La chlorhexidine à des concentrations 0,12- 0,20 % représente l’antiseptique de référence en parodontologie lors de la phase d’attaque du traitement par son action antibactérienne et anti-inflammatoire. Cette molécule possède un spectre large antibactérien et une rémanence importante sur les surfaces dentaires et muqueuses [197]. Mais des effets secondaires et réversibles à l’arrêt du traitement tels une coloration noirâtre des dents, de la langue et de certaines obturations ; l’altération gustative, une irritation muqueuse ou l’apparition de résistance bactérienne sont couramment décrits liés en particulier à une utilisation prolongée. C’est pourquoi son utilisation doit être limitée à une quinzaine de jours
maximum en traitement d’attaque.
Une fois la pathologie stabilisée, on peut utiliser des antiseptiques, aux propriétés anti-plaque et anti-inflammatoire, pouvant être utilisés sur un long terme sans effet secondaire.
Parmi les bains de bouche disponibles dans le commerce, nous pouvons recommander les antiseptiques à base d’huiles essentielles (menthol, thymol, eucalyptus et méthylsalicylate) ou l’association fluorures d’étain et d’amine, sous forme de dentifrice ou de bain de bouche.
La Povidone-iodine présente un large spectre antimicrobien et une activité anti-infectieuse importante y compris en présence de pus et de sang. Elle peut être utilisée avec succès comme complément à la thérapie parodontale mécanique.
6-Fluor
6-1-Apports adéquats en fluorure
Le fluorure constitue un élément nutritif essentiel à la formation des dents et des os, au même titre que le calcium, le phosphore et les autres éléments ingérés par le biais des aliments et de l’eau. Les fluorures contribuent au maintien de la santé bucco-dentaire et à la prévention des affections (198). En réduisant la solubilité de l’émail : l’apport de fluor se traduit par l’incorporation d’ions fluorures, forme alors des cristaux de fluoroapatite, nettement moins solubles par les acides produits que les hydroxyapatites. Le fluor procure à l’émail une plus grande résistance. En augmentant la résistance de l’émail à l’action déminéralisante des acides : le fluor, mis en contact avec la surface des dents, pénètre facilement dans les zones déminéralisées, où il s’accumule en quantité importante. En reminéralisant les lésions carieuses initiales : il s’agit de l’un des principaux mécanismes cariostatiques du fluor. L’apport fréquent de faible concentration de fluorure est le plus bénéfique car on remarque un échange constant de minéraux à la surface de la dent. En diminuant le développement de la plaque bactérienne : les fluorures constituent un agent antibactérien et antiplaque efficace. En effet, dans la plaque dentaire, le fluor inhibe l’énolase (enzyme de la glycolyse) et empêche les bactéries de produire des polysaccharides, puis de se fixer sur la surface dentaire. Ainsi, lorsque le taux de fluor augmente, une diminution de la quantité de plaque formée présente sur la surface dentaire peut être observée. Il est aussi possible de noter une diminution du nombre de bactéries S. mutans à l’occasion de l’utilisation d’un dentifrice fluoré. Les fluorures ralentissent la formation de la plaque dentaire, diminuent la formation d’acide lactique et contribuent à prévenir la carie. Les fluorures seuls ne suffisent pas à rendre la plaque dentaire non pathogène, ils ralentissent uniquement le métabolisme des bactéries. Cette action antibactérienne du fluor nécessite cependant des doses importantes in vivo ou une molécule associée possédant elle-même ces propriétés (fluorure d’amines par exemple) [198].
6-2-Recommandations des apports en fluor
Chez l’enfant de moins de 6 mois Prescription inutile de fluor [199]. Chez l’enfant de plus de 6 mois
L’usage des fluorures par voie orale doit être modulé en fonction du risque de carie chez l’enfant (grignotage, consommation de boissons sucrées…).
Si l’enfant est à haut risque carieux, la supplémentation en fluorures se réalise, par voie orale (comprimés ou gouttes), à la posologie de 0,05 mg de fluor/jour/kg, sans jamais dépasser 1 mg par jour en raison du risque de fluorose. Cette supplémentation complète l’action topique par le brossage biquotidien avec un dentifrice fluoré.
Si l’enfant est à bas risque carieux, le brossage des dents avec un dentifrice fluoré est recommandé au minimum 2 fois/jour. Le dentifrice doit avoir une teneur en fluor adaptée à l’âge de l’enfant [199].
6-3-Dentifrice fluoré
Parmi les dentifrices disponibles sur le marché, 99 % sont fluorés et leur dosage en fluorure :
Supérieur à 1 500 ppm (1,5 mg de fluorure/gramme de pâte), le dentifrice doit alors avoir une autorisation de mise sur le marché (AMM) et n’est vendu qu’en pharmacie.
Inférieur à 1 500 ppm, le dentifrice a un statut de produit cosmétique et peut donc être vendu hors pharmacie. La plupart des dentifrices pour adultes contiennent des concentrations en fluorure allant de 1 000 à 1 500 ppm, ceux destiné aux enfants ayant des concentrations inférieures ou égales à 500 ppm.
Considérant qu’un enfant de 2-3 ans avale en moyenne 59 % du dentifrice, qu’à 4 ans, il en ingère 48 % et 39 % à 5 ans, il est nécessaire d’établir quelques règles simples :
Avant l’âge de 3 ans, le dentifrice doit être faiblement dosé (250 à 500 ppm de fluorure)
de 3 à 6 ans, le dentifrice doit contenir 500 ppm de fluorure (jusqu’à 6 ans, une petite quantité de dentifrice, de la taille d’un petit pois, est apposée sur la brosse de l’enfant).
Apartir de 6 ans, un dentifrice contenant 1 000 à 1 500 ppm de fluorure peut être utilisé (Elgydium ® protection caries, Elmex® protection carie, Sensodyne® soin complet, Sanogyl® blanc).
6-4-Bains de bouche fluorés
Avec le dentifrice fluoré, les bains de bouche fluorés constituent la méthode la plus courante pour lutter contre les caries. Ils peuvent être utilisés en prévention chez les enfants à partir de 6 ans (pour limiter le risque d’ingestion) et les adultes. Un à trois bains de bouche par jour peuvent être réalisés après le brossage des dents (Fluocaril® bifluoré, Elmex® protection carie, réservés à l’adulte et à l’enfant de plus de 6 ans).
Il existe d’autres produits : Gels fluorés.
Gommes à mâcher.
Comprimés ou gouttes fluorés. Vernis fluorés.
III-Prévention des complications et traitement de la carie
1-Carie
La carie est une maladie infectieuse multifactorielle qui se caractérise par une dissolution lente et localisée des substances minérales dentaires (émail, cément, dentine), sous l’action des acides bactériens produits par la plaque dentaire. Ce processus de dissolution, appelé déminéralisation, aboutit, à terme, à la formation d’une cavité [198].