Plaies et écorchures du domicile aux urgences
Dr Zouari Abdelaziz Urgentiste – Consultant - Formateur
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Introduction
Constituent 13 % des passages aux urgences,
Première cause de recours pratiquement,
Siège généralement:
Tête (49%),
Membre supérieur (36%) [48% doigt, 26% main]
Membre inférieur (13%),
Tronc (2%)
La prise en charge d’une plaie a pour buts
de favoriser la cicatrisation,
d’en limiter les conséquences esthétiques,
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Circonstances de survenue
Intentionnelles :
tentative de suicide,
agression.
Non intentionnelles :
accident de la voie publique,
accident du travail,
accidents de la vie courante (scolaires, sports, loisirs).
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Définition
Une plaie se définit comme une effraction de la barrière cutanée par un agent vulnérant, survenant par
Coupure,
Écrasement,
ou abrasion.
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Gravité
Plaie Simple Plaie Grave
Plaie simple
Elle est de petite taille,
Sans souillures,
Sans corps étrangers,
Loin des orifices naturels
Plaie grave: Si les
conditions de la plaie simple sont
dépassées
Grande taille,
Berges éloignées,
Présence de souillures,
Présence de corps étrangers,
Près d’un orifice naturel
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Gravité
P rofondeur ………..
L ocalisation ………..
A spect ………..
I nstrument ………..
E tendue ………..
Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non
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Quelques exemples
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CAT à domicile
Action secouriste pour plaie simple
Se laver les mains
Laver la plaie avec eau et savon doux
Faire sécher puis désinfecter par Dakin
Mettre un pansement (compresse + sparadrap)
Conseils:
Vaccination anti-tétanique
Surveillance 24 à 48 h
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Surveillance
Apparition de
Douleurs importantes
Rougeur avec chaleur
Gonflement (œdème)
Sérosité jaunâtre (pus)
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CAT à domicile
Action secouriste pour plaie grave
Calmer la victime et la rassurer
Emballer la plaie par un linge propre
Appeler les secours pour
Prendre un avis sur les modalités de transport
Savoir s’il faut leur intervention
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CAT aux urgences
Interrogatoire
Mécanisme et heure du traumatisme,
Antécédents, traitement en cours éventuel,
Statut vaccinal surtout pour le tétanos (VAT),
Et produits déjà appliqués sur la plaie.
Gestes
Lavage abondant au Serum physiologique
Désinfection par bétadine ou chlorhéxidine
Exploration complète et soigneuse de la plaie
Antibiothérapie – prophylaxie tétanique et rabique
Analgésique +/- anesthésie locale
Parage de la plaie sauf si atteinte noble voir le chirurgien
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Parage aux urgences
Sutures adhésives (stéri-strip)
Colle tissulaire
Point de suture
Point simple
Surjet simple
agrafe
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Fiche de conseils de sortie
Vous avez été victime le ………... d’une plaie ayant bénéficié de :
points de suture
Agrafes
pose de crins ou drain
suture par sutures adhésives
traitement par colle
Suites des soins à réaliser :
par le médecin traitant
par l’infirmière libérale
à la consultation de pansement du service………..
Soins locaux :
Laisser à l’air libre
Pansement à renouveler tous les …….. jours
Recouvrir d’une compresse simple
conseils:
Douche possible à compter du ……
Protéger la cicatrice du soleil
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Fiche de sortie conseils
Consulter aux urgences si:
Apparition d’une rougeur,
d’une douleur anormale,
d’une coloration anormale de la plaie ou des extrémités
d’un écoulement de sang, de liquide, de pus,
d’un gonflement,
d’une fièvre, de frissons
d’une ouverture de la plaie,
d’odeur désagréable,
de crépitation (bruit de pas dans la neige).
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Cas particuliers
Plaies thoraciques
Plaies abdominales
Plaies périnéales
Plaies des organes génitaux externes
Plaies en fonction du terrain
Pédiatrie (rechercher une maltraitance)
Personne âgée (problème de cicatrisation)
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