Troubles du bas appareil urinaire chez des patients atteints de la sclérose en plaques et kinésithérapie pelvi-périnéale : revue systématique

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REVUE DE LA LITTÉRATURE

Troubles du bas appareil urinaire chez des patients atteints de la sclérose en plaques et kinésithérapie pelvi-périnéale : revue systématique

Pelvic ﬂoor muscles training, electrical stimulation, bladder training and lifestyle interventions to manage lower urinary tract dysfunction in multiple sclerosis: A systematic review

L. Gaspard

^a^,∗,^b

, B. Tombal

^c

, Y. Castille

^b

, R.-J. Opsomer

^c

, C. Detrembleur

^a

aInstituteofNeuroScience,universitéCatholiquedeLouvain,Bruxelles,Belgique

bServicedemédecinephysiqueetréadaptation,cliniquesuniversitairesSt-Luc,université CatholiquedeLouvain,10,avenueHippocrate,1200Bruxelles,Belgique

cServiced’urologie,universitéCatholiquedeLouvain,cliniquesuniversitairesSaint-Luc, Bruxelles,Belgique

Reçule30août2013;acceptéle5novembre2013 DisponiblesurInternetle11décembre2013

MOTSCLÉS

Scléroseenplaques; Troublesdubas appareilurinaire; Kinésithérapie; Traitement comportemental; Exerciceduplancher pelvien;

Nerftibial postérieur; Entraînement vésical;

Résumé

But.—Notrebutétaitd’objectiverl’efﬁcacitédelakinésithérapiepelvi-périnéalepourlaprise enchargedestroublesdubasappareilurinairedespatientsatteintsdescléroseenplaques.

Matériel.—LarevuedelalittératureaétéeffectuéeviaPubMed,PEDro,ScopusetCochrane Library.Lestermesutilisésétaientmultiplesclerosis,bladderdysfunction,overactivebladder, detrusorhyperreﬂexia,urgeincontinence,urgency,stressincontinence,pelvicﬂoormuscle, biofeedback,PTNS,tibialnerve,bladdertraining,physicaltherapy,physiotherapy,conserva- tivetreatmentetbehavioraltherapy.

Résultats.—Six articles randomisés incluant 289patients ont été sélectionnés. Quatre présentaientdebonnesqualitésméthodologiques.Lesparamètresquiétaienttoujourssigniﬁ- cativementaméliorésconcernaient:lenombred’épisodesd’incontinenceurinaire(diminuéde 64%à86%aprèsletraitementparrapportaudébutdutraitement),laqualitédevie(p≤0,001), lasévéritédessymptômesirritatifs(diminuéedeplusde50%aprèsletraitementparrapport

∗Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:Laurent.gaspard@uclouvain.be(L.Gaspard).

http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2013.11.004

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Modiﬁcationdes habitudesdevie

audébutdutraitement)etlanycturie(p=0,035àp<0,001).Lalimitationd’activité,larestrictiondeparticipation,ledébitmaximumetlevolumeurinéainsiquelapollakiurien’étaient signiﬁcativementaméliorésquedanscertainesétudes.

Conclusions.—Lakinésithérapiepelvi-périnéalesemblaitefﬁcacepourlapriseenchargedes problèmesdubasappareilurinairedespatientsatteintsmodérémentdelascléroseenplaques.

Cependant,lesrésultatsn’étaientbasésquesursixétudesdontquatredequalitésméthodo- logiquessatisfaisantes.Desrecommandationssontdifﬁcilesàétablir.

KEYWORDS Multiplesclerosis;

Lowerurinarytract symptoms;

Physicaltherapy;

Behavioral treatment;

Pelvicﬂoormuscle training;

Posteriortibialnerve;

Bladdertraining;

Lifestyle interventions

Summary

Aim.—Toassesstheeffectivenessofconservativetherapeuticapproachesinamultiplesclerosis population.

Material.—ReviewwasperformedinPubMed,PEDro,ScopusandCochraneLibraryusingcombi- nationsofthefollowingkeywords:multiplesclerosis;bladderdysfunction;overactivebladder;

detrusorhyperreﬂexia;urgeincontinence;urgency;stressincontinence;pelvicﬂoormuscle;

biofeedback;PTNS;tibialnerve;bladdertraining;physicaltherapy;physiotherapy;conserva- tivetreatmentandbehavioraltherapy.

Results.—Sixrandomizedarticlesincluding289patientswereselected.Fourpapersexhibited strong scores for themethodological quality assessment. The parametersalwayssignifican- tlyimprovedconcerned:number ofincontinenceepisodes(decreasedfrom64%to86%after treatmentversusbeforetreatment),qualityoflife(P≤0.001),severityofirritativesymptoms (decreasedbymorethan50%aftertreatmentversusbeforetreatment),andnocturia(P=0.035 toP<0.001).Activitiesandparticipation,maximumflowrate,meanvoidedvolumeanddaytime frequencywerenotsignificantlyimprovedinalltrials.

Conclusions.—Thephysicaltherapytechniquescouldbe effectivefor thetreatmentofuri- narydisordersinmultiplesclerosispopulationswithmilddisability.However,theanalysesare basedonsixstudieswithinonlyfourshowedgoodmethodologicalquality.Nostrongconclusions regardingtreatmentapproachescanbedrawnfromthisreview.

Introduction

Lascléroseenplaques(SEP)estunemaladieneurologique inﬂammatoireetdégénérative quiengendre fréquemment desdysfonctionsurinairestelsqueurgenturie,incontinence urinaire,dyssynergievésico-sphinctérienneourétentionuri- naire[1,2].L’impactdecessymptômessurlaqualitédevie estimportantenlimitantparexemplelesactivitéssociales ouprofessionnelles[3].

Les symptômes du bas appareil urinaire concernent la phase de remplissage (pollakiurie diurne, nycturie, urgenturie...),laphasemictionnelle(faiblessedujet,jet hésitant...)et/oulaphasepost-mictionnelle(sensationde vidange incomplète...) [4]. Ces symptômes peuvent être améliorésparuntraitementconservateur[5].

Différentestechniques peuventêtreutilisées:lesexer- cices du plancher pelvien (EPP), la modiﬁcation des habitudesdevie,l’entraînementvésical(EV)ainsiqueles stimulationsélectriques(SE).

Lacontractionduplancherpelvienaméliorelefonction- nementpérinéal[6—10].

Lamodiﬁcationdecertaineshabitudesdeviepeutdimi- nuerlessymptômesdusyndromed’hyperactivitévésicale.

Améliorer lagestiondes boissons, arrêterdefumer,dimi- nuer la consommation de caféine et d’alcool, perdre du

poidsainsique la priseen chargedes difﬁcultés dedéfé- cationensontdesexemples[11].

L’EVconsisteàencouragerle patientàaugmenterpro- gressivement l’intervalle entre les mictions jusqu’à ce qu’unehabitudemictionnellesoitrestaurée[12].

Lessyndromes d’hyperactivité vésicale sont également prisenchargepardesSEdebassefréquenceviadessondes endo-vaginales ou endo-anales [13]. Ce type de stimula- tionpermet,parlavoienerveusepudendale,d’inhiberles contractionsdétrusoriennesanarchiques.Lastimulationdu nerftibialpostérieur(SNTP)estunealternativedestimula- tionnettementmoinsinvasive[14].

Selon l’«International Consultation on Incontinence» (ICI), le grade de recommandation pour l’utilisation des techniques de kinésithérapie pour la prise en charge des incontinences urinairesneurogènes est faible: C pour les techniquescomportementales;DpourlaSNTPetC/Dpour lesstimulationsélectriquesduplancherpelvien[15].Ànotre connaissance,aucunerevuedelittératuren’étudiel’utilité decestechniquesdansunepopulationdepatientsatteints delaSEP.

L’objectifdecetterevueestd’analyserl’efﬁcacitédes EPP,delamodiﬁcationdeshabitudesdevie,del’EVetdes SEpourlapriseenchargedestroublesdubasappareiluri- nairechezdespatientsatteintsdelaSEPentenantcompte

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delaclassiﬁcationinternationaledufonctionnementetdu handicaptellequedéﬁnieparl’OMS.

Méthode

Une recherche sur PubMed, PEDro, Scopus et Cochrane Library a été réaliséeenutilisant lesmots clés suivants: multiple sclerosis, bladder dysfunction, overactive blad- der, detrusor hyperreflexia, urge incontinence, urgency, stressincontinence,pelvicfloormuscle,biofeedback,PTNS, tibialnerve,bladdertraining,physicaltherapy,physiothe- rapy,conservativetreatmentetbehavioraltherapy.Après une première recherche, les articles publiés de janvier 1992à mars2013ont étésélectionnésen fonctiondeleur titreetdeleurrésuméenutilisantlescritèresd’inclusion etd’exclusiondécrits ci-après.Une analysecritiquedela qualitéméthodologiquedesétudesapermis unesélection finale. Les deux auteurs indépendants (L.G. et C.D.) ont suiviunconsensusbienétablipourinclurelesétudesdansla revue.Encasdedésaccord,untroisièmelecteuradécidéde l’inclusionounondel’article.Ci-aprèssontdécritslescri- tèresquiontétéutiliséspourinclureetanalyserlesétudes.

Design des études

Les études contrôlées randomisées ont été incluses. Les qualitésméthodologiques desétudes ont étéévaluées via l’utilisation du système Physiotherapy Evidence Database (PEDro)(http://www.pedro.org.au).Cettebasededonnées regroupedes essaiscliniques contrôlés randomisés(ECR), desrevuessystématiquesainsiquedesrecommandationsde pratiquecliniqueenphysiothérapie.Elle évaluelaqualité desECR etest produite parle Centre for Evidence-Based Physiotherapydel’institutTheGeorgeInstituteforGlobal Health.

Patients

Lesarticlesétudiant des hommes etdes femmes âgésde minimum18ans,atteintsdeSEPavecdes troublesdubas appareilurinaireontétéinclus.

Intervention

Les études qui utilisent des techniques de kinésithérapie telles que EPP avec ou sans biofeedback (BFB), EV, SNTP oumodiﬁcationdeshabitudesdevieontétéretenues.

Comparaison des groupes

Lesgroupestémoinsquicomprenaientd’autrestechniques de rééducation, un traitement placebo ou pas de traitement.

Résultats

LaClassiﬁcationInternationaleduFonctionnement,duhan- dicapetdelasanté(CIF)del’Organisationmondialedela santé(OMS)[16]aétéutiliséepouranalyserlesdifférents articles.Cetteclassiﬁcationmontrelelienentrelesstruc- turesanatomiques, les fonctions organiques, les activités

etlaparticipationdupatientdanslaviedetouslesjours.

Les fonctions organiques «désignent lesfonctions physio- logiques des systèmes organiques(ycompris lesfonctions psychologiques)». Les structures anatomiques «désignent les parties anatomiquesdu corps, telles que lesorganes, les membres et leurs composantes». L’activité «désigne l’exécutiond’unetâcheparunepersonne».Laparticipation

«désignel’implicationd’unepersonnedansunesituationde lavieréelle».Lesactivitésetlaparticipationcomportent des signes visibles etobjectifs. L’évaluation de laqualité de vie, représentant un bien-être subjectif, a été ajou- tée à notre classiﬁcation car fréquemment utilisé pour l’évaluationdel’efﬁcacitéd’untraitementdecetype.

Les résultats principaux concernaient les activités, la participationainsiquelacontinenceurinaire(fréquencedes fuitesurinaire,sévéritédel’incontinence,sévéritésubjec- tivedel’incontinence,nombredeprotections).Lesrésultats secondaires incluaient la qualité de vie, les sensations associéesauxfonctionsurinaires(sévéritédessymptômes, fréquencedesurgencesmictionnelles,premièressensations d’urgence mictionnelle), la fréquence mictionnelle (fré- quencemictionnelle,nycturie)ainsiqueladysurie(dysurie, jet hésitant, débit maximum, volume uriné, résidu post- mictionnel).

Résultats

Design des études

Douze articles ont été sélectionnés via les différentes bases de données. Parmi ces articles, six concernaient des études contrôlées randomisées [17—22]. Les caracté- ristiques méthodologiques de ces études sont présentées dansleMatérielcomplémentaire,TableauS1.Ensebasant surl’échelledescoredequalitéméthodologique«PEDRo» (Matérielcomplémentaire,TableauS2),quatreétudesobte- naient un score «excellent» ou «bon» [19—22]. Cinq études prospectives ont été exclues [23—27]. Leurs qua- lités méthodologiques sont présentées dans le Matériel complémentaire, Tableau S3. Unarticle dupliqué aégale- ment été exclu [28] (Matériel complémentaire, Fig. S1).

Quatre des six études assuraient un suivi qui était en moyenne de 27semaines. Étant donné le faible nombre d’étudesanalysables,uneméta-analyseétaitimpossible.

Patients

Deuxcents quatre-vingt-neuf patients ont étéinclusdans cette revue (223femmes et 66hommes), soit 3,4femmes pour un homme. Étant donné que selon la littérature, les femmes sont 3,2fois plus atteintes que les hommes, l’échantillon de ce relevé de littérature était représen- tatif d’une population de patients atteints de SEP [29].

Deuxétudesneconcernaientquedesfemmes[19,22].L’âge moyendessujetsétaitcomprisentre35et51ans.Lescore EDSSindiqueleniveaudehandicapdespatientsatteintsde SEP. Ils’étendde0(pasd’atteinte)à10(mortsecondaire à la SEP) [30]. Les scores EDSS moyen des sujets étudiés étaient compris entre 3,3et 5,7, ce qui correspondait à uneatteinte modérée.Soixante-cinqpourcentà 70% des patients se plaignaient d’urgenturie, 19% de dyssynergie

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vésico-sphinctérienne ou rétention et 15% de symptômes mixtes.

Intervention

Les EPP étaient utilisés dans toutes les études, avec ou sansBFB.LesEPPétaientassociésàdescourantsdebasse fréquence dans trois études [18—20]. Klarskov et al. [17]

associaientmédicamentsetEPP.Unseulessain’utilisaitpas d’approche comportementale[18]. Lenombre deséances de traitement variait de six à 24, à raison d’une à trois fois par semaine. De plus, les patients devaient réaliser desEPPet/oudesSEàdomicile.L’intensité,laduréeetle nombrederépétitiondescontractionsmusculairesn’étaient pastoujoursprécisés[17,21]etvariaientselonlesétudes.

L’ESétaitappliquéeàl’aided’électrodesendo-vaginales ou endo-anales. La SNTP n’était jamais utilisée dans les étudessélectionnées.

Comparaison des groupes

L’apprentissage vocal des EPP était comparé aux EPP apprisà l’aided’un BFB [17]. Vahtera etal. comparaient l’association de l’ES et des EPP appris avec BFB à une approche sans traitement [18]. McClurget al. opposaient lesEPPavecousansBFB,àlacombinaisonEPPavecBFBet ES[19].Finalement,l’associationEPPavecBFBetESétait comparéeàl’associationEPPetESplacebo[20].

Résultats

Lesparamètresévaluésdifféraientfortementd’une étude àl’autre(Tableau1).Ilsn’étaientquerarementspécifiques auxtroublesurinairesetsouventn’étaientpasvalidésdans unepopulationdepatientsneurologiques.Aucuneétudene s’intéressaitauxstructurescorporelles.Ensebasantsurla classificationdelaCIF,leMatérielcomplémentaire,Tableau S5rapporte l’efficacité des techniques utilisées pour les fonctionscorporelles.LeMatérielcomplémentaire,Tableau S6concerneles activités, laparticipation etla qualité de vie.Seulstroisauteursévaluaientlaqualitédevie.

En ce qui concerne les résultats principaux, parmi les quatreétudesévaluantlesactivitésetlaparticipation,seuls McClurgetal.[20]nerapportaientpasd’améliorationsigni- ficative.Khanetal.notaientuneaméliorationsignificative chez59,1% des patients.Dans leurgroupe témoin,39,3% despatientssesontdétérioréspouraucundanslegroupedes sujetstraités[21].Quantàl’incontinenceurinaire,lamajo- ritédesmesuresétaientaméliorées.Lenombred’épisodes d’incontinenceurinaireétaitdiminuéde64%à86%selonles études. Lesauteursrapportaientune améliorationduPad Testcomprise entre70%et94,3%.SeulKlarskovetal.ne rapportaientpasd’améliorationsignificativeàcetest[17].

78,3%des patientsdeKhanetal.amélioraientsigniﬁcati- vementleurcontinence.

Pourlesrésultatssecondaires,laqualitédevieétaittou- joursstatistiquementaméliorée(p≤0,001)[19—21].Toutes les études rapportaientune amélioration signiﬁcativedes sensationsassociéesauxfonctions urinaires.Lessujetsde l’étudedeVahteraetal.[18]déclaraientuneamélioration delasensation devidange vésicaledel’ordre de33%. La sévérité des symptômes était diminuée d’un peu plus de

50%.Lesrésultats semaintenaient àlong terme[18—21].

Deuxétudes sur trois ne rapportaient pas d’amélioration significativedelapollakiurie[19,22].Quandévaluée,lanyc- turie étaittoujours significativement améliorée (p=0,035 [19]et p<0,0001 [22]).La miction n’était améliorée que danstroisétudes[17,18,20].En2008,McClurgetal.rappor- taientunediminutionsignificativedurésidupost-mictionnel de74mLà38mLlorsdel’évaluationpost-traitementainsi que 15semaines plus tard [20]. Le débit maximum et le volumeurinéétaientsignificativementaméliorésdansune seuleétudesurquatre[20].SelonVahteraetal.,leshommes répondaientmieuxautraitementquelesfemmes[18].

En utilisant une électrode de surface, Klarskov et al.

[17]nemontraientpasdedifférenceentrel’apprentissage des EPP avec ou sans BFB. Par contre, selon McClurg et al. [19], l’utilisation du BFB avec une sonde vaginale électro-myographique (EMG) permettait une amélioration plussigniﬁcative que sans BFB dela fréquence des fuites urinaires(p=0,007), de la sévérité des symptômes irrita- tifs(p=0,008), du Pad Test (p=0,020) et de l’endurance musculaire (p=0,004). Les résultats obtenus se mainte- naientlorsdel’évaluationdesuivi.

Discussion

Auvu de ces sixarticles, ilest montréque les EPP amé- liorent la continence urinaire ainsi que la sévérité des symptômesirritatifs des patients[17,21,22]. Lesrésultats nonsigniﬁcatifsobtenusparMcClurgetal.en2006peuvent êtreexpliquésentreautresparunnombredesujetsfaible (n=10) et/ou par un score EDSS moyen élevé [19]. Les auteurssemblents’accordersurunepriseenchargecompor- tantuneàdeuxséancesdekinésithérapieparsemaine.Les améliorationsobtenuessemaintiennentlorsdel’évaluation desuivi[18—21].Vahteraetal.obtiennentdebonsrésultats endemandantquelespatientsréalisentdesEPPtroisàcinq foisparsemaineàdomicile[18].Dèslors,ilsemblepeuutile deréaliserlesexercicesàlamaisonplusd’unefoisparjour.

L’utilisationduBFBestessentiellecarpermetl’amélioration des symptômes liésau syndrome d’hyperactivité vésicale etdelacontinence urinaire[19]. Ilpermetégalementau patientderesterplusactifetmieuxintégrédanslasociété.

Seul, Klarskov et al. ne démontrent pas l’utilité du BFB [17].Cetteabsenced’effetpeutêtreexpliquéeentreautre parl’utilisationd’électrodesdesurface.Effectivement,ces électrodessontgrandesetnonsélectives.Deplus,d’autres musclescontribuentàl’activationdusignalEMG[31].

Lamodiﬁcationdes habitudesdevieetl’entraînement vésical sont toujours associés aux EPP [17,19—22]. Il est impossibled’estimerlapartd’améliorationpermiseparces techniques.

Leseffetsdel’ESdisparaissentavecl’arrêtdutraitement [18]. La SNTP, nettement moins invasive que les stimulations endo-cavitaires, n’a pas été testée dans les études sélectionnées.

L’association de différentes techniques de traitement estplus efficace que chaquetechnique utilisée isolément [18—20]. En kinésithérapie pelvi-périnéale, la combinai- son EPP avec BFB, modification des habitudes de vie, entraînementvésicaletSNTPdevraitêtrel’associationdes techniquesla plus efficace.Cependant,àce jour,aucune

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Tableau1 Paramètresévaluésdanslesétudescontrôléesrandomiséesanalysantl’efﬁcacitédetechniquedekinésithé- rapiepourlapriseenchargedestroublesdubasappareilurinairechezdespatientsatteintsdelaSEP.

Auteurs Paramètresévalués

Klarskovetal.,[17] Débitmétrie

Mesuredurésidupost-mictionnelparultrason Cystomanométrie

PadTestde60min Calendriermictionnel

Sévéritédessymptômes(ÉchelleVisuelleAnalogique) Vahteraetal.,[18] Questionnairessurlessymptômessubjectifsouhandicap

EMGdesurface(enregistrementdel’activitémusculaireduplancherpelvien) Électrodesintravaginalesouintra-anales

McClurgetal.,[19] Calendriermictionnelde3jours PadTestde24h

Débitmétrie

Évaluationdigitalevaginaldesmusclesduplancherspelviens(PERFECTscheme) BFBEMGcontraction/relaxation

King’sHealthQuestionnaire(KHQ) IncontinenceImpactQuestionnaire(IIQ) UrinaryDistressInventory(UDI)

MultipleSclerosisQualityofLife(MSQoL-54) McClurgetal.,[20] Calendriermictionnel

PadTestde24h Débitmétrie

Échographievésicaleavecappareilportable

Évaluationdigitalevaginaledesmusclesduplancherspelviens(PERFECTscheme) ÉvaluationavecBFBEMGbiofeedbackdesmusclesduplancherspelviens

IncontinenceImpactQuestionnaire(IIQ) UrinaryDistressInventory(UDI)

TheInternationalProstateSymptomScore

ÉvaluationdelagêneavecÉchelleVisuelleAnalogique MultipleSclerosisImpactScale29

TheBartelIndex

Khanetal.,[21] UrogenitalDistressInventory(UDI6) TheUKNeurologicalDisabilityScale(NDS)

TheAmericanUrologicalAssociationSymptomIndex(AUA) IncontinenceImpactQuestionnaire(IIQ7)

Lucioetal.,[22] OveractiveBladderQuestionnaire(OAB-V8) Cystométrie

PadTestde24h

Calendriermictionnelde3jours

Évaluationdigitalevaginaledesmusclesduplancherspelviens(PERFECTscheme) SEP:scléroseenplaques;EMG:électro-myographique;BFB:biofeedback;min:minute;h:heure.

étuden’atestécetteconjugaisondetechniques dansune population de patients atteints de SEP. La diversité des techniques utiliséesrendent lacomparaison deces essais difﬁciles.

Au vude ces articles,ilparaît que lessymptômes uri- nairestels quela fréquencedes épisodesd’urgenturie, la fréquence et la sévérité des incontinences urinaires, la pollakiurie et la nycturie des patients avec une atteinte modéréedelaSEPsontaméliorésparunepriseencharge kinésithérapeutique[17,21,22]. Lalimitation d’activité et larestrictiondeparticipation[19—22]ainsique laqualité

de vie [20—22] des patients se voient également signi- ﬁcativement améliorées. Quant aux paramètres liés à la vidange vésicale tel que le résidu post-mictionnel, ils ne sont que rarement signiﬁcativement améliorés [19,21].

L’amélioration concerne plusles hommesque lesfemmes [18]. Les capacités cognitives des patients doivent per- mettredecomprendreetdes’impliquerdansletraitement.

En bref, une prise en charge en kinésithérapie pelvi-périnéale adaptée en fonction des caractéristiques mictionnelles de chaque individu peut être proposée aux patients avec urgenturie. Ce traitement a comme

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objectifde diminuerl’activitédétrusorienne touten pré- servantlescapacitéscontractilesdelavessie.Unesélection despatientsdoitêtreeffectuée.Différentsauteursrecom- mandentqueces patientsnedoiventpas avoirdefacteur favorisant(infectionurinaire,escarre...)niderésidupost- mictionnel ou de pathologie du haut appareil urinaire [32—34].

Les qualités méthodologiques des six études incluses étaient rarement sufﬁsantes. Seules trois études incluent plus de 50sujets. Le choix des paramètres évalués n’est pastoujourspertinent.Cesparamètresnesontpastoujours adaptésàlapopulationétudiéeet/ounesontpasvalidés.

Conclusion

L’associationdestechniquesderééducationdekinésithéra- piepelvi-périnéalesembleefficacepourlapriseencharge destroublesurinairesdubasappareilchezdespatientsavec une atteinte modérée de la SEP. L’amélioration concerne essentiellement les symptômes liés à l’urgenturie, et ce, plus spécifiquement chez les hommes. Étant donné que ces constatations sont basées sur six études contrôlées etrandomisées, dont quatrede qualitésméthodologiques satisfaisantes,ilestdifficiled’établirdesrecommandations.

D’autresétudesutilisantdesquestionnairesspéciﬁquesdes troublesurinairesetvalidésdansunepopulationdepatients atteintsdescléroseenplaquessontnécessairespourconﬁr- merlesrésultatsobtenusjusqu’àprésent.

Déclaration d’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeconﬂitsd’intérêtsen relationaveccetarticle.

Remerciements

L.Gaspardeffectue une thèsede Doctorat. Ce travail est soutenuparla«FondationClaire-Fauconnier»,géréparla

«FondationRoi-Baudouin».

Annexe. Matériels complémentaires

Les matériels complémentaires (Tableaux 1, 2, 3, 5et 6) accompagnant la version en ligne de cet article sont disponibles sur http://www.sciencedirect.com et doi:10.1016/j.purol.2013.11.004.

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