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LE MOYEN AGE
C. Traitement des principales maladies lithiasiques
3. Lithiases cystiniques
La cure de diurèse est ici cruciale car la diurèse doit dépasser 3 L/j pour contribuer efficacement à sous saturer les urines en cystine. La répartition des boissons dans le nycthémère est particulièrement importante car l’excrétion urinaire de cystine est maximale pendant la nuit. L’alcalinisation doit permettre d’obtenir un pH urinaire supérieur à 7, ce qui nécessite des apports de bicarbonates très importants, supérieurs à 20 g/j. La tolérance digestive limite souvent l’utilisation de telles doses et l’administration du citrate de potassium peut être nécessaire. Lorsqu’il s’agit de sujets homozygotes, il faut souvent recourir à la D-pénicillamine (Trolovol®) à la dose de 600 à 1800 mg/j, en trois ou quatre prises quotidiennes. Elle forme avec la cystine des composés solubles. La posologie est progressivement augmentée, de façon à obtenir une concentration urinaire de cystine inférieure à 800 mmol ou 200 mg/L.
La protéinurie et la numération globulaire doivent être vérifiées régulièrement sous traitement [46;47].
La lithiase rénale est une pathologie fréquente définie par la présence de calculs formés par l’agglomération anormale de matières présentes naturellement dans l’organisme ou bien produites par des bactéries. Elle se manifeste le plus souvent par une colique néphrétique ou une hématurie, parfois par une complication telle une pyélonéphrite voire une insuffisance rénale. Le diagnostic étiologique de la lithiase rénale repose essentiellement sur l’interrogatoire, la radiologie et l’analyse du calcul. La prise en charge des lithiases rénales doit toujours comprendre deux aspects : le traitement du calcul visant à en assurer l’élimination et le traitement de la maladie lithiasique qui dépend de l’identification du type de calcul. L’exploration biologique des lithiases rénales s’inscrit ainsi comme un élément essentiel pour le diagnostic étiologique, la prise en charge médicale et le suivi des patients.
La lithiase rénale constitue l’exemple typique de pathologies où la qualité de la prise en charge est le résultat d’une association de compétences au service du patient, celles du Clinicien, du Chirurgien, du Radiologue et du Biologiste.
RESUME
Titre : Place de la biologie dans la prise en charge des lithiases rénales Auteur : ELMAKSOUR SALMA
Mots clés : lithiases rénales, calcul, cristallurie.
La lithiase rénale est une pathologie fréquente et est favorisée par de nombreux facteurs, notamment diététiques. Le plus souvent, elle se manifeste par une colique néphrétique ou une hématurie, parfois par une complication, en particulier une pyélonéphrite. Le diagnostic étiologique de la lithiase rénale repose essentiellement sur l’analyse du calcul, et sa prise en charge doit toujours comprendre deux aspects : le traitement du calcul visant à en assurer l’élimination et le traitement de la maladie lithiasique. Les techniques urologiques de traitement des calculs ont fait des progrès considérables grâce à l’utilisation, parfois combinée, de la chirurgie percutanée, de la lithotripsie extracorporelle et de la chirurgie endoscopique. Le traitement de la maladie lithiasique est toujours nécessaire en cas de lithiase récidivante. Il repose sur l’identification du type de lithiase et de son mécanisme.
SUMMARY
Title: Place of biology in the management of kidney stones Author: ELMAKSOUR SALMA
Key words: Kidney stones, stone, Crystalluria.
Urolithiasis is extremely frequent and induced by a number of factors, in particular dietary factors. The usual symptoms are colic pain, hematuria, or a complication such as acute pyelonephritis. Analysis of the stone is mandatory. The treatment of urolithiasis has two aspects: elimination of stone, and treatment of underlying disease. Combination of percutaneous surgery, extracorporeal lithotripsy and endoscopic surgery has brought considerable progress. The treatment of stone disease is still needed if recurrent nephrolithiasis. It is based on identifying the type of stones and its mechanism. It therefore requires the completion of metabolic balance, especially that depth This is a recurrent nephrolithiasis and bilateral.
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