Ingestion de produits ménagers du domicile aux urgences

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Ingestion de produits ménagers du domicile aux urgences

Dr Zouari Abdelaziz Urgentiste – Consultant - Formateur

1 CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

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Introduction



Majoritairement accidentelle,



Principalement les enfants de moins de 5 ans,



Mortalité faible,



Morbidité trop importante,

 Sténose caustique de l’œsophage

 Pneumopathie d’inhalation

2 CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari

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Epidémiologie



Généralement

 25% des intoxications accidentelles

 Deuxième cause après les médicaments



Population

 Enfants de 1 à 4 ans dans 86% des cas

 Prédominance masculine avec 59%



Circonstances

 Ingestion orale, suivie des projections

 La cuisine, la salle de bains, les WC,

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Epidémiologie



Produits

 Javellisants ………..27%

 Liquide vaisselle à la main ……….16.5%

 Nettoyant multi-usage ……… 13%

 Détartrants anticalcaires ………… 6%

 Détachants textiles ……… 5%

 Nettoyants sanitaires ………. 3.5%

 Liquide vaisselle en machine …….. 3%

 Liquide rinçage lave vaisselle …….. 3%

 Nettoyants vitres ……… 2.5%

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CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01 5

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Toxicité



Directement lié à

 Sa composition

 Sa présentation



Spécialement les propriétés physico- chimique

 Moussants,

 Simples irritants,

 Fortement caustiques,

 Neuro ou cardiotoxique,

Con tac ter

tou jou rs l e C AP

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Connaître les risques et pictogrammes

Produits Pictogramme Risque Composition Agent

blanchiment Irritant Sulfate de NA

Assouplissant textile

Irritant Ammonium quaternaire Bloc liquide

désodorisant WC

Moussant Irritant

Alkyl benzene

Cires – cirage Solvant Cire + térèbenthine, hydrocarbure

Déboucheur Caustique Hydroxyde sodium

Décapant four Caustique Hydroxyde de

sodium + détérgent Détachant textile Irritant Essence – white-

spirit

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Connaître les risques et pictogrammes

Produits Pictogramme Risque Composition

Eau de javel Irritant Hypochlorite de

sodium

Lessive à la main Moussant

Irritant Tensio-actifs anioniques

Lessive machine Moussant

Irritant

Tensio-actifs anioniques

Sels alcalins de Na Détartrant

cafetières, fer à repasser

Irritant Acide sulfamique ou citrique, EDTA

Antirouille Caustique Acide oxalique ou

bifluorure d’ammonium Désodorisants

ambiance Irritant Parfum

Désodorisant cuvette WC

Irritant Dodecybenzène sulfonate de NA

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Pictogrammes à connaître



Corrosif



Irritant

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Produits très moussants



Produits

 Savon liquide pour mains

 Liquide pour laver la vaisselle à la main

 Lessives liquide ou poudre pour laver linge à la main



Composition

 Tensioactifs anioniques et non anioniques

 PH proche de la neutralité



Toxicité

 Peu nocif en ingestion

 Irritation ORL,

 nausées, vomissements, +/- coliques intestinales

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Produits peu moussants mais irritants



Produits

 Lessives (poudres, liquides) pour lave linge en machine

 Nettoyants ménagers multi-usages (sols, murs, surfaces, ..)



Composition

 Tensioactifs anioniques et non anioniques

 Substances irritantes (sulfates, perborate, carbonate, silicate

 PH solution à 1% proche de 10



Toxicité

 Brûlure de la bouche,

 nausées, vomissements,

 Epigastralgies, douleurs abdominales

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Produits fortement irritants



Produits

 Détachants textiles avant lavage (sans javel)

 Assouplissants textiles



Composition

 Péroxyde d’hydrogène

 Ammoniums quaternaires (concentré > 10-15%)

 Produits de rinçage lave vaisselle: tensioactifs non anionique, de l’isopropanol et des chélateurs du calcium



Toxicité

 Irritant ORL,

 nausées, vomissements,

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Produits caustiques



pH

 Acide: détartrants WC, antirouille,

 Basique: décapants, déboucheurs, lessive liquide,



Pouvoir oxydant

 Eau de javel concentrée

 Péroxyde d’hydrogène en solutions concentrées



Présentation

 Liquide, gel, poudre, pastilles,

 Lessives liquides ou en gel moins caustiques,

 La viscosité augmente le temps de contact avec muqueuse,

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Produits caustiques

 Acides forts

 pH < 2

 Nécrose par coagulation

 Formation d’escarre limitant l’extension

 Tiers inférieur de

l’œsophage et antre gastrique

 Bases fortes

 pH > 12.5

 Nécrose liquéfiantes des protéines

 Thrombose vasculaire

 Extension en profondeur (risque perforation)

 Tiers supérieur de l’oesophage

 Oxydants

 Péroxyde d’hydrogène

 Ammonium quaternaire

 pH proche de la neutralité

 Lésions de tout le tractus digestif

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Pour connaissance

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Action secouriste



Calmer l’intoxiqué



Reconnaître le produit



Savoir la quantité ingérée



Appeler le CAP ou le SAMU



Ne pas

 Faire vomir

 Donner à boire

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Aux urgences



Interrogatoire

 Idem secouriste



Examen clinique

 Constantes vitales

 ORL - Abdominale



Mesures communes

 Calmer et rassurer

 Pas de lavage gastrique

 Pas de vomissements provoqués

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Aux urgences



Mesures spécifiques

 Risque moussant

 Restriction hydrique au moins de 2 heures

 Pas d’hospitalisation

 Risque solvant

 Proscrire le lait

 Régime sans lait et graisse pendant 48 heures

 Risque irritant

 Rinçage de la bouche

 Pansement digestif

 Pas d’hospitalisation

 Risque caustiques

 Hospitalisation systématique pour bilan

 Endoscopie digestive - ORL

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Les Caustiques aux urgences

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Caustiques Urgence

CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari 20



Endoscopie digestive

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Endoscopie digestive caustique

Stade I

 Pétéchies

 Erythème

Stade II

 Ulcérations

 IIa: linéaires rondes

 IIb: circulaires confluentes

Stade III

 Nécrose

 IIa: localisée

 IIb: étendue

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Testez votre observation



Quel type de lésion ?



Quel stade

lésionnel ? Aspect

Congestif

Hémorragique de l’oesophage

Aspect Congestif

Hémorragique de l’oesophage Stade lésionnel

Stade I

Stade lésionnel

Stade I

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Testez votre observation



Quel type de lésion ?



Quel stade

lésionnel ? Aspect

Nécrotique Etendu de

l’estomac Aspect Nécrotique

Etendu de l’estomac

Stade lésionnel Stade IIIb

Stade lésionnel

Stade IIIb

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Autres Produits

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Les pesticides à usage domestique



Ce sont les mêmes principes actifs que ceux utilisés en agriculture mais en beaucoup

moins concentrés.



Les solvants (hydrocarbures) ou les gaz propulseurs (fluorocarbures, propane) des aérosols peuvent provoquer une irritation respiratoire, un bronchospasme (à traiter comme une crise d'asthme).

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Les engrais pour plantes ou fleurs



Composition:

 nitrates, phosphates et potasse (NPK) avec des oligoéléments.



Toxicité:

 Aux dilutions d'emploi (1 bouchon/litre d'eau), ils ne sont pas toxiques.

 Il en est de même pour les conservateurs de fleurs coupées.

 Attention, pris purs, ils exposent au risque d'hyperkaliémie.

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Les raticides et souricides



Composition:

 Les plus utilisés sont les anticoagulants antivitamines K.

 Leur concentration est très faible (souvent à 0,005%),

 Alphachloralose (ou glucochloral) ou de crimidine,

 sont responsables d'un coma avec myoclonies et hypersécrétion bronchique



Toxicité:

 l'ingestion accidentelle de faible quantité est sans danger.

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Produits divers

 Les antis limaces

 se présentent actuellement sous forme de granulés très colorés,

 faiblement concentrés en métaldéhyde (< 5%),

 le risque de convulsion est quasi nul dans le cadre d'une ingestion accidentelle,

 Les anti fourmis

 sont à base soit

 d'un composé organophosphoré ou d'un carbamate à des concentrations très faibles,

 à base d'arsenic (cacodylate ou diméthylarseniate de sodium), un dérivé non toxique.

 Toujours bénignes et ne nécessitent pas de surveillance hospitalière.

 Les antimites

 sous forme de boules sont à base de paradichlorobenzène ou de camphre

 (neurotoxique : troubles de conscience et convulsions).

 La naphtaline (très toxique) est interdite.

 Rinçage de bouche et l'administration d'un pansement type Smecta® est suffisant.