LA CATARACTE
Dr MEILLON Cyril
Introduction
Qu ’ est-ce qu ’ une cataracte?
Opacification du cristallin
Epidémiologie
Très fréquente
Chirurgie la plus fréquente (500000/an) En augmentation (vieillissement)
Introduction
Qu
’est-ce que le cristallin?
Lentille biconvexe
transparente et avasculaire située en arrière de l’iris
Quel est son rôle?
Focaliser les rayons sur la rétine
○ En vision de loin
○ Mais aussi en vision de près accommodation
Introduction
Comment le cristallin est-il constitué?
Diagnostic
Signes fonctionnels:
BAV progressive ++
Mais également
○ Photophobie
○ De troubles de la vision des couleurs
○ Brouillard, voile
○ De diplopie monoculaire
Diagnostic
Que voit l ’ ophtalmologiste?
Cataracte partielle
○ Opacification partielle du cristallin
Cataracte totale
○ Blanche / brune
○ Rare, sauf dans les pays pauvres
Diagnostic
Cristallin jaunâtre et opacifié = Cataracte Cristallin clair
Quelles sont les causes?
Cataracte congénitale (leucocorie, strabisme)
Cataracte acquise
Sénile
○
La plus fréquente (95%)
○
Bilatérale
±symétrique
○
Corticale, nucléaire, sous-capsulaire postérieure
Secondaire
Traumatique (contusion, perforation)
Iatrogène (cortisone, chirurgie oculaire, radioTTT) Endocrinienne (diabète+++, hypoparathyroïdie) Oculaire (ex. myopie forte, uvéites…)
Trisomie 21, Steinert
Cataracte nucléaire
Cataracte corticale
Cataracte sous capsulaire
postérieure
Clinique
Interrogatoire Acuité visuelle
VL, VP
Myopie d’indice
Lampe à fente (dilater++)
Type de cataracte Ophtalmotonus
Autres structures oculaires
Paraclinique
Aucun nécessaire au diagnostique
Echographie B (DR? Tumeur?) Calcul d ’ implant - biométrie
Kératométrie
Longueur axiale (Echographie A)
Traitement
Indication: ≤ 5/10
Gêne du patient ++
Exclusivement chirurgical
Anesthésie (topique, loco-régionale, générale) Dilatation
Information ++
Traitement
Extraction extra-capsulaire du cristallin par phacoémulsification
Puis implantation d ’ un cristallin artificiel
Traitement
Complications
Per-opératoire (rupture capsule post) Opacification capsule postérieure
○ Fréquente (50% à 2ans)
○ Laser Yag
Endophtalmie
○ 2-7j post op
○ Douleur+++, inflammation oculaire
○ Prélevements + ATB IV et intra-vitréens
Œdème maculaire (Irvine-Gass) Décollement de rétine
