Intoxication par les plantes
du domicile aux urgences
“All substances are
poisons; there is none which is not a poison.
The right dose
differentiates a poison from a remedy.”
Paracelus 1493-1541
Les Champignons
Introduction
Botanique
5000 Espèces,
100 toxiques,
10 à 20 mortels
Prévention / Identification
Volve blanche+anneau blanc+lamelles blanches = mortel !
Surtout au cours de l’Automne
Physiopathologie:
action directe par toxines
contamination microbienne du champignon en voie de décomposition
pollution par pesticides
risque allergique
Botanique
Champignon: végétal sans
chlorophylle et sans fleur qui croît rapidement, surtout dans les lieux humides et peu éclairés.
Écaille: petite plaque dure recouvrant et protégeant le
champignon.
.
Tubes: conduits.
Pores: petits trous.
Pédoncule, tige, ou pied: partie du
champignon située entre le chapeau et le sol.
Écailles: petites plaques dures recouvrant et
protégeant le Volve: membrane épaisse
recouvrant le pied du champignon.
Anneau: membrane entourant une partie de la tige.
Lamelles: chacune des lames formant la tête du champignon.
Chapeau: partie supérieure du
champignon.
La règle des 6 heures
Délai entre le repas et le début des signes = gravité
Avant 6 h :
syndrome à latence courte = bénin
Après 6 h:
syndrome à latence longue = grave et hospitalisation
Mais :
plusieurs variétés de champignons ingérés,
ou plusieurs repas de champignons !
Syndrome gastro-intestinal
Le plus fréquent :
15 min à 2 h après le repas ,
Début brutal
Vomissements, douleurs abdominales, diarrhées
Durée 48 h
Risque:
déshydrations chez enfant et personnes âgées
Pris en charge:
Voie veineuse , prise des constantes
ECG
Bilan: NFS, créatinine, Bilan hépatique, ionogramme
Rechercher des signes de gravité
Cliniques
Déshydratation
Trouble rythme cardiaque : bradycardie , tachycardie
Troubles neurologiques:
désorientation, vertiges, hallucinations,
mydriase,
Flush cutané
Para clinique :
Troubles ECG,
Insuffisance hépatique et rénale
Si tableau bénin: c’est un syndrome résinoïdien
Garder en observation quelques heures
Hospitalisation et surveillance en médecine:
Hydratation, antiémétiques, anti diarrhéique
Entolomes livides
Bolets Satan Russule émética
Syndrome gastro-intestinal
Cas grave ==== > Réanimation
Syndrome muscarinien ou sudorien ou cholinergique
Troubles digestifs + sueurs, salivation,
Larmoiement,
Troubles cardiaque type bradycardie , hypotension
Un antidote : atropine
Syndrome coprinien ( coprin noir + alcool = effet antabuse)
Troubles digestifs +++
+/- troubles cardiaques
rougeur face, cou, thorax
Syndrome panthérinien:
Troubles digestifs+
Troubles neurologiques:
vertiges+mydriase+ délire+ hallucination
voir coma et convulsions ( enfant )+ tachycardie
= intoxication atropinique
Lavage inutile, charbon activé , sédatifs, anti convulsivant
Syndrome muscarinien :
Clitocybe candicans
Syndrome coprinien:
Coprinus atramentarius Syndrome panthérien :
Amanite panthère
Risques toxiques
Syndrome narcotinien (psilocybien)
délai 30 min
durée : 3à 6 h
euphorie, hallucinations…
angoisse, panique, confusion
violence, nausées, vomissements, vertiges,
tachycardie, HTA
mydriase, parfois coma …et décès
CAT:
lavage gastrique inutile , repos
TTT symptomatique ( benzodiazépines)
Syndrome phalloïdien
Clinique:
Délai des signes 12 h ( 6 à 24 h ),
Mortalité dans 15 % des cas
Troubles digestifs+ diarrhées intenses cholériformes
+ atteinte hépatique: hépatite aïgue , fulminante parfois (mortelle ) (débute à 36 h et maxi à J5)
Prise en charge:
TTT symptomatique:
Lavage gastrique ?
Charbon activé de façon répété
Diurèse à assurer: 100 à 200 ml/h , EER? (efficacité non démontrée)
TTT spécifique parfois :
CAP
Greffe de foie !
Lépiotes incartana Galère marginata Amanites
phalloïdes
Syndrome phalloïdien
Rarement
Toxicité Rénale Toxicité Rénale
• Syndrome Orellanien
• IRA parfois retardée
• évolution vers l’IRC
• Syndrome Orellanien
• IRA parfois retardée
• évolution vers l’IRC Cortinaire orellanus
Toxicité Musculaire
Toxicité Musculaire
• Rhabdomyolyse
• Rhabdomyolyse
Trichlome équestre
Rarement
Toxicité Hépatique et Rénale et Neurologique
Toxicité Hépatique et Rénale et Neurologique
• (syndrome gyromitrien) avec Gyrométria esculenta
• (syndrome gyromitrien) avec Gyrométria
esculenta
On Rencontre aussi
contamination par pesticides :
essentiellement consommation d’agarics ( rose des près )
contamination par les métaux:
pas d’effets aigus , effets à long terme ?
contamination par les radio éléments ?
Pieds de mouton Cèpes
Les Champignons Comestibles
Morilles
Chanterelles
Trompettes de la mort
………..
Les Champignons Comestibles
Les Plantes
Introduction
la plante n'affiche aucun signe de
dangerosité; la plus appétissante par ses beaux fruits rouges (arum), la plus belle à odeur suave (muguet) peut se révéler
mortelle.
Généralités
Ces accidents sont assez fréquents, surtout les enfants,
La gravité dépend de nombreux facteurs:
l'âge de la victime.
nature de la plante,
organe consommé,
à jeun ou non,
Les intoxications mortelles sont beaucoup plus rares que par les champignons.
Ce sont des plantes:
sauvages,
ornementales,
Alimentaires, rarement.
Les organes responsables sont:
le plus souvent des baies attirantes par leur couleur,
Mais aussi les feuilles, les racines ou le lait (souvent toute la plante est
toxique).
Toxicité
Les toxiques végétaux sont d'origine biologique, et n'ont donc pas la même constance dans leurs effets que des substances chimiques. Il existe chez eux
une grande variabilité.•
Dans la localisation :
souvent, la racine ou les organes souterrains sont les plus riches en substances toxiques(bryone);
le fruit
Les feuilles
Les graines
Il existe une variabilité saisonnière et géographique
Dans la nature des substances et leurs effets ;
Enfin, tout est question de dose absorbée, d'âge et de
résistance individuelle.
Substances Toxiques
Elles sont nombreuses, et souvent en mélange chez une même plante ;
aussi leurs effets sont-ils de nature diverse et multiple.
Entre autres, on citera surtout
les alcaloides,
Les hétérosides
Les sulfurés, les cyanogénétiques.
Les saponosides.
Substances Toxiques
Parmi les toxiques les plus puissants.
C'est un groupe hétérogène de
substances organiques complexes
à réaction alcaline,
à importante activité physiologique.
Alcaloide s
Alcaloide
s
Substances Toxiques
C'est un groupe complexes mais sans les réactions basique des alcaloides
Hétérosid es
Hétérosid es
Os e
Aglycon e
+
les hétérosides de la digitale
(digoxine, digitoxine (digitaline), gitoxine, etc.) ;
les autres hétérosides cardiotoniques :
laurier-rose ;
muguet de mai
(convallatoxine) ;
Substances Toxiques
Ces derniers, présents chez les rosacées,
Renferment des substances qui, sous
l'action d'un ferment interne, libèrent de l'acide cyanhydrique fortement toxique
Sulfurés
Cyanogénétique s
Sulfurés
Cyanogénétique
s
Substances Toxiques
Les saponosides et les résines
sont des substances âcres, souvent émétiques
Saponoside s
Saponoside s
Ils sont caractérisés par leurs propriétés tensio-actives : ils se dissolvent dans l’eau en formant des solutions moussantes
Ils sont caractérisés par leurs
propriétés tensio-actives : ils se
dissolvent dans l’eau en formant
des solutions moussantes
Latex
Pavot [Papaverum somniferum]
OPIUM
35 alcaloïdes
MORPHINE
CODEINE
PAPAVERINE
QUININE
QUINIDINE ~ 30
ALCALOÏDES
Origine végétale
Origine végétale
HETEROSIDES STEROIDES ~30
Digitale pourpre [Digitalis purpurea]
DIGITALINE
DIGOXINE
H.E.
TERPENES 1,8-CINEOLE
Modes d’intoxications
Par ingestion directe d'une partie de la plante - Par confusion avec une plante alimentaire
- Par attrait pour des fruits colorés
- Par consommation d'une partie toxique d'une plante comestible
- Par phytothérapie sauvage
Par ingestion indirecte en consommant des produits d'origine animale
Par contact avec des organes vésicants, irritants, urticants
qui provoquent des dermatoses toxiques ou allergiques (eczéma)
Par sensibilisation à la lumière : phytodermatose
Symptômes
Troubles du système digestif :
nausées, diarrhées, vomissements, salivation
Troubles du système nerveux central :
anxiété, vertiges, délires, convulsions.
Troubles cardiocirculatoires :
hypotension, arythmie, tachycardie
Troubles respiratoires :
diminution de la fréquence respiratoire,
œdème aigu du poumon, paralysie des centres respiratoires.
Troubles rénaux
Troubles hépatiques
Troubles cutanés :
brûlures, prurit, inflammations douloureuses
Groupes de plantes
Toxiques en totalité
Les liliacées (famille du lis)
Les solanacées (famille de pomme de terre)
Les ciguës (ombellifère)
Les digitales
Liés aux organes sous terrains
Vératre
Iris a gigot
Cyclamen d’europe
Les feuilles et tiges +/- toxiques
Groupe des renonailacées
Plantes à latex
Préalable à l’appel
Qui ?
Age ? (adulte ou enfant ?)
Sexe ? (homme ou femme ?)
Poids de la victime ?
Quoi ?
Identité du végétal (plante sauvage, plante horticole, nom exact si celui-ci est connu) ?
Quelle partie de plante est impliquée dans l'intoxication (racine , tige , feuille , fleur , baie , fruit , latex , résine) ?
Comment ?
Les modalités de l'intoxication permettent de prévoir la gravité de celle-ci.
Voie orale (cru ou cuite ou infusion), cutanée, oculaire
Quand ?
L'évolution d'une intoxication par ingestion traitée dans l'heure est généralement favorable.
Combien ?
Quantité de baies consommées ?
Taille du fragment ingéré ?
Arbre décisionnel de PEC
Certaines plantes
Belladone Pommier d’amour
Certaines plantes
Gui
Houx
Certaines plantes
Arum Chèvrefeuille
Certaines plantes
Catharanthus roseus
Asclepias
Adonis Vermalis
Buxus
Sempervirens
Cicuta Virosa
Colchicum Autumnale
Certaines plantes
Le coquelicot sert comme
calmant, sédatif, antitussif et expectorant. Concrètement, il est indiqué pour la nervosité, l’émotivité, l’anxiété,
l’insomnie, la toux irritative et les palpitations cardiaques. Il peut servir tant en usage
interne qu’externe
