Communication Communication
Inter Inter
Ventriculaire Ventriculaire
CIVCIV
Anatomie Traitement chirurgical
Formes associées Les problèmes
techniques
ANATOMIE DU SEPTUM INTERVENTRICULAIRE
• Septum conal
= infundibulaire
= outlet septum
• Septum d ’admission = inlet septum
• Septum trabéculé
• Septum membraneux
VD
Anatomie chirurgicale
CIV multiples
CIV multiples
INDICATIONS INDICATIONS
CIV large ,deux situations:CIV large ,deux situations:
1.1. CIV avec HTAP ( non restrictive) CIV avec HTAP ( non restrictive) :Chirurgie
:Chirurgie
2.2. CIV sans HTAP (restrictive) avec CIV sans HTAP (restrictive) avec hyperd
hyperdéébit:Patienterbit:Patientersi bonne prise si bonne prise staturo
staturo--pondpondééralerale
CIV petite:pasCIV petite:pasde chirurgie sauf:de chirurgie sauf:
1.
1. Insuffisance aortique qui se developpeInsuffisance aortique qui se developpe (p(péérimembraneuserimembraneuse))
2.2. Endocardite infectieuseEndocardite infectieuse
fermeture sous CECfermeture sous CEC
cerclage pulmonairecerclage pulmonaire
•
• CIV multiplesCIV multiples
•
• contre-contre-indication CEC (CIV unique)indication CEC (CIV unique)
INDICATIONS INDICATIONS
Fermeture chirurgicale des CIV périmembraneuses par voie transatriale - Contrôle premier du canal artériel dès le départ en CEC
Fermeture chirurgicale des CIV d’admission par voie transatriale
Fermeture chirurgicale des CIV infundibulaires
Voie Transpulmonaire
Voie Transinfundibulaire
Fermeture chirurgicale des CIV trabéculée
Voie transatriale pour CIV trabéculées haute ou moyenne
•
• cono- cono -troncale troncale : : OD (+ OD ( +VD) VD)
• • infundibulaire infundibulaire : : AP (+ AP ( + VD) VD)
• • inlet inlet : : OD OD
• • trabé trab écul culé ées es (souvent multiples) (souvent multiples)
• • moyennes moyennes : : OD OD
• • anté ant érieures rieures : : VD VD
• • apicales apicales : : VD (VG) VD (VG)
Management per
Management per--opopéératoireratoire
•• CIA rCIA résiduelle restrictiveésiduelle restrictive
•
• G/D : déG/D : défaillance VGfaillance VG
•• D/G : HTAPD/G : HTAP
•
• ddétection CIV rétection CIV réésiduelle (CIV multiples)siduelle (CIV multiples)
•• saturations ésaturations étagtagééeses
•
• échocardiographie peréchocardiographie per--opopéératoireratoire
CIV + CIV + IAo IAo
• • IAo IAo minime minime
• • indication formelle fermeture CIV indication formelle fermeture CIV
• • pas de geste sur valve aortique pas de geste sur valve aortique
• • IAo IAo significative significative
• • plastie valvulaire aortique plastie valvulaire aortique
•
• r ré ésultats al sultats alé éatoires atoires
Lésion associées
- Fuite aortique (PM ou OUTLET)
CIV Complications spécifiques après fermeture chirurgicale des CIV
Risques communs : - HTAP (Résistances Pulmonaires élevées +/- CIVr) - Rythme jonctionnel
Risques spécifiques
CIV PM - CIVr
- BAV
- Valves aortique et tricuspide CIV Inlet - CIVr
- BAV ++
CIV Outlet - CIVr
- Valve aortique et pulmonaire CIV Trabéculée - CIVr ++ (souvent CIVm)
