ORDONNANCE COLLECTIVE

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ORDONNANCE COLLECTIVE

Titre : Administrer ou ajuster un traitement pharmacologique en présence de constipation chez l’adulte No de l’ordonnance collective : 2022-OC-MED-06 Date d’entrée en vigueur : 2022-01-10

Date de révision :

aaaa-mm-jj

M

ILIEUX AUTORISÉS

: Tous

Beauce-Etchemins Alphonse-Desjardins Montmagny-L’Islet Thetford Mines Autre, précisez :

P

ROGRAMMES D

’

ACTIVITÉS

AUTORISÉS

:

Direction des services multidisciplinaires Direction des services professionnels Direction du programme DI-TSA et DP Direction du programme jeunesse

Direction du programme santé mentale et dépendance

Direction du programme soutien à l’autonomie aux personnes âgées Direction des soins infirmiers, volet gestion des opérations en santé physique

S

ECTEURS D

’

ACTIVITÉS AUTORISÉS

:

Tous les secteurs des programmes d’activités autorisés

Site non traditionnel (SNT)

P

ROFESSIONNELS VISÉS

:

Infirmières

Inhalothérapeutes

A

CTIVITÉS RÉSERVÉES VISÉES PAR

L

’

ORDONNANCE COLLECTIVE

: Infirmière :

• No 1 : Évaluer la condition physique et mentale d'une personne symptomatique

• No 2 : Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes, dont l’état de santé présente des risques incluant le monitorage et l’ajustement du plan thérapeutique infirmier.

• No 3 : Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques selon une ordonnance.

• No 10 : Effectuer le suivi infirmier des personnes présentant des problèmes de santé complexes.

• No 11 : Administrer et ajuster des médicaments ou d’autres substances, lorsqu’ils font l’objet d’une ordonnance

E

XIGENCES PROFESSIONNELLES

:

(

SI REQUIS

)

^aucune

R

ÉFÉRENCE À UN PROTOCOLEOU AUTRE OUTIL CLINIQUE

:

Non Oui • Protocole national de l’INESSS #628016 Traitement pharmacologique visant l’élimination fécale chez une personne qui reçoit des soins palliatifs ou qui présente un profil gériatrique

• Protocole infirmier Approche palliative lorsque pronostic de vie estimé supérieur à 2 mois et inférieur à 1 an

RÉFÉRENCE À UN DOCUMENT: Non Oui

USAGERS OU SITUATIONS CLINIQUES VISÉES

Usager de 18 ans ou plus fréquentant les secteurs d’activités autorisés par cette ordonnance

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No de l’ordonnance : 2022-OC-MED-06 2

INTENTION OU CIBLE THÉRAPEUTIQUE

(

S

’

IL S

’

AGIT DE L

’

AJUSTEMENT D

’

UN MÉDICAMENT

,

D

’

UNE SUBSTANCE OU D

’

UN TRAITEMENT

)

Soulager l’inconfort associé à la constipation

INDICATIONS / CONDITIONS D’INITIATION Usager

présentant :

• Une diminution de la fréquence habituelle de défécation ET

• Au moins un des symptômes suivants depuis 2 jours consécutifs :

 Selles difficiles à évacuer

 Selles petites et dures ou massives et volumineuses

 Douleur ou sensation d’inconfort à la défécation

 Sensation d’évacuation incomplète des selles

 Effort à la défécation ou envie non productive de déféquer

 Absence de selles

CONTRE-INDICATIONS À L’APPLICATION DE L’ORDONNANCE COLLECTIVE

 Usager en suivi actif en hémato-oncologie

 Antécédent, suspicion ou diagnostic d’une occlusion intestinale

 Vomissements avec coliques ou fécaloïdes

 Perforation intestinale connue

 Douleur abdominale aigüe

 Stomie

 Maladies inflammatoires de l’intestin active (maladie de Crohn, colite ulcéreuse)

 Diverticulite aigue

 Saignements gastro-intestinaux ou méléna

 Usager ayant subi l’une des chirurgies suivantes au cours des six dernières semaines : o Toute chirurgie gastrique, intestinale ou rectale

o Cystectomie

 Diarrhée, gastroentérite ou Clostridium difficile dans les cinq derniers jours

 Allergie à l’un des médicaments recommandés

 Suspicion de compression médullaire (non connue) : paresthésie, hypoesthésie, nouvelle douleur lombaire ou augmentation d’une douleur lombaire existante, ou nouveau dysfonctionnement vésico-sphinctérien

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DIRECTIVES

1. En cours d’évaluation de la condition clinique de l’usager :

 Rechercher :

 Les signes et symptômes de constipation

 Les fuites de selles liquides (suggèrent la présence d’un fécalome)

 Les habitudes intestinales (peut varier d’un usager à l’autre)

 Des manifestations cliniques suggérant des signes atypiques (changement de comportement, changement d’autonomie, changement de l’état mental)

 La prise régulière ou récente des médicaments recommandés

 Les contre-indications de cette ordonnance collective

 Identifier si l’usager :

o Reçoit des traitements en soins palliatifs et bénéficie d’une approche palliative OU

o Présente un profil gériatrique défini comme un usager ayant un déclin fonctionnel associé à une perte d’autonomie ou un trouble neurocognitif majeur

2. Conduite thérapeutique :

 Pour la clientèle en soins palliatifs ainsi qu’à profil gériatrique :

o Appliquer le protocole national de l’INESSS #628016 Traitement pharmacologique visant l’élimination fécale chez une personne qui reçoit des soins palliatifs ou qui présente un profil gériatrique

 Pour toute autre clientèle, appliquer la Conduite thérapeutique en présence de constipation chez l’adulte (excluant les usagers en soins palliatifs et/ou à profil gériatrique) ci-dessous

 Dans les cas où la voie rectale est envisagée :

o Rechercher les contre-indications à cette voie, soit :

• Usager recevant de la chimiothérapie ou atteint d’une maladie hématologique autre que l’anémie :

 Neutropénie (inférieur à 1 X 10⁹ /L) ou suspicion de neutropénie

 Thrombocytopénie sévère (inférieur à 30 X 10⁹ /L)

• Usager ayant eu une cure de rectocèle au cours des 6 dernières semaines

• Usagère ayant une déchirure périnéale du 3e ou du 4e degré suite à un accouchement

• Usager atteint d’un abcès au niveau de la prostate ou prostatite

• Présence de lésions péri-anales : hémorroïdes, fissures anales o Effectuer un examen par toucher rectal au besoin.

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No de l’ordonnance : 2022-OC-MED-06 4 Conduite thérapeutique en présence de constipation chez l’adulte

(excluant les usagers en soins palliatifs et/ou à profil gériatrique)

OU

ÉTAPE 1 - 2 jours consécutifs sans selle Conduite thérapeutique : Administrer Poudre de polyéthylèneglycol (Lax-A-day®) 17g Voir tableau des particularités ET (bas de page)

NON

Poursuivre la conduite thérapeutique de l’étape 1 Se référer à l’étape 2ET

ÉTAPE 2 - 3 jours consécutifs sans selle Conduite thérapeutique : Administrer Suppositoire de glycérine 2 g intrarectal x1 Suppositoire de bisacodyl (DulcolaxET ^md) 10 mg intrarectal x1

NON

Poursuivre la conduite thérapeutique de l’étape 1 Cesser la conduite thérapeutique des étapes 2ET

Se référer à l’étape 3ET

OUI

Cesser la conduite thérapeutique et reprendre la médication habituelle

ÉTAPE 3 - 4 jours consécutifs sans selle Conduite thérapeutique

En présence de selles molles et pâteuses dans l’ampoule rectale, administrer : Lavement aux phosphates de sodium (Fleet ^md) 130 ml intrarectal x1

NON

Contacter le médecin

OUI

Cesser la conduite thérapeutique et reprendre la médication habituelle Conduite thérapeutique

En l’absence de selle dans l’ampoule rectale, administrer :

Lavement à l’huile minérale (Fleet huileux ^md) 130 ml intrarectal x1 En présence de fécalome dans l’ampoule rectale, administrer :

Lavement à l’huile minérale (Fleet huileux ^md) 130 ml intrarectal x1 Si lavement Fleethuileux^MD inefficace après 1 heure, procéder au retrait

manuel du fécalome Efficace?

Efficace?

Particularités

Si l’usager reçoit déjà : Interventions

Sennosides (Senokot^md) 8.6 mg et/ou ducosate de Na (Colace^md) 100 mg peu importe la posologie

Poursuivre Senokot et Colace

ET Ajouter Poudre de polyéthylèneglycol (Lax-A-day®) 17 g ID Poudre de polyéthylèneglycol (Lax-A-day®) dose inférieure à 17 g ID ou

prise PRN Ajouter Lax-A-day à 17 g ID

Poudre de polyéthylèneglycol (Lax-A-day®) dose égale à 17 g ID Ajouter Lax-A-day à 17 g BID Loperamide Hydrochloride (Imodium®) Suspendre Immodium

Toujours considérer les causes ayant mené à l’épisode de constipation (ajustement des habitudes de vie et profil pharmacologique)

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No de l’ordonnance : 2022-OC-MED-06 5 3. Information à transmettre :

 Informer l’usager et/ou ses proches des facteurs pouvant influencer l’élimination fécale (narcotique, chirurgie récente, etc.)

 Discuter des méthodes non pharmacologiques qui permettent de prévenir ou réduire la constipation

Habitudes de vie Environnement

 Favoriser l’hydratation

 Diètes, régimes ou autres « règles alimentaires » volontaires ou prescrits

 Consommation quotidienne de fibres alimentaires

 Horaire habituel de défécation (à favoriser et respecter autant que possible)

 Activité physique et mobilité o Besoin d’assistance

o Disponibilité des accompagnements, si besoin

 Facteur psychologique (stress)

 Accessibilité de la toilette au moment requis (incluant lors d’urgences fécales qui demandent un accès rapide)

 Intimité et temps adéquats

 Besoins en équipements particuliers o Siège d’aisance

o Siège rehausseur o Bassine

o Autres

4. Suivi :

 Évaluer l’efficacité du traitement pharmacologique :

 La fréquence d’évaluation de l’efficacité devrait être ajustée selon le délai d’action du traitement utilisé

 Détecter les effets indésirables

 Toujours considérer les causes ayant mené à l’épisode de constipation (ajustement des habitudes de vie et profil pharmacologique)

LIMITES ET/OU SITUATION POUR LESQUELLES L’USAGER DOIT ÊTRE DIRIGÉ VERS UN MÉDECIN / INFIRMIÈRE PRATICIENNE SPÉCIALISÉE (IPS)

 Application de l’ordonnance collective lors de deux épisodes de constipation en un mois

 Présence ou apparition d’une contre-indication à l’ordonnance collective

MÉDECIN / IPS RÉPONDANT LORSQUE L’ORDONNANCE EST INDIVIDUALISÉE ET SES RESPONSABILITÉS



Au

soutien à domicile, le médecin¹ répondant est le médecin traitant ou, en l'absence de celui-ci, un médecin assigné aux consultations sans rendez-vous ou celui de garde assigné selon la pratique du secteur

 En établissement (milieu hospitalier, CHSLD ou autre), le médecin répondant est le médecin traitant ou, en l'absence de celui-ci, le médecin présent au service ou le médecin de garde assigné

 En SNT, le médecin répondant est le médecin traitant ou, en l'absence de celui-ci, le médecin présent au service ou le médecin de garde assigné

MODES DE COMMUNICATION ET RENSEIGNEMENTS À TRANSMETTRE AU MÉDECIN / IPS TRAITANT POUR ASSURER UN SUIVI SUITE À L’APPLICATION DE L’ORDONNANCE

Documenter l’intervention au dossier de l’usager :

 Sur le formulaire d’ordonnance en précisant le numéro de l’ordonnance collective et le nom du médicament

 Sur la FADM ou autres formulaires appropriés

1 Le terme médecin est utilisé ici à seule fin d’alléger le texte. Le terme englobe le titre professionnel infirmière praticienne spécialisée (IPS)

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RÉFÉRENCES / SOURCES

CESSS, MSI. Examen par toucher rectal, consulté le 9 octobre 2020, https://msi.expertise- sante.com/fr/methode/examen-par-toucher-rectal?keys=examen par toucher rectal.

CISSS de Chaudière-Appalaches. PROINF-DSI-2017-004 Approche palliative lorsque pronostic de vie estimé supérieur à 2 mois et inférieur à 1 an.

CISSS de Chaudière-Appalaches. PROINF-DSI-2017-005 Approche palliative dont le pronostic de vie est estimé inférieur à 2 mois.

Satish SC, Talley NJ, Schmader KE (2020). Constipation in the older adult. Up to date online. www.utdol.com.

Wald A, Talley NJ, Grover S. (2019). Management of chronic constipation in adults. Up to date online.

www.utdol.com.

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IDENTIFICATION DE LA DEMANDE

Titre : Administrer ou ajuster un traitement pharmacologique en présence de constipation chez l’adulte

Numéro de l’ordonnance collective : 2021-OC-MED-0

S’agit-il d’une:

Nouvelle

ordonnance collective

Révision :

Modification Mise à jour

Abrogation

Remplace-t-elle une/des ordonnance(s)

collective(s) existantes?

Si oui, lesquelles (titres et numéros) :

Protocoles de soins infirmiers :

• SI-Multi-23 : Constipation

• SI-PPPA-H-105 : Constipation aiguë Ordonnances collectives :

• PHARM-PPPA-H-22 : Suppositoire de glycérine

• PHARM-PPPA-H-21 : Fleet lavement

• PHARM-PPPA-H-23 : Fleet huileux lavementPHARM-MULTI-45 : Lavement évacuant

• Pharm-Multi-33 : Lavement aux phosphates de sodium (FLEET)

• PHARM-MULTI-30 : Séné (Sénékot)

• Pharm-multi-29 : Bisacodyl (Dulcolax)

• Pharm-multi-28 : Docusate de sodium (COLACE)

• PHARM-Multi-9 : Suppositoire de glycérine

• Administrer un médicament per os « Protocole de traitement de la constipation en soins palliatifs » (2014-09-11)

• Initier le traitement de la constipation en CHSLD (2011-06-07)

• 2.4 Médication pour les cas de constipation

• PHARM-202 : Constipation aigüe – soins palliatifs

• PHARM-120 : Constipation aigüe – soins palliatifs

• PHARM-208 : Constipation aigüe

• PHARM-102 en CH : Constipation aigüe

• SPEC-MULTI-04 (W-04) : Constipation chez les usagers adultes hospitalisés

• OC E-5-2 : Traitement de la constipation en courte durée

• OC E-7-4 : Traitement de la constipation chez les usagers hébergés

• PHARM-CRAT=CA-03 : Constipation aiguë Autres outils :

• Algorithme : Traitement de la constipation chez les usagers hébergés Annexes 1 et 2

PROCESSUS D’ÉLABORATION

État de la situation (expliquez brièvement les besoins menant à l’élaboration, à la révision ou à l’abrogation de l’ordonnance collective) : En raison de la pandémie de la COVID-19, cette OC a été élaborée en urgence considérant les éclosions et la mise en place des SNT.

Méthode de formation/diffusion : Dépôt sur l’intranet et soutien clinique accessible au besoin.

Date prévue d’entrée en vigueur : Dès que possible

Responsable du dossier :

Nom : Suzanne Roy

Courriel : suzanne_roy_infirmiere@ssss.gouv.qc.ca

Profession et titre : Conseillère cadre en soins infirmiers spécialisés, clientèles SAD et ambulatoire Date de dépôt au comité : 2021-01-28

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VALIDATION PAR LE/LES CHEF(S) DE/DES DÉPARTEMENT(S) CONCERNÉS

SIGNATURE CHEF DU DÉPARTEMENT DE : DATE

____________________________________________________

Dre Anik Tremblay

Médecine familiale

2021-08-12

____________________________________________________

Dre Monique St-Pierre

Psychiatrie

Cheffe par intérim 2021-10-27

____________________________________________________

Chirurgie

Cheffe par intérim

2021-08-12

Dr Pierre Grammond

Médecine spécialisée

2021-08-15

Dr Jean-Pierre Gennaoui

Obstétrique et gynécologie

2021-09-22

____________________________________________________

Urgence

Cheffe par intérim

2021-08-12

Responsable médical : (Si différent du/des chef(s) de département(s)

Nom(s) : Dre Édith Lepire

Courriel(s) : edith.lepire.med@ssss.gouv.qc.ca Titre(s) : Médecin

Spécialité(s) : Anesthésiste Date : 2021-02-05

Personnes consultées (autres que les personnes ci-haut et les chefs de départements)

NOM FONCTION DATE INITIALES

Manon Lapointe Conseillère cadre en soins infirmiers spécialisés

Jean-Philippe Côté Pharmacien

Pharmacienne

2021-01-21

Dr Bobby Senay Interniste

2021-02-10

Consultations régionales

Beauce-Etchemins Consulté Accepté Refusé Non applicable

Lévis Consulté Accepté Refusé Non applicable

Montmagny Consulté Accepté Refusé Non applicable

Thetford Consulté Accepté Refusé Non applicable

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VALIDATION PAR LE COMITÉ EXÉCUTIF DU CONSEIL DES INFIRMIÈRES ET INFRIMIERS

____________________________________________________

Mme Marie-Anne Beauchamp PRÉSIDENTE DU CECII

2022-01-05

VALIDATION PAR LA DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS/DES SERVICES MULTIDISCIPLINAIRES

____________________________________________________

Mme Liliane Bernier

DIRECTRICE

DES SOINS INFIRMIERS

DES SERVICES MULTIDISCIPLINAIRES

2022-01-10 VALIDATION PAR LE COMITÉ DES ORDONNANCES

____________________________________________________

Dre Edith Lepire

PRÉSIDENTE DU COMITÉ DES

ORDONNANCES COLLECTIVES

2022-01-10

APPROBATION PAR L’EXÉCUTIF DU CMDP

____________________________________________________

Dr Martin Arata

PRÉSIDENT DU CMDP

2022-01-10

PROCESSUS D’ÉVALUATION ET DE RÉVISION

Révision (36 mois) prévue le :

2025-01-10

Pour tout constat d’erreur ou pour toute demande de modification avant la date de révision prévue, nous vous prions de communiquer avec la personne responsable du dossier tel que précisé à la page précédente.