E´quilibre postural et risque de chute apre`s accident vasculaire ce´re´bral (AVC) chez les patients vivant a` domicile
Postural balance and fall risk after stroke in patients alive at home
N.S.Diagnea,*,A.K.Ndaob,L.B.Seckc,M.DiopSenec,A.BasseFayec, F.Lmidmania,A.ElFatimia,A.G.Diopc,M.M.Ndiayec
aServicedeme´decinephysiqueetre´adaptationfonctionnelle,IbnRochd,Casablanca,Maroc
bServicedeme´decinephysiqueetre´adaptationfonctionnelledeDakar,Se´ne´gal
cServicedeneurologie,hoˆpitalFann,Dakar,Se´ne´gal Disponibleenlignesur
www.sciencedirect.com
Summary
Introduction.Postural disordersare frequent after stroke. They makeseriousfall.
Objective.Ourobjectivewastoevaluatetheposturalbalanceand identifythefallriskinpatientswithstrokealiveathome.
Methods.Weconductedatransversalstudy,inneurologicalteacher hospital of Fann and rehabilitation service on Dakar (Senegal).
Patientswithstrokeconfirmed,aliveathomeincluded.Allpatients with unconfirmed and/or multiple stroke were eliminated. The posturalbalancewasevaluatedwithBourge`sscoreandthefallrisk defined with a score inferior of 3. The biography, neurological disorders,therisk factors,natureand topography oflesionswere noted.
Results.Werecruited50patientsincluding25women.Theaverage agewas58.1years.Hemiplegic(98%)wastheprincipalneurolo- gical manifestation. The stroke interested the right hemispheric (66%),lefthemispheric(33%)andcerebellum(2%).Therewas ischemicin82%ofcases.Sittingposturaldisorderrepresented18% of cases. There was severing. At stand-up,the postural disorder represented94%ofcases,thefallrisk55.31%.Thirty-twopercent (32 %) of patients with fall risk were aged less than 55 years.
Hemisphericleftlesionswereassociatedtofallriskat56,25%of cases.
Conclusion.Thefallriskafterstrokeisimportant.Itisindependent forageofpatients,strokeevolutionandlesionstopography.Itwillbe
Re´sume´
Introduction.Lestroublesdel’e´quilibreposturalsontfre´quents.
Ilssontresponsablesdechutesgraves.
Objectif.L’objectifdenotree´tudee´taitd’e´valuerl’e´quilibrepos- turaletd’appre´cier lerisquede chutechez lespatients victimes d’accidentvasculairece´re´bral(AVC),vivanta` domicile.
Me´thodologie.Nous avons mene´ unee´tude transversale, bicen- trique incluantlespatients victimesd’un premierAVC confirme´, suivisenambulatoire.L’e´quilibreposturalae´te´ e´value´ parlesscores posturaux de Bourge`s et le risque de chute de´fini par un score infe´rieura` 3.
Re´sultats.Nousavonsrecrute´ 50patients.Lesex-ratioe´taitde1.
L’aˆge moyen e´tait de 58,1ans. Les manifestations neurologiques e´taientconstitue´esessentiellement d’he´miple´gie(98%).LesAVC e´taientlocalise´sa` droite(66%),gauche(32%),ce´re´belleuxme´dian (2%). Ils e´taient ische´miques dans 82 % des cas. Lestroubles posturauxassise´taientpre´sentsetse´ve`resdans18%descas.Les troubles posturaux debout ont inte´resse´ 94 % des patients dont 55,31%e´taienta` risquedechuter.Cesdernierse´taientconstitue´sde moinsde55ansdans32 % descas.Lesle´sionsgauchese´taient associe´esa` unrisquedechutedans56,25%descascontre48,48% pourlesle´sionsdroites.
Conclusion.Lerisquedechutechezl’he´miple´giquevasculaireest important inde´pendamment de l’aˆge des patients, de la dure´e d’e´volution de l’AVC et de la localisation he´misphe´rique de la
*Auteurcorrespondant.
e-mail:ngorsidediagne@yahoo.fr Rec¸ule:
5avril2013 Accepte´ le: 2septembre2013 Disponibleenligne 9octobre2013
Syste`menerveux
127
0242-648X/$-seefrontmatterß2013ElsevierMassonSAS.Tousdroitsre´serve´s.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jrm.2013.09.002 Journaldere´adaptationme´dicale2013;33:127-130
Introduction
Lestroublesdel’e´quilibreposturalsontquasiconstantsapre`s accidentvasculairece´re´bral[1].Ilssontresponsablesdechutes fre´quenteset traumatisantes [2,3]. La chute apre`sAVC est devenueaufildesanne´esundomainespe´cialise´.L’appre´cia- tioncliniquedurisquedechutereposeessentiellementsurde nombreusese´chellesd’e´valuationdel’e´quilibrepostural.
Objectifs
Lebut denotree´tudee´tait d’e´valuerl’e´quilibreposturalet d’appre´cier le risque de chute chez les patients victimes d’AVC,vivanta` domicile.
Me´thodologie
Ils’agitd’unee´tudetransversale,descriptive,mene´eauser- vicedeneurologieduCHUFannetaucentredere´e´ducation fonctionnelledeDakarentreavriletjuin2012.Elleinte´ressait les patients victimes d’un premier AVC confirme´, suivis en ambulatoirepardesspe´cialistesuniversitairesdeneurologie et de me´decine physique. Apre`s la consultation avec les spe´cialistes, les patients e´taient rec¸us par un re´sident en me´decinephysiquepourunee´valuationdel’e´quilibrepostu- ral.Cettedernie`ree´taitappre´cie´eparlesscoresposturauxde Bourge`s.Cescorepermetl’appre´ciation rapideetsimplede l’e´quilibre postural assis et debout. Il ne ne´cessite pas de traductionenlanguenationalecarilestappre´ciablea` l’exa- menphysique.Lescoremaximalassisestde4etcorresponda`
une´quilibremaintenumalgre´ despousse´esde´se´quilibrantes.
Un appui unipodal possible correspond au score maximal debout.Lerisquedechutee´taitde´finiparunscorepostural infe´rieura` 3.Lesdonne´esbiographiques,lesautresde´ficien- ces,lespathologiesassocie´es,latopographiele´sionnelleetles traitements rec¸us ont e´te´ recherche´s. Les donne´esont e´te´
analyse´esparlelogicielSPSS16.0.Unpinfe´rieura` 0,05e´tait significatif.
Re´sultats
Nousavonsrecrute´ 50patients.Lesex-ratioe´taitdeun.L’aˆge moyene´taitde58,1ansavecdesextreˆmesde35et78ans.Les patients instruits repre´sentaient 64 % des cas. Tous les
patients e´taient droitiers. L’hypertension arte´rielle e´tait le principal facteur de risque (52 %). Le diabe`te repre´sentait 6%descasdont1casassocie´ a` unehypertensionarte´rielle.
Lesmanifestationsneurologiquese´taientconstitue´esd’he´mi- ple´gie(98%),detroublesvesicosphincte´riens(40%),d’apha- sie(28%),de´pression(20%),troubledel’attentionetdela me´moire(16%).Lale´sione´taitlocalise´ea` droitedans66%des cas,gauche (32 %), ce´re´belleux me´dian (un cas). Ellee´tait ische´miquedans82%descas.Lestroubles posturauxassis e´taient pre´sents dans 18 % des cas. Ils inte´ressaient les patients aˆge´s de plus de 55ans dans 77,77 %. La dure´e d’e´volutione´taitdemoinsde6moispour55,55%destroubles posturauxassis(tableauI).Lerisque dechutee´taitpre´sent cheztouslespatientsavecdestroublesposturauxassis.Les troublesposturauxdeboutont inte´resse´ 94%despatients dont55,31%e´taienta` risquedechuter.Cesdernierse´taient constitue´sdemoinsde55ansdans32%descas(tableauII).
Lesle´sions gauches e´taient associe´esa` unrisque de chute dans56,25%descascontre48,48%pourlesle´sionsdroites (tableauIII).Touslespatientsontbe´ne´ficie´ de2a` 3se´ancesde re´e´ducationparsemaine.Leprotocolecomportaitunemobi- lisationpassivedesarticulations,uneluttecontrela spasti- cite´, le renforcement musculaire des extenseurs des membres,des rotateursde la ceinture scapulaire,letravail des transferts et de l’e´quilibre postural sur plateau de Freemanetpardespousse´esde´se´quilibrantes.
Discussion
Lestroublesposturauxapre`sAVCpeuventinte´resserl’orien- tation ce´phalique, la position assise et/ou e´rige´e [4]. La fre´quencedestroublesposturauxassisesttre`svariable.Elle de´pendengrandepartiedeladure´ed’e´volutiondel’AVC[5].A`
troissemainespost-ictal,troisquartdespatientshe´miple´gi- quesontbesoind’unerestauration dela positionassise[5]
mais8%netiennenttoujourspasassissansaideau45ejour
N.S.Diagneetal. Journaldere´adaptationme´dicale2013;33:127-130
reducedbyanevaluationofposturalbalanceandadequaterehabi- litation.
ß2013ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.
Keywords:Stroke,Balance,Risk,Fall
le´sion. Il peut eˆtre re´duit graˆce a` une e´valuation de l’e´quilibre posturaletunere´e´ducationbienconduite.
ß2013ElsevierMassonSAS.Tousdroitsre´serve´s.
Motscle´s:AVC,E´quilibre,Risque,Chute
TableauI
E´quilibreposturalassis/dure´ed’e´volutiondel’AVC(p=0,42).
Dure´ed’e´volution(mois) Testsstatistiques
<1 1–6 >6
SPB<3 2 3 4 Chi2=1,73
SPB3 3 15 23 Ddl=2p=0,42
SPB:scoreposturaldeBourges.
128
[5]. Dansnotre e´tude,les troublesposturaux assise´taient plusfre´quentsavantle6emoispostAVCmaislacomparaison statistique n’avait pas trouve´ de diffe´rence significative (p=0,25).Laposturee´rige´eestunpre´alabledesacquisitions motricese´labore´es.Elledemeurene´anmoinspeue´tudie´e[4].
L’existencederelationentrelestroublesposturauxassiset debout[6],lasurvenuepeufre´quentedechuteslorsde la marche[7]pourraientexpliquerlepeud’inte´reˆtaccorde´ a`
l’e´quilibreposturaldebout.L’e´valuationdestroublespostu- rauxapre`sAVCabeaucoupe´volue´ etestdistingue´edecelle desautresfonctions[8].Ellereposesurdese´chellescliniques et la posturographie [8]. Le postural assessement scale of stroke(PASS),leposturalcontrolandbalanceofstroke(PCBS), lescorede Fugl-Meyeret lesscoresposturauxde Bourge`s constituentlesprincipalese´chellesd’e´valuationdelaposture apre`s AVC [1,9,10]. Les scores posturaux de Bourge`s sont d’utilisation facile et rapide mais ne permettent pas une e´valuation dynamique de l’e´quilibre postural. Dans notre e´tude, l’e´valuation des troubles posturaux e´tait pre´ce´de´e de laconsultationduspe´cialistedans lecadredu suivide l’AVC.De cefait, l’utilisationd’e´chelles de´taille´espourrait de´motiverles patients.UnscoreposturaldeBourge`sinfe´- rieura` 3corresponda` uneimpossibilite´ detransfertsd’appui correctenpositiondeboutetuneimpossibilite´ demaintenir l’e´quilibreassislorsd’unepousse´e.Dansl’e´tudedePe´rennou etal.,lePASSmoyendespatientschuteurse´taitde26,7les jourspre´ce´dentslachute.Cequicorresponda` uneimpossi- bilite´ demaintenirl’appuimono-podal,unedifficulte´ pour ramasserunobjeta` terre,quelquesdifficulte´spourpasserde lapositionassisea` lapositiondeboutetre´ciproquement[7].
L’e´valuationdurisquedechuteparcertainese´chellescomme leBergBalanceScalerestediscute´e[11,12].L’e´valuationdu risquedechutedevraitinclureoutrelesscoresposturaux,les facteursenvironnementaux[7].Contrairementauxdonne´es deTeaselletal.[13],nousn’avonspastrouve´ dediffe´rence significative entrelerisquedechute etl’aˆge.Lespatients chuteurspre´sententdeshe´miple´giesgauchesdansplusdela moitie´ descasmaislacomparaisonaveclesnon-chuteursne
retrouvepasdediffe´rencesignificative[7,14].Lesdonne´esde Pe´rennou et al. vont dans ce sens. Dans une cohorte de patients droitiers, l’incapacite´ posturale e´tait plus impor- tantechezleshe´miple´giquesgauches[15]alorsqu’unee´tude souligneleroˆlefondamentalducarrefourtemporo-parie´tal danslastabilite´ late´rale[16].Nousavonstrouve´ quelerisque dechutee´taitplusimportantchezleshe´miple´giquesdroits maislacomparaisonstatistiqueneretrouvaitpasdediffe´- rence significative (p=0,6). La re´e´ducation des troubles posturauxaucoursdes accidentsvasculairesce´re´brauxse faitselonlesprincipesdeBobathousurplate-formedyna- miqueavecousansbiofeedback[2,17].Lesre´sultatssurles activite´sdelaviequotidiennesontcontradictoires[2,18,19]
maislare´e´ducationentraıˆneunediminutiondeschutesles 6premiersmoisquiestplussignificativeaveclaplate-forme [20].
Conclusion
La chute chez l’he´miple´gique vasculaire est fre´quente et potentiellement grave. Elle est inde´pendante de l’aˆge des patients,deladure´ed’e´volutiondel’AVCetdelatopographie le´sionnelle. Une e´valuation de l’e´quilibre postural et une re´e´ducation bien conduite a` la phase aigue¨ permettraient d’endiminuerlafre´quence.
De´claration d’inte´reˆts
Les auteursde´clarentnepas avoir deconflits d’inte´reˆts en relationaveccetarticle.
Re´fe´rences
[1] Benaim C, Perennou DA, Villy J, Rousseaux M, Pelissier J.
Validationofastandardizedassessementofposturalcontrol in strokepatient.The PosturalAssessmentScaleforStroke Patients(PASS).Stroke1999;30:1862–8.
[2] YelnikAP.Lare´e´ducationdel’e´quilibreapre`saccidentvascu- lairece´re´bralsurplate-formedeforce.AnnReadaptMedPhys 2004;47:177–8.
[3] SackleyC,BrittleN,PatelS,EllingsJ,ScottM,WrightC,etal.
Theprevalenceofjointscontractures,pressuresores,painful shoulder,otherpainanddepressionintheyearafteraseverely disablingstroke.Stroke2008;39:3329–34.
[4] Pe´rennouD,PelissierJ,AmblardB.Lapostureetlecontroˆle posturaldespatientsce´re´brolese´svasculaire.Unerevuedela litte´rature.AnnReadaptMedPhys1996;39:497–513.
E´quilibreposturaletrisquedechuteapre`saccidentvasculairece´re´bral(AVC)
TableauII
Troublesposturauxdebout/aˆge(p=0,36).
Aˆ ge(ans) Testsstatistiques
35–45 46–55 56–65 66–75 76
SPB<3 4 4 9 7 1 Chi2=4,35
SPB3 4 7 4 4 3 Ddl=4p=0,36
SPB:scoreposturaldeBourges.
TableauIII
E´quilibreposturaldebout/coˆte´ le´sionnel(he´misphe´rique) (p=0,6).
Gauche Droit Testsstatistiques
SPB<3 9 16 Chi2=0,25
SPB3 7 17 Ddl=1p=0,6
SPB:scoreposturaldeBourges.
129
[5] SandiKJ,SmithBS.Themeasureofbalanceinsittinginstroke rehabilitationprognosis.Stroke1999;21:82–6.
[6] Genthon N,Vuillerme N, MonnetJP, Petit C,Rougiet P.In:
Perounou et D,Lacour M, editors. E´valuation dela station assise:caracte´ristiquesetexemplechezl’he´miple´giquedans de´ficienceetcontroˆlepostural.Marseille:SolalEditeur;2006.
p.227–35.
[7] Pe´rennouD,ElFatimiA,MasmoudiM,BenaimC,LoigerotM, Didier JP, et al. Incidence, circonstances et conse´quences deschuteschezlespatientsenre´e´ducationapre`sunpremier accidentvasculairece´re´bral.AnnReadaptMedPhys2005;48:
138–45.
[8] Pe´rennouD,DecavelP,ManckoundiaP,PenvenY,MoureyF, LaunayF,etal.E´valuationdel’e´quilibreenpathologieneuro- logiqueetge´riatrique.AnnReadaptMedPhys2005;48:317–35.
[9] BrunV,ThouselierJ,PerennouD,DhomsG,KunnertJE,Torros B,etal.Influencedel’e´quilibreposturalsurlare´cupe´rationde la pre´hension chez l’he´miple´gique vasculaire. A` propos de 44cas.AnnReadaptMedPhys1993;36:169–77.
[10] PyoriaO,TalvitieU,VillbergJ.Thereliabilitydistributionand responsivenessoftheposturalcontrolandbalanceofstroke test.ArchPhysMedRehabil2005;86:96–302.
[11] Blum L, KornerBitenskyN. Usefulnessofthe Berg Balance Scaleinstrokerehabilitation:asystematicreview.PhysTher 2008;88:559–66.
[12] MaedaN,KatoJ,ShimadaT.Predictingtheprobabilityforfall incidenceinstrokepatientsusingtheBergBalanceScale.JInt Res2009;37:697–704.
[13] TeasellR,McRaeM,FoleyN,BhardwajA.Theincidenceand consequences of falls in stroke patients during impatient
rehabilitation: factors associatedwith high risk. Arch Phys MedRehabil2000;83:329–33.
[14] FoucaultP,VicentinT,MeklatH,BergealE,BenaimC,Kemoum G,etal.Facteurspre´dictifsdelachute chezl’he´miple´gique vasculaireencentredeme´decinephysique.AnnReadaptMed Phys2005;48:668–74.
[15] Pe´rennouD,Be´naı¨mC,RoujetE,RousseauxM,BlardJ,Pe´lissier J. Posture et e´quilibre apre`s accident vasculaire ce´re´bral : de´savantage de l’he´misphe`re droit. Rev Neurol 1999;155:
281–90.
[16] Pe´rennouD,LeblonC,AmblordB,MicollefJ,RougetE,Pelissier J.Thepolymodalsensorycortexiscrucialforcontrollinglateral posturalstability:evidencefromstrokepatients.BrainResBull 2000;53:359–65.
[17] MundieMH,WinzelerMercayU,RadwanS,LeeL.Training symmetryofweighdistributionafterstroke:arandomized controlledpilotstudycomparingtaskrelatedreach,Bobath and feedback training approaches. Clin Rehabil 2002;16:
582–92.
[18] WinsteinCJ,GardenerER,McNealDR,BartoPS,NicholsonDS.
Standingbalancetraining:effectsonbalanceandlocomotion inhemipareticadults.ArchPhysMedRehabil1989;70:755–62.
[19] SackleyC,RichardsonP,McDonnellK,RatibS,DeweyM,HillHJ.
Thereliabilityofbalancemobilityandselfcaremeasuresina population ofadults with alearning disability known to a physiotherapyservice.ClinRehabil2005;19:216–23.
[20] ChengPT,WuSH,LiawMY,WongAMK,TangFT.Symmetrical body weighdistribution training in stroke patients andits effects on fallprevention. Arch PhysMed Rehabil2001;82:
1650–4.
N.S.Diagneetal. Journaldere´adaptationme´dicale2013;33:127-130
130
