Les Schwannomes Du Nerf Sciatique: Etude Retrospective A Propos De 3 Cas.

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT- ANNEE: 2010 THESE N°: 233

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THESE

Présentée et soutenue publiquement le :………..

PAR

Mlle Nahed FATHI AHMED

Née le 27 Janvier 1983 à Rabat

Médecin interne du C HU Ibn Sina Rabat

Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine

MOTS CLES: Schwannome – Nerf sciatique – Neurinnome – Enucléation – Immunohistochimie.

JURY

Mr. M. HERMAS PRESIDENT

Professeur Agrégé de Traumatologie Orthopédique

Mr. M. KHARMAZ RAPPORTEUR

Professeur Agrégé de Traumatologie Orthopédique Mr. A. LAHLOU

Professeur Agrégé de Traumatologie Orthopédique Mr. A. ABBASSI

Professeur Agrégé de Chirurgie Réparatrice et Plastique

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ميكحلا ميلعلا تنأ كنإ

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:تيلآا :ةرقبلا ةروس

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FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Docteur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Najia HAJJAJ

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Ali BENOMAR

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Yahia CHERRAH

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

PROFESSEURS :

Février, Septembre, Décembre 1973

1. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie

Janvier et Décembre 1976

2. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique

Mars, Avril et Septembre 1980

3. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie

4. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie

Mai et Octobre 1981

5. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie

6. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie

7. Pr. HAMANI Ahmed* Cardiologie

8. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire

9. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie –Réanimation

15. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 16. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie

Novembre 1983

17. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie

18. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie

19. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie

20. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 21. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie Décembre 1984

22. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 23. Pr. EL GUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie 24. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne

25. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

26. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie

27. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie

Novembre et Décembre 1985

28. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

29. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 30. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

31. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale

32. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie

33. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie

Janvier, Février et Décembre 1987

34. Pr. AJANA Ali Radiologie

35. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale

36. Pr. CHAHED OUAZZANI Houria ép.TAOBANE Gastro-Entérologie 37. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie

38. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie

39. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 40. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 41. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

42. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

43. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne

48. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

49. Pr. TOLOUNE Farida* Médecine Interne

Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990

50. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne

51. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne

52. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie 53. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie

54. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

55. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 56. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique

57. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

58. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie

59. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

60. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

61. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

62. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie

63. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

64. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 65. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 66. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 67. Pr. BAYAHIA Rabéa ép. HASSAM Néphrologie

68. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 69. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 70. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdellatif Chirurgie Générale

71. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

72. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

73. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 74. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 75. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie

76. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

77. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

78. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie

79. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale

80. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

81. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation

82. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 83. Pr. SOULAYMANI Rachida ép.BENCHEIKH Pharmacologie

89. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

90. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 91. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

92. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

93. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 94. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 95. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

96. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

97. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

98. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

99. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique

100. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

101. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

102. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie

103. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale

104. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie

105. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 106. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale

107. Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

108. Pr. CAOUI Malika Biophysique

109. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques 110. Pr. EL AMRANI Sabah ép. AHALLAT Gynécologie Obstétrique

111. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

112. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie 113. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

114. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne

115. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 116. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale

117. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

118. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

119. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

120. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

121. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

122. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

123. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie 124. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie 125. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale

126. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

127. Pr. SENOUCI Karima ép. BELKHADIR Dermatologie

133. Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 134. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

135. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique 136. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

137. Pr. CHAMI Ilham Radiologie

138. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 139. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

140. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

141. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 142. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

143. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

144. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 145. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale 146. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 147. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 148. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie

149. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie

150. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

151. Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation 152. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 153. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale 154. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 155. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique

156. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène

157. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie

158. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

159. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie

160. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie

161. Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

162. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

163. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

164. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

165. Pr. AMIL Touriya* Radiologie

166. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

173. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 174. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 175. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie 176. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

177. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

178. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Novembre 1997

179. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique 180. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 181. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

182. Pr. BIROUK Nazha Neurologie

183. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL.

184. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

185. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie

186. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

187. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

188. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie

189. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

190. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie

191. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

192. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

193. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

194. Pr. NAZI M’barek* Cardiologie

195. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

196. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation

197. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

198. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

199. Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

200. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 201. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto-Rhino-Laryngologie

202. Pr. BENOMAR ALI Neurologie

203. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale 204. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 205. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

210. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique Janvier 2000

211. Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

212. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

213. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 214. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie

215. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie

216. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie

217. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 218. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 219. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 220. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 221. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale

222. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie

223. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie

224. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 225. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 226. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie

227. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 228. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 229. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

230. Pr. AIDI Saadia Neurologie

231. Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie 232. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

233. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

234. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie

235. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

236. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

237. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

238. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie

239. Pr. EL KHADER Khalid Urologie

240. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

241. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 242. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

243. Pr. LACHKAR Azzouz Urologie

Décembre 2001

250. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation

251. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie

252. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 253. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie

254. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

255. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

256. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie 257. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

258. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

259. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

260. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie

261. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique

262. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

263. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

264. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie

265. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

266. Pr. CHAT Latifa Radiologie

267. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie

268. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 269. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

270. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 271. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 272. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

273. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

274. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie

275. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 276. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie

277. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

278. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

279. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatrique 280. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

281. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

282. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 283. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

284. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 285. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

292. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

293. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 294. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

295. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie

Décembre 2002

296. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

297. Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

298. Pr. AMRI Rachida Cardiologie

299. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

300. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

301. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 302. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie

303. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

304. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro-Entérologie 305. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 306. Pr. BICHRA Mohamed Zakariya Psychiatrie

307. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

308. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

309. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

310. Pr. EL ALJ Haj Ahmed Urologie

311. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 312. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

313. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 314. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 315. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

316. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie

317. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

318. Pr. IKEN Ali Urologie

319. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie

320. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

321. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie

322. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

323. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 324. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 325. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

326. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 327. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

334. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

335. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

336. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique PROFESSEURS AGREGES :

Janvier 2004

337. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

338. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 339. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 340. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 341. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 342. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

343. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

344. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

345. Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie 346. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique 347. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

348. Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique 349. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

350. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

351. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

352. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

353. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie

354. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 355. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

356. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

357. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

358. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie

359. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique

360. Pr. SASSENOU ISMAIL* Gastro-Entérologie 361. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

362. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

363. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005

364. Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique 365. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

372. Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

373. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 374. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie

375. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

376. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

377. Pr. BOUKLATA Salwa Radiologie

378. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 379. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 380. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie

381. Pr. HAJJI Leila Cardiologie

382. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

383. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

384. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie

385. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie

386. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire 387. Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

388. Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

389. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

390. Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique 391. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie

392. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique AVRIL 2006

423. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

424. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie

425. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

426. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie 427 Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

428. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

429 Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

430. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique 431. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire 432. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio – Vasculaire 433. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

434. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

435. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie

442. Pr. JROUNDI Laila Radiologie

443. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

444. Pr. KILI Amina Pédiatrie

445. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

446. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

447. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne

448. Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique 449. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

450. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

451. Pr. NAZIH Naoual O.R.L

452. Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

453. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

454. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

455. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique

456. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie 457. Pr. TELLAL Saida* Biochimie

458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007

458. Pr. LARAQUI HOUSSEINI Leila Anatomie pathologique 459. Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation 460. Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Anesthésier réanimation 461. Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation 462. Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation

463. Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

464. Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie

465. Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie

466. Pr. SELKANE Chakir * Chirurgie cardio vasculaire 467. Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio vasculaire 468. Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire 469. Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

470. Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale 471. Pr. ACHOUR Abdessamad * Chirurgie générale 472. Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale 473. Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique

481. Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

482. Pr. MRANI Saad * Virologie

483. Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

484. Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale 485. Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie 486. Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

487. Pr. MELLAL Zakaria Ophtalmologie

488. Pr. AMMAR Haddou * ORL

489. Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

490. Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie 491. Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

492. Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

493. Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

494. Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique 495. Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique 496. Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

497. Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

498. Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

499. Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

500. Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie 501. Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

502. Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale 503. Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale 504. Pr. TANANE Mansour * Traumatologie orthopédie 505. Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Mars 2009

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. AZENDOUR Hicham * Anesthésie Réanimation

Pr. BELYAMANI Lahcen * Anesthésie Réanimation

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. AMAHZOUNE Brahim * Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

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Pr. L’kassimi Hachemi* Microbiologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

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Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

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Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. BASSOU Driss * Radiologie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

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Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie orthopédique

Pr. KADI Said * Traumatologie orthopédique

Octobre 2010

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

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Pr. KANOUNI Lamya Radiothérapie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

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Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS

1. Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

2. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie

3. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

4. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

5. Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique 6. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

7. Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

8. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie 9. Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie

10. Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

11. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

12. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

13. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

14. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie 15. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique 16. Pr. IBRAHIMI Azeddine

17. Pr. KABBAJ Ouafae Biochimie

18. Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

19. Pr. REDHA Ahlam Biochimie

20. Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

21. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

22. Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

23. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude, l’amour,

Le respect, la reconnaissance….

Aussi c’est tout simplement

Je dédie cette

يلبغلا يبأ ىلإ

،رَ٘شىا ضٍس ، ،شجصىا ربزعأ ٚىإ

،رَ٘شىا ضٍس ، ،شجصىا ربزعأ ٚىإ

خٞذضزىا هبثٍٗ

خٞذضزىا هبثٍٗ

ظٞفْىاٗ ٜىبغىبث ٜيػ وخجٝ ٌى ٛزىا

ظٞفْىاٗ ٜىبغىبث ٜيػ وخجٝ ٌى ٛزىا

حشثبثَىا وٞجع ٜف

حشثبثَىا وٞجع ٜف

خفشؼَىا وٞصذرٗ ٌيؼىا تيط ٜف

خفشؼَىا وٞصذرٗ ٌيؼىا تيط ٜف

شنش ٛأ ؟....شٝذقر خَيم ؟...ُبفشػ خَيم

شنش ٛأ ؟....شٝذقر خَيم ؟...ُبفشػ خَيم

؟...شٝذقر ٛأٗ ُبفشػ ٛأٗ

؟...شٝذقر ٛأٗ ُبفشػ ٛأٗ

ٛد٘جٗ تجع الله ليؼج ذقٗ

ٛد٘جٗ تجع الله ليؼج ذقٗ

ٝ ُأ الله هأعأ

ٝ ُأ الله هأعأ

ٍِٞآ كشَػ وٞطٝٗ لظفذ

ٍِٞآ كشَػ وٞطٝٗ لظفذ

Aucun mot, aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect, ma

considération et l’amour éternel pour les sacrifices que tu as consenti

pour mon instruction et mon bien être.

Ta droiture et ta conscience du devoir maternel me servent

d’exemple dans la vie.

Tu m’as enseigné les principes les plus sacrés.

Ta prière et ta bénédiction m'ont été d'un grand secours tout au

long de ma vie.

J’espère pouvoir être à la hauteur de ce que tu m’as inculpé, tout

en sachant que tout ce que je pourrais faire ou dire ne pourrait égaler

ce que tu m’as donné.

Puisse Dieu tout puissant te préserver du mal, te combler de

santé, de bonheur et de prospérité et te procurer une longue vie afin

que nous puissions te combler à notre tour.

toujours su défendre tes principes. Tu as été pour moi l’exemple idéal

pour réussir.

Ton soutien énorme, ta confiance en moi et tes conseils précieux

ont toujours guidés ma voie.

Ta bonne mémoire me surprenait. Tu te rappelais toujours de mes

premiers cours de médecine et tu me ressortais ces deux mots

( facteur d'hôte et constitution génétique) . Me voila en fin du

premier parcours, à deux pas de l'obtention de mon doctorat.

Même si cette longue distance nous sépare, je sais que tu seras

toujours à mes côtés

MAJID (KAMANI)

Tu es ma joie de vivre, mon fous rire quand je suis triste, le junior

de la famille.

Ta présence ta tendresse et ton charisme font de toi une personne

exceptionnelle à un charme démesuré.

Merci petit frère de m’aimer à ton style, de me respecter, et de te

recourir à moi à chaque fois que tu as besoin de protection ou de

conseil.

San toi ma vie ne serait que simple.

Je ne pourrais vous exprimer à travers ces quelques lignes tout

l’amour et toute l’affection que j’ai pour vous.

Je vous dédie cet humble travail en guise de reconnaissance pour

tout ce que vous faites pour moi .

Vous adoriez me voir en train d’apprendre et vous étiez toujours

présents pour que je ne me déconcentre pas.

Ce travail est le résultat de vos prières incessantes, de votre

tendresse, et de votre amour.

Que dieu vous procure santé et joie pour le restant de la vie…

A la mémoire

de mes grands parents paternel (Gedo ,Nina),

de mes oncles Amo Abdou et Amo Ali

Et de mon grand père maternel ( Gedo My AHMAD SAISSI)

J’aurais bien aimé que vous soyez parmi nous pour que vous nous

partagiez ce bonheur.

Puisse dieu vous réserve sa démence à sa bien large miséricorde et

vous accueillir en son vaste paradis auprès des prophètes et des

saints.

A mes cousins et cousines :

Veuillez, tous, trouver dans ce travail l’expression de ma

reconnaissance, ma gratitude et mon respect le plus profond, en

réponse de votre sympathie, gentillesse, votre aide et l’aimabilité

avec laquelle vous m’avez entourés.

Puisse Dieu vous garder en bonne santé, et vous prêter longue vie

pleine de bonheur et de succès.

A mes amis, mes chers et mes fidèles

Je ne pourrais tous vous citer par crainte d'omettre quelqu'un

donc je vous laisse le soin de vous reconnaître.

Au nom de tous les moments de joie, de folie et de peine que nous

avons vécu ensemble, je vous remercie pour votre amour, votre

sincérité et votre soutien.

A Tous les membres de l'AMIR et en particulier

à mes collègues de la promotion 2007.

Au medecin de ma grand-mère et mon ami Dr Jalal Mekkaoui

A toute mon équipe de chirurgie plastique de l' HIS RABAT:

Mes professeurs Amine belmahi, Abdellah Abbassi, Noureddine

Gharib et Samir Mazouz

Mes collégues Lamiaa Bensaida, Kaoutar El Benna, Rhizlane

Bellefquih, Tilila Hajjad, Dalal Lachkar, Lamyae Cherkab,

Khaoula Ezzine, Moussa Daou, Hafid Achbouk, Amine Khales,

Mounia Omari, Karim Bourra

Mr salouan, Mlle Bouchra, Mlle Aicha, Mr Fouad,

Mr Mahmoudi, Mme Aicha

A tous mes camarades médecins

A tous ceux qui m’ont dispensé le savoir

A tous ceux qui ont participé de près

ou de loin à l’élaboration de ce travail

A tous ceux qui me sont chers et que j’ai omis de citer

A tous ceux qui ont pour mission cette lourde responsabilité de

soulager l’être humain et d’essayer de lui procurer le bien être

physique, psychique et social

A notre maitre et Président de thèse

Monsieur le professeur M. Hermas

Professeur agrège de traumatologie orthopédique

Clinique universitaire Suissi– Rabat

Nous sommes très honorés par votre présence dans la présidence

de notre jury de thèse.

Nous vous présentons tout notre respect devant vos compétences

professionnelles, vos qualités humaines et votre disponibilité pour

vos étudiants.

Nous vous prions, cher Maître, d’accepter ce travail en

témoignage à notre grande estime et profonde gratitude.

A notre maitre et Rapporteur de thèse

Monsieur le professeur M. khermaz

Professeur agrégé de traumatologie orthopédique

Clinique universitaire Suissi– Rabat

Nous tenons à vous exprimer notre profonde reconnaissance pour

l’honneur que vous nous avez fait en acceptant de diriger ce travail.

Nous avons eu le plus grand plaisir à travailler sous votre direction.

Votre compétence, votre sérieux, votre disponibilité et votre

rigueur sont pour nous le meilleur exemple à suivre.

Nous voudrions être dignes de votre confiance en nous et vous

prions de trouver, dans ce travail, l’expression de notre gratitude

infinie.

A notre maitre et juge de thèse

Monsieur le Professeur a. Lahlou

Professeur agrégé de traumatologie orthopédique

Clinique Universitaire Suissi– Rabat

C’est pour nous un grand honneur que vous acceptiez de siéger

parmi notre honorable jury.

Votre modestie, votre sérieux et votre compétence professionnelle

seront pour nous un exemple dans l’exercice de notre profession.

Permettez-nous de vous présenter dans ce travail, le témoignage

de notre grand respect.

A notre maitre et juge de thèse

Monsieur le Professeur A.Abbassi

Professeur agrège de chirurgie plastique,

Réparatrice et esthétique

Clinique universitaire Suissi– Rabat

Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur que vous nous

faites de siéger parmi notre jury de thèse.

Nous portons une grande considération tant pour votre extrême

gentillesse que pour vos qualités professionnelles.

Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de notre profond

respect et de notre sincère reconnaissance.

A Dr Guy TSALA

Docteur en anesthésie réanimation,

CHU Rabat

Sans qui la réalisation n’aurait pas été possible.

Veuillez trouver dans ce modeste travail

ma grande reconnaissance et immense gratitude.

A

Dr RIFI Moujib

Docteur en chirurgie traumatologie orthopedique

Dr GHANIM Abd karim

Docteur en chirurgie traumatologie orthopedique

Dr EL OUAKILI Issam

Docteur en chirurgie traumatologie orthopedique

Dr Zouhir Abdel illah

Docteur en chirurgie traumatologie orthopedique

Merci pour vos efforts inlassables, votre soutien indéfectible et

votre compétence à toutes les étapes de ce travail.

Veuillez accepter mes sincères remerciements de même que le

témoignage de mon profond respect.

Sommaire

INTRODUCTION ... 1 RAPPELS ... 4 I. HISTORIQUE ... 5 II. ANATOMIE ... 7 III. HISTOLOGIE ... 15 PATIENTS ET METHODES ... 18 I-Patients ... 19 II -Méthode d'étude ... 19 RESULTATS ... 39 I-Epidémiologie ... 40 A-Fréquence ... 40 B- Répartition Selon L’âge ... 40 C-Répartition Selon Le Sexe ... 41 D-Antécédents ... 41 II-Diagnostic clinique ... 41 A-Délai diagnostic ... 41 B-Signes cliniques ... 41 1-Signes fonctionnels ... 41 2-Signes physiques ... 41 III-Paraclinique ... 42 A-Radiologie ... 42 1-Radiographie standard ... 42 2-Echographie ... 42 3-Imagerie par résonance magnétique ... 42 B- Histologie. ... 42

A- Voie D’abord... 43 B-Technique ... 43 V-Anatomo-Pathologie ... 44 A-Macroscopie ... 44 B-Microscopie ... 44 V-EVOLUTION ... 44 A- Court terme ... 44 B- Long terme ... 44 DISCUSSION ... 45 I-EPIDEMIOLOGIE ... 45 A- Fréquence ... 46 B-Age et Sexe ... 46 C-Localisation ... 47 D-Facteurs de risques ... 48 1-Facteurs génétiques ... 48 2-Facteurs traumatiques ... 51 E-Dégénérescence ... 51 F-Morbidité Et Mortalité ... 52 II-Clinique ... 53 A-Délai Diagnostique ... 53 B-Signes Fonctionnels ... 54 C-Signes physiques ... 55 D-Signes de malignité ... 59 E-Signes généraux ... 59

III-Paraclinique ... 60 A-Examens Radiologiques ... 60 1-Radiographie standard ... 60 2- Echographie ... 61 3-Tomodensitométrie ... 64 4-Imagerie par résonance magnétique ... 65 5-Artériographie ... 70 B-Histologie ... 70 C- Immunohistochimie ... 79 D-Autres examens ... 80 1-Electromyogramme ... 80 2-Biologie ... 81 IV-Diagnostic différentiel ... 82 A-Clinique ... 82 B-Paraclinique ... 82 1- Radiologique ... 82 2- Histologique ... 84 V-Traitement ... 89 A-Objectifs ... 89 B-Méthodes ... 89 1-Abstention thérapeutique et surveillance ... 90 2-Chirurgie ... 90 a-Abord chirurgical du nerf ... 90 a-1-Nerf sciatique ... 90 a-2- Nerf fibulaire ... 94

a-3- Nerf tibial ... 96 b- Abord du schwannome ... 100 c-Techniques ... 100 c-1-Exérèse tumorale... 100 c-1-1-Enucléation ... 101 c-1-2-Exérèse large ... 106 c-2-Greffe nerveuse ... 106 3- Radiothérapie ... 107 C-Complications ... 108 1 Aigues ... 108 2-Tardives ... 108 D-Indications ... 111 1-Schwannome solitaire ... 111 2-Schwannome multiple ou associé à la neurofibromatose ... 111 VI-Evolution ... 112 A Court Terme ... 112 B-A Long Terme ... 112 1-Séquelles ... 112 2 Récidives ... 113 VII- PRONOSTIC ... 114 CONCLUSION ... 115 RESUMES ... 117 BIBLIOGRAPHIE ... 121

Les schwannomes sont des tumeurs bénignes des nerfs périphériques, développées à partir des cellules de la gaine de Schwann [1,2]. Ils sont encore appelés neurinomes par Verocay ou neurilemmomes par Stout.

A côté des neurofibromes [3,4], il s'agit de la tumeur bénigne la plus fréquente des nerfs périphériques [5,6] . Il est important de faire la distinction entre ces deux tumeurs, car le neurofibrome infiltre le tronc nerveux, obligeant une résection suivie d’une greffe. Les schwannomes, au contraire, repoussent habituellement les fascicules nerveux et peuvent être énucléés sans altérer la contiguïté nerveuse [7,8 ].

Les tumeurs malignes de la gaine des nerfs périphériques sont rares et sont représentées par les schwannomes malins. Ces derniers peuvent survenir d’emblée ou compliquer une neurofibromatose1 appelée autrefois maladie de Van Recklinghausen (VRH) où la tumeur peut apparaître multifocale, contrairement aux schwannomes qui sont classiquement solitaires

Les sites anatomiques privilégiés sont les membres (cuisses, plexus brachial) et le rétro péritoine. La localisation au nerf sciatique ( objet de notre étude)est rare et estimée à 1 % de l’ensemble des atteintes [6].

Les schwannomes du nerf sciatique apparaissent habituellement sous la forme d’une masse entraînant rarement un déficit neurologique [9].

L'imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM) est très contributive au diagnostic.

En dépit de leur relative rareté, l’étude des Schwannomes du nerf sciatique est importante à plusieurs égards :

 La symptomatologie habituellement proche d’une sciatique par hernie discale, ainsi que la rareté d’un déficit neurologique, retardant ainsi le diagnostic avec mise en place d’une thérapeutique inadéquate au long cours.

 La possibilité de laisser des séquelles neurologiques définitives  La probabilité d’une dégénérescence maligne

De ce fait, il apparaît important de passer en revue les paramètres en vue de la reconnaissance et de la prise en charge de cette pathologie.

Cette étude rétrospective se propose alors d’analyser à la lumière de la littérature contemporaine, les particularités épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutives des Schwannomes du nerf sciatique à travers une série de 3 cas colligés au service traumatologie et orthopédie du CHU Ibn Sina de Rabat durant la période entre janvier 2007 et janvier 2010.

I. HISTORIQUE :

Dès le XVIe siècle : En 1741, Chedelsen décrit une tumeur centronerveuse (Anatomy of the human body) et Woods en la disséquant démontre qu’elle peut être séparée des fascicules normaux, ce qui constitue la première description de SCHWANNOME [11].

En 1803, Odier crée le terme de neurone pour désigner la tumeur des nerfs périphériques [12].

En 1847, Schwann découvre la structure des gaines des nerfs périphériques [12].

En 1863, Virchow a précisé l’origine des tumeurs des nerfs périphériques à partir des différentes structures nerveuses ce qui a donné la première classification.

En 1882, Von Recklinghausen introduit la notion de neurofibromatose, considérant les tumeurs nerveuses comme étant des fibromes inclus dans le périnerve et souligne la possibilité de leur transformation maligne [13] .

En 1886, Courvoisier rapporte le premier cas de neurone (schwannome) du plexus brachial [14].

En 1892, Garre a décrit des structures ganglionnaires dans un neurone [15]. En 1910, Verocay décrit le premier cas des tumeurs des gaines nerveuses et lui donne le nom de neurinome [16, 17,18,19].

En 1932, Masson montre que de telles tumeurs proviennent des cellules de Schwann formant la gaine qui entoure les fibres nerveuses proposant ainsi, le nom de schwannomes [13,14,15].

En 1935, Stout suggère d’adopter le nom de neurilemmome qui fut accepté par la plupart des auteurs [18,20].

En 1958, Pietrantoni et Leonardelli ont proposé une définition des schwannomes: « Tumeurs spécifiques des troncs nerveux, nosographiquement autonomes des autres tumeurs. Souvent encapsulées, dérivant de la prolifération et de la déviation tumorale des éléments de la gaine de Schwann, sans cylindraxe ni myéline et sans participation de l’endonerve ».

En 1969, Harkin et Reed font la première description du schwannome cellulaire [21].

II. ANATOMIE : [21]

Le nerf sciatique, appelé également nerf ischiatique (De iskhion = hanche) est une branche terminale du plexus sacré, le plus volumineux des nerfs de l'organisme mais paradoxalement n'agit pas de façon effective dans la marche et les autres fonctions du membre inférieur, et son atteinte n'entraîne que quelques imperfections type pieds plat ou au maximum un varus ou un valgus du pied.

C'est un nerf mixte avec un fort contingent sympathique. Il a pour rôle de contrôler les articulations de la hanche et du genou, la cheville, les muscles (postérieures de la cuisse, de la jambe), du pied et la sensibilité de la peau d’une grande partie du membre inférieur.

A. Origine:

 Apparente: dans le bassin, à la face antérieure du muscle pyramidal et sous son aponévrose (juste avant le canal sous pyramidal).

 Réelle: Réunion du tronc lombo-sacré (L4-L5), de la branche antérieure du S1 et d'une partie des branches antérieures de S2 et S3.  Ces éléments forment le plexus sacré dont la grande sciatique est la

branche terminale.

B. Trajet:

- Il sort du bassin par le canal sous pyramidal de la grande échancrure sciatique, traverse la région profonde de la fesse puis descend dans la loge postérieure de la cuisse. (Figure 1)

C. Rapports :

1- Dans la grande échancrure sciatique : (Figure 2)

 Le nerf grand sciatique répond aux éléments vasculo-nerveux qui traversent le canal sous pyramidal: le nerf sciatique est le plus externe, en dedans se groupent les autres éléments:

 Nerf honteux interne, reposant sur l'épine sciatique,

 l'artère honteuse interne, sépare le grand sciatique du nerf honteux interne,

 les veines et lymphatiques satellites de l'artère,

 l'artère ischiatique en dedans du paquet honteux interne,  nerfs crural et perforant cutané très en dedans.

2- Dans la région fessière : (Figure 2)

Le nerf descend dans la gouttière ischio-trochantérienne avec l’artère ischiatique et la branche cutanée du petit sciatique, il entre en rapport avec

 En avant : les muscles pelvi-trochantériens

 En arrière: muscle grand fessier engainé par les deux feuillets superficiel et moyens de l'aponévrose fessière

 En dedans: les muscles ischio-jambiers qui s'insèrent au niveau de la tubérosité ischiatique

3- Dans la loge postérieure de la cuisse: (Figure 2)

Le nerf sciatique est accompagné par l’artère du grand sciatique, branche de l’ischiatique. Il est séparé du fémur par les insertions du grand abducteur et de la courte portion du biceps. Le nerf est d’abord recouvert par la longue portion du biceps, qui le croise suivant une direction oblique en bas et en dehors,puis se place ensuite en avant du feuillet aponévrotique qui unit la gaine de ce muscle à celle du demi-membraneux. Lorsque ce muscle diverge pour limiter le triangle supérieur du creux poplité, le grand sciatique se divise en ces deux branches terminales.

D-Branches Collaterales : (Figure 1 et 4)

7 branches destinées aux muscles de la loge postérieure de la cuisse et à l'articulation du genou. Les 5 premières naissent à la partie supérieure de la cuisse soit isolément soit par 1 ou 2 troncs communs :

1- rameau articulaire pour la coxo-fémorale, 2- nerf du chef long du muscle biceps,

3- nerf supérieur du muscle demi-tendineux (la partie sup du muscle), 4- nerf inférieur du muscle demi-tendineux (la partie inf du muscle),

5- nerf du muscle demi membraneux et du muscle grand adducteur (tronc commun),

6- nerf du chef court du biceps, 7- nerf articulaire du genou.

E-BRANCHES TERMINALES :

A 3 ou 2 travers de doigt au dessus de l’interligne du genou à l’angle supérieur du losange poplité le nerf sciatique se termine en 2 branches:

1-Sciatique poplité externe (nerf péronier) : (Figure 3)

Il innerve les muscles et les téguments de la région antéro-externe de la jambe et de la région dorsale du pied. Les fibres nerveuses provenant de la racine L5 permettent :

 de relever le pied et le gros orteil,  de marcher sur les talons,

 de sentir la piqûre à la partie antérieure de la jambe, sur le dos du pied et sur le gros orteil .

2-Sciatique poplité interne (nerf tibial): (Figure 4)

Il est plus volumineux que l’externe, il destiné à l’innervation des muscles de la jambe et de la pente du pied, ainsi qu’au tégument de la région plantaire.

Les fibres issues de la racine S1 permettent :  d'abaisser le pied,

 de marcher sur la pointe des pieds,

 de sentir la piqûre et le toucher sur la partie postérieure de la jambe, le talon, la plante du pied jusqu'au petit orteil.

III. HISTOLOGIQUE : CELLULE DE SCHWANN [23]

Figure n° 5 : L'emplacement des cellules de schwann [23].

Les cellules de Schwann, comme les oligodendrocytes, assurent la myélinisation des axones, c'est-à-dire leur isolation électrique. Il existe néanmoins de petites différences entre ces deux types de cellules :

 elles n'existent qu'au niveau du SNP (oligodendrocytes dans le SNC);

 elles forment la gaine de myéline autour d'un seul axone, alors que les oligodendrocytes peuvent myéliniser plusieurs axones.

Nommées d'après le physiologiste allemand Theodor Schwann, les cellules de Schwann (également dénommées neurolemmocytes) sont une variété de cellules gliales qui assurent principalement des axones à l'isolation myéline dans le système nerveux périphérique de jawed vertébrés.

Le système nerveux des vertébrés s'appuie sur cette gaine de myéline, pour l'isolation et comme une méthode de diminution de la capacité des membranes dans l'axone, ce qui permet à la conduction saltatoire de se produire et une augmentation de la vitesse d'impulsion, sans augmentation du diamètre axonal. Les cellules non-myélinisées de Schwann sont impliquées dans l'entretien des axones neuronaux et sont cruciales pour la survie. Les cellules de Schwann commencent à former la gaine de myéline chez les mammifères au cours du développement fœtal et le travail en spirale autour de l'axone, parfois avec plus de 100 tours.

Un réseau bien développé de cellules de Schwann est en forme de barres de feuille de papier, avec des couches de myéline entre chaque bobine. Les couches intérieures de l'emballage, qui sont essentiellement des matériaux de membrane, forment la gaine de myéline alors que la couche supérieure de nucleated cytoplasme forme les neurolemma. Seul un petit volume de résidus cytoplasme communique de l'intérieur les couches extérieures. Cela est considéré histologiquement comme l'incisure de Schmidt Lantermann.

Puisque chaque cellule de Schwann peut couvrir environ un millimètre le long de l'axone, des centaines et parfois des milliers de cellules sont nécessaires

corps. Les écarts entre les cellules de Schwann secteurs couverts sont les nœuds de Ranvier, importants sites d'ioniques et autres échanges de l'axone avec les liquides extracellulaires. Contrairement aux oligodendrocytes, les cellules de Schwann myélinisées fournissent l'isolation à un seul axone ( figure 5). Cet agencement permet la conduction saltatoire du potentiel d'action à grande vitesse, ainsi que des économies d'énergie.

Un certain nombre d'études expérimentales depuis 2001 ont implanté les cellules de Schwann dans le but d'induire la remyélinisation dans la sclérose en plaques des patients touchés. En effet, les cellules de Schwann ont une position à part dans le système nerveux, car elles sont les seules capables de permettre la réparation des fibres nerveuses séctionnées [24].

I.PATIENTS :

Il s’agit d’une étude rétrospective de 3 cas, colligés au service de traumatologie et orthopédie du CHU IBN SINA, réalisée entre janvier 2007 et décembre 2009.

Le critère d’inclusion était la confirmation histologique post-opératoire de la tumeur.

II.METHODE D’ETUDE :

Les dossiers ont été étudiés à travers une fiche d’exploitation en prenant en compte les éléments suivants :

 le sexe ;  l’âge .

 les antécédents médicaux et chirurgicaux  la clinique ;

 les investigations paracliniques ;  la conduite thérapeutique adoptée ;

 les aspects macroscopiques et microscopiques  l’évolution à court et à long terme.

Le succès thérapeutique était défini par:

 l'exérèse de la totalité de la tumeur sans aggraver le tableau clinique initial, notamment l'absence de signes déficitaires neurologiques post-opératoires

Observation 1 Mr A

Age 30 ans

Antécédents Aucun

Délai diagnostic 3 mois

Clinique

 Tuméfaction de la face antéro-interne du tiers inférieur de la jambe gauche (fig.6)

 Névralgies de la face antéro-interne de la jambe et du pied gauche

Paraclinique

 Radiographie standard (fig.7): normale

 Echographie du membre inférieur : masse sous-cutanée bien limitée homogène hypoéchogène, mesurant 7 cm de grand diamètre

 IRM ( fig.8a, fig.8b):

Processus expansif ovalaire étendu sur 70 mm de hauteur, en isosignal au muscle sur les séquences pondérées en T1, en hypersignal hétérogène T2 et se rehaussait de façon intense et hétérogène après injection de gadolinium

 Histologie (fig. 9, fig.10 ) : processus sarcomateux

Traitement

 Voie d’abord (fig.11): Directe centrée sur la tumeur

 Technique :

Exérèse complète de la tumeur avec sacrifice du nerf à un centimétre en amont et en aval. L’interruption de la continuité nerveuse a été jugulée, dans un deuxième temps, par une greffe nerveuse à partir du nerf saphéne externe controlatéral. (exérèse large + greffe nerveuse)

Anatomo-pathologie

 Macroscopie (fig.12, fig.13):

Tumeur blanchâtre bien encapsulée, englobant le nerf sciatique sur tout son grand axe et difficilement extirpable, pénétrant les fibres nerveuses sans plan de clivage avec elles.

 Microscopie(fig.14) : schwannome malin du nerf sciatique

Evolution

 Immédiate : - Simple

- Absence de signes déficitaires neurologiques

 Recul : - Un an

Figure n°6 : La jambe droite en vue de profil: Tuméfaction postéro-interne siégeant à sa jonction 1/3 inférieur et moyen, et d'un diamètre de 10/5cm.

Figure n°7: Radiographie standard de la jambe :

Figure n°8a : IRM de la jambe en coupes longitudinales

Figure n° 8b :IRM de la jambe en coupes sagittales:

Processus expansif ovalaire étendu sur 70 mm de hauteur, en isosignal au muscle sur les séquences pondérées en T1, en hypersignal hétérogène T2 et se rehaussait de façon intense et hétérogène après injection de gadolinium, avec un refoulement en dedans et compression du pédicule tibial postérieur. On note une absence d’atteinte osseuse évidente.

Figure n° 11: Abord chirurgical par incision verticale avec reprise en fuseau de la cicatrice en regard de la lésion.

Figure n°12 : Vue per-opératoire: Exérèse large de la tumeur en totalité ainsi qu'un fuseau cutané à son regard. Visualisation du nerf tibial antérieur pris par la tumeur en totalité le long de son grand axe.

Figure n° 13: Aspect macroscopique de la pièce opératoire après exérèse chirurgicale complète de la tumeur : Le nerf tibial antérieur sacrifié à un centimètre de chaque côté de la lésion.

Figuren°14: Coloration Hematoxylin–eosin. Image microscopique: Zones à cellules multiples (Antoni A) à côté de zones sans cellules (Antoni B).

Observation 2 Mr B

Age 44 ans

Antécédents Aucun

Délai diagnostic 1 an

Clinique

 Tuméfaction de la jambe droite

 Masse du creux poplité de 2 cm de grand diamètre, ronde, dure, mobile par rapport au plan profond, douloureuse à la pression avec un signe de Tinel positif

 Absence de douleurs

Paraclinique

 Radiographie standard : normale

 Echographie du membre inférieur :

Masse sous-cutanée bien limitée homogène hypoéchogène, mesurant 3 cm de grand diamètre

 IRM (fig.15 a, fig.15 b):

Masse grossièrement arrondie, régulière de 3cm de diamètre, hypointense en T1 et hyperintense en T2, se rehaussant après

injection du gadolinium au niveau de la bifurcation sciatique .Cette masse est séparée du pédicule vasculaire libre et se trouve en contact intime avec le nerf grand sciatique. Ce qui évoquant en premier un neurinome du grand sciatique.

Traitement

 Voie d’abord : directe centrée sur la tumeur

 Technique (fig.16, fig.17, fig.18): exérèse totale sans interruption de la continuité nerveuse ( énucléation)

Anatomo-pathologie

 Macroscopie (fig.19):

Tumeur nodulaire, ferme, de couleur blanc nacré, encapsulée au dépend du nerf péronier commun, cette dernière se trouve à distance du pédicule vasculaire, de développement excentrique

 Microscopie : schwannome bénin du nerf sciatique

Evolution

 Immédiate : - Simple

- Absence de signes déficitaires neurologiques - Recul :

Figure n° a :

Figure n° b :

Figure n° 15 : IRM en coupe coronale pondérée du genou droit : Lésion fusiforme en isosignal T1 homogène (fig.10a), se rehaussant après injection de gadolinium (fig.10b). Cette

Figure n°16: Vue per-opératoire :

Figure n° 17, Vue per-opératoire: Visualisation du fascicule porteur sur lequel la tumeur s'est développée.

Figure n° 18 : Vue peropératoire : Enucléation

Figure n° 19 : Aspect macroscopique :

Observation 3 Mr C

Age 42 ans

Antécédents Aucun

Délai diagnostic 1 an

Clinique

 tuméfaction de la jambe droite

 masse du creux poplité de 2 cm de grand diamètre, ronde, dure, mobile par rapport au plan profond, douloureuse à la pression avec un signe de Tinel positif

 douleur de la face postérieure de la cuisse droite à type d’engourdissement, irradiant à la face externe de la jambe et au pied droit

Paraclinique

 Radiographie standard : normale

 Echographie du membre inférieur (fig.20):

Masse sous-cutanée bien limitée homogène hypoéchogène, mesurant 5 cm de grand diamètre

 IRM (fig.21)::

Un processus expansif ovalaire étendu sur 50 mm de hauteur, en isosignal au muscle sur les séquences pondérées en T1, en hypersignal hétérogène T2 et se rehaussait de façon intense et hétérogène après injection de gadolinium

Traitement

 Voie d’abord : directe centrée sur la tumeur

 Technique : exérèse totale sans interruption de la continuité nerveuse ( énucléation)

Anatomo-pathologie

 Macroscopie :

blanchâtre bien encapsulée, au contact avec le nerf sciatique. excentrique et facilement extirpable. Elle refoulait les groupes fasciculaires sans les pénétrer avec présence d’un plan de clivage entre la capsule tumorale et les fibres nerveuses

 Microscopie : schwannome bénin du nerf sciatique

Evolution

 Immédiate : - Simple

- Absence de signes déficitaires neurologiques  Recul :

Figure n° 20: Echographie du membre inférieur: Masse sous-cutanée bien limitée homogène hypoéchogène, mesurant 5 cm de grand diamètre

Figure n°21: IRM: Schwannome du nerf sciatique au niveau creux poplité. A Coupe sagittale T2: lésion plus au moins arrondie, bien limitée et excentrée du trajet du

I.EPIDEMIOLOGIE :

A. Fréquence :

Les 3 cas de schwannome du nerf sciatique ont été recrutés pendant une durée de 3 ans. Cette pathologie représente 0,08 % de l'ensemble des tumeurs nerveuses périphériques et 0,01 % de l'ensemble des tumeurs hospitalisées au service de traumatologie et orthopédie du CHU IBN SINA durant cette période.

TABLEAU 1: Incidence des tumeurs périphériques

Tumeurs Total Pourcentage (%)

Tumeurs nerveuses 34 15 Kystes 50 22 Lipomes 40 20 Tumeurs osseuses 68 31 Fibromes 10 4,5 Hygroma 12 5 Tumeurs myxoïdes 6 2,5 Total 22O 100

B. Répartition Selon L’age :

L’âge de nos patients a varié entre 30 et 44ans, avec un âge moyen de 39 ans.

C. Répartition selon le sexe :

Tous nos patients étaient de sexe masculin. D. Antécédents :

Aucun de nos patients n’étaient porteur d’antécédents médicaux et chirurgicaux particuliers.

II. DIAGNOSTIC CLINIQUE :

- Délai diagnostic :

Il était de 3 mois dans un cas (schwannome malin) et d’une année dans 2 cas (schwannome bénin).

- Signes cliniques : 1. Signes fonctionnels :

La douleur était le seul symptôme. A point de départ sur la tumeur et irradiant vers le bas, à type d’engourdissement. Elle était présente dans le cas de schwannome malin et dans un des cas de schwannome bénin.

2. Signes physiques :

Ils faisaient le diagnostic clinique par la mise en évidence d’une tuméfaction de la jambe dans tous les cas avec un signe de Tinel positif dans 2 cas (les 2 cas de tumeur bénigne).

III. PARACLINIQUE :

A. Radiologie :

1-Radiographie standard :

Elle était normale dans tous les cas 2-Echographie :

Réalisée dans tous les cas, elle objectivait une masse sous-cutanée bien limitée homogène hypoéchogène, mesurant 3 à 7 cm de grand axe. Son apport était important pour orienter le diagnostic.

3-Imagerie par résonance magnétique :

Réalisée dans tous les cas, elle était la clé du diagnostic pré-opératoire. L’aspect était celui d’une masse arrondie en hyposignal en T1 et hypersignal en T2, hétérogène et rehaussée par le gadolinium.

B. Histologie :

Elle a été pratiquée dans 1 cas, chez un patient qui présentait une masse énorme de 7 cm à la radiologie. L'aspect montrait un processus sarcomateux.

IV. TRAITEMENT :

Il était chirurgical dans tous les cas. A.Voie d’abord :

Elle était directe centrée sur la tumeur dans tous les cas. B. Technique:

L’exérèse totale sans interruption de la continuité nerveuse a été utilisée pour les schwannomes bénins: c'est la technique d'énucléation.

Par contre pour le schwannome malin, une exérèse complète de la tumeur avec sacrifice du nerf à un centimètre en amont et en aval était indispensable au vu des rapports intimes qui existaient entre elle et le nerf. L’interruption de la continuité nerveuse a été jugulée, dans un deuxième temps, par une greffe nerveuse à partir du nerf saphène externe controlatéral: c'est la technique d'exérèse large + greffe nerveuse.

V. ANATOMO-PATHOLOGIE :

A. Macroscopie :

L’aspect était celui d’une tumeur blanchâtre bien encapsulée, au contact avec le nerf sciatique, excentrique et facilement extirpable, refoulant les groupes fasciculaires sans les pénétrer et la présence d’un plan de clivage entre la capsule tumorale et les fibres nerveuses pour les deux cas de schwannomes bénins.

Dans le cas du schwannome malin l’aspect était celui d’une tumeur blanchâtre bien encapsulée, englobant le nerf sciatique sur tout son grand axe et difficilement extirpable, pénétrant les fibres nerveuses sans plan de clivage avec elles.

B.Microscopie :

Elle confirmait le schwannome bénin du nerf sciatique dans deux cas et malin dans un cas.

V. EVOLUTION:

A. A Court terme:

Elle était simple dans tous les cas avec absence de signes déficitaires neurologiques.

B. A long terme :

On notait l’absence de récidive tumorale après un recul d’un an dans deux cas, et de deux ans dans un cas.