Tusar 13 et 14 mai 2013
Dr Amélie Lasserre PH CFXM
Plan
Rappel anatomique
« Voies proximales »
Parasacré /infra-piriforme
Sub glutéal
Abord au genou: bloc sciatique poplité
Abord à la cheville
Rappel anatomique: le plexus sacral
Constitué de l’association du TLS (L4, L5) et des racines S1, S2, S3
• Une seule branche terminale:
le nerf sciatique D’après E Eisenberg
Vue postérieure
D’après Netter
Plexus sacral
Branches collatérales:
Ventrales
N du m. OI
N du m. CF Dorsales
N du m. piriforme
N GS
N GI
N CPC
Branche terminale:
Le nerf sciatique
D’après E Eisenberg
Le nerf sciatique
Le plus gros nerf de l’organisme!!!!
1,5cm de large
0,5cm d’épaisseur 2 branches terminales
Le nerf fibulaire commun
le nerf tibial Des collatérales:
Branches articulaires pour la hanche et pour le genou
Branches musculaires pour le ST, le SM, le BF, le gr add
Le nerf tibial
Collatérales pour genou et muscles loge dorsale (gastrocnemien, solaire, poplitée, tibial post, lg flech des orteils, lg flech de l’hallux), nerf cutanée sural médial
Terminales nerf
plantaire médial et
latéral
Nerf fibulaire commun
Collatérales pour genou et muscle de la loge
anterieure
Terminales
Nerf fibulaire superficiel
Nerf fibulaire profond
Territoire sensitif vue post
Territoire sensitif vue ant
Bloc du nerf sciatique
Voie de Labat
Les repères sont :
EIPS (1),
Grand trochanter (2) Hiatus Sacro-coccygien (3)
Le point de ponction: intersection de la ligne (3)-(2) avec la médiatrice de la ligne (1)-(2)
Blocage sélectif des 2 branches améliore la réussite
Voie parasacrée
EIPS-tubérosité ischiatique
Le point de ponction se situe à 6 cm de l'épine
aiguille perpenticulaire à la peau
réponse motrice: extension ou flexion des orteils
Alon Y. Ben-Ari, MD Rama Joshi, MD Anna Uskova, MDJacques E. Chelly, MD, PhD, MBA
Voie infra-piriforme
D’apres E Eisenberg
Anesth Analg
Voie sub-gluteale, reperage: Le film…..
09.31.02 hrs __[0000190].mp4
Bloc sciatique poplité
Deux voies principales
Voie latérale
Voie postérieure
Repérage sciatique poplitée, le film….
09.45.24 hrs __[0000193].mp4
Repérage échographique
Ponction sous échographie
Volontaires sains
Mesure de l’aire du nerf sciatique en ht du creux poplitée moy 56 mm2
Methode up and down
Départ à 0,2ml/mm2
ED99 = 0,1 ml/mm2 soit 5 ml
Reg Anesth Pain Med. 2010 May-Jun;35(3):267-71.
Ultrasound-guided popliteal block distal to sciatic nerve bifurcation shortens onset time: a prospective randomized double-blind study.
Prasad A, Perlas A, Ramlogan R, Brull R, Chan V
2 gpe
Proximal 5 cm au dessus de la bifurcation
Distal 3 cm en dessous
30 ml de mélange Bupi xylo
Diminution de 30 % du temps necessaire à
l’obtention d’un bloc sensitif et d’un bloc moteur dans le groupe distal (21.4 [SD, 9.9] vs 31.4 [SD, 13.9] mins) (P = 0.005) et (21.5 [SD, 11.3] vs 32.4 [SD, 14.9] mins) (P = 0.006).
52 patients
Bloc SP en NS au dessus de la division ou en echographie juste au niveau de la division injection of 20 mL mepivacaine 1.5% 7 cm above the popliteal fossa crease (and proximal to the
divergence of the TN and peroneal nerves).
Test du bloc sensitif et moteur toutesl es 5 min An injection
La diffusion de l’AL evalue dans les 2 groupes Injection intra neurale=
Augmentation >15% de la S du nerf + gonflement du nerf
diffusion proximale concentrique diffusion distale concentrique autour du tibial et du fibulaire commun
US signs of intraepineural injection were present in 19 patients (73%) in the NS-SPB group and 25 patients (100%) in the US-SPB group
Réduction de 30% de la durée d’installation du bloc!!!!!
La cible?
L’espace paraneural
????
Bloc à la cheville
Les blocs à la cheville
Ferrera PC et al. Am Fam Phy 1994 Sep1;50(3):569-73
Conclusion
Voies proximales:
Voie parasacré ou infrapiriforme… encore difficile
Voie sub-glutéale plus aisée
Le bloc sciatique poplité échoguidé
Améliore le taux de succès par rapport à la NS
Diminution des volumes (ED99 environ 5 ml)
Ponction en dessous de la division: installation bloc plus rapide
Image à obtenir: injection circonférentielle
