Grand Prix 2018 – 3e lauréat – Prise en charge pluridisciplinaire de la toxicité unguéale du docétaxel

354 | La Lettre du Cancérologue • Vol. XXVII - n° 5 - mai 2018

CAS CLINIQUE

Onycholyses • Docétaxel • Onychoplastie

Onycholysis • Docétaxel • Onychoplasty

Prise en charge pluridisciplinaire de la toxicité unguéale du docétaxel

Multiprofessional care of docetaxel-induced nail toxicity

L. Prin*, H. Chabanol*, O. Huillard*

1. Scotte F, Marsan S, Levy E, Oudard S. Toxicité chimio-induite des phanères. La Lettre du Cancérologue 2007;16(8):367-71.

2. Scotté F, Banu E, Medioni J et al., Matched case- control phase 2 study to evaluate the use of a frozen sock to prevent docetaxel-induced onycholysis and cutaneous toxicity of the foot. Cancer 2008;112(7):1625-31.

3. Couteau C, Paparis E, Coiffard L., Comparison of diffe- rent nail polish in terms of photoprotective efficacy.

Interest of their use as supportive care in patients with cancer. Bull Cancer 2016;103(7-8):612-21.

Références bibliographiques

L

Observation

Monsieur V. est atteint d’un cancer de la prostate métastatique d’emblée, pour lequel une chimiothérapie par docétaxel est indiquée. Lors de l’évaluation préthérapeutique, le patient montre une anxiété importante quant aux effets indésirables visibles. Il refuse l’application de vernis qui lui est recommandée. Le traitement commence, et l’infirmière coordinatrice oriente rapidement le patient vers la pédicure-podologue de l’hôpital de jour pour éducation thérapeutique. Lors d’un cycle ultérieur, le patient attire l’attention sur l’apparition de signes au niveau de ses mains. En parallèle, son épouse rapporte que la toxicité unguéale est source d’angoisse chez son mari, et qu’elle est devenue son unique sujet de discussion. Un suivi psychologique est entrepris ; il révèle un effon- drement des défenses psychiques et motive un avis psychiatrique. La dégradation de l’état unguéal conduit le patient à être vu régulièrement par la pédicure-podologue et suivi par la psychologue, avec un contact téléphonique hebdomadaire de l’infirmière coordinatrice. Les soins locaux habituels sont réalisés mais n’empêchent pas une onychoptose de la quasi-totalité des ongles, conduisant à l’isolement social du patient.

Finalement, des onychoplasties (figures 1, 2 et 3), utilisant des résines dentaires souples photopolymérisables sont réalisées, et permettent la reprise d’une vie sociale et la réalisation de l’ensemble du programme thérapeutique envisagé.

Discussion

La toxicité unguéale est un des effets attendus du docétaxel. Bien qu’elle puisse concerner jusqu’à 85 % des patients et être responsable d’une altération de la qualité de vie (1), elle est souvent minimisée. La poursuite du traitement peut être compromise dans le cas d’onycholyses sévères. Un seul moyen de prévention a montré son efficacité : les gants et chaussons réfrigérés (2). L’application de vernis opaque pourrait réduire le risque de survenue (3), mais elle est mal acceptée par les hommes. La réalisation d’une onychoplastie par un professionnel compétent permet de pallier les onycholyses sévères tout en veillant régulièrement à l’absence d’infection et à la bonne repousse de l’ongle.

Conclusion

Les conséquences des onycholyses ne doivent pas être négligées, et leur prise en charge peut être améliorée par le recours à un pédicure-podologue spécialisé. Dans le cas rapporté ici, un suivi paramédical mobilisant de nombreuses expertises a permis l’éva-

luation et la prise en charge des besoins physiques et psychologiques du patient. II * Service de cancérologie, hôpital Cochin-Port Royal, Paris.

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Légendes

Figure 1. État des ongles après onychoptose induite par le docétaxel.

Figure 2. Réalisation d’une onychoplastie en résine photopolymérisable souple.

Figure 3. Nouvel état des ongles après la réalisation d’onychoplasties.

Grand Prix 2018

3

lauréat

La Lettre du Cancérologue • Vol. XXVII - n° 5 - mai 2018 | 355

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