CIV F Roubertie  (1.3 Mo)

Communication Communication

Inter Inter

Ventriculaire

Ventriculaire

CIVCIV

Anatomie

Traitement chirurgical Formes associées

Les problèmes techniques

ANATOMIE DU SEPTUM INTERVENTRICULAIRE

• Septum conal

= infundibulaire

= outlet septum

• Septum

d ’admission = inlet septum

• Septum trabéculé

• Septum

membraneux

VD

Anatomie chirurgicale

CIV multiples

CIV multiples

INDICATIONS INDICATIONS

CIV large ,deux situations:CIV large ,deux situations:

1.1. CIV avec HTAP ( non restrictive) CIV avec HTAP ( non restrictive) :Chirurgie

:Chirurgie

2.2. CIV sans HTAP (restrictive) avec CIV sans HTAP (restrictive) avec hyperd

hyperdéébit:Patienterbit:Patienter si bonne prise si bonne prise staturo

staturo--pondpondééralerale

CIV CIV petite:paspetite:pas de chirurgie sauf:de chirurgie sauf:

1.1. Insuffisance aortique qui se Insuffisance aortique qui se developpedeveloppe ((ppéérimembraneuserimembraneuse))

2.2. Endocardite infectieuseEndocardite infectieuse

fermeture sous CECfermeture sous CEC

cerclage pulmonairecerclage pulmonaire

•• CIV multiplesCIV multiples

•• contrecontre--indication CEC (CIV unique)indication CEC (CIV unique)

INDICATIONS

INDICATIONS

Fermeture chirurgicale des CIV périmembraneuses par voie transatriale - Contrôle premier du canal artériel dès le départ en CEC

Fermeture chirurgicale des CIV d’admission par voie transatriale

Fermeture chirurgicale des CIV infundibulaires

Voie Transpulmonaire

Voie Transinfundibulaire

Fermeture chirurgicale des CIV trabéculée

Voie transatriale pour CIV trabéculées haute ou moyenne

• • cono cono - - troncale troncale : : OD ( OD ( + + VD) VD)

• • infundibulaire infundibulaire : : AP ( AP ( + + VD) VD)

• • inlet inlet : : OD OD

• • trab trab é é cul cul é é es es (souvent multiples) (souvent multiples)

• • moyennes moyennes : : OD OD

• • ant ant é é rieures rieures : : VD VD

• • apicales apicales : : VD (VG) VD (VG)

Management per

Management per--opopéératoireratoire

•• CIA rCIA réésiduelle restrictivesiduelle restrictive

•• G/D : dG/D : dééfaillance VGfaillance VG

•• D/G : HTAPD/G : HTAP

•• ddéétection CIV rtection CIV réésiduelle (CIV multiples)siduelle (CIV multiples)

•• saturations saturations éétagtagééeses

•• ééchocardiographie perchocardiographie per--opopéératoireratoire

CIV +

CIV + IAo IAo

• • IAo IAo minime minime

• • indication formelle fermeture CIV indication formelle fermeture CIV

• • pas de geste sur valve aortique pas de geste sur valve aortique

• • IAo IAo significative significative

• • plastie valvulaire aortique plastie valvulaire aortique

• • r r é é sultats al sultats al é é atoires atoires

Lésion associées

- Fuite aortique (PM ou OUTLET)

CIV Complications spécifiques après fermeture chirurgicale des CIV

Risques communs : - HTAP (Résistances Pulmonaires élevées +/- CIVr) - Rythme jonctionnel

Risques spécifiques

CIV PM - CIVr

- BAV

- Valves aortique et tricuspide CIV Inlet - CIVr

- BAV ++

CIV Outlet - CIVr

- Valve aortique et pulmonaire CIV Trabéculée - CIVr ++ (souvent CIVm)