Intoxications Médicamenteuses du domicile aux urgences

(1)

Intoxications Médicamenteuses du domicile aux urgences

Dr Zouari Abdelaziz Urgentiste – Consultant - Formateur

(2)

Introduction

 Causes

 Accidentelle (enfant)

 Erreur de traitement (âgé)

 Volontaire (Tentative de Suicide)

 Première cause d’hospitalisation < à 30 ans,

 Généralement bénigne (appel SOS)

 Mortalité autour de 1%

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Epidémiologie

Les psychotropes (78 % des intoxications)

1. Benzodiazépines (20 à 67 %)

2. Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ISRS PROZAC(ventes * 3 entre 1991 et 1997)

3. Tricycliques (8 à 11 %) laroxyl

4. Neuroleptiques (5 à 8 %)

5. Barbituriques

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Epidémiologie

Toxique fonctionnel

(psychotropes) : inhibition temporaire d’une des fonctions normales de l’organisme.

 Symptômes et sévérité dépendant de la [C] du toxique à la cible

 Bonne corrélation

effets / [C plasmatique]

 Evolution favorable si pas de complications.

 Symptômes sans rapport avec la [C]

 Interprétation des

troubles selon le délai d’ingestion

 Risque de séquelles Toxique lesionnel

(paracétamol) : lésions des organes ou des cellules cibles

; la lésion toxique devient indépendante du toxique initial.

(5)

Médicaments incriminés

 Les sédatifs:

 Benzodiazépines et apparentés;

 Carbamates (équanil)

 Les ADP tricycliques et apparentes

 Les nouveaux ADP

 Les médicaments cardio-vasculaires:

 Béta Bloquants,

 Inhibiteurs calciques,

 La chloroquine

 Les antalgiques

 Paracétamol

 morphine

(6)

Action secouriste au domicile

 Calmer la personne intoxiquée

 Reconnaître les médicaments responsable

 Évaluer l’état de la victime (fonctions vitales)

 Demander lui de se reposer

 Appeler le centre anti-poisons

 Alerter le SAMU

 Surveiller en attendant le SAMU

 Ne pas

 Faire vomir

 Donner à boire

(7)

Conduite à tenir aux urgences

 Interrogatoire

 Le toxique

 Nature

 Quantité

 Voie de pénétration

 L’intoxication

 Délais

 Traitement entrepris

 L’intoxiqué

 Les antécédents

 La symptomatologie

 Spécifique

 Non spécifiques

 Examen Clinique

 Etat neurologique

 Etat hémodynamique

 Examen abdominale

 Examens Para- cliniques

 ECG

 Bilan biologique

 Bilan radiologique

 Dosage toxicologique

 Recherche de toxiques

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Orientation clinique

 Coma toxique

 Convulsions toxiques

 Hyperthermie toxique

 Collapsus toxique

 Œdème pulmonaire toxique

Diagnostic différentiel

• Hypoglycémie

• Accident Vasculaire Cérébral

• Coma d’autre étiologie non toxique

• Coma post critique (suite à des

• Hypoglycémie

• Accident Vasculaire Cérébral

• Coma d’autre étiologie non toxique

• Coma post critique (suite à des

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Réflexe cutané plantaire ROT

Tonus

Hypertonie Vifs Extension

Hypotonie Diminués

Indifférent

- Neuroleptiques

- Benzamide substituée - Butyrophénone

- CO

Syndrome extra-pyramidal

- Phénobarbital - Benzodiazépines

- Zopiclone, Zolpidem

- Carbamates

- Alcools : ivresse profoncde - Phénothiazines sédatives : Tercian^®, Nozinan^®

Syndrome de myorelaxation

- Hypoglycémie - Antidépresseurs

- CO

- Anoxie cérébrale quelque soit la cause - Phénothiazines anti-histaminiques

Syndrome pyramidal

- Inhibiteurs du recaptage de la sérotonine

Examen Neurologique : Patient Comateux

(10)

Prise en charge

 O2

 Au masque simple

 Au masque haute concentration

 VVP

 Sérum salé,

 Ringer lactate

 Glycémie capillaire +++

 Température

 Monitorage avec prises répétées

 Pression artérielle

 Pouls

 Saturation

(11)

Attention

 Ne pas poser systématiquement chez un sujet non intubé

 Une sonde gastrique

 Une canule de Guédel

 Car chez troubles de la conscience, risques

 Vomissements

 Syndrome d’inhalation

(12)

Principes de traitement

 Symptomatique

 Traitement évacuateur et épurateur

 Évacuateur : prévenir l ’absorption

 Épurateur : éliminer le toxique

 Traitement spécifique : antidotes

(13)

Le lavage gastrique

 Indication :

 Produit très toxique +++

 et délai < 3 h

 Contre indications :

 Caustiques

 Hydrocarbures

 Hémodynamique instable

 Hypoxémie

 Coma non intubé

 âge < 6 mois

(14)

Le charbon activé

 Simple et dénué de risques

 à répéter éventuellement

 substances absorbables

 efficacité non prouvée

(15)

Antidotes et antagonistes

 N acétyl-Cystéine: ===========

Paracétamol

 Hydroxocobalamine ou cyanokit : = Cyanures

 Viperfab : =================

Morsures de vipères

 Sulfate de 4 méthyl pyrazole : === Ethylène glycol

 ANEXATE flumazenil: =========

Benzodiazépine

 NARCAN: =================

Morphine

 Anexate : ==================

(16)

Intoxication par les benzodiazépines

 Phase initiale :

 Trouble du comportement,

 Désinhibition

 Phase état:

 Dépression du SNC , somnolence coma hypotonique

 Dépression respiratoire peu prononcée

 Peu de perturbations hémodynamiques

 Evolution favorable en 48 h

 Attention :

 Associations médicaments,

 Dose massive,

 Terrain

 Complications:

(17)

Intoxication par les benzodiazépines



Traitement symptomatique

 pas de lavage gastrique systématique

 charbon per os 40 à 50 g



Traitement spécifique

 Flumazénil : Anexate

 injectable : 5 ml = 0,5 mg dilués dans 10 ml

 IV : 0,2 mg par titration

 en continu 0,5 à 1 mg / h

 CI : épilepsie, antidépresseurs tri cycliques

(18)

Intoxication par

les antidépresseurs tricycliques

 Troubles neurologiques :

 agitation,

 convulsions

 Troubles respiratoires

 Troubles cardiovasculaires

 tachycardie,

 bradycardie péjorative

 hypotension choc cardiogénique

(19)

Traitement des intoxication par les antidépresseurs tricycliques



Traitement évacuateur

 Lavage gastrique jusqu’à la 12eme h

 Associé à du charbon activé



Traitement symptomatique

 IOT + VC

 Remplissage si hypotension

 Diazépam si convulsion

 Tr conduction : lactate de Na molaire 500 ml

 Tr rythme :

 TV : lidocaïne ou CEE

 Asystolie : RCP prolongée

(20)

Intoxication aiguë par les stupéfiants

Signes Prise en charge

 Troubles de conscience

 Myosis serré

 Dépression respiratoire avec bradypnée

 Œdème Aigue Pulmonaire

 Inhalation

 Hypotension (vasodilatation

 Intubation si DETRESSE : OAP, inhalation...

 Antagonisation par naloxone

 Amp de 1 ml à 0,4 mg

 à diluer dans 4 ml

 injection IVL de 1 ml FR > 12 c / min

 durée d ’action : 30 à 45 min

 risque de sous estimation des complications

Héroine

(21)

Intoxication aiguë par les stupéfiants

Signes Prise en charge

 Neurologiques

 Agitation, tremblements,

 Hallucinations, mydriase

 Coma, convulsions

 Respiratoires

 Dépression respiratoire

 Œdème Aigu Pulùmonaire

 Cardio-Vasculaire

 Tachycardie, HTA,

 Arythmie,

 Ischémie myocardique

 Défaillance cardiaquesueurs, hyperthermie

 Sueurs profuses et hyperthermie

 Charbon activé

 Agitation : diazépam

 Convulsions :

 BZD, barbituriques

 Delirium :

 BZD, halopéridol

 Hyperthermie:

 refroidissement

 + contrôle agitation

 HTA :

 bloquants,

 vasodilatateurs (nifédipine, TNT)

Cocaine

(22)

2009 A. CHADOUTAUD

(23)

Cas Clinique 1

Mlle T, 20 ans, est admise aux urgences pour une intoxication médicamenteuse volontaire.

• Découverte par une amie à son domicile, inconsciente, avec près d’elle plusieurs boites de médicaments vides (Tranxene®, Anafranil®) et des traces de vomissements.

• Doses réelles absorbées et heure de la prise

pas connues, mais dernier contact il y a 10

heures.

(24)

Cas Clinique 1

 Cardio vasculaire

 PA = 110/80 mmHg, FC = 100 / mn, T° = 36°C

 Auscultation pulmonaire

 Crépitants prédominants à droite

 Neurologique

 Inconsciente, ne répond pas aux ordres simples.

 Réactivité à la stimulation douloureuse normale.

 Pas de défaillance ventilatoire.

 Pupilles réactives et symétriques.

Examen Clinique

(25)

Cas Clinique 1

ECG

 tachycardie sinusale à 130 / mn

 onde T plate

 QT allongé 0.4 pour 0.28 selon la FC

 QRS large > 0.12 ms

(26)

Cas Clinique 1

 Question 1

 Si l’intoxication par le Tranxene était isolée, quel traitement spécifique pourriez – vous utiliser ?

 Question 2

 Question 3

 Question 4

 Question 5

 Question 6

(27)

Cas Clinique 1

 Réponse question 1

 L’antagoniste spécifique des benzodiazépines = Flumazenil (Anexate®)

 IV : 0,2 mg à répéter au bout de 60 s si inefficace (max 2mg)

 MECANISME : Antagoniste (ou inhibiteur)

compétitif spécifique des benzodiazépines sur les récepteurs gaba-ergiques cérébraux

(28)

Cas Clinique 1

 Flumazénil: Pourquoi est-il contre indiqué chez cette patiente ?

 Car prise concomitante d’antidépresseurs tricycliques (pro convulsivant) avec risque majoré de convulsions si on antagonise l’effet anti convulsivant des BZN par le flumazenil.

(29)

Cas Clinique 1

 Question 1

 Si l’intoxication par le Tranxene était isolée, quel traitement spécifique pourriez – vous utiliser ?

 Question 2

 Un lavage gastrique est-il indiqué ?

 Question 3

 Question 4

 Question 5

 Question 6

(30)

Cas Clinique 1

 Oui

 Non

 Car horaire de prise des médicaments supérieurs à 1 heure avant la prise en charge.

(31)

Cas Clinique 1

 Quelle est la précaution à prendre lors d’un lavage gastrique ?

 Intuber la patiente avant le lavage gastrique (risque d’inhalation si troubles de la conscience)

(32)

Cas Clinique 1

 Question 1

 Question 2

 Question 3

 Quelle est l’atteinte organique principale à redouter lors d’un surdosage en Anafranil® ?

 Quelles en sont les manifestations ?

 Question 4

 Question 5

 Question 6

(33)

Cas Clinique 1

 Atteinte Cardio-Vasculaire

 Troubles de la conduction intra ventriculaire

(allongement du QRS > 0.12 s, BB) ou auriculo – ventriculaire

 troubles de la repolarisation (sous décalage ST)

 allongement du QT

 ESV

 TDP

 TV

(34)

Cas Clinique 1

 Question 1

 Question 2

 Question 3

 Question 4

1. Un traitement spécifique chez cette patiente est-il indiqué en raison de ce risque ?

2. Si oui, lequel ? Justifier.

 Question 5

 Question 6

(35)

Cas Clinique 1

 Oui

 Non

 Perfusion IV de Lactate de sodium molaire 250 ml en 20 min (surveillance de l’efficacité sur l’ECG) , à

renouveler 1 fois en cas de récidive.

 Car il existe élargissement du QRS et un allongement du QT

(36)

Cas Clinique 1

 Question 1

 Question 2

 Question 3

 Question 4

 Question 5

 Indiquer les éléments de surveillance de cette patiente.

 Question 6

(37)

Cas Clinique 1

Clinique :

- PA, FC, diurèse / H - température

- état de conscience / convulsions - auscultation cardiopulmonaire, FR - MONITORAGE ECG

Clinique :

- PA, FC, diurèse / H - température

- état de conscience / convulsions - auscultation cardiopulmonaire, FR - MONITORAGE ECG

Para Clinique : - RX de thorax

- ECG toute les 6 H - ionogramme sanguin

- urée , créatinine sanguine - dosage imipraminique

Para Clinique : - RX de thorax

- ECG toute les 6 H - ionogramme sanguin

- urée , créatinine sanguine - dosage imipraminique

(38)

Cas Clinique 1

 Question 1

 Question 2

 Question 3

 Question 4

 Question 5

 Question 6

 Vous avez malgré tout effectué le lavage gastrique mais 1 heure après son arrivée dans le service, l’infirmière vous appelle au chevet de la patiente.

 Vous remarquez à l’examen une patiente en sueur, 1 diminution de l’ampliation thoracique à droite, une SpO2 à 89%, des crépitants à droite, une TA à 100/70 mmHg et 1 pouls à 120 / min.

 Que faut-il suspecter en premier ?

(39)

Cas Clinique 1

Pneumopathie d’inhalation suspectée dès l’arrivée des crépitants à droite et les vomissements

Radio de Thorax:

- images interstitielles, floconneuses, diffuses

- prédominants à droite (épanchement pleural réactionnel probable)

Radio de Thorax:

- images interstitielles, floconneuses, diffuses

- prédominants à droite (épanchement pleural réactionnel probable)

Prise en charge:

- IOT et VC avec FiO2 pour SaO2 > 90 %

- ATB probabiliste dès prélèvements effectués - toilette bronchique,

- kiné respiratoire - surveillance

Prise en charge:

- IOT et VC avec FiO2 pour SaO2 > 90 %

- ATB probabiliste dès prélèvements effectués - toilette bronchique,

- kiné respiratoire - surveillance

(40)

Cas Clinique 2

Vers 22 heures, vous êtes appelés au domicile d’une famille. Celle-ci est composée du père, de la mère enceinte de 4 mois et d’un petit garçon de 5 ans.

Tous les membres de la famille présentent céphalée, nausées et asthénie. De plus l’enfant aurait perdu connaissance.

Après avoir inspecté le domicile, vous remarquez la présence d’un poêle à charbon.

Vers 22 heures, vous êtes appelés au domicile d’une famille. Celle-ci est composée du père, de la mère enceinte de 4 mois et d’un petit garçon de 5 ans.

Tous les membres de la famille présentent céphalée, nausées et asthénie. De plus l’enfant aurait perdu connaissance.

Après avoir inspecté le domicile, vous remarquez la présence d’un poêle à charbon.

(41)

Cas Clinique 2

 Question 1

 Quel est votre diagnostic ?

 Question 2

 Question 3

 Question 4

 Question 5

 Question 6

(42)

Cas Clinique 2

 Intoxication au CO

 Caractère collectif et spatial (source de CO:

poêle)

 Symptômes évocateurs: Céphalées et Nausées

(43)

Cas Clinique 2

 Question 1

 Question 2

 Décrivez votre prise en charge à domicile

 Question 3

 Question 4

 Question 5

 Question 6

(44)

Cas Clinique 2

 O2 à haut débit

 Soustraire les victimes, sauveteur protégé

 Bilan sur place (CO testeur, HbCO)

 Traitement symptomatique: VVP, remplissage, amines ?

(45)

Cas Clinique 2

 Question 1

 Question 2

 Décrivez votre prise en charge à domicile

 Question 3

 Quelle prise en charge pour chaque patient sur 24 H ?

 Question 4

 Question 5

 Question 6

(46)

Cas Clinique 2

Mère:

Oxygénothérapie hyberbare

systématique chez la femme enceinte Mère:

Oxygénothérapie hyberbare

systématique chez la femme enceinte Enfant:

Oxygénothérapie hyperbare systématique si perte de connaissance

Enfant:

Oxygénothérapie hyperbare systématique si perte de connaissance

Père:

Oxygénothérapie normobare Père:

Oxygénothérapie normobare

(47)

Cas Clinique 2

 Question 1

 Question 2

 Question 3

 Question 4

 1 heure après son admission à l’hôpital, le père présente une HTA et un réflexe cutanéo-plantaire bilatéral en extension. Les dosage de la carboxyhémoglobine est de 30 %

 Modifiez vous votre prise en charge initiale, précisez ?

 Question 5

 Question 6

(48)

Cas Clinique 2

Oui:

Oxygénothérapie hyberbare car apparition de troubles neurologiques objectifs

Oui:

Oxygénothérapie hyberbare car apparition de troubles neurologiques objectifs

(49)

Cas Clinique 2

 Question 1

 Question 2

 Question 3

 Question 4

 Question 5

 Quelles sont les complications précoces et tardives de cette pathologie ?

 Question 6

(50)

Cas Clinique 2

Précoce:

• Coma

• OAP cardiogénique et / ou lésionnel

• SDRA

• Mort fœtale

• Pancréatite, insuffisance rénale,

• Rhabdomyolyse Précoce:

• Coma

• OAP cardiogénique et / ou lésionnel

• SDRA

• Mort fœtale

• Pancréatite, insuffisance rénale,

• Rhabdomyolyse Tardive:

Syndrome post intervallaire Tardive:

Syndrome post intervallaire

(51)

Rappels Intoxication au CO

 Urgence Médicale

 Risque vital: 5% de mortalité

 Risque fonctionnel: séquelles neuropsychiques

 Présence d’un antidote: à savoir oxygène

 Epidémiologie

 Fréquente 6000 cas/an

 Caractère collectif

 Sources d’intoxication

 Chauffe eau et chauffage

 Gaz d’échappement

 Toutes sources de combustion incomplète

(52)

Rappels Intoxication au CO

 Physiopathologie

 Gaz incolore et inodore

 Dissout dans le plasma

 Se fixe à l’hémoglobine

 Affinité 100 à 250 fois plus que l’O2

 Hypoxie tissulaire

 sanguine par dim. de la quantité d‘O2 transporté par l'hb (hypoxie hypoxémique) ;

 pulmonaire par dim. de la quantité d‘O2 présente dans l'alvéole

 périphérique par dim. des possibilités d'extraction tissulaire de l‘O2 et cellulaire par fixation du CO sur les hémoprotéines et les enzymes de la chaîne mitochondriale ;

(53)

Rappels Intoxication au CO

 Evaluation de la gravité

 Oxygène

 Dissociation de l’HbCO

 320 min air ambiant

 90 min en O2 pur normobare

 35 min en O2 pur hyperbare en 2 ATA

 25 min en O2 pur hyperbare en 3 ATA

 Diagnostic de l’intoxication

 Contexte

 Caractère collectif

 Dépistage et test du CO

 Dosage de l’Hb CO > à 10%

(54)

Rappels Intoxication au CO

 Evaluation de la gravité

 Gazométrie , lactatémie

 ECG

 Cliché thoracique

 Rhabdomyolyse

 Intoxications associées

 Traitement

 Antidote : Oxygène

 O2 Normobare: FiO2 à 1 pendant 12 H

(55)

Cas Clinique 3

Mme G., 85 ans, 35 kg pour 1m52 est admise pour nausées vomissements depuis 12h.

 A l’interrogatoire de son infirmière, vous apprenez qu’elle souffre d’arthrose

importante pour laquelle elle se traite par des infusions de Camomille.

 En poussée, son médecin traitant lui a prescrit Efferalgan 500mg x 4 /jour hier.

 A l’interrogatoire de son infirmière, vous apprenez qu’elle souffre d’arthrose

importante pour laquelle elle se traite par des infusions de Camomille.

 En poussée, son médecin traitant lui a prescrit

Efferalgan 500mg x 4 /jour hier.

(56)

Cas Clinique 3

Mme G., 85 ans, 35 kg pour 1m52 est admise pour nausées vomissements depuis 12h.

 Mais hier soir, elle avait tellement mal, que son infirmière lui a donné 2g après son traitement supplémentaire.

 Elle ne prends pas d’autre traitement par ailleurs.

 TA = 70 / 35, FC = 120 SpO2 = 100 % en Air.

 Mais hier soir, elle avait tellement mal, que son infirmière lui a donné 2g après son traitement supplémentaire.

 Elle ne prends pas d’autre traitement par ailleurs.

 TA = 70 / 35, FC = 120 SpO2 = 100 % en Air.

(57)

Cas Clinique 3

 Question 1

 Quel est votre diagnostic ? Et pourquoi ?

 Question 2

 Question 3

 Question 4

 Question 5

 Question 6

(58)

Cas Clinique 2

 Surdosage en paracétamol

 Car:

 car introduction < 24 h

 signes cliniques compatibles avec la durée

 poids de la patiente

 pas de fièvre

(59)

Cas Clinique 3

 Question 1

 Question 2

 Quel bilan réaliser en urgence ? Et pourquoi ?

 Question 3

 Question 4

 Question 5

 Question 6

(60)

Cas Clinique 2

 Paracétamolémie

 Signes de gravité

 Transaminases

 Fonction rénale

 Coagulation

 Acidose

 Phosphatases

(61)

Cas Clinique 3

 Question 1

 Question 2

 Quel bilan réaliser en urgence ? Et pourquoi ?

 Question 3

 Quel est le traitement spécifique ?

 Question 4

 Question 5

 Question 6

(62)

Cas Clinique 2

N acetyl cysteine

• Dose de charge: IV 150 mg/kg en 15 mn

• Entretien

• Puis 50 mg/kg en 4h

• Puis 100 mg/ kg IV en 16h N acetyl cysteine

• Dose de charge: IV 150 mg/kg en 15 mn

• Entretien

• Puis 50 mg/kg en 4h

• Puis 100 mg/ kg IV en 16h

(63)

Cas Clinique 3

 Question 1

 Question 2

 Question 3

 Question 4

 Malheureusement son état s’aggrave, avec des troubles de coagulation majeure (TP < 10% , facteur V = 13%) hémorragie en nappe, troubles de la conscience nécessitant une IOT

 Quel est le traitement à proposer en dernier recours

(64)

Cas Clinique 2

Transplantation hépatique

(65)

Très prescrit

Intox. accidentelles ou volontaires Très prescrit

Intox. accidentelles ou volontaires

Dose toxique :

< 125 mg/Kg = RIEN

< 175 mg / Kg = cytolyse rare

> 250 mg / kg = quasi constante

> 350 mg / kg = toujours Dose toxique :

< 125 mg/Kg = RIEN

< 175 mg / Kg = cytolyse rare

> 250 mg / kg = quasi constante

> 350 mg / kg = toujours Rappel: Intox Paracétamol

65 CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

(66)

De 0 à 24 h : signes digestifs ou asymptomatique.

De 24 à 48 h : augm°. des transaminases (max à J3, J4) 3 – 4 J : signes d’ IHC (ictère) et atteinte rénale

5eme J : début de guérison (si favorable)

De 0 à 24 h : signes digestifs ou asymptomatique.

De 24 à 48 h : augm°. des transaminases (max à J3, J4) 3 – 4 J : signes d’ IHC (ictère) et atteinte rénale

5eme J : début de guérison (si favorable)

Gravité :

- trouble de la coagulation

- acidose métabolique (pH < 7,3) - hypophosphatémie marquée

Gravité :

- trouble de la coagulation

- acidose métabolique (pH < 7,3) - hypophosphatémie marquée

Rappel: Intox Paracétamol

(67)

PARACETAMOLEMIE : bénin : > 120 mg / à H4

hépatite probable : > 200 mg / l à H4 hépatite mortelle : > 500 mg / l à H4 PARACETAMOLEMIE :

bénin : > 120 mg / à H4

hépatite probable : > 200 mg / l à H4 hépatite mortelle : > 500 mg / l à H4 Lavage gastrique:

- si < 6H

Lavage gastrique:

- si < 6H

Rappel: Intox Paracétamol

(68)

N acetyl cysteine :(Mucomyst) 140 mg / kg (charge) puis

70 mg / KG / 4H pendant 72 h IV (Fluimicil)

N acetyl cysteine :(Mucomyst) 140 mg / kg (charge) puis

70 mg / KG / 4H pendant 72 h IV (Fluimicil)

Surveillance:

- paracetamolémie / 24h jusqu’à négativation

Surveillance:

- paracetamolémie / 24h jusqu’à négativation

Rappel: Intox Paracétamol

(69)

Cas Clinique 4

De garde aux urgences, les agents de la protection civile vous emmènent Achraf, SDF bien connus du service pour « intox OH ». Placé dans le box de

« dégrisement », il attend que vous veniez le voir.

Dès l’entrée, vous êtes frappé par l’odeur nauséabonde qu’il dégage et vous constatez qu’il alterne des phases d’agitation, avec des phases de somnolence.

De garde aux urgences, les agents de la protection civile vous emmènent Achraf, SDF bien connus du service pour « intox OH ». Placé dans le box de

« dégrisement », il attend que vous veniez le voir.

Dès l’entrée, vous êtes frappé par l’odeur nauséabonde qu’il dégage et vous constatez qu’il alterne des phases d’agitation, avec des phases de somnolence.

(70)

Cas Clinique 4

 Les constantes sont :

 TA 120 / 70, FC 90/mn,

 SpO2 = 92% en AA,

 température = 38°C.

 Vous notez également une plaie au niveau de l’arcade sourcilière droite.

 A l’auscultation, vous notez quelques râles bronchiques à droite et des érosions sur tout

 Les constantes sont :

 TA 120 / 70, FC 90/mn,

 SpO2 = 92% en AA,

 température = 38°C.

 Vous notez également une plaie au niveau de l’arcade sourcilière droite.

 A l’auscultation, vous notez quelques râles

bronchiques à droite et des érosions sur tout

le côté droit.

(71)

Cas Clinique 4

 Question 1

 Quel est le premier examen complémentaire vous allez pratiquer ? Et pourquoi ?

 Question 2

 Question 3

 Question 4

 Question 5

 Question 6

(72)

Cas Clinique 4

 Une glycémie capillaire

 Car:

 hypoglycémie fréquente en cas d’intoxication OH aiguë

 hypoglycémie mime toutes les atteintes neurologiques

 traitement rapide et efficace

 risque de séquelles neurologiques si pas de traitement

(73)

Cas Clinique 4

 Question 1

 Quel est le premier examen complémentaire vous allez pratiquer ? Et pourquoi ?

 Question 2

 Quel est votre CAT alors que la glycémie capillaire est normale ?

 Question 3

 Question 4

 Question 5

 Question 6

(74)

Cas Clinique 4

Surveillance

neurologique et constantes vitales horaires.

VVP :

Hyper hydratation par G5% et NaCl 0.9 % + vitamino thérapie (B1 + B6)

Radio thoracique

à la recherche d’un foyer d’inhalation.

Bilan biologique

avec NFS – coagulation – enzymes musculaires – alcoolémie – ionogramme

Fluidifiants bronchiques et Kiné respiratoire Surveillance

neurologique et constantes vitales horaires.

VVP :

Hyper hydratation par G5% et NaCl 0.9 % + vitamino thérapie (B1 + B6)

Radio thoracique

à la recherche d’un foyer d’inhalation.

Bilan biologique

avec NFS – coagulation – enzymes musculaires – alcoolémie – ionogramme

Fluidifiants bronchiques et Kiné respiratoire

(75)

Cas Clinique 4

 Question 1

 Question 2

 Question 3

 5 heures après, l’infirmière vous appelle car le patient « s’enfonce ». L’alcoolémie demandée à l’entrée est à 1.8g/l et votre patient a les yeux fermés, gémis et à 1 mouvement d’évitement lors de stimulation douloureuse .

 Quels sont les principaux diagnostiques différentiels à évoquer ?

 Question 4

(76)

Cas Clinique 4

• Hématome Sous Dural

• Hémorragie cérébro-méningée

• AVC cervelet

• Etat de mal convulsif

• Autre intoxication

• Hématome Sous Dural

• Hémorragie cérébro-méningée

• AVC cervelet

• Etat de mal convulsif

• Autre intoxication

(77)

Cas Clinique 4

 Question 1

 Question 2

 Question 3

 Question 4

 Que faites vous ?

(78)

Cas Clinique 4

Examen Clinique:

Examen neurologique à la recherche de signes neurologiques de localisation ======= > Coma Glascow 6

Examen Clinique:

Examen neurologique à la recherche de signes neurologiques de localisation ======= > Coma Glascow 6

CAT: Intubation Oro-trachéale après ISR TDM Cérébrale +/- EEG

(79)

2009 A. CHADOUTAUD

(80)

QCM 1 : citez la ou les réponses vraies

Le lavage gastrique s’effectue :

a – jamais si le patient est inconscient

b – toujours si l’intoxication concerne une Benzodiazépine

c – toujours si l’intoxication concerne un antidépresseur tricyclique

d – si l’intoxication est inférieure à 1h e – si l’intoxication est inférieure à 6 h

(81)

QCM 1 : citez la ou les réponses vraies

Le lavage gastrique s’effectue :

a – jamais si le patient est inconscient

b – toujours si l’intoxication concerne une Benzodiazépine

c – toujours si l’intoxication concerne un antidépresseur tricyclique

d – si l’intoxication est inférieure à 1h e – si l’intoxication est inférieure à 6 h

(82)

QCM 2 : citez la ou les réponses vraies

La conduite à tenir systématique devant toute IMV consiste en :

a – hospitalisation en réanimation b – radiographie thoracique

c – lavage gastrique

d – dosage des toxiques e – ECG

(83)

QCM 2 : citez la ou les réponses vraies

La conduite à tenir systématique devant toute IMV consiste en :

a – hospitalisation en réanimation b – radiographie thoracique

c – lavage gastrique

d – dosage des toxiques e – ECG

(84)

QCM 3 : citez la ou les réponses fausses

Dans une intoxication au CO

a – un traitement par OHB est systématique

b – un traitement pat OHB est effectué si HbCO >

10 %

c – chez la femme enceinte, il n’y a pas de risque pour le foetus

d – il existe un risque de SDRA e – il existe un risque d’ OAP

(85)

QCM 3 : citez la ou les réponses fausses

Dans une intoxication au CO

a – un traitement par OHB est systématique

b – un traitement pat OHB est effectué si HbCO >

10 %

c – chez la femme enceinte, il n’y a pas de risque pour le foetus

d – il existe un risque de SDRA e – il existe un risque d’ OAP

(86)

QCM 4 : citez la ou les réponses vraies

Dans une intoxication au paracetamol a – il n’y a rien à faire

b – tous les patients doivent recevoir de la N acetyl cysteine IV

c – la paracetamolemie de sert à rien d – il y a un risque d’hemorragie

e – la transplantation hépatique est possible

(87)

QCM 4 : citez la ou les réponses vraies

Dans une intoxication au paracétamol a – il n’y a rien à faire

b – tous les patients doivent recevoir de la N acetyl cysteine IV

c – la paracétamolemie de sert à rien d – il y a un risque d’hémorragie

e – la transplantation hépatique est possible

(88)

QCM 5: citez la ou les réponses fausses

Dans une intoxication à l’ alcool a – il n’y a rien à faire

b – le premier examen à faire est une TDM cérébrale

c – il n’y a pas d’anti dote

d – il y a un risque d’hémorragie

e – la surveillance est de 48 h aux SAU

(89)

QCM 5: citez la ou les réponses fausses

Dans une intoxication à l’ alcool a – il n’y a rien à faire

b – le premier examen à faire est une TDM cérébrale

c – il n’y a pas d’anti dote

d – il y a un risque d’hémorragie

e – la surveillance est de 48 h aux SAU