Truncus arteriosus F Roubertie (1.87 Mo)

(1)

Truncus arteriosus

(2)

(3)

TAC

Principes

• séparation aorte / AP

• voie gauche

VG – CIV – valve troncale – aorte

• voie droite

VD – tube valvé – AP

(4)

Technique de CEC

• CEC:

normothermique

hypothermie modérée

• cardioplégie (sanguine ?) répétée +++

– racine aortique (IA) – ostia coronaires

• clampage des artères pulmonaires

– dès le départ de la CEC

– si instabilité : clampage APD TAC

(5)

(6)

Problèmes chirurgicaux

1/ séparation aorte – AP

• + ou – facile : section complète tronc

• anomalies coronaires +++

- ostium anormalement situé - trajet intra-mural

TAC

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

(12)

Problèmes chirurgicaux

2/ voie gauche

• CIV restrictive

– sténose sous-aortique – élargissement CIV

• malformation valve troncale

– sténose : rien

– insuffisance : plastie valvulaire – pas de remplacement valvulaire

TAC

(13)

(14)

(15)

(16)

Problèmes chirurgicaux

3/ voie droite

• tube valvé prothétique : +++

– remplacement itératif – hypoplasie AP

• reconstruction sans tube prothétique : +/_

– valve monocuspide – résultats prometteurs – « french touch ? »

• reconstruction avec tube non valvé : ++

TAC

(17)

(18)

(19)

(20)

HTAP postopératoire

• cathé AP (ou VD)

• CEC : éviter l’hypothermie

• valve pulmonaire compétente

• CIA calibrée +++

– shunt droite-gauche – précharge VG

TAC

(21)

(22)

Lésions résiduelles Précoces

• dysfonction VG = anomalie/lésion coronaire +++

• sténose sous-aortique

• dysfonction valve troncale ++

A distance

• insuffisance pulmonaire +++

• sténose voie pulmonaire (proximale/distale) +++

• dysfonction valve troncale

TAC

(23)

(24)

(25)

(26)

(27)

(28)