Cerclage artère pulmonaire F Roubertie  (274.7 Ko)

CERCLAGE

CERCLAGE

Indications du cerclage Indications du cerclage

Supprimer l Supprimer l ’ ’ hyperd hyperd é é bit bit pulmonaire pulmonaire

Eviter l Eviter l ’ ’ é é volution vers l volution vers l ’ ’ HTAP fix HTAP fix é é e e

Cardiopathies:

Cardiopathies:

VU avec hyperd VU avec hyperd é é bit bit

AT avec AT avec hyperd hyperd é é bit bit

VDDI VDDI

Certaines CIV Certaines CIV

CAVC ? CAVC ?

Cardiopathie:

Cardiopathie:

• • Remodelage du VG Remodelage du VG

Cerclage de l

Cerclage de l ’ ’ AP AP

Contrôler l

Contrôler l’ ’AP en un temps ou apr AP en un temps ou aprè ès contrôle de l s contrôle de l’ ’ aorte aorte

Voie d’abord

• sternotomie médiane

- meilleure exposition :

4

Contrôle AP aisé

4

Plus facile à bien positionner - une seule incision finale :

4

Pas plus de symphise

• thoracotomie gauche

uniquement cure de coarctation associée

Cerclage pulmonaire

Cerclage pulmonaire

Matériel

• bandelette non résorbable

•• MatéMatériel : bandelette coton, bande PTFE, riel : bandelette coton, bande PTFE, nylacapnylacap etc…etc…

• bandelette résorbable (PDS)

• cerclage ajustable

Pièges

• cerclage artère pulmonaire gauche

• cerclage vicieux - APD sténosée

- APG non protégée

• canal artériel perméable

• sténose sous-aortique associée

Pièges….

• Cerclage trop serr Cerclage trop serr é é : risque de : risque de bradycardie brutale

bradycardie brutale

• • Cerclage trop proche de la valve Cerclage trop proche de la valve trop proche coronaire

• Paralysie nerf récurrent

• Cerclage de l’aorte ?

Calibration (1)

1/ réduction débit pulmonaire

• but : QP/QS = 1

• pressions aorte seules non fiables

• technique la meilleure

- formule de Toronto

- contrôle des pressions

Calibration (2)

• formule de Toronto

- pas de mixing (CIVx, CAV) 20 mm + 1 mm/kg

- mixing (VU, TGV))

22 mm + 1 mm/kg

• contrôle de la PAP distale

- PAP 30 à 50% PAS - PAP = 20-30 mmHg

• ajustement

- reserrage : exceptionnel

- déserrage : bradycardie, SaO2

Calibration (3)

2/ training ventricule gauche

• déterminer pression maximale

• atteindre 75% de cette pression - tolérance clinique

- échocardiographie peropératoire

• interventions multiples nécessaires

• intérêt cerclage ajustable

Ne pas cercler Ne pas cercler

Truncus Truncus arteriosus arteriosus

Toujours vicieux Toujours vicieux

Aggrave l Aggrave l ’ ’ IA IA

Large CIV isol Large CIV isol é é e e

TGV + CIV TGV + CIV

CAVC sauf dans les formes tr CAVC sauf dans les formes tr è è s s

asym asym é é triques triques