Place de la biologie dans la prise en charge des lithiases rénales

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DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET

PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

(4)

Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

(5)

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

(6)

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

(7)

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie

Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

(8)

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

(9)

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

(10)

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AMMAR Haddou* ORL

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

(11)

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

(12)

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

(13)

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

(14)

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

(15)

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines

(16)

(17)

A ma très chère mère El jebbar Malika

Je ne trouve pas les mots pour traduire ce que je ressens envers une mère

exceptionnelle dont j’ai la fierté d’être la fille.

Que ce travail soit un hommage aux énormes sacrifices que tu t’es imposées

afin d’assurer mon bien être.

Puisse ce jour être la récompense de tous tes efforts et l’exaucement de tes

prières tant formulés.

A Mon Très Cher Père El maksour Mohamed

Aucune dédicace ne saurait traduire la profondeur des sentiments

d’affection, d’estime et de respect envers un être cher.

Puisse ton existence, pleine de droiture, de franchise et de sagesse me servir

d’exemple dans l’exercice de ma profession.

Ce modeste travail parait bien dérisoire pour traduire mon amour envers un

père merveilleux.

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A ma chère sœur Naoual

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A mon cher frère Mehdi

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A ma chère sœur Imane

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A mon beau frère Taoufik

A ma chère nièce Aya et mon cher neveu Mohamed Taha

Pour votre soutien et vos encouragements, puisse ce travail être le

témoignage de ma profonde affection.

Que dieu vous comble de bonheur, de santé, de succès et de prospérité dans

votre vie et vous protège.

(20)

A papa Bellik

Je ne saurais exprimer ma reconnaissance et ma gratitude envers vous pour

votre soutien et votre patience.

J’espère avoir été à la hauteur de votre estime et que ce travail soit un

témoignage de mes sentiments les plus chers que j’ai pour vous.

Je vous dédie ce travail avec la plus grande reconnaissance, et la profondeur

affection.

Que dieu vous protège et vous procure bonheur, santé et prospérité

À Toute la famille El jebbar

Et la famille El maksour

M

(21)

À mes très chères amies

Farida, Meryem, Ikram, Meryem,

Saida,Laila,Lamiaa,Mouna,Sara,Asmaa…

À mes très chers amis Sami,mouhssine,mehdi,Abderrahim,Yassine…

Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon

affection et mes pensées, vous êtes pour moi des frères et sœurs et des amis

sur qui je peux compter.

En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les moments

que nous avons passé ensemble, je vous dédie ce travail et je vous souhaite

une vie pleine de santé et de bonheur.

A tous ceux qui me sont très chers

À Tous ceux qui ont assisté à ma soutenance.

(22)

(23)

A notre Maitre et Président de thèse

Monsieur le professeur AMEUR Ahmed

Chef de service d’urologie à l’hôpital militaire d’instruction mohammed V

Pour l’immense honneur que vous m’avez fait en acceptant de présider ce

jury.

Ainsi que pour le privilège d’examiner et de juger notre ouvrage, malgré

toutes les obligations qui incombent à un maitre de votre rang.

Que ce travail soit le témoignage de ma haute considération, de ma profonde

reconnaissance et de mon sincère respect.

(24)

A notre Maitre et Rapporteur de thèse

Madame le professeur BOUHSAIN Sanae

Professeur de Biochimie

Je lui suis également très reconnaissante pour m’avoir confié un sujet aussi

passionnant, ainsi que pour tout le temps, la confiance et la liberté qu’elle

m’a accordée tout le long de l’élaboration de ce travail. Ses conseils avisés

étaient nécessaires pour l’aboutissement de cette thèse.

Attentive et disponible malgré ses nombreuses charges.

Sa compétence, sa rigueur scientifique et sa clairvoyance m’ont beaucoup

appris.

Puisse ce travail représenter l’expression de ma grande estime et mes

sentiments les plus sincères.

(25)

A notre Maitre et Juge de thèse

Monsieur le professeur MAHI Mohamed

Professeur de radiologie

Que je remercie chaleureusement pour l’honneur qu’elle m’a fait de s’être

intéressé à ce travail et d’avoir accepté de le juger.

Je reste très touchée par la gentillesse avec laquelle elle m’a accueillie.

Puisse ce travail être pour moi, l’occasion de lui exprimer mon profond et

ma gratitude la plus sincère.

(26)

A notre Maitre et Juge de thèse

Madame le Professeur MEDDAH Bouchra

Professeur de pharmacologie

A qui j’adresse mes plus chaleureux remerciements pour avoir accepté de

siéger parmi ce jury et d’examiner ce travail.

Je reste très touchée par la gentillesse avec laquelle elle m’a accueillie.

Que ce travail soit le témoignage de ma reconnaissance et mon profond

(27)

A notre Maitre et Juge de thèse

Madame le professeur ELMACHTANI Samira

Professeur de biochimie

Je vous remercie vivement pour l’honneur que vous me faites en acceptant

de juger ce travail.

Je suis très reconnaissante de l’amabilité avec laquelle vous avez accepté de

juger ce travail.

Veuillez croire en l’assurance de mon profond respect et ma haute

considération.

(28)

(29)

LISTE DES ABREVIATIONS

µm : Micromètre

2,8-DHA : 2,8-dihydroxyadénine

AINS : Anti-inflammatoire non stéroïdiens APRT : Adénine phosphoribosyl-transférase

ASP : Abdomen sans préparation

BU : Bandelette urinaire

Ca : Calcium

CIVD : Coagulation intravasculaire disséminée

Cm : Centimètre

CNA : Colique néphrétique aiguë

Cys : Cystine

DFG : Débit de filtration glomérulaire

ECBU : Examen cytologique et bactériologique des urines

G : Gramme

IRA : Insuffisance rénale aiguë

IRT : Insuffisance rénale terminale

IRTF : Spectrophotomètres infrarouge à transformée de Fourier

IV : Intraveineuse J : Jour KBr : Bromure de potassium Kg : Kilogramme Kps : Produit de solubilité l : Litre

(30)

LEC : Lithotripsie extracorporelle

Mg : Magnésium

mg : Milligramme

ml : Millilitre mmol : Millimole

NACL : Chlorure de sodium

NPLC : Néphrolithotomie percutanée

Ox : Oxalate

PACC : Phosphate amorphe de calcium carbonaté

PAM : Phospho-ammoniaco-magnésien PF : Produit de formation

Ph : Phosphate

pH : Potentiel d’hydrogène

PO43- : Ion phosphate

PTH : Parathormone

TDM : Tomodensitométrie

THP : Protéine de Tamm-Horsfall

TRP : Taux de réabsorption de phosphate

UAC : Urates amorphes complexes

UIV : Urographie intraveineuse URS : Urétéroscopie

VCG : Volume cristallin global

VIH : Virus d’immunodéficience humain

(31)

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Anatomie de l’appareil urinaire ... 11 Figure 2 : Coupe longitudinale d’un rein ... 12 Figure 3 : Vascularisation rénale ... 14 Figure 4 : Vascularisation microscopique ... 15 Figure 5 : Coupe frontale du bas appareil urinaire ... 17 Figure 6 : Principales étapes de la lithogénèse ... 21 Figure 7 : Principales causes de la sursaturation ... 23 Figure 8 : Zones de sursaturation urinaire ... 24 Figure 9 : Calcul phospho-calcique d’origine intratubulaire ... 29 Figure 10 : Calcul de whewellite formé sur la papille rénale à partir d’une

plaque de Randall ... 30 Figure 11 : Promoteurs, Substances cristallisables, Espèces cristallines ... 32 Figure 12 : Relation entre cristallurie et densité des urines ... 39 Figure 13 : Principales étapes de la lithogénèse infectieuse ... 41 Figure 14 : Calcul coralliforme ... 41 Figure 15 : Calcul de cystine ... 56 Figure 16 : Aspect macroscopique d’un calcul d’acide urique anhydre ... 57 Figure 17 : Aspect macroscopique d’une lithiase d’infection ... 59 Figure 18 : Calcul d’indinavir ... 61 Figure 19 : Lithiase urétérale sur un cliché d’abdomen sans préparation . .... 72 Figure 20 : Échographie pelvienne coupe axiale. Colique néphrétique droite 73

(32)

Figure 21 : Image TDM d’un patient suivi pour lithiase rénale bilatérale .... 75 Figure 22 : Faciès de la weddellite ... 86 Figure 23 : Faciès de la whewellite... 87 Figure 24 : Faciès de whewellite ayant l’aspect des hématies ... 87 Figure 25: Faciès de l’oxalate de calcium trihydraté ... 88 Figure 26 : Faciès de l’acide urique dihydraté ... 89 Figure 27 : Urates amorphes d'ammonium et acide urique anhydre ... 89 Figure 28 : Phosphate amorphe de calcium carbonaté (PACC) ... 90 Figure 29 : Deux aspects de brushite ... 91 Figure 30 : Deux aspects de struvite ... 91 Figure 31 : Différents aspects d’urate d’ammonium ... 92 Figure 32 : Cristaux lamellaires hexagonaux caractéristiques de la cystine,

regroupés en agrégats ... 93 Figure 33 : Cristaux de la 2,8 dihydroxyadénine ... 94 Figure 34 : Cristaux de calcite ... 95 Figure 35 : Cristaux médicamenteux ... 96 Figure 36 : Fréquence du faciès dodécaédrique observé dans les urines

contenant des cristaux de weddellite en fonction de la calciurie . 104 Figure 37 : Interféromètre de MICHELSON ... 113 Figure 38 : Spectre infrarouge d’un calcul d’acide urique anhydre ... 115 Figure 39 : Spectre infrarouge d’urate de sodium ... 115 Figure 40 : Lithotripsie extracorporelle ... 126

(33)

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Espèces cristallines métaboliques et leur domaine de pH ... 37 Tableau II : Influence de l’alimentation sur la lithogénèse ... 40 Tableau III : Anomalies anatomiques et lithiases ... 43 Tableau IV : Médicaments et lithiases ... 60 Tableau V : Bilan biologique de première intention ... 77 Tableau VI : Valeurs de références ... 79 Tableau VII : Classification morphologique des calculs ... 111 Tableau VIII : Principes généraux du traitement de la lithiase calcique

(34)

(35)

I. Introduction ... 1

II. Historique ... 3 III. Epidémiologie ... 7 IV. Rappel anatomique de l’appareil urinaire... 10

A. Reins ... 11 1. Anatomie macroscopique ... 11 2. Vascularisation rénale ... 13 3. Anatomie microscopique ... 14 B. Les uretères ... 16 C. Vessie ... 16 D. Urètre ... 18

V. Physiopathologie des lithiases rénales ... 19

A. Etapes de la lithogenèse ... 20 1. Sursaturation des urines ... 22 2. Germination Cristalline ... 23 3. Croissance des cristaux ... 26 4. Agrégation des cristaux ... 26 5. Agglomération cristalline ... 27 6. Rétention des particules cristallines ... 28 7. Croissance des calculs et conversion cristalline ... 31 B. Facteurs influençant la lithogénèse ... 31 1. Promoteurs et inhibiteurs de la lithogenèse ... 31

(36)

2. Rôle du pH urinaire ... 36 3. Rôle de la densité urinaire ... 38 4. Alimentation ... 39 5. Antécédents familiaux ... 40 6. Infections urinaires ... 40 7. Anomalies morpho-anatomique des voies urinaires ... 42 8. Médicaments ... 44 9. Circonstances particulières ... 44 C. Localisations particulières des lithiases rénales ... 45 1. Néphrocalcinose ... 45 2. Lithiases calicielles ... 45 3. Lithiases coralliformes ... 46 4. Lithiases vésicales ... 46

VI. Classification des lithiases ... 47

A. Lithiase calcique ... 48 1. Lithiases calciques secondaires... 48 2. Lithiases calciques primitives ... 51 B. Lithiase cystinique ... 55 C. Lithiase urique ... 56 D. Lithiase phospho-amoniaco-magnésienne. ... 58 E. Lithiases médicamenteuses ... 59 F. Autres ... 61

(37)

A. Coliques néphrétiques ... 64 B. Hématurie ... 67 C. Infections urinaires... 68 D. Insuffisance rénale aiguë ... 68 E. Insuffisance rénale chronique ... 68

VIII. Exploration de la maladie lithiasique... 69

A. Interrogatoire et examen clinique ... 70 B. Bilan radiologique ... 70 1. Radiographie d’abdomen sans préparation (ASP) ... 70 2. Echographie rénale ... 73 3. Urographie intraveineuse (UIV) ... 74 4. Tomodensitométrie (TDM) ... 74 C. Bilan biologique ... 76 1. Bilan métabolique... 76 1.1 Phase préanalytique ... 77 1.2 Phase analytique ... 78 1.3 Phase post-analytique ... 79 2. Etude de la cristallurie ... 80 2.1 Définition ... 80 2.2 Phase préanalytique ... 81 2.3 Phase analytique ... 84 2.4 Phase post-analytique ... 85 3. Etude morpho-constitutionnelle des calculs ... 109

(38)

3.1 Phase préanalytique : préparation de l’échantillon ... 109 3.2 Phase analytique ... 110 3.3 Phase post-analytique ... 114 4. Autres analyses ... 116 4.1 Examen cytobactériologique des urines ... 116 4.2 Explorations plus approfondies ... 116

IX. Pronostic et évolution de la lithiase rénale... 117 X. Prise en charge des lithiases rénales ... 120

A. Traitement symptomatique ... 121 1. Colique néphrétique aiguë simple ... 121 2. Colique néphrétique aiguë compliquée ... 122 B. Traitement des calculs ... 123 1. Lithotripsie extracorporelle (LEC) ... 124 2. Urétéroscopie (URS) ... 127 3. Néphrolithotomie percutanée (NPLC) ... 128 4. La chirurgie à ciel ouvert ... 128 C. Traitement des principales maladies lithiasiques ... 129 1. Lithiases calciques ... 129 2. Lithiases uriques ... 132 3. Lithiases cystiniques ... 132 XI. Conclusion ... 133 XII. Résumés XIII. Références

(39)

(40)

La lithiase rénale est définie comme le résultat d’une précipitation anormale des constituants normaux de l’urine à l’intérieur du tractus urinaire (rein, vessie, uretère) [1]. Elle désigne ainsi la présence de calculs formés par l’agglomération anormale de matières présentes naturellement dans l’organisme ou bien produites par des bactéries [2]. C’est l’une des plus anciennes maladies connues. Sa fréquence a régulièrement augmenté depuis un siècle dans la population occidentale, parallèlement à l’amélioration du niveau de vie. Cette augmentation est notamment liée à des facteurs alimentaires (consommation accrue de protéines animales) et favorisée par le surpoids. La lithiase rénale atteint actuellement près de 5 % de la population et est à l’origine d’une morbidité non négligeable. La localisation des calculs est le plus souvent rénale ou urétérale. La lithiase vésicale est devenue exceptionnelle. Le traitement chirurgical des lithiases rénales a fait des progrès considérables grâce à la chirurgie percutanée, la lithotripsie extracorporelle et la chirurgie endoscopique. Néanmoins, certaines lithiases ont tendance à récidiver en l’absence de traitement et peuvent alors être responsables de manifestations douloureuses invalidantes, voire de complications sévères nécessitant des interventions chirurgicales répétées et comportant des risques d’altération définitive de la fonction rénale. Le traitement des lithiases comprend donc toujours deux aspects : le traitement des calculs et le traitement de la maladie lithiasique qui repose sur la connaissance de la nature du calcul et l’enquête étiologique [3].

L’objectif principal de ce travail est de mettre le point sur l’importance de la biologie dans le diagnostic et le pronostic des pathologies cristallogènes et des lithiases rénales.

(41)

(42)

Le mot lithiase vient du grec « lithos » (pierre) et celui de calcul du latin « calculus », nom des petits cailloux utilisés par les comptables romains. Elle était aussi appelée gravelle, car les concrétions d’acide urique trouvées dans les urines ressemblaient à de petits graviers.

L'historique de la lithiase urinaire commence il y a environ 5000 ans avant Jésus Christ avec la découverte d'un calcul vésical dans la tombe d'un jeune garçon à El Amral en Egypte par ELLIOT Smith. BECK, 1500 ans avant Jésus Christ rapporte deux autres cas de lithiases retrouvés dans les tumulus indiens

[1].

L'ANTIQUITE

L'association d'urine putride et malodorante à la lithiase rénale a été connue depuis HIPPOCRATE qui en fait une des quatre maladies du rein.

LE MOYEN AGE

Le premier véritable progrès intellectuel vient des médecins arabes au 10ème siècle, qui reconnaissent qu’il devrait être possible d’enlever les lithiases rénales: IBN SINA (980 -1037) a été le premier à remarquer que les lithiases urinaires solides et dures sont souvent associées à des urines claires et que les lithiases friables sont associées à des urines infectées.

IBN EL JAZZAR dans son ouvrage " Thaisser " parle de la " trépanation lombaire " pour extraire des lithiases rénales. On se souvient également de l'histoire de l'Archer de Bagnolet (1474), ce condamné à mort, souffrant d'un calcul rénal. Sur ordre du roi il a été le premier "cobaye humain ". Il guérit et se vit accorder la rémission de ses crimes [1].

(43)

LA RENAISSANCE

ROUSSET en 1581, tente la première néphrotomie, il conclut que la voie transpéritonéale devrait être meilleure.

Dominique De MARCHETTI en 1680 pratique avec succès la première néphrolithotomie à la requête de son patient Mr.HOBSON, consul britannique à Venise. Mais la lombotomie reste une opération de sauvetage, et PRUDENT HEVIN, dans son rapport à l'Académie royale de chirurgie (1757) en soulignait encore les dangers et les complications. Il conclut, que la seule indication est la tuméfaction et la fluctuation du flanc.

LE 18ème SIECLE

Il a fait connaître la notion de lithiases coralliformes par DONIS en 1751 qui, dans son cours opératoire de chirurgie, rapporte que les deux reins du Pape INNOCENT XI sont moulés sur deux énormes lithiases coralliformes comblant toutes les cavités et ayant détruit le parenchyme.

En 1869, les techniques opératoires ont été multipliées par ANNANDALE, qui, incisant un trajet fistuleux, extrait à l'aide d'un forceps un calcul coralliforme.

A cette même date, SMITH propose:

 la pyelotomie simple pour les lithiases pyéliques;

(44)

En 1880 HENRI MORRIS est le premier qui enlève à froid un calcul d'un rein macroscopiquement normal. Il a appelé l'opération " néphrolithotomie ". Avec LEDENTU, la néphrolithotomie acquiert ses lettres de noblesse. Toujours en 1880, GYON attire l'attention sur l'utilisation des rayons X dans le diagnostic de la lithiase.

L'urétéropyélographie rétrograde est pratiquée dès 1906 [1].

La pyélotomie va acquérir de plus en plus droit de cité.

- En 1922, MARION propose la pyélotomie élargie à la face postérieure du rein avec section des vaisseaux retro-pyéliques.

- En 1926, SUMMER putréfie, isole l'uréase et démontre qu'elle est constituée d'une protéine qui catalyse l'hydrolyse de l'urée.

Les progrès ne s'arrêtent pas là, puisque le dernier quart du 20ème siècle voit encore naître des avancées précieuses dans la chirurgie de la lithiase urinaire:

 le traitement de la lithiase urinaire est radicalement modifié, voire bouleversé par les techniques nouvelles tant dans ses indications que dans sa réalisation.

 La réfrigération rénale avec WICHKHAM a obtenu de meilleurs résultats.

 La chirurgie percutanée prend de plus en plus une place prépondérante dans la chirurgie de la lithiase rénale.

 La lithotripsie extracorporelle prend sa place dans le traitement de la lithiase rénale [1].

(45)

(46)

La lithiase fait partie des grandes pathologies dont L’analyse des données épidémiologiques est essentielle pour mieux évaluer les évolutions de la maladie lithiasique et ses relations avec les pathologies ou les facteurs de risque impliqués dans son développement [4].

Reflet des conditions sanitaires, des habitudes alimentaires et du niveau de vie des populations, la lithiase évolue sans cesse tant du point de vue de ses caractéristiques épidémiologiques que de ses facteurs étiologiques [4].

Dans les pays industrialisés, elle touche près de 10 % de la population [5]. Les études épidémiologiques européennes, américaines et asiatiques montrent que la prévalence de la lithiase urinaire a progressivement augmenté au cours des 50 dernières années, notamment en raison des modifications alimentaires davantage tournées vers un régime salé et carné. La formation d’un calcul urinaire « lithogenèse », fait intervenir différents facteurs, génétiques et environnementaux [6]. Certaines maladies héréditaires monogéniques, ainsi que des conditions mono et polygéniques de prédisposition génétique ont été associées à la formation de calculs urinaires [7]. L’exposition à un milieu chaud et sec, ainsi que l’alimentation et l’hydratation, jouent également un rôle majeur dans la formation de cristaux et de calculs urinaires [8]. Enfin, certaines situations acquises, c’est-à-dire médicales, médicamenteuses ou chirurgicales, peuvent également contribuer à la lithogenèse [9].

L’une des principales évolutions de la lithiase rénale au cours des 30 dernières années est la formation de plus en plus fréquente des calculs rénaux sur la papille rénale à partir d’une plaque de Randall. Non seulement la fréquence de ce processus lithogène a été multipliée par 3, mais en plus il affecte

(47)

des sujets de plus en plus jeunes. Actuellement, près d’un quart des calculs se forment sur une plaque de Randall et, parmi les calculs de whewellite, qui sont les plus fréquents en France, 43 % chez l’homme et 34 % chez la femme ont une empreinte papillaire attestant le site anatomique de leur formation [10].

Au Maroc, une étude épidémiologique sur les lithiases urinaires a eu lieu à l’hôpital Hassan II de Settat. Il s’agit d’une étude rétrospective hospitalière portant sur une période de quatre ans de 1999 à 2002. Cette étude a montré que la maladie lithiasique a un caractère dominant chez l’homme. Elle survient le plus souvent chez des patients âgés entre 30 et 50 ans et le nombre de sujets lithiasiques en consultation augmente en automne. Le taux annuel moyen d’incidence est estimé à 30 pour 100000 et la fréquence annuelle hospitalière varie d’un service à l’autre de 0,01 à 0,5% [11].

(48)

IV. Rappel anatomique

de l’appareil urinaire

(49)

L’appareil urinaire est constitué des reins, des uretères, de la vessie et de l’urètre

A. Reins

1. Anatomie macroscopique

Les reins sont deux organes quelque peu aplatis en forme de haricot situés : o en arrière du péritoine,

o de chaque côté de la colonne vertébrale, o contre la paroi abdominale postérieure.

Chaque rein mesure 12 x 6 x 3cm et est coiffé par la glande surrénale, l’ensemble pèse environ 300g.

Le rein est entouré d'une capsule de collagène résistante, qui ne se laisse pas distendre, et il est encastré dans une masse de tissu adipeux [12] (Figure 1).

(50)

Chaque rein est situé en arrière, contre le diaphragme, latéralement contre la paroi lombo-costale, le grand psoas, le carré des lombes et le tendon du transverse de l'abdomen.

Le pôle supérieur du rein droit est situé au niveau de la douzième côte, alors que celui du rein gauche se situe entre la onzième et la douzième.

Le bord interne du rein est occupé par une fente longitudinale appelée hile qui s’ouvre dans le sinus rénal, la paroi de ce dernier est garnie de saillies coniques : les papilles rénales.

Le sommet de chaque papille est percé d’orifices : les ouvertures des

canaux collecteurs.

L'urine coule à partir des orifices dans un petit calice, s'écoule ensuite dans les calices, puis dans le bassinet et, par l'intermédiaire des uretères, dans la vessie [13].

(51)

Le rein de l'Homme est un organe multilobé. Chaque lobe rénal est une masse pyramidale dont la base forme la surface du rein et le sommet constitue la papille (Figure 2).

Le tissu fonctionnel rénal se compose de deux parties : une zone corticale périphérique et une zone centrale ou médullaire.

Le cortex d'une couleur brun rouge, constitue la surface du rein et s’enfonce dans le sinus rénal, entre les pyramides adjacentes, pour former les colonnes de Bertin.

La couche externe du cortex est finement granulaire, alors que la couche plus profonde est caractérisée par des formations en colonne, disposées radiairement.

Les glomérules sont dispersés tout au long du cortex granulaire entre les stries médullaires.

La médullaire est composée de huit à dix pyramides de Malpighi dont les sommets perforés constituent les papilles [13].

2. Vascularisation rénale (Figure 3)

Chaque rein est vascularisé à partir d'une artère rénale qui naît de l’aorte, au-dessous de l’artère mésentérique supérieure et des artères surrénales moyennes.

La topographie du drainage veineux principal du rein correspond à celle de la vascularisation artérielle. Les veines rénales rejoignent la veine cave inférieure [12].

(52)

Figure 3 : La vascularisation rénale [13]

3. Anatomie microscopique (Figure 4)

Chaque rein est composé d'environ un million de néphrons. Le Néphron comprend :

o Le glomérule (corpuscule rénal, corpuscule de Malpighi), est formé d'un bouquet d'anses capillaires (le floculus) alimenté par une artériole afférente et drainé par une artériole efférente,

o Les tubules : tube proximal, anse de Henlé, tube distal, tube collecteur [12].

(53)

Figure 4 : Vascularisation microscopique [13]

La vascularisation des tubules est pour l'essentiel un système portal ; le sang qui perfuse les capillaires péri tubulaires a d'abord traversé les capillaires glomérulaires.

Les éléments cellulaires de la paroi de l’artériole afférente forment un manchon épais connu sous le nom de polkissen.

Un segment spécialisé du tubule distal de ce même néphron, ou macula densa, s’applique étroitement contre le polkissen.

L’ensemble de ces deux structures forme l’appareil juxta glomérulaire qui est le lieu de sécrétion de la rénine [13].

(54)

B. Les uretères

Les uretères sont les conduits qui amènent l’urine des bassinets à la vessie. – Les uretères sont situés dans l’espace rétro péritonéal de la cavité abdominale, dans la région lombaire puis dans le bassin.

– L’uretère pénètre dans la vessie à environ 2cm de la ligne médiane. Il traverse la paroi vésicale obliquement et se termine par un méat.

– L’uretère est un conduit blanchâtre, de consistance ferme, de 25cm de longueur environ et de 3 à 5 mm de diamètre.

– Les parois des calices, du bassinet et de l'uretère contiennent des muscles lisses qui se contractent et propulsent l'urine par péristaltisme [12].

C. Vessie (Figure 5)

La vessie est un organe creux qui contient l’urine entre les mictions.

La situation générale de la vessie dépend de la quantité d’urine qu’elle contient :

o vide : elle est uniquement pelvienne, o pleine : elle devient abdomino-pelvienne.

Sa capacité physiologique est de 150 à 500 ml (300en moyenne), elle peut atteindre en pathologie 2 à 3 litres.

A la base de la vessie, le trigone présente trois orifices : o l’orifice urétral antérieur et médian,