316 | La Lettre de l'Hépato-gastroentérologue • Vol. XX - n° 5 - septembre-octobre 2017
CAS CLINIQUE
Grand Prix MICI 2017
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elauréat
Glomérulonéphrite extramembraneuse compliquant une maladie de Crohn
Membranous glomerulonephritis complicating Crohn’s disease
Mahrez Fissah*, Widad Agabi*, Zahia Aitali Slimane*, Mohamed Nadjib Henni*, Younes Saadaoui*, Nadia Oumnia*, Malika Boucelma*
* Service de médecine interne, EPH Kouba, Alger (Algérie).
L’
atteinte rénale constitue une manifestation extradigestive sévère de la maladie de Crohn pouvant engager le pronostic vital. Même si l’atteinte systémique et la prise de médicaments tels que les anti-infl ammatoires non stéroïdiens peuvent en être responsables, la glomérulonéphrite extramembraneuse a été exceptionnellement décrite.Observation
M. A., âgé de 45 ans, sans antécédents, est atteint d’une maladie de Crohn (MC) iléale compliquée d’emblée d’une sténose sévère traitée chirurgicalement, associée à un rhuma- tisme psoriasique (RP), dont le diagnostic a été établi selon les critères de CASPAR, avec sacro-iléite, arthrites périphériques, lésions cutanées érythématosquameuses touchant le cuir chevelu, les mains et les pieds avec décollement des ongles, des doigts et des orteils (fi gures 1 et 2) , en plus d’une atteinte du gros orteil droit classée CRDO 5 (critères radiologiques doigts orteils).
Biologiquement, le patient a présenté un syndrome infl ammatoire modéré, une hypo- albuminémie à 28 g/l avec une protéinurie à 1,6 g/24 h et une hématurie microscopique sans insuffi sance rénale motivant une ponction-biopsie rénale qui a révélé une glomé- rulonéphrite extramembraneuse (GEM) [fi gure 3] . Une cause immunologique, maligne ou virale et un diabète ont été éliminés. Une complication rénale de la MC associée au RP a été retenue. Devant ces éléments de sévérité, un traitement antiprotéique a été initialement prescrit, suivi d’un traitement de fond comportant méthotrexate et anti-TNF alpha. L’évolution à court terme a été une réduction de la protéinurie.
Discussion
L’association MC et RP a été déjà décrite dans la littérature, ce sont des maladies à composante auto-immune. Une GEM compliquant cette association n’a pas été rapportée, seuls 2 cas de GEM compliquant une MC chez l’adulte et 1 seul cas chez l’enfant ont été publiés (1, 2) .
L’atteinte rénale au cours de la MC est un critère de sévérité auquel viennent s’ajouter la forme iléale sévère ainsi qu’un RP destructeur chez notre patient. Un traitement par anti-TNF alpha et méthotrexate semble nécessaire tout en restant vigilant quant à la toxicité de ces 2 médicaments.
Conclusion
La GEM au cours de la MC est exceptionnelle quoique sous-estimée en raison de son caractère infraclinique. Un dépistage systématique avec une prise en charge précoce spécifi que associée à un traitement de la maladie infl ammatoire pourrait permettre d’améliorer le pronostic de cette atteinte et de la maladie en général. II
Légendes
Maladie de Crohn - Glomérulo- néphrite extramembraneuse.
Crohn’s disease - Membranous glomerulonephritis.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Références bibliographiques
1. O’Loughlin EV, Robson L, Scott B, Alexander F, Gall DG.
Membranous glomerulonephritis in a patient with Crohn’s disease of the small bowel. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1985;4(1):135-9.
2. Díaz Rodríguez C, Granja E, Vázquez Martul E et al.
Association between membranous glomerulonephritis and Crohn’s disease. Nefrologia 2004;24(4):368-71.
Figure 1. Lésions cutanées des doigts.
Figure 2. Lésions cutanées érythémato- squameuses des pieds et des orteils avec décollement des ongles.
Figure 3. La ponction-biopsie rénale révèle une glomérulonéphrite extramembraneuse.
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