments de jouets
Clous, punaises, objet de bricolage
Fragments dentaire
Bridge
Dent cassée
Facteurs favorisant
L'inhalation est, dans la quasi-totalité des cas,
favorisée par une inspiration soudaine et profonde (peur, surprise, sanglot, quinte de toux etc.).
Trois types de circonstances peuvent être décrits :
l'aliment inhalé par un sujet dont « la bouche est pleine
» et qui est contraint de « reprendre sa respiration » ;
l'objet introduit dans la bouche et inhalé fortuitement à l'occasion d'un choc, d'un effet de surprise etc.
(capuchon de stylo, bonbon par exemple) ;
l'inhalation d'un jouet ou d'un fragment de jouet
nécessitant des efforts inspiratoires (embout de
trompette, fléchettes, etc.)
Syndrome de pénétration
Le syndrome de pénétration correspond à une réaction tentant d’expulser le CE qui vient de pénétrer les VA.
Marqué par
Toux quinteuse de début brutale,
Des accès de suffocation,
Tirage
Cornage
Cyanose
Chez un individu sain jusque là
Au décours d’un repas ou du jeu,
Habituellement résolutif en quelques minutes à heures.
Au décours du SP
Le plus souvent le CE est expulsé
Examen respiratoire normal
Présence de pétéchies sous cutanée et muqueuse
Enclavé dans les voies respiratoires
Proximal chez l’enfant === > MV diminué et wheezing
Distal chez l’adulte ====== > asymptomatique
Enclavé dans l’oropharynx
CE volumineux
Asphyxie aigue rapide
Action Secouriste
La majorité des inhalations de CE chez
l’enfant surviennent durant le repas ou le jeu, donc la plupart du temps en présence d’un
témoin adulte.
Celui-ci peut donc
reconnaître l’inhalation, caractérisée le plus souvent par un syndrome de pénétration,
secourir l’enfant et appeler à l’aide
Action Secouriste
Une toux spontanée est plus efficace et plus sûre que toute manoeuvre qu’un sauveteur pourrait effectuer.
La pratique de manoeuvres d’expulsion en cas de toux efficace peut aggraver la situation en mobilisant le CE vers l’espace sous-glottique où il peut s’enclaver et devenir complètement obstructif.
La règle face à une toux efficace est donc
de savoir ne rien faire, uniquement appeler le SAMU (190)
encourager l’enfant à tousser
continuer à le surveiller de manière continue en attendant
les secours.
Reconnaître efficacité d’une toux
Toux efficace Toux inefficace
Toux forte Toux peu audible ou silencieuse
Capacité
d’inspirer avant la toux
Impossibilité de respirer – cyanose Pleurs ou
réponses aux questions
Incapacité d’émettre un son
Conscient et réactif
Diminution de la conscience
Action Secouriste
Si la toux est inefficace, l’enfant s’asphyxie et des
manoeuvres pour extraire le CE sont immédiatement nécessaires pour prévenir l’arrêt cardiorespiratoire.
Enfant est toujours conscient, tapes dorsales et compressions
Nourrisson:
administrer 5 tapes dorsales nettes avec le talon de la main entre les omoplates de l’enfant allongé sur la cuisse du sauveteur,
sinon penché en avant.
Si ces tapes dorsales ne délogent pas le CE et que l’enfant est encore conscient, pratiquer 5 compressions thoraciques
(équivalentes à 5 massages cardiaques externes mais plus prononcées et plus lentes)
Action Secouriste
Si la toux est inefficace, l’enfant s’asphyxie et des manoeuvres pour extraire le CE sont
immédiatement nécessaires pour prévenir l’arrêt cardiorespiratoire.
Enfant est toujours conscient, tapes dorsales et compressions
Enfant de plus d’un an
administrer 5 tapes dorsales nettes avec le talon de la main entre les omoplates de l’enfant debout.
Si ces tapes dorsales ne délogent pas le CE pratiquer 5
compressions abdominales (Heimlich)
Action Secouriste
Action Secouriste
Si l’enfant est ou devient inconscient,
l’allonger et ouvrir sa bouche. Si et seulement si un CE est visible, tenter de l’extraire avec un seul crochetage du doigt.
Puis débuter une réanimation cardiopulmonaire (RCP) classique avec 5 insufflations initiales puis une alternance
de 30compressions
thoraciques et 2 insufflations
en attendant l’arrivée des
secours médicalisés .
Arrivée du SAMU
La conduite à tenir est, de la même manière, choisie en fonction du caractère asphyxique ou non du CE.
En cas de toux efficace,
tout est mis en oeuvre pour préserver la respiration
spontanée de l’enfant et prévenir la mobilisation du CE, notamment par les pleurs :
installation calme dans la position de son choix, au mieux dans les bras d’un de ses parents ;
monitorage non invasif pour une surveillance continue ;
oxygénothérapie de manière non agressive et nébulisation d’adrénaline ;
pas de perfusion ;
transport calme vers l’hôpital équipé d’un plateau technique d’endoscopie.
Arrivée du SAMU
En cas de toux inefficace malgré les
manoeuvres externes de désobstruction, l’enfant est le plus souvent inconscient à l’arrivée des secours médicalisés.
Poursuivre la RCP avec de l’oxygène et essayer de visualiser le CE par une laryngoscopie :
s’il est visible, tenter une extraction à la pince de Magill ;
s’il n’est pas visible ou si l’extraction échoue, essayer
d’intuber l’enfant pour pousser le CE dans une bronche
souche à l’aide de la sonde d’intubation.
Arrivée du SAMU
En cas de toux inefficace malgré les manoeuvres externes de désobstruction, l’enfant est le plus souvent inconscient à l’arrivée des secours
médicalisés.
En cas d’échec, il faut pratiquer une cricothyroïdotomie, qui est la technique de sauvetage la plus rapide :
la membrane cricothyroïdienne est repérée entre les cartilages thyroïde (pomme d’Adam) et cricoïde ; percer cette membrane à l’aide d’un cathéter veineux de 14 G ;
aspirer à la seringue et, lorsque vient de l’air, pousser le
cathéter dans la trachée ; enlever l’aiguille et fixer au cathéter un adaptateur de sonde d’intubation n° 3,0 ;
raccorder le tout à un système de ventilation [2]. Une fois l’enfant stabilisé, le transporter au plus vite vers un plateau technique d’endoscopie.
Signes d’orientation
Respiratoires tirage, cyanose, tachypnée ou bradypnée disparition du murmure vésiculaire,
hypersalivation Cardiovascuali
res
tachycardie ou bradycardie marquées hypertension ou hypotension artérielle
Neurologiques Somnolence, agitation, convulsions
Généraux pâleur, sueurs, épuisement, position assise ou demi-assise
Signes Cliniques de gravité
Signes Cliniques de gravité
Signes d’orientation
Corps étranger nasal tirage, cyanose, tachypnée ou bradypnée
disparition du murmure vésiculaire, hypersalivation
Corps étranger laryngé tachycardie ou bradycardie marquées
herpertension ou hypotension artérielle
Corps étranger trachéal Somnolence, agitation, convulsions Corps étranger
bronchique pâleur, sueurs, épuisement, position assise ou demi-assise
Signes Cliniques de localisation
Signes Cliniques de localisation
Aux Urgences
Interrogatoire
Syndrome de pénétration
Gestes de secours
évolution.
Examen clinique
Normal dans 1 à 20% des cas
Exploration
Radiologique normale dans 12 à 35% des cas
Endoscopique au tube souple ou rigide
Extraction
Effectuée sous anesthésie générale au tube rigide
Couronne dentaire
Petit pois à la carène
Situation fréquente
avec différents
matériaux
Séquelles
Séquelles ventilatoires surtout chez le petit enfant dont la croissance alvéolaire est en cours.
Plusieurs facteurs favoriseraient les séquelles bronchiques
la nature végétale,
la localisation gauche
surtout l'ancienneté de l'inhalation (> à 15 jours).
les lésions sont définitives au-delà de 30 jours après l'accident
