Cerclage artère pulmonaire F Roubertie bis  (271.47 Ko)

CERCLAGE CERCLAGE

Indications du cerclage Indications du cerclage

Supprimer l’ Supprimer l ’hyperd hyperdé ébit bit pulmonaire pulmonaire

Eviter l’ Eviter l ’é évolution vers l volution vers l’ ’HTAP fix HTAP fixé ée e

Cardiopathies:

Cardiopathies:

VU avec VU avec hyperd hyperdé ébit bit

AT avec AT avec hyperd hyperdé ébit bit

VDDI VDDI

Certaines CIV Certaines CIV

CAVC ? CAVC ?

Cardiopathie:

Cardiopathie:

• • Remodelage du VG Remodelage du VG

Cerclage de l Cerclage de l ’AP ’ AP

Contrôler l

Contrôler l’’AP en un temps ou aprAP en un temps ou aprèès contrôle de ls contrôle de l’’aorteaorte

Voie d’abord

• sternotomie médiane

- meilleure exposition :

4

Contrôle AP aisé

4

Plus facile à bien positionner - une seule incision finale :

4

Pas plus de symphise

• thoracotomie gauche

uniquement cure de coarctation associée

Cerclage pulmonaire Cerclage pulmonaire

Matériel

• bandelette non résorbable

••MatMatéériel : bandelette coton, bande PTFE, riel : bandelette coton, bande PTFE, nylacapnylacapetc…etc…

• bandelette résorbable (PDS)

• cerclage ajustable

Pièges

• cerclage artère pulmonaire gauche

• cerclage vicieux - APD sténosée - APG non protégée

• canal artériel perméable

• sténose sous-aortique associée

Pièges….

• Cerclage trop serré Cerclage trop serr é : risque de : risque de bradycardie brutale

bradycardie brutale

• • Cerclage trop proche de la valve Cerclage trop proche de la valve trop proche coronaire

• Paralysie nerf récurrent

• Cerclage de l’aorte ?

Calibration (1)

1/ réduction débit pulmonaire

• but : QP/QS = 1

• pressions aorte seules non fiables

• technique la meilleure - formule de Toronto - contrôle des pressions

Calibration (2)

• formule de Toronto

- pas de mixing (CIVx, CAV) 20 mm + 1 mm/kg - mixing (VU, TGV))

22 mm + 1 mm/kg

• contrôle de la PAP distale - PAP 30 à 50% PAS - PAP = 20-30 mmHg

• ajustement

- reserrage : exceptionnel - déserrage : bradycardie, SaO2

Calibration (3)

2/ training ventricule gauche

• déterminer pression maximale

• atteindre 75% de cette pression - tolérance clinique

- échocardiographie peropératoire

• interventions multiples nécessaires

• intérêt cerclage ajustable

Ne pas cercler Ne pas cercler

Truncus Truncus arteriosus arteriosus

Toujours vicieux Toujours vicieux

Aggrave l’ Aggrave l ’IA IA

Large CIV isolé Large CIV isol ée e

TGV + CIV TGV + CIV

CAVC sauf dans les formes trè CAVC sauf dans les formes tr ès s

asymé asym étriques triques