ORDONNANCE COLLECTIVE

ORDONNANCE COLLECTIVE

Titre : Initier un traitement et des mesures diagnostiques et thérapeutiques chez l’adulte présentant une hypoglycémie

No de l’ordonnance collective : 2021-OC-MED-02 Date d’entrée en vigueur : 2021-12-16 Date de révision :

Beauce-Etchemins Alphonse-Desjardins Montmagny-L’Islet Thetford Mines Autre, précisez : PROGRAMMES D’ACTIVITÉS AUTORISÉS : Direction des services multidisciplinaires

Direction des services professionnels Direction du programme DI-TSA et DP Direction du programme jeunesse

Direction du programme santé mentale et dépendance

Direction du programme soutien à l’autonomie aux personnes âgées Direction des soins infirmiers

SECTEURS D’ACTIVITÉS AUTORISÉS : Tous les secteurs des programmes d’activités autorisés, excluant le bloc opératoire et la salle de réveil

Site non traditionnel (SNT)

PROFESSIONNELS VISÉS : Infirmières Inhalothérapeutes ACTIVITÉS RÉSERVÉES VISÉES PAR

L’ORDONNANCE COLLECTIVE : Infirmière :

• No 1 : Évaluer la condition physique et mentale.

• No 2 : Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l’état de santé présente des risques incluant le monitorage et l’ajustement du plan thérapeutique infirmier.

• No 3 : Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance.

• No 5 : Effectuer des examens et des tests diagnostiques invasifs selon une ordonnance.

• No 10 : Effectuer le suivi infirmier des personnes présentant des problèmes de santé complexes.

• No 11 : Administrer et ajuster des médicaments ou d’autres substances, lorsqu’ils font l’objet d’une ordonnance.

EXIGENCES PROFESSIONNELLES :

(SI REQUIS) Aucune

RÉFÉRENCE À UN PROTOCOLE OU AUTRE

OUTIL CLINIQUE: Non Oui

RÉFÉRENCE À UN DOCUMENT: Non Oui

USAGERS OU SITUATIONS CLINIQUES VISÉES

Usager âgé de 18 ans et plus fréquentant les secteurs d’activités autorisés par cette ordonnance

No de l’ordonnance : 2021-OC-MED-02 Page 2

INTENTIONS OU CIBLES THÉRAPEUTIQUES

(

’

’

’

’

,

’

’

)

 Rétablir la glycémie capillaire dans les valeurs normales

 Éviter une hyperglycémie de rebond

 Prévenir les complications liées à l’hypoglycémie

INDICATION / CONDITION D’INITIATION

Usager qui présente une glycémie capillaire inférieure à 4 mmol/L

CONTRE-INDICATIONS À L’APPLICATION DE L’ORDONNANCE COLLECTIVE

DIRECTIVES

1. En cours d‘évaluation de la condition clinique de l‘usager :

 Rechercher les signes et symptômes d’hypoglycémie : o Tremblement

o Palpations o Transpiration o Anxiété

o Sensation de faim o Nausées et vomissements o Difficultés de concentration

o Confusion, somnolence, étourdissements o Altération de la vue

o Faiblesse

o Difficulté d’élocution o Maux de tête

 Rechercher les contre-indications de l’ordonnance collective 2. Conduite thérapeutique :

 Initier les interventions appropriées selon l’état clinique de l’usager en se référant aux algorithmes décisionnels à la fin de la présente section :

o Conduite thérapeutique pour une hypoglycémie – Adulte conscient qui s’alimente

o Conduite thérapeutique pour une hypoglycémie – Adulte inconscient, NPO¹ ou présentant des vomissements 3. Surveillance et suivi clinique requis :

 Appliquer adéquatement la conduite thérapeutique en conformité aux algorithmes

 En présence d’un résultat critique qui semble peu probable en raison de l’état clinique de l’usager, refaire une 2^e glycémie capillaire pour vérifier la concordance du résultat :

o Si en milieu hospitalier, effectuer également une glycémie par ponction veineuse

 Lorsqu’il est requis d’administrer une collation de sources de protéines et/ou de glucides, tenir compte de la présence ou de l’absence de dysphagie

1 Nil per os

No de l’ordonnance : 2021-OC-MED-02 Page 3 Conduite thérapeutique pour une hypoglycémie – Adulte conscient qui s’alimente

VÉRIFIER LA GLYCÉMIE CAPILLAIRE

Résultat entre 2,8 et 3,9 mmol/L

Exemples :

15 ml de miel

4 comprimés de Dex4^® ou l’équivalent de tout autre produit Ou de glucose à action rapide 59 ml de Dex4^® liquide (1 bouteille) ou l’équivalent de tout OU

autre produit de glucose à action rapide 1 sachet de gel de glucose Dex4OU ^® ou l’équivalent de tout

autre produit de glucose à action rapide Exemples :

20 ml de miel

5 comprimés de Dex4^® ou l’équivalent de tout autre produit OU de glucose à action rapide 80 ml de Dex4^® liquide (1¹/3 OUbouteille) ou l’équivalent de tout

autre produit de glucose à action rapide 5 ml de miel +1 sachet de gel de glucose Dex4OU ^® ou l’équivalent de tout autre produit de glucose à action rapide

ATTENDRE 15 MINUTES ET REFAIRE LA GLYCÉMIE CAPILLAIRE

Résultat inférieur à 4 mmol/L

Résultat égal ou supérieur à 4 mmol/L Résultat inférieur à 4 mmol/L

Si repas prévu dans l’heure qui suit :

 Aucune collation requise

 S’assurer que l’usager s’alimente suffisamment lors du repas

Si repas non prévu dans l’heure qui suit :

 Donner immédiatement une collation composée de sources de protéines et glucides*

Donner 15 g de glucides* :

Donner 15 g de glucides*

Aviser immédiatement

le médecin ou orienter l’usager vers le professionnel approprié Appliquer la conduite médicale émise

Si usager alimenté par voie entérale, toujours aviser la nutritionniste, si absente ou service de nutrition non disponible, aviser le médecin

 Effectuer une glycémie capillaire 1 heure après normalisation et à 3 heures (la nuit)

ET Effectuer un cycle glycémique capillaire pendant les 24 heures suivantes

OUInformer l’usager de la surveillance requise et lui donner les consignes appropriées suite à des périodes d’hypoglycémie

ATTENDRE 15 MINUTES ET REFAIRE LA GLYCÉMIE CAPILLAIRE Résultat inférieur ou égal à 2,7 mmol/L

Donner 20 g de glucides* :

Pour le glucose : Ne donner aucune autre source de glucides que celles proposées car peuvent limiter l’absorption de certains types de glucides d’où le choix limité des propositions offertes qui conviennent dans la majorité des situations.

*Tenir compte de l’absence / présence de dysphagie

No de l’ordonnance : 2021-OC-MED-02 Page 4 Conduite thérapeutique pour une hypoglycémie – Adulte inconscient, NPO² ou présentant des vomissements

Résultat inférieur à 4 mmol/L

Absence de DAVP et de DAVC

Injecter

25 g (50 ml) de Dextrose 50 % IV en 3 minutes

(Référer à la MSI au besoin) Injecter 1 mg (1 ml) de Glucagon IM ou S/C

Refaire une glycémie capillaire 5 minutes après la fin de l’injection (utiliser la main opposée au site IV)

SI L’USAGER EST ALERTE (reprise de conscience et réflexe de

déglutition présent)

VÉRIFIER LA GLYCÉMIE CAPILLAIRE

Résultat supérieur ou égal à 4 mmol/L

Injecter

25 g (50 ml) de Dextrose 50 % IV en 3 minutes

Refaire une glycémie 5 minutes après la fin de l’injection (utiliser la main opposée au site IV)

Repas non prévu dans l’heure qui suit :

 Donner une collation composée de sources de protéines et glucides Repas prévu dans l’heure qui suit :

 Aucune collation requise

 S’assurer que l’usager s’alimente suffisamment lors du repas

AVISER LE MÉDECIN

Assurer le suivi selon l’ordonnance médicale individuelle

SI L’USAGER EST INCONSCIENT Dispositif d’accès veineux périphérique ou central (DAVP ou DAVC) en place

Refaire une glycémie capillaire 15 minutes après la fin de l’injection Résultat inférieur à 4 mmol/L

AVISER IMMÉDIATEMENT LE MÉDECIN CONTACTER LE SERVICE D’URGENCE, OU

SELON VOTRE MILIEU

AVISER IMMÉDIATEMENT LE MÉDECIN TRANSFÉRER AU SERVICE OU D’URGENCE, SELON VOTRE

MILIEU

SI USAGER INCONSCIENT

DEMANDER DE L’AIDE SELON LA PROCÉDURE EN VIGUEUR DANS VOTRE MILIEU OU CONTACTER LE SERVICE D’URGENCE

2 Nil per os

No de l’ordonnance : 2021-OC-MED-02 Page 5

LIMITES ET/OU SITUATION POUR LESQUELLES L’USAGER DOIT ÊTRE DIRIGÉ VERS UN MÉDECIN

 Comme indiqué dans les conduites thérapeutiques en annexes

 Présence ou apparition d’une contre-indication de l’ordonnance collective

 Si 2 cycles de traitements avec glucose sont inefficaces

 Si 2 épisodes d’hypoglycémie en 24 heures

MÉDECIN RÉPONDANT LORSQUE L’ORDONNANCE EST INDIVIDUALISÉE ET SES RESPONSABILITÉS

 Au soutien à domicile, le médecin répondant est le médecin traitant ou, en l’absence de celui-ci, un médecin assigné aux consultations sans rendez-vous ou celui de garde assigné selon la pratique du secteur

 En établissement (milieu hospitalier, CHSLD, CLSC ou autre), le médecin répondant est le médecin traitant ou, en l’absence de celui-ci, le médecin présent au service ou le médecin de garde assigné

 En SNT, le médecin répondant est le médecin traitant ou, en l’absence de celui-ci, le médecin présent au service ou le médecin de garde assigné

MODES DE COMMUNICATION ET RENSEIGNEMENTS À TRANSMETTRE AU MÉDECIN TRAITANT POUR ASSURER UN SUIVI SUITE À L’APPLICATION DE L’ORDONNANCE

Documenter l’intervention au dossier de l’usager :

 Sur le formulaire d’ordonnance en précisant le numéro de l’ordonnance collective et le nom du médicament

 Sur la FADM ou autres formulaires appropriés

RÉFÉRENCES / SOURCES

DIABÈTES CANADA. (2018). Lignes directrices de la pratique clinique de diabète Canada, consulté le 19 octobre 2020, http://guidelines.diabetes.ca/

No de l’ordonnance : 2021-OC-MED-02 Page 6

IDENTIFICATION DE LA DEMANDE

Titre :

Initier un traitement et des mesures diagnostiques et thérapeutiques chez l’adulte présentant une hypoglycémie

Numéro de l’ordonnance collective : 2021-OC-MED-02

S’agit-il d’une:

ordonnance collective

Révision :

Modification Mise à jour

Abrogation

Remplace-t-elle une/des ordonnance(s)

collective(s) existantes?

Si oui, lesquelles (titres et numéros) :

• G-2-15 : Traitement de l’hypoglycémie

• OC-5 : Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques pour le traitement d’hypoglycémie

• PHARM-112 : Hypoglycémie

• 101 (204 CLSC) : Protocole : signes d’hypoglycémie

• 204 (101 hébergement) : Protocole : hypoglycémie

• PHARM-MULTI-50-OC : Traitement de l’’hypoglycémie chez le client adulte

• SI-MULTI-40 : Protocole de soins infirmiers. Hypoglycémie chez la clientèle adulte diabétique

• W-15 : OC Hypoglycémie chez l’adulte

• Annexe de l’OC W-15 : Traitement de l’hypoglycémie chez l’adulte

• Règle de soins infirmiers : Surveillance lors d’un épisode d’hypoglycémie

• SI-PPPA-H-120 : Hypoglycémie

• PHARM-CRAT-CA-17 : Hypoglycémie

• SPEC-MULTI-45 : Initier une mesure diagnostique auprès d’un usager qui requiert un contrôle de glycémie par ponction veineuse à des fins de contrôle de qualité

• PH-311 : Hypoglycémie

PROCESSUS D’ÉLABORATION

État de la situation (expliquez brièvement les besoins menant à l’élaboration, à la révision ou à l’abrogation de l’ordonnance collective) : En raison de la pandémie de la COVID-19, cette OC a été élaborée en urgence considérant les éclosions et la mise en place des SNT.

Méthode de formation/diffusion : Dépôt sur l’intranet et soutien clinique accessible au besoin.

Date prévue d’entrée en vigueur : Dès que possible

Responsable du dossier :

Nom : Suzanne Roy

Courriel : suzanne_roy_infirmiere@ssss.gouv.qc.ca

Profession et titre : Conseillère cadre en soins infirmiers spécialisés, clientèle SAD et ambulatoire Date de dépôt au comité : 2021-01-28

Responsable médical : (Si différent du/des chef(s) de département(s)

Nom(s) : Edith Lepire

Courriel(s) : edith.lepire.med@ssss.gouv.qc.ca Titre(s) : Médecin

Spécialité(s) : Anesthésiologiste Date : 2021-01-25

Personnes consultées (autres que les personnes ci-haut et les chefs de départements)

NOM FONCTION DATE INITIALES

Manon Lapointe Conseillère cadre en soins infirmiers spécialisés

Dr Bobby Senay

2021-02-01

Jean-Philippe Côté Pharmacien

2021-02-02

No de l’ordonnance : 2021-OC-MED-02 Page 7

VALIDATION PAR LE/LES CHEF(S) DE/DES DÉPARTEMENT(S) CONCERNÉS

SIGNATURE CHEF DU DÉPARTEMENT DE : DATE

____________________________________________________

Dre Anik Tremblay

Médecine Familiale

2021-02-19

____________________________________________________

Dr Pierre Grammond

Médecine spécialisée

2021-02-18

____________________________________________________

Dre Monique St-Pierre

Chirurgie

2021-02-17

__________________________________________________

Dre Monique St-Pierre

Urgence

2021-02-17

____________________________________________________

Dr Michel Wapler

Psychiatrie

2021-02-18

Dr Réjean Lemieux

Obstétrique et gynécologie

2021-02-22 VALIDATION PAR LA DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS/DES SERVICES MULTIDISCIPLINAIRES

____________________________________________________

Liliane Bernier

DIRECTEUR/TRICE DES SOINS INFIRMIERS

DES SERVICES MULTIDISCIPLINAIRES

2021-02-24 VALIDATION PAR LE COMITÉ DES ORDONNANCES

____________________________________________________

Dre Édith Lepire

PRÉSIDENTE DU COMITÉ DES

ORDONNANCES COLLECTIVES

2021-11-24

Dominique Rousseau Pharmacienne

2021-02-02

Consultations régionales

Beauce-Etchemins Consulté Accepté Refusé Non applicable

Lévis Consulté Accepté Refusé Non applicable

Montmagny Consulté Accepté Refusé Non applicable

Thetford Consulté Accepté Refusé Non applicable

No de l’ordonnance : 2021-OC-MED-02 Page 8

APPROBATION PAR L’EXÉCUTIF DU CMDP

____________________________________________________

Dr Martin Arata

PRÉSIDENT DU CMDP

2021-12-16

PROCESSUS D’ÉVALUATION ET DE RÉVISION

Révision (36 mois) prévue le :

2024-12-16

Pour tout constat d’erreur ou pour toute demande de modification avant la date de révision prévue, nous vous prions de communiquer avec la personne responsable du dossier tel que précisé à la page précédente.