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Dr MOULIN Morgan Dr MOULIN Morgan
Tumeurs de vessie Gé G én né éralit ralité és : s :
Incidence (France 2012) : Incidence (France 2012) :
–
–11965 cas / an11965 cas / an ––55èèmemerang des cancersrang des cancers Mortalit
Mortalitéé(France 2012) : (France 2012) : ––4772 d4772 dééccèès / ans / an
–
–77èèmemerang des dérang des déccèès par cancers par cancer SexSexRatio H/F : 5.88Ratio H/F : 5.88
Facteurs de risques Facteurs de risques
Tabagisme ++++++
Tabagisme ++++++
Exposition a des agents
Exposition a des agents cancerogcancerogèènesnes (certains produits chimiques, solvants (certains produits chimiques, solvants peintures)
peintures)
Classification Classification
2 groupes : 2 groupes : Tumeur V
Tumeur Véésicale Non Infiltrant le Muscle sicale Non Infiltrant le Muscle (TVNIM) 75
(TVNIM) 75--85% au diagnostic85% au diagnostic Tumeur V
Tumeur Véésicale Infiltrant le Muscle sicale Infiltrant le Muscle (TVIM) 15
(TVIM) 15--25% au diagnostic25% au diagnostic
––Envahissement ganglionnaire : 20Envahissement ganglionnaire : 20--60% 60%
––MMéétastatiques dtastatiques d’’emblembléée : 7%e : 7%
TVNIM TVNIM
pTapTa: tumeur papillaire : tumeur papillaire sans infiltration du sans infiltration du chorion
chorion
pTispTis: tumeur plane sans : tumeur plane sans infiltration du chorion infiltration du chorion pT1 : tumeur infiltrant le pT1 : tumeur infiltrant le chorion sans atteinte du chorion sans atteinte du muscle
muscle
TVIM TVIM
pT2 :
pT2 : tumeur infiltrant le tumeur infiltrant le muscle
muscle pT3 :
pT3 : tumeur infiltrant le tumeur infiltrant le tissu
tissu ppéérivrivéésicalsical pT4 :
pT4 : tumeur infiltrant tumeur infiltrant organe de voisinages organe de voisinages (prostate, VS, ut
(prostate, VS, utéérus, vagin, rus, vagin, paroi abdominale ou paroi abdominale ou pelvienne)
pelvienne)
2 diagnostic
diagnostic
H
Héématurie macroscopique +++++++maturie macroscopique +++++++
––Plutôt terminalePlutôt terminale Irritation v
Irritation véésicale : sicale : pollakiurie en absence pollakiurie en absence d
d’’infectioninfection
Cytologie urinaire :
Cytologie urinaire : recherche de cellules recherche de cellules atypiques
atypiques
Imagerie
Imagerie : Echographie et/ou scanner permettent : Echographie et/ou scanner permettent diagnostic si >5mm
diagnostic si >5mm Gold standard :
Gold standard :
Cystoscopie Cystoscopie
Bilan d
Bilan d’ ’extension extension
TVNIM :
TVNIM : pas dpas d’’examen systexamen systéématiquematique
TVIM : TVIM : TDM TAPTDM TAP
Scintigraphie osseuse :
Scintigraphie osseuse : sur point dsur point d’’appelappel
IRM pelvienne :
IRM pelvienne : si doute sur extension pelviennesi doute sur extension pelvienne
Ré R ésection section Trans Trans- -Ur Uré étrale de Vessie trale de Vessie
Geste endoscopique Geste endoscopique Urines st
Urines stéérilesriles Coagulation normale Coagulation normale Sonde double courant Sonde double courant
RTUV RTUV
2 Buts : 2 Buts :
–
–Diagnostic : degrDiagnostic : degrééd’d’infiltration infiltration (musculeuse???)
(musculeuse???) –
–ThThéérapeutique : si TVNIM ablation totale rapeutique : si TVNIM ablation totale possible.
possible.
Risques : Risques :
Infection Infection H Héémorragiemorragie perforation perforation
Anapathomologie Anapathomologie
Tumeurs
Tumeurs urothurothéélialeslialesdans 95% des casdans 95% des cas Se d
Se dééveloppent au dveloppent au déépend de lpend de l’’urothurothééliumlium Carcinome
Carcinome éépidermoidepidermoide3%3%
Ad
Adéénocarcinome 2%nocarcinome 2%
TVNIM TVNIM
3 classes de risques EORTC 3 classes de risques EORTC Faible :
Faible :Ta bas grade unique, premier Ta bas grade unique, premier é
épisode et <3cmpisode et <3cm Interm
Interméédiaire :diaire :Ta bas grade réTa bas grade récidivant cidivant ou multifocal ou T1 bas grade
ou multifocal ou T1 bas grade
ElevElevéé::T1 réT1 récidivant ou CIS ou haut cidivant ou CIS ou haut grade quelque soit T
grade quelque soit T
3 TVNIM
TVNIM
RTUV RTUV Instillations
Instillations intravintravéésicalessicales:: –
–MitomycineMitomycineC (chimiothéC (chimiothérapie)rapie) ––BCG (immunothéBCG (immunothérapie)rapie)
TVNIM TVNIM
TVIM TVIM
Non m
Non méétastatiques : tastatiques :
Cystectomie totale avec curage Cystectomie totale avec curage ganglionnaire :
ganglionnaire : –
–Emporte prostate chez l’Emporte prostate chez l’homme (homme (cystocysto-- prostatectomie)
prostatectomie) –
–le vagin et l’le vagin et l’ututéérus chez la femme rus chez la femme (pelvectomie(pelvectomieantantéérieure)rieure)
Possibilit
Possibilitééde chimiothéde chimiothérapie nrapie nééo o adjuvante (+5% survie
adjuvante (+5% survie àà5 ans)5 ans)
TVIM TVIM
Ablation de vessie n
Ablation de vessie néécessite dcessite déérivation rivation urinaire :
urinaire :
TVIM TVIM
D
Déérivation continente :rivation continente :
TVIM TVIM
Alternatives
Alternatives ààla cystectomies : la cystectomies : Si CI chirurgicales
Si CI chirurgicales RTUV+
RTUV+radiochimiothradiochimiothéérapierapie Cystectomie partielle (risque r
Cystectomie partielle (risque réécidive++)cidive++) Radioth
Radiothéérapie seule (rapie seule (polymorbiditpolymorbiditééss++)++) RTUV seule (
RTUV seule (polymorbiditpolymorbiditééss++)++)
4 TVIM m
TVIM mé étastatique tastatique
Gold standard est la chimioth
Gold standard est la chimiothéérapie rapie ààbase base de sels de platine.
de sels de platine.
Puis ajouts de lignes de chimioth Puis ajouts de lignes de chimiothéérapie rapie selon
selon éévolution.volution.
Suivi Suivi
TVNIM : TVNIM :
Suivi Suivi
TVIM : TVIM :
Merci Merci
Si questions : Si questions :
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