Pneumologie 2016 Dr G. DARNEAU
SYNDROME D’APNEES DU SOMMEIL : SAS
Pathologie fréquente (5% de la population adulte) qui concerne essentiellement les hommes , les ronfleurs et les gros poids, (mais pas toujours).
Définitions :
Evénement respiratoire : arrêt ou nette diminution de l’amplitude respiratoire de survenue au cours du sommeil.
Apnée : arrêt complet du flux aérien durant au moins 10 secondes. Il peut être d’origine centrale (absence de commande respiratoire) ou obstructive (obstruction des voies aériennes et persistance d’efforts ventilatoires).
Hypopnée : diminution de l’amplitude respiratoire > 50% d’une durée minimale de 10 secondes.
IAH (index d’apnées horaire) : nombre d’apnées et d’hypopnées par heure chez un patient.
Physiopathologie :
SAS obstructif :
- réduction du calibre des voies aériennes supérieures liée au morphotype (sujet bréviligne), - infiltration graisseuse de la paroi pharyngo laryngée postérieure (surcharge pondérale), - basculement de la base de langue en arrière,
- hypotonie des muscles dilatateurs des voies aériennes supérieures, plus marquée avec l’âge, les sujets en surcharge pondérale, majorée par des facteurs exogènes comme l’alcool et la prise d’hypnotique ou anxiolytique.
SAS central :
- absence ou ralentissement de commande centrale ( médicaments, alcool, maladies neurologiques, hypothyroïdie, surcharge pondérale…).
SAS pathologie médicale : Pourquoi ?
Les apnées surviennent en début de sommeil profond et sont responsables de micoréveils .Elles empêchent ou limitent ces phases de sommeil profond et retentissent sur la qualité de vie physique, psychique avec une tendance à l’hypersomnolence diurne.
Les apnées induisent une hypoxémie d’où un risque de fatigabilité cardiaque (HTA, troubles du rythme cardiaque, majoration de signes d’ischémie…), vasculaire cérébral (AIT).
Le recul pour les premiers patients équipés est de 30 ans. Des études ont permis de noter d’autres effets bénéfiques :
- Diminution de la nycturie
- Moindre résistance au traitement anti-diabétique - Moins de glaucome….
SAS quand y penser ? :
Contexte : homme, surcharge pondérale, ronchopathie et/ou 1 symptôme évocateur Contexte
Age, poids, morphotype, note familiale
Pathologie évocatrice : cardio, diabète, troubles urinaires, ….
Signes nocturnes :
Ronflements, pauses respiratoires constatées par le conjoint Eveils en sursaut avec sensation d’étouffement ,sueurs nocturnes Mauvaise qualité de sommeil ,
Mictions nocturnes, énurésie
Signes diurnes : Asthénie au réveil, Céphalées matinales,
Difficultés au démarrage matinal,
Hypersomnolence notamment post prandiale, en phase d’inactivité, de couduite ….
Syndrome dépressif, baisse de la libido
Pneumologie 2016 Dr G. DARNEAU
Difficultés de concentration, troubles de la mémoire HTA, troubles rythme cardiaque, ischémie…
Accident vasculaire…
Dans certaines pathologies maintenant bien identifiées
- BPCO : augmentation de la fréquence des apnées obstructives ; BPCO + SAOS = overlap syndrome - Obésité : augmentation de la fréquence des apnées obstructives et centrales et syndrome
d’hypoventilation alvéolaire = sydrome obésité hypoventilation
- Cardiopathie ishémique sévère : respiration périodique de Cheyne Stokes
SAS comment le prouver ?
Poly (somno) graphie respiratoire - Flux nasal et buccal par capteur
- SaO2 et fréquence cardiaque par oxymétrie
- Mouvements respiratoires thoraciques et abdominaux par sangles - EEG, EOG, EMG
SAS qui traiter ?
Patient symptomatique, demandeur et coopérant.
Patient à risque cardiaque, respiratoire ou vasculaire Index apnée + hypopnées horaire > 30
SAS comment traiter : 90% SAS obstructif
Règles hygiéno diététiques valables pour tous : - réduction de la surcharge pondérale,
- élimination de l’alcool et des hypnotiques
SAS obstructif : maintien de l’ouverture des voies aériennes PPC Ventilation nasale à pression positive PPC (positive pression continous) Orthèse endo buccale d’avancée mandibulaire,
Traitements chirurgicaux : A éviter - uvulo palato pharyngoplastie - pharyngotomie - laser.
SAS central : aide ventilatoire inspiratoire en plus VNI type BiPAP : PPC + aide inspiratoire
SAS particuliers :
Overlap syndrome : VNI type BiPAP
Syndrome obésité hypoventilation : volume cible
Respiration périodique de Cheyne Stokes : mode auto asservie
