CORSO DI LAUREA SPECIALISTICA IN MEDICINA E CHIRURGIA “B”
LE PERITONITI
CORSO INTEGRATO DI
EMERGENZE MEDICO-CHIRURGICHE
LE PERITONITI
Peritonite acuta diffusa
Peritoniti circoscritte
Peritoniti di particolare etiologia
(pneumococcica, streptococcica, tubercolare)
Peritonite fibroadesiva o incapsulante
PERITONITE DIFFUSA
Etiologia
Germi piogeni - Bacteroides Escherichia coli - Perfringens PutrificusVie di penetrazione
Attraverso il peritoneo parietale Ferite penetranti
Rottura traumatica o patologica di visceri endoperitoneali
Per propagazione Flemone appendicolare Salpingite purulenta
Ferite, Scoppi Perforazioni
PERITONITE DIFFUSA
L’ANATOMIA PATOLOGICA
Scomparsa della normale lucentezza del peritoneo
Comparsa di essudato
Intensa iperemia della rete sottosierosa
Congestione degli organi del territorio splancnico
Distensione intestinale
Reazione fibroblastica del grande epiploon
(piastrone)
PERITONITE DIFFUSA
Assorbimento di tossine per via linfatica ed ematica
Vasoparalisi nel
territorio splancnico
Ipovolemia relativa Ileo paralitico
Ipovolemia assoluta
FISIOPATOLOGIA
SHOCK
PERITONITE DIFFUSA
SINTOMATOLOGIA
Dolore
Contrattura di difesa
Polso piccolo e frequente
Diminuzione pressione sistolica
Vomito
Singhiozzo
Febbre
Facies ippocratica
PERITONITE DIFFUSA
La diagnosi
Riconoscimento del focolaio di origine
Riconoscimento di una iniziale contrattura localizzata
Prontezza della diagnosi
Tempestività dell’intervento chirurgico
PERITONITE DIFFUSA
Sequele
Ascessi peritoneali
Sindrome aderenziale
Occlusione intestinale
PERITONITE PNEUMOCOCCICA
Diplococco di Fränkel Predilige l’età infantile
Infezione ematogena (primitiva)
Infezione per via genitale (vulvovaginite)
Infezione transpleurodiaframmatica (polmonite
)PERITONITE PNEUMOCOCCICA
Quadri clinici
Peritonite diffusa:
primitiva, ematogena,
evoluzione ingravescente.
Dolore, febbre elevata, difesa, polso piccolo e frequente, diarrea.
Peritonite saccata:
- primitiva, subacuta o cronica.
- secondaria
Tra il grande epiploon e la parete anteriore dell’addome
Fistola ombelicale Ascesso pelvico
Ascesso pelvico
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PERITONITE STREPTOCOCCICA
Eresipela, scarlattina, febbre puerperale, endocardite, setticopiemia.
Streptococchi emolitici Via ematogena
Primitive Secondarie
Forma setticemica iperacuta:
Essudato fluido con scarsa tendenza a produrre sinechie.
PERITONITE TUBERCOLARE
Bacillo di Koch
Attaverso la parete intestinale
Via linfoematica nel periodo postprimario
Via ascendente da una salpingite tubercolare
PERITONITE TUBERCOLARE
Forma ascitica
: cospicuo essudato liquido;prova di Rivalta positiva;
disseminazione miliare sulla sierosa;
età giovanile;
predilezione per il sesso femminile;
pleurite e linfoadenopatie laterocervicali;
deperimento, astenia, febbre, distensione;
disseminazioni nei visceri e nello scheletro;
estese aderenze fibrose;
possibile occlusione intestinale a distanza.
PERITONITE TUBERCOLARE
Forma fibrocaseosa:
evoluzione della forma ascitica;confluenza dei tubercoli;
masse fibrocaseose tra le anse;
non versamento libero peritoneale;
evoluzione necrotica;
febbre elevata, deperimento, cachessia;
ascessi piostercoracei, fistole.
Forma fibroadesiva:
evoluzione della forma ascitica o di quella fibrocaseosa;disturbi occlusivi;
sintomi generali d’infezione assenti.
PERITONITE INCAPSULANTE
Peritonite cronica fibroadesiva che interessa il tenue.
Raro l’interessamento dei visceri sovramesocolici e pelvici.
Presenza di capsula fibrosa che coinvolge le anse del tenue con estese e tenaci aderenze tra le anse e la capsula e tra ansa ed ansa.
Assenza di aderenze tra capsula e peritoneo parietale.
PERITONITE INCAPSULANTE
Eziologia tubercolare: forma fibroadesiva.
Eziologia neoplastica
Sintomatologia:
dolore addominale, crisi subocclusive,occlusione intestinale, massa palpabile.
LE PERITONITI ACUTE
TERAPIA
Intervento laparotomico
Correzione dello shock ipovolemico
Terapia antibiotica
Aspirazione endogastrica
PERITONITI CIRCOSCRITTE
Pelviperitoniti circoscritte
Ascessi subfrenici
PELVIPERITONITI CIRCOSCRITTE
Cronicizzazione endopelvica di peritoniti diffuse (
Dolore in regione ipogastrica, tenesmo, disuria.) Appendicite pelvica o diverticoliti ascessualizzate
(Fistole con il retto, la vagina, la vescica.)
Pelviperitonite gonococcica
(Infezione blenorragica che attraverso le salpingi giunge in peritoneo. Piosalpinge. Ascessi pelvici.)
ASCESSI SUBFRENICI
Sono in realtà degli empiemi in spazi preformati
Tra il diaframma in alto ed il mesocolon trasverso in basso Loggia sovramesocolica
Loggia sovraepatica
Loggia infraepatica
Loggia epatofrenica dx
anterosuperiore
posterosuperiore
Loggia epatofrenica sx
Loggia retroepiploica
Loggia splenica
ASCESSI SUBFRENICI
ASCESSI SUBFRENICI
ETIOPATOGENESI
Appendicite acuta
Ulcera peptica perforata
Perforazioni entero-coliche
Suppurazione delle vie biliari
Ascessi epatici
Infezioni utero-annessiali
Ferite toracoaddominali
Empiema pleurico
Forme primitive
Germi piogeni
ASCESSI SUBFRENICI
SINTOMATOLOGIA
Febbre elevata di tipo suppurativo
Polso piccolo e frequente
Brivido
Sudorazione
Leucocitosi neutrofila
Dolore
Contrattura di difesa
Ridotta mobilità diaframmatica
Innalzamento dell’emidiaframma
ASCESSI SUBFRENICI
COMPLICANZE
Empiema pleurico
Ascesso polmonare
Fistola broncopleurica
Fistola biliobronchiale
Fistola enterobronchiale
Pericarditi purulente Peritoniti diffuse
Ascessi cerebrali metastatici Tromboflebiti settiche
Setticopiemie
