Antibiothérapie en parodontologie

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31

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS

ET

PHARMACIENS

PROFESSEURS : Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique

Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

0.

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

MARS 2014

ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique

BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie

BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique

EL KABBAJ DRISS Néphrologie

EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie

HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique

HASSANI AMALE Pédiatrie

HERRAK LAILA Pneumologie

JANANE ABDELLA TIF Urologie

JEAIDI ANASS Hématologie Biologique

KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique

LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie

MAKRAM SANAA Pharmacologie

OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique

RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV

SABRY MOHAMED Cardiologie

SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne

TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique

*

DECEMBRE 2014

ABILKACEM RACHID' Pédiatrie

AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale

BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation

BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale

BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie

BOUCHRIK MOURAD Parasitologie

DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique

DOBLALI TAOUFIK Microbiologie

EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie

EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation

EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie

FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique

JAHIDI MOHAMED O.R.L

LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie

OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique

SABIR MARIA Psychiatrie

SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg. *Enseignants Militaires

AOUT 2015

Meziane meryem Dermatologie

Tahri latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale

EL ASRI FOUAD Ophtalmologie

ERRAMI NOUREDDINE O.R.L

NITASSI SOPHIA O.R.L

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 14/12/2016 par le

Dédicaces

A Allah

Tout puissant Qui m’a inspiré,

Qui m’a guidé dans le bon chemin,

Je vous dois ce que je suis devenue

Louanges et remerciements Pour

votre clémence et miséricorde.

A ma très chère mère

Ce travail est le fruit de tes efforts, de ton amour, de tes prières et de tes encouragements.

Tu as consacré le meilleur de toi même à notre éducation et à notre réussite. Aujourd'hui

jaimerais t'offrir la récompense de tes efforts en te disant toute la fierté et le bonheur que

j'ai de t'avoir comme maman chérie... Que DIEU t'accorde longue vie auprès de nous.

A mon très cher Père

Tes prières, tes conseils ta rigueur dans notre éducation, ton amour du travail

bien fait, ton honnêteté, ta discrétion, et tous les sacrifices consentis pour

notre éducation m'ont guidé chaque jour de ma vie. Que Dieu t'accorde santé

et longévité. J’espère que tu trouveras dans ce travail, une infime partie de ma

A mon frère Ahmed et à ma sœur

Mariam

Vous avez toujours été près de moi, vous m’avez toujours offert beaucoup de tendresse et

d’affection et vous m’avez toujours épaulée pendant mon parcours estudiantin.

Puisse Allah, le Très-Haut, vous accorder une vie heureuse et un avenir prospère.

A toute ma famille

A la mémoire de mes grands parents que Dieu ait leur âme.

A mes oncles : SiMohammed, Abdeljebarre,Abdelfattah

A tous ceux qui ont participé de près ou de loin

à la réalisation de ce travail.

A tous ceux qui m’ont transmis leur savoir depuis

la maternelle jusqu’à ce jour.

A tous ceux connus ou inconnus qui vont feuilleter un jour ce travail. A tous

ceux qui ont pour mission cette pénible tâche de soulager l’être humain,

d’essayer de lui procurer le bien-être physique, psychique et social.

A toutes les personnes malades et qui souffrent, que dieu nous aide à apaiser

vos souffrances, que dieu vous garde et vous accorde des jours meilleurs.

A mes très chers amis

En témoignage de la forte amitié qui nous unit, de l’attachement, des

souvenirs de ces années pendant lesquelles nous avons partagé joies et

difficultés, des préparations passées ensemble, je vous dédie ce travail signe de

l’affection que j’ai pour vous avec tous mes meilleurs vœux de bonheur, de

santé et de réussite.

.

A notre Maître et Président de Jury

Mr Mimoun ZOUHDI

Professeur de microbiologie à la Faculté

de Médecine et de Pharmacie de Rabat et Chef de service de Microbiologie au

CHU Ibn SINA de Rabat.

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant la présidence de

notre Jury de thèse.

Vous nous avez accueillis avec beaucoup de gentillesse et d’égard. Votre compétence, vos

qualités humaines et surtout la clarté et la simplicité de votre enseignement ont suscité en

nous une profonde admiration.

Veuillez accepter, cher maître, l’assurance de notre estime et de notre profond respect.

Merci!

A notre Maître et Rapporteur de thèse

Mr Yassine SEKHSOUKH

Professeur de Microbiologie à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat,

Mes sincères remerciements viennent en premier lieu à vous, Mr Yassine

SEKHSOUKH vous qui m’avez permis de réaliser à bien cette thèse.

Vos conseils et votre gentillesse m’ont été considérablement précieux.

Vous m’avez toujours réservé un bon accueil malgré vos obligations professionnelles.

Je suis très heureuse de pouvoir exprimer ma profonde gratitude pour tous les efforts

que vous avez déployés afin que ce travail puisse aboutir.

A notre Maître et Membre du jury

Mme. SAIDA TELLAL

Professeur de Biochimie à la Faculté

de Médecine etde Pharmacie de Rabat,

Votre assistance parmi les membres du jury de thèse nous honore beaucoup.

Votre sympathie et votre gentillesse nous encouragent et nous incite d’avantage à vouloir

puiser de votre savoir.

Permettez-nous chère professeur de vous exprimer nos remerciements les plus sincères.

A notre Maître et Membre du jury

Mme. SAKINA EL HAMZAOUI

Professeur de Microbiologie à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat,

C’est pour nous un honneur et un grand privilège de vous avoir dans notre jury de thèse.

Merci pour la simplicité que vous avez témoigné en acceptant de siéger parmi notre

jury de thèse.

Veuillez trouver dans ce travail, l’expression de notre gratitude et de notre grande

estime.

A notre Maître et Membre du jury,

Mme MARIAMA CHADLI,

Professeur de Microbiologie à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat,

Nous sommes très sensibles par l’honneur que vous nous faites en acceptant de jurer

notre travail.

Veuillez trouver à travers ce modeste travail la manifestation de notre plus haute

estime et de nos sentiments les plus respectueux.

Liste

LISTE DES ABREVIATIONS

-ADN : Acide désoxyribonucléique

-AFSSPS : Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé -AMM : Autorisations de Mise sur le Marché

-ANAES : Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé -ARN : Acide ribonucléique

-ATP : Adénosine-Triphosphate -CGN : Cocci Gram négatif -CGP : Cocci Gram positif

-CMI : Concentration Minimale Inhibitrice -DSR : Détartrage-Surfaçage Radiculaire -HTIC : Hypertension intracrânienne -Il : Interleukine

-INR : International Normalized Ratio -LCR : Liquide céphalorachidien -LPS : Lipopolysaccharides

-MMP : Métalloprotéinases matricielles -PAB : Para-amino-benzoïque

-PCR : Polymerase chain reaction -PGE : Prostaglandine

-PJL : parodontite juvénile localisée -PLP : Protéines liant les pénicillines -PVP : Polyvinylpyrrolide

LISTE DE FIGURES

Figure 1: Anatomie de la cavité buccale ...5

Figure 2: Nomenclature des dents temporaires et permanentes ...6

Figure 3: Faces dentaires ...7

Figure 4 : Structure dentaire ...8

Figure 5: Inflammation de la gencive sans perte d'attache ... 23

Figure 6 : Parodontite chronique localisée avec facteurs aggravants d'occlusion ... 24

Figure 7 : Prodontite chronique généralisée au stade terminal ... 24

Figure 8 : Parondite agressive localisée aux incisives chez une jeune patiente (ancienne P.J.L) ... 25 Figure 9 : Parodontite agressive généralisée chez une adulte de 49 ans. ... 26

Figure 10 : Parodontite associée à un désordre hématologique (Pemphigus mucosae) ... 27

Figure 11 : Prodontite ulcéronécrotique chez un jeune homme immunodéficient ... 27

Figure 12 : Abcès parodontale localisé au niveau d'une prémolaire maxillaire ... 28

Figure 13 : Principales interactions bactériennes positives et négatives ... 32

Figure 14: Structure de base des pénicillines ... 55

Figure 15: Noyau commun à toutes les tétracyclines(en noir). Position du groupement R=tert-butyl-glycylamido, qui définit la classe des glycylcyclines(en rouge). ... 60 Figure 16: Structure chimique de l'Erythromycine ... 64

Figure 17: Structure chimique du télithromycine ... 65

Figure 18: Structure chimique de la clindamycine ... 69

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I: Classification des maladies parodontales ... 22

Tableau II: Principales bactéries parodontopatogènes... 30

Tableau III: Principaux facteurs de virulence des bactéries impliquées dans les parodontolyses... 34 Tableau IV: Spectre d'activité des différentes classes d'antibiotiques ... 45

Tableau V: Utilisation d'antiseptiques en en parodontie ... 107

Tableau VI: Recommandations en matière de prescription de fluor, d'hygiène bucco-dentaire et d'alimentation ... 112

Introduction ...1

1ère partie ...3 Chapitre I : Aperçus sur la cavité buccale ...4 I- Anatomie de la cavité buccale ...4 1- La cavité buccale ... 4

2- Dentition – Denture ... 5

II- Physiologie dentaire ...12 1- Physiologie de l'émail ... 12

2- Physiologie de la dentine ... 12

3- Rôles physiologiques de la pulpe ... 13

4- Rôles physiologiques du cément ... 16

5- Fonctions des dents ... 16

6- Stades physiologiques de l'évolution dentaire ... 18

Chapitre II : Facteur bactérien dans les maladies parodontales ...20 I- Maladies parodontales ...20 1-Historique ... 20

2-Définition ... 20

3-Etiologie ... 21

4-Classification des maladies parodontales ... 22

II- Bactériologie des maladies parodontales ...28 1- Flore du sillon gingivo-dentaire sain ... 28

3-Facteurs de virulence des bactéries parodontopathogènes ... 33

4-Facteurs de risque des maladies parodontales ...35 5-Réponse immunodestructrice ...36 III- Identification des pathogènes parodontaux en pratique courante ...38 1- Diagnostic clinique ... 38

2- Diagnostic radiologique ... 39

3- Diagnostic bactériologique ... 39

2ème partie ...42 Chapitre III : Antibiotiques en parodontologie ...43 I- Généralités sur les antibiotiques ...43 1- Définition de l’antibiotique ... 43

2- Classification des antibiotiques ... 44

3- Caractéristiques d’un antibiotique ... 47

4- Prescription des antibiotiques ... 51

II- Antibiotiques utilisées en parodontologie ...54 1- Pénicillines ... 54

2- Les tétracyclines ... 59

3- Macrolides ... 64

4- Lincosamides ... 69

5- Nitro-imidazoles ... 70

III- Enjeux de la prescription des antibiotiques ...72 1- Indications pour les antibiothérapies ... 72

3- Résistances aux antibiotiques ... 75

4- Mécanisme de résistance ... 76

5- Mécanisme de résistance au sein du biofilm ... 79

Chapitre IV : Intérêt de l’antibiothérapie en parodontie ...80 I- Antibiothérapie systémique ...80 1- Généralités ... 80

2- Effets cliniques et microbiologiques ... 81

II- Antibiothérapie locale ...91 1- Généralités ... 91

2- Effet clinique et microbiologique ... 91

3- Comparaison de l’antibiothérapie systémique et locale ... 93

3ème partie ...95 Chapitre V : Rôle du pharmacien dans la prévention bucco- dentaire ...96 I- Prévention et observance buccodentaire ...96 II- Recommandations pour prévenir les problèmes buccodentaires ...96 1- Nettoyage inter-dentaire ... 97

2- Brossage ... 98

3- Dentifrices ... 101

4- Solutions pour bains de bouches ... 103

5- Choix d’un antiseptique en parodontologie ... 107

6- Fluor ...108 III- Prévention des complications et traitement de la carie ...111 1- Carie ... 111

2- Bactéries de la cavité buccale ... 111

3- Formation de la carie ... 111

4- Prévention des caries ... 111

IV- Prévention bucco-dentaire chez l’enfant ...112 V- Alimentation de qualité ...112 VI- Impact sur la qualité de vie ...114 Conclusion ...115

Résumés

Les maladies parodontales sont décrites comme des pathologies immuno-inflammatoires, aboutissant à la destruction plus ou moins rapide des tissus parodontaux (os alvéolaire, cément, ligament parodontal). Elles se développent lors d'un déséquilibre entre le système immunitaire local, systémique et l'agression bactérienne. Les facteurs héréditaires et les facteurs de risques environnementaux comme le tabac, le stress, l'hygiène bucco-dentaire ou encore les maladies systémiques, peuvent être à l'origine ou favoriser la défaillance du système immunitaire. La flore buccale composée de plus de 700 espèces bactériennes se définit comme un écosystème dynamique en perpétuel mouvement. Les sites buccaux tels que la langue, les amygdales, le sulcus parodontal, abritent des niches écologiques.

L'importance des séquelles que provoquent ces maladies et leur forte incidence dans la population font qu'elles occupent une place importante dans l'activité du praticien. L'origine infectieuse des inflammations rencontrées chez les patients atteints, oblige le thérapeute à éradiquer les bactéries pathogènes responsables. Si le traitement de base des parodontites est le traitement mécanique, il est parfois nécessaire de recourir à une antibiothérapie pour arriver aux résultats escomptés.

Le but de cette thèse est de définir le cadre de l'utilisation des antibiotiques et de déterminer leur place dans le traitement parodontal :

 La 1ère partie traite l'aspect bactériologique des maladies parodontales.  La 2ème partie traite l’antibiothérapie en parodontie.

 La 3ème partie traite le rôle du pharmacien dans la prévention des complications des maladies parodontales.

Chapitre I : Aperçus sur la cavité buccale

I-

Anatomie de la cavité buccale

1-La cavité buccale

La cavité buccale :

 Constitue la partie initiale de l'appareil digestif réalisant l'insalivation, la mastication, la gustation et la déglutition des aliments. Elle forme avec ses annexes un ensemble fonctionnel appelé appareil manducateur.

 Participe à la communication, phonation et expression du visage. Elle occupe le tiers inférieur de la face, elle se situe entre les maxillaires et la mandibule, elle est ouverte en avant au niveau des lèvres par la fente orale, en continuité en arrière avec la paroi orale du pharynx au niveau d'une large ouverture, l'isthme du gosier.

 Est occupée par les arcades dentaires ; elles divisent la cavité en deux parties : - En dehors : le vestibule de la cavité buccale.

Figure 1: Anatomie de la cavité buccale [1]La cavité buccale est recouverte par une muqueuse buccale, qui se poursuit en arrière avec la muqueuse pharyngée, elle est limitée par :

 En avant les lèvres, la région labiale et les arcades gingivo-dentaires.  Latéralement les joues.

 En haut la voûte palatine et la région amygdalienne.  En bas le plancher buccal sur lequel repose la langue.

 En arrière, l'isthme du gosier qui est un vaste orifice qui fait communiquer la bouche avec le pharynx.

2-Dentition – Denture

Les premières dents sont les dents de lait que l’on nomme [2] la denture temporaire. Celle-ci compte au total 20 dents de lait. La deuxième étape est une phase intermédiaire que l’on nomme : la dentition mixte. Cette période est caractérisée par la présence en bouche de dents de lait et de dents permanentes (définitives).

Lorsque toutes les dents permanentes ont fait leur éruption, on parle de denture permanente. On bénéficie de 32 dents au total. Comme pour la denture temporaire chaque dent est ancrée dans l’os maxillaire à l’intérieur d’une cavité que l’on nomme alvéole dentaire. Cette dernière est destinée à loger les racines des dents. Les dents sont reliées à un nerf que l’on appelle le nerf trijumeau qui est constitué de trois branches principales : le nerf ophtalmique, le nerf maxillaire (mâchoire supérieure) et le nerf mandibulaire (mâchoire inférieure). Ces deux dernières branches assurent, entre autres, l'innervation des dents.

 Dentition temporaire ou de lait :

Cette période s’étend sur 5 à 6 ans à partir de la naissance. A la naissance, sauf exception rarissime (dents néonatales), aucune dent n’a fait son éruption. La première dent (incisive centrale inférieure) fait son apparition vers 6 mois. En moyenne. Vers 2 ans, l’ensemble des dents temporaires a fait son éruption.

 Dentition permanente (définitive)

Cette période s’étend de 6 ans à 18-20 ans. L’apparition de la première molaire permanente, vers 6 ans, que l’on appelle la dent de 6 ans, marque le début de la denture mixte. Ensuite, la séquence d’éruption se poursuit environ jusqu’à 20 ans avec l’éruption des dents de sagesse.

Figure 2: Nomenclature des dents temporaires et permanentes [2]

2-1-Fonction des dents et leur morphologie

Chaque type de dent a une fonction qui est déterminée principalement par sa morphologie :

 Incisive : tranchante (coupe les aliments).

 Canine : pointue (déchire et tient les aliments lors de la mastication).

 Prémolaire : dent intermédiaire, entre la canine et les molaires (déchire et broie les aliments).

 Molaire : dent d’une grandeur supérieure aux autres dents (broie, réduit, écrase les aliments).

2-2-Faces dentaires

Chaque dent se compose de 5 faces :

 Face vestibulaire ou buccale : dirigée contre les joues.

 Face linguale : orientée du côté de la langue (maxillaire inférieur), face palatine : orientée du côté du palais (maxillaire supérieur).

 Face mésiale : regarde vers le milieu de la bouche.  Face distale : regarde vers l’arrière de la bouche.

 Face occlusale : face triturante des prémolaires et molaires.

2-3-Bord tranchant

2-4-Anatomie générale de la dent

2-4-1- Anatomie générale

La couronne dentaire est la partie visible de la dent. Elle est recouverte d’émail. La racine de la dent est la partie cachée qui se trouve dans l’alvéole dentaire. Elle est recouverte de cément. La couronne et la racine se rejoignent au niveau de la ligne cervicale appelée la jonction émail-cément plus communément nommé le collet de la dent.

2-4-2- Morphologie de la dent

Chaque type de dents à une morphologie particulière. Nous nous limiterons à décrire les caractéristiques communes à chaque type de dents. On appelle cuspide la saillie d’émail sur la face occlusale des dents (points le plus haut). Sur la face occlusale de la dent se dessine les sillons principaux et secondaires qui sont des dépressions longitudinales. On les rencontre sur toutes les faces vestibulaires, linguales et occlusales des dents. Les sillons servent à l’écoulement des aliments lors de la mastication. A l’extrémité et à la jonction des sillons on peut observer des petites dépressions que l’on appelle fossettes ou fosses.

2-4-3- Composition dentaire La dent se compose de :

 Tissus calcifiés à différents degrés (plus le tissu est calcifié, plus il est dur) : - Email (96 %).

- Dentine (69 %). - Cément (46 %).

 Tissu conjonctif au centre : Pulpe, partie vivante de la dent, contient les vaisseaux sanguins et les nerfs.

2-4-4- Tissus dentaire Le tissus dentaire se compose de :

 L’émail : L’émail, qui recouvre les couronnes dentaires, est le tissu le plus minéralisé de l’organisme. L’émail est essentiellement constitué de cristaux d’hydroxyapatite, et dans une moindre mesure de carbone, de fluor ainsi que des quantités minimes (moins de 1 %) d’autres ions de potassium, de nitrate etc.

 Dentine : La dentine est le tissu calcifié qui occupe, quantitativement, le volume le plus important de la dent. La dentine est recouverte au niveau coronaire par l’émail qui la protège du milieu extérieur et au niveau radiculaire par le cément où s’ancrent les fibres du desmodonte.

 Pulpe : La pulpe occupe la zone centrale de la dent. C’est un tissu conjonctif dont les éléments de structure cellulaires, vasculaires et nerveux assurent la vitalité de la dent. La pulpe est entourée, au niveau coronaire et radiculaire par la dentine minéralisée. Les nerfs et les vaisseaux sanguins de la pulpe communiquent avec le reste du système vasculaire et nerveux à travers les orifices situés aux extrémités des racines (apex).

 Cément : Le cément est composé de petits cristaux d’hydroxyapatite, de fluor et de magnésium et recouvre la surface radiculaire des dents. Il participe au mécanisme de fixation de la dent dans l’os alvéolaire. Les fibres du ligament desmodontal sont insérées à la surface externe du cément.

 Jonction cément-émail : Le collet de la dent est une zone située à la jonction cément-émail. Lorsque la gencive se retire pour cause pathologique, traumatique ou thérapeutique, la jonction cément-émail est exposée au milieu buccal. La dentine est mise à nu à plus ou moins long terme, c’est-à-dire que l’émail et/ou le cément ne recouvre plus cette partie de la dent. Dans ce cas, des sensibilités peuvent se développer, on les appelle des hypersensibilités ou sensibilités dentinaires. Un stimulus (mécanique, chimique, thermique) sur une dentine exposée provoque une réponse douloureuse. La douleur cesse dès le retrait du stimulus.

2-5-Parodonte

Le parodonte est un ensemble fonctionnel de tissus qui entourent et soutiennent la dent. Il groupe tous les éléments de fixation de la dent. Il comprend quatre parties :

 Gencive (libre, attachée, interdentaire).  Ligament alvéolo-dentaire (desmodonte).  Cément.

 l’os alvéolaire.

Le parodonte permet l’attache de la dent à l’os du maxillaire et de la mandibule. Il maintient l’intégrité de la muqueuse masticatoire de la cavité buccale.

2-5-1- Structures macroscopiques et anatomiques de la gencive

La muqueuse masticatoire recouvre l’os alvéolaire et entoure le collet des dents. Elle est divisée en gencive libre (ou marginale), gencive attachée et muqueuse alvéolaire.

La ligne muco-gingivale sépare la gencive de la muqueuse alvéolaire. La ligne marginale sépare les deux types de gencive, libre et attachée :

 Gencive libre ou marginale

La gencive libre épouse le contour de chaque dent. C’est la partie la plus coronaire de la gencive. Sa couleur est rose pâle, sa consistance est ferme et de surface lisse. Lorsque la

gencive est saine, la gencive libre s’applique finement contre la dent avec laquelle elle délimite un espace appelé le sillon gingivo-dentaire.

 Gencive attachée

La gencive attachée est située à la suite de la gencive libre, la ligne marginale sépare la gencive libre de la gencive attachée. Cette gencive est fermement attachée au cément et à l’os alvéolaire sous-jacents par des fibres du tissu conjonctif. La hauteur moyenne est de 1 mm à 9 mm et varie en fonction de la situation anatomique et/ou de l’âge. Elle se termine apicalement au niveau de la ligne mucogingivale qui marque le début de la muqueuse alvéolaire.

 Ligne muco-gingivale et la muqueuse alvéolaire

La ligne muco-gingivale marque la jonction entre la gencive attachée et la muqueuse alvéolaire. On peut voir le contraste entre la gencive attachée, rose et la muqueuse alvéolaire, de teinte plus foncée. La muqueuse alvéolaire est un tissu mobile attaché de manière lâche à l’os sous-jacent. Elle possède une surface lisse et luisante recouverte d’un mince épithélium à travers lequel on peut voir les vaisseaux sous-jacents.

 Gencive papillaire ou interdentaire

La papille interdentaire (qui fait partie de la gencive libre) occupe l’espace interproximal compris entre deux dents adjacentes. Sa forme varie en fonction de l’espacement ou du chevauchement des dents. Entre les dents antérieures, elle est en pointe, de forme pyramidale. Entre les dents postérieures, elle est de forme plus plate en raison des points de contacts plus larges et de l’os interdentaire aplati.

 col

On appelle col la dépression entre les papilles (linguale/palatine et vestibulaire) qui épouse la forme du point de contact.

2-5-2- Desmodonte ou ligament alvéolo-dentaire

Le desmodonte est un ensemble de fibres conjonctives qui entourent la racine et unissent la dent à l’os. On appelle fibres de Sharpey les fibres qui s’implantent dans la dent

d’un côté et dans l’os de l’autre. Le rôle de ces fibres est de maintenir la dent dans son alvéole, de résister aux mouvements de latéralité et de mastication.

2-5-3- Cément

Tissu calcifié recouvrant la racine. Il ne contient ni vaisseaux sanguins, ni vaisseaux lymphatiques et n’est pas innervé. Le cément permet l’attache de la racine par les fibres du ligament alvéolo-dentaire.

2-5-4- Os alvéolaire ou procès alvéolaire

Partie osseuse des deux maxillaires qui entoure les racines des dents pour les soutenir et où les fibres desmodontales s’attachent. Les remaniements et les remodelages que subit l’os alvéolaire sont directement liés aux dents qu’il supporte et aux sollicitations physiologiques ou pathologiques supportées par l’organe dentaire. La résorption du procès alvéolaire concerné advient lors de la perte d’une ou de plusieurs dents.

On appelle septum (les septa) l’os spongieux (trabiculé) situé entre deux dents. La crête alvéolaire représente le sommet du septum. En dessous du septum et autour des alvéoles dentaires l’os est compact, on l’appelle os basal.

II-

Physiologie dentaire

1-Physiologie de l'émail

L'émail, structure minéralisée à plus de 95 %, va recouvrir la dentine au niveau de la couronne [3]. Il va ainsi assurer la protection du complexe dentinopulpaire des agressions extérieures et notamment des stimuli activateurs des réactions nociceptives.

2-Physiologie de la dentine

La dentine est proportionnellement le tissu minéralisé le plus important de l'organe dentaire, il est présent au niveau de la couronne comme de la racine. C'est un tissu indissociable de la pulpe tant ils sont imbriqués (les prolongements des odontoblastes pulpaires s'étendent à l'intérieur des tubuli dentinaires) ; on parle souvent de complexe dentinopulpaire.

Produite par les odontoblastes pulpaires tout au long de la vie ainsi qu'en réparation suite à une agression continue, la dentine permet, de par sa structure et son module d'élasticité, d'amortir les contraintes mécaniques. De plus, en raison des différents tubuli la constituant et de la présence des prolongements cytoplasmiques des odontoblastes dans certains d'entre eux, la transmission des réactions nociceptives est possible dans la dentine. Ceci a été décrit par la théorie hydrodynamique de Brännström [4]. L'activation des fibres intrapulpaires résulte du déplacement des fluides intratubulaires qui active ensuite les fibres nerveuses pulpaires de type A delta évoquant une perception plus ou moins douloureuse selon l'intensité du stimulus, qui ne dure pas. [5] Charoenlarp et al. ont déterminé chez l'homme que le seuil de stimulation douloureuse était de − 125 mmHg (pression négative) et 200 mmHg (pression positive) ce qui correspond respectivement à des flux de fluides dentinaires de 3,29 nL/(s.mm2) et 5,75 nL/ (s.mm2). Cependant, la façon dont s'opère la transduction n'est pas encore élucidée. Plusieurs hypothèses ont été émises. Pour certains auteurs, c'est l'odontoblaste qui effectue la transduction. Les odontoblastes disposent en effet de capteurs mécaniques ou chimiques susceptibles de capter les variations du microenvironnement induit par ces déplacements. Ils pourraient donc répondre directement aux mouvements des fluides et transmettre ensuite cette information [6]. Il pourrait aussi exister une conduction directe par les fibres nerveuses, dans ce cas, les mouvements de fluides activeraient directement les fibres nerveuses intradentinaires qui possèdent des mécanorécepteurs ou des chémorécepteurs.

3-Rôles physiologiques de la pulpe

Tissu enclos dans des tissus durs, elle est essentielle à l'organe dentaire puisqu'elle en est le seul tissu vascularisé et innervé.

3-1-Formation de la dentine par l'intermédiaire des odontoblastes

La pulpe dentaire est responsable de la production et de l'élaboration des dentines primaires, secondaires et tertiaires. Cette production se poursuit tout au long de la vie de la dent à des rythmes différents tant que la pulpe est vitale. La dentine primaire est une dentine tubulaire élaborée au cours du développement de la dent jusqu'à achèvement complet de sa forme. Sa disposition est très régulière car les odontoblastes sont bien ordonnés et que la dent

La dentine secondaire ou physiologique se forme à un rythme plus long que celui de la dentine primaire et de façon régulière. La dentine tertiaire, encore appelée dentine réparatrice ou réactionnelle, est formée par un mécanisme de défense qui tend à compenser une perte superficielle de la dentine. Elle peut se former à la suite de caries ou d'érosion.

3-2-Fonction de nutrition

La présence d'un réseau capillaire très riche au niveau de la couche des odontoblastes assure la vitalité des dents en apportant nutriments et oxygène aux odontoblastes (corps cellulaires et prolongements odonto blastiques situés dans les tubuli). Des boucles capillaires (U-loops) très fines forment un réseau dense en constant remodelage du fait de l'apposition dentinaire physiologique permanente. La présence de nombreuses anastomoses parodontales à l'entrée du paquet vasculaire dans le canal dentaire et à l'intérieur même de celui-ci par l'intermédiaire des canaux accessoires assure à la pulpe une circulation collatérale de nature à prévoir la thrombose au niveau de l'apex.

Cependant, la vascularisation pulpaire présente une faible compliance, ce qui conduit plus facilement la pulpe vers la nécrose tissulaire. L'estimation de la pression pulpaire varie selon les études, de 6 à 10 mmHg, ce qui la situe parmi les valeurs les plus élevées de l'organisme. À l'état physiologique, la pression intrapulpaire résultante est positive. Elle entraîne un flux sortant de fluide à travers les tubules qui exerce une résistance à la pénétration de substances à travers les tubules. En cas de diminution de la pression interstitielle, le flux tubulaire sortant diminue [7]. Les besoins métaboliques de la pulpe en conditions normales correspondent principalement, outre à l'entretien du tissu, à l'activité dentinogénique des odontoblastes qui nécessite un apport en nutriments et en oxygène important. Il a été montré que la pulpe présente une consommation en O2 plus élevée au

niveau périphérique où sont les odontoblastes. La consommation moyenne à ce niveau était de 3,2 + 0,2 mL O2/min pour 100 g de tissu, un chiffre voisin de la consommation cérébrale [8].

3-3-Fonction nerveuse

La pulpe dentaire est un des tissus les plus innervés de l'organisme : on compte environ 2 000 à 2 500 axones au niveau de l'apex pour une prémolaire adulte [9]. Elle contient deux grands types de fibres nerveuses, provenant des nerfs dentaires maxillaire et mandibulaire qui sont des branches du trijumeau :

 Des fibres sensitives, qui ont un rôle actif de contrôle du milieu local, notamment

via le système vasculaire, et de mise en jeu du système immunitaire [10,11] ; leur

corps cellulaire est situé dans le ganglion trigéminal.

 Des fibres du système autonome, efférentes qui contrôlent la vascularisation pulpaire et participent également aux réactions immunitaires [10,11]. Le corps cellulaire des fibres sympathiques est situé dans le ganglion cervical supérieur. Une partie des fibres nerveuses s'arborise à proximité des odontoblastes sans former de contacts synaptiques classiques ; d'autres traversent la couche odontoblastique.

Certaines fibres nerveuses sont présentes dans la prédentine et la dentine, à l'intérieur des tubules dentinaires sur une distance d'environ 100 μm, sans atteindre par conséquent la jonction amélodentinaire. Les fibres intrapulpaires ne sont pas activables de l'extérieur, du fait de la protection due à l'émail, sauf par des stimulations thermiques fortes ou des stimulations électriques, non physiologiques. Elles jouent un rôle trophique et d'adaptation des conditions circulatoires aux besoins du tissu, répondent aux stimulations physiologiques de la dent (mastication) et accompagnent la sénescence pulpaire. Il est possible de distinguer trois types de sensations principales issues des dents [12] :

 Une sensation initiale, définie comme une sensation« prédouloureuse », ressentie pour les intensités de stimulation faibles, qui se transforme en sensation de douleur aiguë quand l'intensité du stimulus augmente.

 Une sensation de douleur aiguë brève et bien localisée.  Une sensation de douleur sourde, intense et mal localisée.

À ces trois types de sensations correspondent au recrutement de différents types de fibres nerveuses : A-β et A-δ rapides pour les sensations de prédouleur, A-δ lentes et C pour les sensations de douleur intense et mal localisées.

Une stimulation aiguë expérimentale de la pulpe dentaire, telle qu'une stimulation thermique ou électrique élevée ou l'application d'agents chimiques, donne lieu à une sensation de douleur intense, mal localisée, pénible, véhiculée par les fibres C. Ces douleurs partagent les caractéristiques des douleurs viscérales [13]. Du fait des convergences centrales, la douleur est souvent ressentie dans d'autres structures faciales, dentaires et musculaires, ce qui les rend difficile à localiser. Elles sont dues à l'activation physiologique des fibres nociceptives.

4-Rôles physiologiques du cément

Le cément est le terme générique pour désigner le tissu minéralisé (mais avasculaire et non innervé) qui va recouvrir la racine dentaire et ainsi assurer la protection de la dentine. Ce tissu (minéralisé à environ 65 %) est histologiquement associé au ligament alvéolodentaire (ou desmodonte). On reconnaît au cément trois fonctions principales :

 Ancrage des fibres desmodontales destinées à maintenir la dent dans son alvéole osseuse.

 Compensation par sa croissance de la perte de substance dentaire résultant de l'attrition occlusale. Cette propriété permet de garder certains rapports occlusaux stables lors du vieillissement et est rendue possible par le fait que le cément a une croissance continue (même si elle est cyclique).

 Contribution par sa croissance à l'éruption occlusomésiale continue de la dent.

5-Fonctions des dents

L'acquisition successive des deux dentures (temporaire et définitive) va s'étaler sur une vingtaine d'années, depuis la mise en place de premières incisives temporaires vers six mois jusqu'à l'apparition sur l'arcade des dents de sagesse.

5-1-Fonctions des dents temporaires

Bien que souvent considérées comme accessoires puisqu'elles seront remplacées par les dents définitives, les dents temporaires sont cependant fondamentales car elles assurent plusieurs fonctions :

 Fonction de mastication.

 Participation au développement crâniofacial et à la mise en place de la dimension verticale de la face. Au cours du déplacement vers le bas et l'avant du maxillaire et de la mandibule, les deux arcades s'éloignent l'une de l'autre en suivant des lignes divergentes. Des phénomènes de compensation vont permettre de combler le vide: la croissance verticale des maxillaires (en particulier des procès alvéolaires) et la mise en place des dents temporaires chez le nouveau-né édenté.

 Préparation de la denture définitive. En effet, les dents temporaires vont servir de guide aux dents définitives et vont préparer l'espace nécessaire à leur développement.

5-2-Fonctions des dents définitives

Si l'apparition des fonctions est conditionnée par la génétique, les interactions avec l'environnement influent sur leur maturation et les dents interviennent dans plusieurs grandes fonctions, à savoir la mastication, la fonction morphogénétique des dents, la déglutition, la phonation et la ventilation.

5-2-1- Mastication

Outre son rôle dans la constitution du bol alimentaire, la mastication intervient dans la croissance maxillofaciale en raison des contraintes qu'elle provoque sur le maxillaire et la mandibule. Des études épidémiologiques ont démontré que la fréquence des malocclusions a augmenté dans les populations modernes dont l'alimentation a évolué d'une consistance dure à une consistance molle [14].

5-2-2- Fonction morphogénétique des dents

Les dents, par l'intermédiaire de la mastication, ont un rôle dans la croissance crâniofaciale puisqu'il a été montré que la prévalence des anomalies de croissance crâniofaciale est bien moindre dans les populations ayant une alimentation à consistance dure, que dans celles ayant une alimentation à consistance molle [15].

5-2-3- Déglutition

La déglutition présente un temps buccal qui ne peut s'effectuer correctement que s'il existe une occlusion labiale et dentaire.

5-2-4- Phonation

Les dents constituent des surfaces d'appui nécessaires pour l'articulation des différentes consonnes.

5-2-5- Ventilation

La ventilation optimale doit se réaliser exclusivement et en permanence par le nez (sauf au cours de l'effort). Cependant une ventilation orale, considérée comme pathologique, peut avoir des étiologies buccodentaires, comme : un encombrement et/ou une protrusion des dents antérosupérieures, un articulé inversé mono-ou bilatéral, une latérodéviation qui peut évoluer en latérognathie, un palais ogival ou un hypodéveloppement du maxillaire avec diminution des dimensions transversales de l'arcade (maxillaire en forme de V) [16].

6-Stades physiologiques de l'évolution dentaire

L'homme est diphyodonte c'est-à-dire qu'au cours de sa vie, deux dentures (une temporaire et une définitive) vont se succéder avec une phase de concomitance.

6-1-Dents temporaires

Elles vont passer par trois stades physiologiques postéruptifs :

 Stade 1 : dure environ un an et demi, entre le moment de l'éruption dentaire et l'édification complète de la ou des racines. La pulpe présente un potentiel dentinogène et réparateur très élevé.

 Stade 2 : phase de stabilité, qui s'étend de l'édification complète des racines au début de la résorption radiculaire physiologique. Radiologiquement, le stade 2 prend fin quand la moitié apicale de la racine a disparu. La pulpe réagit comme la pulpe d'une dent définitive.

 Stade 3 : phase de résorption radiculaire qui débute au moment où la résorption est radiologiquement décelable jusqu'à la chute de la dent.

6-2-Dents définitives

Avant leur éruption complète, à savoir, leur déplacement depuis leur crypte osseuse jusqu'à leur mise en occlusion fonctionnelle dans la cavité buccale, les dents définitives vont passer par trois stades éruptifs.

 Phase prééruptive intraosseuse

La dent va émerger de sa crypte osseuse grâce à des phénomènes de résorption osseuse supracoronaire et d'apposition osseuse autour de la ou des racines en formation. Après destruction de l'os et/ou des racines des dents temporaires, la couronne dentaire est recouverte par un tissu conjonctif qui disparaît progressivement grâce à l'accolement de l'épithélium dentaire externe et de l'épithélium buccal. La fusion de ces deux épithéliums donne place à la formation de l'épithélium de jonction.

 Phase éruptive préfonctionnelle

La radiculogenèse va se poursuivre pendant un à un an et demi après l'émergence buccale de la dent. Elle est associée à une formation d'os alvéolaire et une réorganisation des fibres du ligament alvéolodentaire.

 Phase éruptive fonctionnelle

Elle se poursuit pendant toute la « durée de vie » d'une dent sur l'arcade dentaire. L'éruption et la croissance alvéolaire qui ont lieu, à un rythme ralenti, une fois la dent en occlusion avec la dent antagoniste ont pour but de compenser l'attrition.