Une tumeur fi breuse solitaire
Histoire clinique
Une femme de 71 ans consulte pour une toux sèche évoluant depuis trois semaines, apyrétique, sans altération de l’état général. Le seul élément clinique pathologique est une abolition complète du murmure vésiculaire gauche.
Radiologie
Une radiographie de thorax est réalisée objectivant une opacité ovoïde et arrondie de 15/10 cm au niveau de la plage thoracique postérieure du lobe supérieur gauche associée à un épanchement pleural (figure 1).
Le scanner est réalisé en complément et confirme la présence d’une masse tumorale hétérogène et vascularisée d’origine pleurale avec une compres- sion de l’ensemble de l’arbre bronchique(figure 2).
Au PET Scan, il n’est pas objectivé de fixation significative de cette masse.
Cas clinique
Figure 1.Radio thoracique.
STRATÉGIES
ÉDECINE
164 MÉDECINEAvril 2018
Jordan Birebent, Samuel Durliat, Damien Driot, Marine Delabarre, Marie-Ève Rougé-Bugat
DUMG Toulouse, Faculte de Medecine Toulouse Rangueil, 133 route de Narbonne, 31400 Toulouse
[email protected] Tires à part : J. Birebent
Résumé
La tumeurfibreuse solitaire, ancien- nement dénomméefibrome bénin solitaire, Initialement décrite au niveau de la plèvre, peut toucher également de nombreux sites extrapleuraux (péricarde, méninges, foie, pancréas).
Elle le plus souvent asymptomatique et de découverte radiologique fortuite.
Mots clés
tumeurs fibreuses solitaires.
Abstract. Clinical case: Pulmonary solitary fibrous tumor
The solitaryfibrous tumor, formerly known as solitary benignfibroid, ori- ginally described in the pleura, can also affect many extrapleural sites (peri- cardium, meninges, liver, pancreas). It is most often asymptomatic and for- tuitous radiological discovery.
Key words
solitary fibrous tumors.
DOI:10.1684/med.2018.311
Diagnostic
L’épanchement pleural est ponctionné et ne met pas en évidence de cellules néoplasiques.
Devant l’absence d’orientation diagnostique, une biop- sie-exérèse chirurgicale est préconisée par thoracotomie.
La résection complète de cette masse pleurale indépen- dante du parenchyme pulmonaire est réalisée.
L’analyse anatomo-pathologique conclut à une tumeur fibreuse solitaire de la plèvre.
Discussion
La tumeurfibreuse solitaire, anciennement dénommée
«fibrome bénin solitaire », est une tumeur pleurale
d’origine mésenchymateuse[1]. Elle est rare, représen- tant moins de 5 % des masses pleurales avec moins de 800 cas rapportés jusqu’à 2010. Initialement décrite au niveau de la plèvre, elle peut toucher également de nombreux sites extrapleuraux (péricarde, méninges, foie, pancréas).
Les tumeurs fibreuses solitaires surviennent le plus souvent au cours des cinquième et sixième décennies sans prédilection entre les deux sexes. Il n’y a pas de relation avec le tabac ou l’amiante. Ces tumeurs sont le plus souvent asymptomatiques et de découverte radio- logique fortuite[2]mais peuvent parfois occasionner des symptômes respiratoires comme dans notre situation (dyspnée, douleur thoracique, toux).
Au scanner, la masse est tissulaire, bien limitée, pouvant être polylobée avec contenu homogène ou hétérogène.
Le rehaussement obtenu après injection est intense. Un épanchement pleural est présent dans 8 à 17 % des cas avec une prédominance dans les formes malignes. Ces lésions nefixent pas au PET Scan.
Les diagnostics différentiels à évoquer sont le mésothé- liome, un lymphome ou des métastases. L’ablation chirurgicale complète est le traitement de choix[3]pour toutes ces lésions.
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Liens d’intérêts : les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en rapport avec l’article.RÉFÉRENCES
1. Azzabi S, Gharbi L, Baccar MA,et al.Tumeurfibreuse solitaire de la plèvre.Rev Mal Respir2008 ; 20 (HS1) : 141-6.
2. Dafraoui A. Tumeurfibreuse solitaire de la plèvre : à propos d’un cas.Rev Mal Respir 2008 ; 26 (HS1) : 60.
3. Guiraudet P, Venissac N, Pop D,et al.Tumeursfibreuses solitaires de la plèvre:
à propos d’une série de 27 patients opérés.Chir Thorac Cardio-Vasc2012 ; (16) : 88-94.
Figure 2.Scanner.
Pour la pratique
Ces tumeurs sont le plus souvent bénignes, d’excel- lent pronostic après exérèse chirurgicale. Mais une évolution vers la malignité est toujours possible et imprévisible. Une surveillance radio-clinique à long terme est recommandée.
MÉDECINEAvril 2018 165
STRATÉGIES
Cas clinique|Une tumeur fibreuse solitaire
