PEC de la hanche spastique de l’infirmité motrice d’origine cérébrale. Etude d’une série de 20 cas pédiatriques

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1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique

Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. AJANA Ali Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie

Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AMMAR Haddou* ORL

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines

Au nom d’Allah, le très miséricordieux le tout

miséricordieux. Qu’Allah bénisse perdurablement notre

Seigneur et Guide, Ton bien aimé Mohamed ainsi que sa

noble famille et ses compagnons.

Tout d’abord, louange à « Allah » qui m’a guidé sur le

droit chemin et m’a inspiré tout au long du travail. Sans

A ma très chère mère, merci pour vous être sacrifiée pour que vos

enfants grandissent et prospèrent, merci de trimer sans relâche, malgré

les péripéties de la vie, au bien être de vos enfants, merci pour vos

prières, votre soutien dans les moments difficiles, pour votre courage et

patience…

A mon très cher père, merci pour votre amour, pour tout

l’enseignement que vous m’avez transmis, pour avoir toujours cru en

moi et m’avoir toujours soutenu, pour vos sacrifices, vos prières et pour

l’encouragement sans limites que vous ne cessez de m’offrir…

Mes chers parents, aucun mot ne se pourra exprimer mon amour

pour vous et mon immense reconnaissance.

Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de mes

sentiments les plus forts, mon profond respect et ma plus grande

gratitude.

J'aurais bien voulu que vous soyez parmi nous en ce jour

mémorable.

Que la clémence de dieu règne sur vous et que sa miséricorde apaise

vos âmes.

A mon frère et à Mes Cousins

Je vous souhaite une vie pleine de bonheur, de santé et de

prospérité.

A Mes chers Oncles, A Mes Tantes

A Mes Cousins ET Cousines

En gage de témoignage de mes sentiments et nos souvenirs

partagés, je vous dédie ce travail et vous souhaite beaucoup de bonheur

et une longue vie.

A tous mes amies et camarades de promotion

Pour votre sympathie, votre soutien et tous les bons moments que

nous avons partagés ; Je vous souhaite beaucoup de réussite, avec toute

mon amitié.

A tous ceux qui me sont chers et que j’ai omis de citer.

A tous ceux qui ont participé de près ou de loin à

l’élaboration de ce travail.

A tous ceux qui ont pour mission cette pénible tâche de

soulager l’être humain et d’essayer de lui procurer le

bien-être physique, psychique et social.

Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur, de santé et

de réussite.

A Notre Maître, Rapporteur et Président de thèse

Monsieur le Professeur : TARIK EL MADHI

Professeur Agrégé de Chirurgie Pédiatrique

Vous avez bien voulu nous confier ce travail riche d’intérêt sans

aucune réserve et nous guider à chaque étape de sa réalisation en nous

apportant vos précieux et pertinents conseils.

Nous vous remercions pour votre patience, vos encouragements

inlassables, votre amabilité, votre gentillesse et votre soutien lors de la

réalisation de cette thèse.

Veuillez trouver ici l’expression de notre profonde gratitude et de

notre grande admiration pour toutes vos qualités scientifiques et

humaines.

A Notre maître et juge de thèse

Monsieur le Professeur : Z.F.EL.ALAMI

Professeur Agrégé de Chirurgie Pédiatrique

Nous vous remercions vivement pour l'honneur que vous nous faits

en acceptant de juger ce travail.

Nous sommes très sensibles à votre gentillesse et à votre accueil très

aimable.

Nous avons apprécié vos qualités d’enseignant et de médecin, votre

dynamisme et votre extrême sympathie.

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le Professeur : Hicham Zerhouni

Professeur Agrégé de Chirurgie Pédiatrique

Nous sommes particulièrement touchés par la, spontanéité et la

gentillesse avec laquelle vous avez, bien voulu accepter de juger ce

travail.

Nous Vous remercions pour ce grand honneur que vous nous faites.

Nous tenons à vous exprimer nos sincères remerciements et profond

respect.

Veuillez accepter, cher maître, ce travail avec toute notre estime et

haute vénération.

A Notre maître et juge de thèse

Monsieur le Professeur : KiSRA MOUNIR

Professeur Agrégé de Chirurgie Pédiatrique

Nous vous remercions vivement de l’honneur que

vous nous faites en acceptant de juger ce travail.

AQM : Analyse Quantifiée De La Marche

AVC : Accident Vasculaire Cérébral

CP : Cerebral Palsy

HCI : Hémiplégie Cérébrale Infantile HTE : angle d’obliquité du cotyle

VCE : angle de couverture externe du cotyle

GABA : Acide Gamma-Aminobutyrique

ILMI : Inégalité De Longueur Des Membres Inférieurs

IMC : Infirmité Motrice Cérébrale

IMOC : Infirmité Motrice D’origine Cérébrale

IRM : Imagerie Par Résonance Magnétique

PEC : Prise en charge

TB : Toxine Botulique

Introduction ... 1 Matériel et méthodes ... 5 Résultats ... 11 I. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES : ... 12 1. L’âge ... 12 2. Le sexe ... 13 II. ANTECEDENTS ET HISTOIRE NEUROLOGIQUE ... 14 III. FORME CLINIQUE DE L’IMOC ET STATUT DE MARCHE ... 15 IV. DOULEUR DE HANCHE ... 17 V. ABDUCTION ... 18 VI. RADIOGRAPHIE DU BASSIN ... 18 VII. TRAITEMENT ... 20 1. Traitement orthopédique ... 20 2. Traitement médical ... 20 3. Traitement chirurgical ... 21 VI. EVOLUTION ET RESULTAT ... 23 Iconographie... 24 Discussion ... 39 I. RAPPEL D’ANATOMIE... 42 A. Structure osseuse ... 42 1. La ceinture pelvienne ... 42 2. Le fémur ... 43 B. Moyens d’union de la hanche ... 44 1. La capsule articulaire ... 44 2. Les ligaments ... 44 C. Muscles de la hanche ... 46

4. Les muscles latéraux de la hanche : le deltoïde fessier ... 47 D. Les vaisseaux et nerfs ... 47 1. Artères : ... 47 2. Les veines : ... 48 3. Les nerfs : ... 48 4. Les voies lymphatiques : ... 48 II. BIOMECANIQUE & MODIFICATION ARCHITECTURALE DE LA HANCHE AVEC L’Age ... 49

A. Biomécanique de la hanche ... 49 1. Mouvement de flexion-extension ... 50 2. Mouvement d’abduction-adduction ... 52 3. Mouvement de rotation medio-latérale ... 53 B. Modification architecturale de la hanche avec l’âge ... 54 III. DEVELOPPEMENT PHYSIOLOGIQUE LA HANCHE ... 58 IV. SPASTICITE ... 60 A. Définition et évaluation ... 60 B. conséquences de la spasticité ... 63 1. Le rôle de la croissance ... 64 2. Les troubles cérébro-moteurs ... 64 3. Physiopathologie des déformations élémentaires de la chaîne motrice ... 65 3.1. Muscle de l’IMC ... 65 3.2. Tendon du muscle de l’IMC ... 66 3.3. Os de l’IMC ... 66 3.4. Articulations de l’IMC ... 67 C. physiopathologie de la hanche spastique ... 68 V. L’INFIRMITE MOTRICE D’ORIGINE CEREBRALE ... 71 A. Historique ... 71 B. Définitions ... 71 C. Epidémiologie de la paralysie cérébrale ... 72

2. Période périnatale... 73 3. Période post natale ... 74 E. Les formes cliniques ... 74 1. Les formes neurologiques ... 74 2. Les formes topographiques... 75 F. Classification GMFCS ou niveaux de Palisano ... 77 G. Moyens cliniques et radiologiques d’analyse de la hanche de l’IMOC ... 79 VI. MOYENS DE LUTTE CONTRE LA SPASTICITE ... 84 A. Les traitements orthopédiques ... 84 1. Rééducation ... 84 2. L'appareillage... 86 2.1 Les appareils de vérticalisations ... 86 2.2 Les assises moulées ou « corset-siège »... 88 2.3 Les atelles de nuit ... 90 B. Le traitement médical général et local ... 93 1. La baclofène (liorésal) ... 93 2. Les benzodiazépines (diazépam. clonazépam) ... 95 3. La tizanidine ... 96 4. Le dantrolène (dantrium) ... 96 5. L’alcool ... 97 6. La toxine botulique ... 97 C. La chirurgie ...101 VII. TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA HANCHE SPASTIQUE ...103 A. chirurgie multi-sites ...104 B. La chirurgie musculo-tendineuse : ...105 C. La chirurgie nerveuse : ...108 D. La chirurgie ostéo-articulaire : ...110

Conclusion ...119 Résumé ...122 Bibliographie ...126

L’infirmité motrice d’origine cérébrale est la conséquence d’une lésion cérébrale pré, per ou post natale non évolutive. Elle consiste en un trouble moteur pouvant s’accompagner d’atteintes sensorielles et d’atteinte des fonctions supérieures.

Bien que l’atteinte motrice soit au premier plan, un certain nombre de manifestations neurologiques et pédiatriques peuvent être associées : retard mental, trouble de croissance, trouble de langage, épilepsie, déficit sensoriel, dyslexie, et trouble de comportement.

Selon la localisation et l’étendue des lésions cérébrales, le déficit moteur varie d’une incapacité modérée à réaliser certaines activités à un handicap majeur.

On distingue l’Infirmité Motrice Cérébrale (IMC) chez l’enfant dont les capacités intellectuelles sont présumées normales et l’Infirmité Motrice D’origine Cérébrale

(IMOC) lorsqu’il existe une déficience mentale. Il parait plus judicieux de regrouper l’ensemble de ces pathologies comme le font les anglo saxons sous le terme de « cerebralpalsy » (CP). [1,2]

L'infirmité motrice d'origine cérébrale (IMOC) reste, malgré l'amélioration de la surveillance obstétricale et des soins périnataux, une pathologie préoccupante. L'incidence globale de l'IMOC en occident est passée de 1,3‰ à 2‰ depuis 1970, recrudescence probablement liée à l'augmentation du nombre de grands prématurés survivants. [1,2] Les éléments de diagnostic sont d'une part, le retard dans l'acquisition motrice et d'autre part, les attitudes et mouvements anormaux au repos et/ou à l'activité et enfin l'examen

neurologique. Le diagnostic se ferait en général avant l'âge de deux ans. Les possibilités du petit enfant évoluant en permanence, il sera important de répéter les examens et d'instaurer une thérapeutique de réadaptation précoce afin d'agir sur ses potentialités d'évolution et de prévenir les problèmes orthopédiques, ceux-ci étant un élément de pronostic fonctionnel majeur.

Les patients porteurs d'une Infirmité Motrice d’origine Cérébrale sont confrontés à de nombreux problèmes neuro-moteurs liés aux dommages cérébraux dont les conséquences fonctionnelles, dans les premières années de vie, ont un retentissement sur l'acquisition de la marche.

Les patients IMOC bénéficient de plus en plus fréquemment de thérapeutiques médicamenteuses nouvelles, d'une adaptation régulière des aides de marche et des orthèses ainsi que d'une rééducation spécifique associée ou non à des gestes chirurgicaux qu'ils soient orthopédiques ou neurologiques.

La rééducation reste le traitement de base de l'IMOC. Mais, dans la plupart des cas, elle ne peut se suffire à elle-même et doit faire appel à la toxine botulique, à l'appareillage ou à la chirurgie pour corriger les déformations orthopédiques et améliorer le pronostic de marche.

Le traitement chirurgical, ayant toujours des objectifs fonctionnels, a longtemps été réalisé de façon limitée et successive par crainte de gestes chirurgicaux excessifs aux conséquences irréparables. Une meilleure connaissance de la marche, grâce à l'exploration de celle-ci par l'analyse quantifiée, a modifié considérablement la stratégie de prise en charge.

Les atteintes motrices sont diverses, mais l’atteinte de la hanche est fréquente quelle que soit la forme ou la gravité de l’infirmité motrice cérébrale chez l’enfant. C’est pourquoi nous en faisons l’objet de notre étude, sans oublier que les perturbations motrices de la hanche sont souvent associées à des troubles sus jacents et sous-jacents. Elles ne doivent donc pas être considérées isolément. Le membre inférieur doit être étudié dans sa totalité, et l’approche thérapeutique est alors nécessairement globale.

La pathologie la plus fréquente chez l'IMOC spastique au niveau de la hanche est la subluxation voire la luxation. Cependant, il est important d'essayer d'en déterminer le plus précisément possible, par l'analyse clinique, le mécanisme physiopathologique afin d'élaborer des propositions thérapeutiques adaptées (kinésithérapie, orthopédie, médicamenteuse ou chirurgie).

Une prise en charge multidisciplinaire est nécessaire pour ces patients. Le but principal de la prise en charge orthopédique est d’améliorer la fonction et d’essayer d’interrompre ou de limiter le maximum possible le cercle vicieux de la pathologie de l’infirme moteur cérébral.

Les objectifs de notre travail sont de faire connaitre les aspects orthopédiques de la hanche de l’infirme moteur cérébral, de montrer l’intérêt du traitement orthopédique ainsi que les avancées du traitement médical, et d’indiquer la place de la chirurgie, ainsi que leurs indications à travers l’analyse et la discussion d’une série rétrospective de 20 cas.

Etude rétrospective de 20 cas de hanche spastique d’enfants atteint d’infirmité motrice d’origine cérébrale.

Cette étude a été réalisée sur une série d’enfants hospitalisés au service de traumatologie-orthopédie infantile de l’hôpital d’enfants de rabat entre 2010 et 2013.

Ont été inclus dans cette étude les enfants atteints d’infirmité motrice d’origine cérébrale dans sa forme spastique et présentant des anomalies au niveau de la hanche, et ayant un recul minimum de 2 ans et demi.

On a exclu les formes non spastiques de l’IMOC.

Les données ont été traitées grâce à une fiche de recueil. .

LA FICHE DE RECUEIL

- hémiplégique : - diplégique : - quadriplégique : - monoplégique :

 Statut de marche :

- Marche sans aide : -Avec aide : -Impossible : - Marche en rotation interne :

- Score de Palisano : niveau 1 : niveau 2 : niveau 3 : niveau 5 : niveau 3 :

 Radio du bassin : architecture hanche - coxa valga :

- antéversion :

 Traitements : Orthopédique :

- kinésithérapie : -appareillage : Médical :

- toxine botulique : oui non - Liorésal : oui non

Chirurgicale :

 gestes sur les parties molles :

- dénervation et désinsertion des adducteurs : - réduction chirurgicale avec capsulorraphie :  gestes osseux :

- ostéotomie fémorale de dé rotation varisation (OFDV) : - ostéotomie pelvienne de Dega : - ostéotomie fémorale de valgisation : - résection tête-col :

- prothèse totale de la hanche : L’évolution :

- amélioration de la marche : oui non - amélioration de la position assise : oui non

- amélioration de l’abduction et des soins du périnée : oui non - douleurs de la hanche : présente absente - Bon centrage à la radiographie : oui non

Tableau regroupant les données recueillies sur les 20 cas

âge sexe étiologi e Forme clinique M S+R+ A+D Radiographie du bassin Types d’interventions complication

Résultats après intervention

Architecture Position assise

Douleur de la

hanche Abduction Recul

Pré-op Post-op Pré-op Post-op Pré-op Post-op

12 F dystocie tétra - S+R Luxation bilatérales

ténotomie des add + dénervation des add+

OFV

aucune + améliorée + atténuée -10° +45° 5 ans

8 F GG tétra - S+R

Subluxation bilatérales (IR

>50%)

Désinsertion des add et dénervation des add aucune Meilleur centrage de la tête ; IR a 20%

+ améliorée + atténuée -10° +45° 3 ans

9 F convulsi

on tétra - R Luxation gauche

Capsulorraphie +

OPD+OFDV aucune

Recentrage de la

tête - + + disparue -10° +50° 4 ans

5 M prématu

ré tétra - R+D

Subluxation bilatérales

désinsertion et dénervation des add + ténotomie du psoas

aucune Hanches centrées - + ++ atténuée -15° +45° 3 ans

5 M convulsi on tétra - S+R Subluxation bilatérales Ténotomie et dénervation add + botox aucune Meilleurs centrages + mais

difficile + + disparue -15° +45° 4 ans

11 F dystocie tétra - S+R Luxation bilatérales

très hautes Résection tête-col

Migration extrémité sup

fémur avec irritation de la

peau

migration - + avec aide + disparue -20° +50° 4 ans

9 F dystocie tétra + avec aide S+R Subluxation hanche droite désinsertion et dénervation des add

+OFDV Aggravation de la varisation Meilleurs centrages avec coxa valga à 80° + + + disparue +20° +50° 3 ans 11 F dystocie diplé + avec aide S+R Coxa valga + antéversion (IR>50%) Chirurgie multi-sites

+ OFDV aucune Bon centrage + améliorée - - +20° +20° 3 ans

10 M dystocie diplé + avec aide S+R+ A Subluxation

bilatérales Multi-sites + botox aucune

Meilleurs

centrages + améliorée + disparue -30° +50° 3 ans

13 F prématu ré hémi + S+R Subluxation hanche droite(IR>50%) Multi-sites + OFDV+ double artrodèses pied

aucune Bon centrage + améliorée - - +30° +45° 4 ans Subluxation hanche

Multi-sites + OFDV+ double

11 F I.nucléai re tétra + avec aide S+R+ A Luxation hanche gauche et subluxation droite Multi-sites + capsulorraphie+ OFDV+OPD

aucune Bon centrage + améliorée + disparue -20° +60° 3 ans

13 M dystocie tétra - R+D Luxation bilatérales

désinsertion et dénervation des add

+OFValg

Aucune

- - + + disparue -20° +45° 3 ans

14 M dystocie tétra - S+R Luxation hanche droite Capsulorraphie +OFV Aggravation douleurs + raideur de hanche =PTH Bon centrage

(après PTH) - + + disparue +10° +20° 4 ans

5 M S

néonatal tétra - R+D

Subluxation bilatérale

désinsertion et dénervation des add+

botox

Escarres sous

plâtre Bon centrage

+ mais

difficile + + disparue +20° +45° 3 ans

11 M

AVC ischémi que périnatal

hémi + S+R Subluxation droite

Désinsertion et dénervation des

add+ OFDV

ILMI de 2cm

traitée par semelle Bon centrage + + + disparue -10° +50° 3,5 ans

4 F S

néonatal tétra - S+R

Luxation à gauche et subluxation à droite

désinsertion et dénervation des add

des 2 côtés+ capsulorraphie côté

gauche

aucune Bon centrage - + - - +30° +60° 2.5 ans

12 M prématu

ré diplé + S+R

Subluxation bilatérale

Désinsertion et dénervation des add

+OFDV bilatérales

aucune Bon centrage - + + disparue -20° +40° 3 ans

13 F

C sur hypogly cémie

tétra - S+R Luxation gauche et subluxation droite

désinsertion et dénervation des add

+OFValg à gauche

Escarres sous

plâtre -

+ mais

difficile améliorée - - +30° +60° 3 ans

8 M S néonatal diplé + S+R+ D Subluxation bilatérale désinsertion et dénervation des add+

OFVD bilatérales

Aggravation de la varisation du côté droit : repris en

chirurgie

Bon centrage + + disparue +20° +20° 2.5 ans

Tétra : tétraplégique

diplé : diplégique. Hémi : hémiplégique

Dystocie : accouchement dystocique . I.nucléaire : ictère nucléaire GG : grossesse gémellaire S.néonatal : souffrance néonatale

AVC ischémique périnatal : accident vasculaire cérébrale ischémique périnatal

C sur hypoglycémie : convulsion sur hypoglycémie

M : marche

S : spasticité

R : rétraction

D : dyskinésie

A : ataxie

OFDV : ostéotomie fémorale de dé rotation varisation OPD : ostéotomie pelvienne de Dega

OFValg : ostéotomie fémorale de valgisation

PTH : prothèse totale de hanche

Botox : injection de toxine botulique

add : adducteurs

MTP : métatarso-phalangienne

Au cours de cette étude rétrospective de 20 cas de hanches spastiques chez des enfants atteint d’infirmité motrice d’origine cérébrale, réalisée chez des patients suivis au service de traumatologie-orthopédie infantile de l’hôpital d’enfants de rabat. Nous avons obtenu les résultats suivants :

I. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES :

1. L’âge

L’âge de nos patients variait entre 4 et 14 ans, soit en moyenne de 9 ans.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 4 à 7 8 à10 11 à 14 nombre de patients

tranche d'âge en année

Figure 1 : Nombre de cas en fonction de tranche d’âge

50 % de nos patients avait un âge entre 11 et 14 ans, 30% entre 8 et 10 ans et 20% entre 4 et 7 ans.

2. Le sexe

Nous avons noté : 10 garçons (50 %) et 10 filles (50 %), donc la série ne montrait aucune prédominance.

II. ANTECEDENTS ET HISTOIRE NEUROLOGIQUE

Figure 3: Représentation graphique de la répartition en fonction des antécédents

L’étiologie la plus fréquente de notre série était :

 La souffrance néonatale avec 70% des cas dont :

- 7 cas étaient dus à des accouchements dystociques

- 4 cas de convulsion dont 2 cas de convulsion fébrile par infection materno-fœtale et 2 cas de convulsion sur hypoglycémie.

 La prématurité : 15% des cas  grossesse gémellaire : 5% des cas.

 accident vasculaire ischémique périnatal : 5% des cas.  ictère nucléaire : 5% des cas.

III. FORME CLINIQUE DE L’IMOC ET STATUT DE MARCHE

Figure 3 : la répartition des patients selon la forme de L’IMOC

13 cas présentaient une forme tétraplégique (soit 65%) dont 2 marchants avec aide et 11 cas dont la marche était impossible.

4 cas de forme diplégique (soit 20 %) : 2 dont la marche était sans aide et 2 marchaient avec aide.

3 cas de forme hémiplégique (soit 15 %) qui présentaient tous, une marche sans aide.

0 2 4 6 8 10 12

Imc tétraplégique Imc diplégique Imc hémiplégique

Marche impossible Marche avec aide Marche sans aide

Figure 4 : Statut de la marche en fonction de la forme topographique de L’IMOC

La marche était impossible chez 11 cas tous tétraplégiques.

La marche avec aide a été retrouvée chez 4 cas dont 2 cas diplégiques et 2 cas tétraplégiques.

La marche était sans aide chez 5 cas patients dont 2 cas diplégiques et 3 cas hémiplégiques.

IV. DOULEUR DE HANCHE

Figure 5: nombre de cas qui présentaient des douleurs de hanche en fonction de la forme de

l’IMOC

On avait retrouvé :

15 patients présentaient des douleurs de hanche dont 12 cas étaient tétraplégiques, 1 cas hémiplégique et 2 cas de diplégies.

5 cas ne ressentaient pas de douleur : 3 diplégiques, 1 hémiplégique et 1 tétraplégique.

V. ABDUCTION

Au cours de cette étude, l’abduction de hanche avant intervention chirurgicale variait entre -30° et +30°

VI. RADIOGRAPHIE DU BASSIN

Figure 6: nombre de hanches excentrées à la radiographie du bassin

Au cours de cette série nous avions eu 11 hanches luxées chez 8 patients dont 3 présentaient une luxation bilatérale et 5 présentaient une luxation au niveau d’un membre, parmi ces 5 cas : 3 cas présentaient une subluxation associée au niveau de la hanche du membre controlatéral et 2 cas dont la hanche du membre controlatéral était normale. Tous ces patients étaient tétraplégiques.

On avait retrouvé 21 hanches subluxées chez 14 patients :

7 cas présentaient une subluxation bilatérale dont 4 tétraplégiques et 3 diplégiques et 7 cas présentaient une subluxation de hanche au niveau d’un membre parmi lesquels 3 étaient associés à une luxation de la hanche controlatérale (les 3 étaient tétraplégiques) et 4 cas dont la hanche du membre controlatéral était normale (3 hémiplégiques et 1 tétraplégique).

Et également un patient diplégique qui présentait une coxa valga bilatérale (donc 2 coxa valga).

VII. TRAITEMENT

1. Traitement orthopédique

Tous nos patients avaient bénéficié d’un traitement orthopédique, constitué par la rééducation et l’appareillage. Ce traitement a été associé à la chirurgie chez tous les patients.

100%

traitement orthopédique

Figure 7 : traitement orthopédique :100% de nos patients

2. Traitement médical

Le traitement médical était essentiellement basé sur le liorésal. Les injections de toxine botulique étaient réalisées chez uniquement 3 patients.

3. Traitement chirurgical

Tous nos patients ont été opérés soit (100%), dont 5 patients dans le cadre d’une chirurgie multi site.

Geste chirurgical Nombre de patients Chirurgie Unilatéral Bilatéral

Désinsertion des adducteurs 18 6 12

Ténotomie des adducteurs 2 - 2

Dénervation des adducteurs 12 2 10

Ténotomie du psoas 1 - 1

Réduction chirurgicale et capsulorraphie 4 4 -

Ostéotomie fémorale de dérotation varisation

11 7 4

Ostéotomie pelvienne de Dega 2 1 1

Résection tête-col 1 - 1

Ostéotomie fémorale de valgisation 2 1 1

Prothèse totale de hanche 1 1 -

Figure 8 : Différents types d’interventions réalisées au niveau des hanches

Tous nos patients ont bénéficié d’un geste sur les adducteurs essentiellement à type de désinsertion dans 18 cas et d’une ténotomie percutanée dans 2 cas. La dénervation des adducteurs a été associée dans 12 cas.

Une ténotomie du psoas a été associée chez un patient à la désinsertion et dénervation des adducteurs.

La réduction chirurgicale avec capsulorraphie a été réalisée chez 4 patients, tous tétraplégiques (3 dont la marche est impossible et 1 marchant avec aide).

L’ostéotomie fémorale de dé rotation varisation a été réalisée chez 11 patients dont 4 ostéotomies bilatérales et 7 unilatérales.

L’ostéotomie pelvienne de Dega a été réalisée chez 2 patients (ostéotomie unilatérale).

La résection tête-col a été réalisée chez un patient au niveau des deux hanches, tétraplégique, non marchant et qui présentait une luxation bilatérale haute.

L’ostéotomie fémorale de valgisation a été faite chez 2 patients (une ostéotomie unilatérale et une ostéotomie bilatérale), tous tétraplégiques non marchant qui présentaient des luxations de hanche avec douleurs.

La prothèse totale de hanche a été réalisée chez un patient tétraplégique non marchant qui avait subi une réduction chirurgicale avec une ostéotomie fémorale de varisation de la hanche droite, chez qui l’évolution a été compliquée de raideur et d’aggravation de la douleur.

Notons que toutes les interventions ont été suivies par des immobilisations plâtrées (plâtre bipelvipedieux) pendant au moins 3 semaines et au plus 6 semaines.

VI. EVOLUTION ET RESULTAT

L’étude a été faite avec un recul minimum de 2,5 ans. Au cours de cette étude, il a été constaté :

 une amélioration de l’abduction qui variait entre +15° et +90°, soit une moyenne de +52,5°.

 une disparition de la douleur de hanche dans 12 cas et juste une amélioration dans 2 cas.

 une amélioration globale de la position assise a été remarquée chez tous les patients qui présentaient une position assise difficile voire impossible avec une meilleure tolérance de l’appareillage d’abduction.  l’architecture de la hanche montrait un bon centrage sur la radiographie

standard.

 Chez tous nos patients l’hygiène du périnée a été nettement facilitée selon les parents.

On a également déploré quelques complications au cours de cette étude :  une migration de l’extrémité supérieure du fémur avec irritation de la

peau chez un patient qui avait bénéficié d’une résection tête-col.  une aggravation de la varisation chez 2 patients.

 des escarres sous plâtre chez 2 patients.

1

_{CAS :}

Garçon de 5 ans IMC, tétraplégique, spasticité sévère et abduction limitée à-20°.

 désinsertion et dénervation des adducteurs  plâtre bipelvipedieux

 botox

 rééducation et appareillage.

Figure 12 : plâtre bipelvipedieux

2

_{CAS :}

Fille de 5 ans IMC, tétraplégique, avec spasticité sévère et abduction limitée à -20°.

Figure 14 : luxation de la hanche gauche

Figure 15 : résultat après réduction chirurgicale + ostéotomie

3

_{CAS :}

Garçon de 14 ans IMC, tétraplégique, avec spasticité sévère et abduction limitée à -20°.

Figure 17 : luxation de hanche droite.

Figure 18 : résultat après réduction chirurgicale + ostéotomie fémorale

L'évolution a était marquée quelques années après l'intervention par une raideur et une

douleur de la hanche droite. Ce patient a était repris en chirurgie pour une prothèse totale de

la hanche droite.

4

_{cas :}

Garçon de 12 ans IMC, diplégique, avec spasticité sévère et abduction limitée à -25°.

Figure 20 : position en ciseaux des membres inférieurs

Figure 21 : Excentration des hanches + coxa valga + antétorsion

Figure 23 : post-op immédiat après ostéotomie fémorale de dérotation

varisation + ostéotomie pelvienne de Dega + plâtre bipelvipedieux

5

_{CAS :}

Fille de 8 ans IMC, tétraplégique ayant déjà subi une ostéotomie fémorale gauche présente une luxation de hanche droite (figure 25 A) et radiographie après capsulorraphie, ostéotomie fémorale de dérotation varisation et ostéotomie pelvienne de Dega au niveau de la hanche droite + retrait du matériel de la hanche gauche (figure 25 B) + plâtre bipelvipedieux.

6

_{CAS :}

Garçon de 11 ans IMC, hémiplégique présente une excentration de la hanche droite + dysplasie du cotyle (figure 26 A) et chez qui on a réalisé une ostéotomie fémorale de dérotation varisation + ostéotomie de Dega (figure 26 B) + plâtre bipelvipedieux .

7

_{CAS :}

Garçon de 14 ans IMC, tétraplégique grabataire présente du côté droit, une luxation haute de la hanche + dysplasie + douleur intense + difficulté d’hygiène périnéale avec position assise difficile (figure 27 A).

Radiographie après ostéotomie fémorale de valgisation de la hanche droite (figure 27 B) + plâtre bipelvipedieux.

Evolution : amélioration abduction et de l’hygiène périnéale et atténuation de la douleur.

8

_{CAS :}

Garçon de 11 ans IMC, tétraplégique grabataire présente du côté gauche, une luxation haute de la hanche + dysplasie + douleur intense + difficulté d’hygiène périnéale avec position assise difficile (figure 28 A).

Radiographie après résection tête-col (figure 28 B).

Evolution : amélioration de l’hygiène périnéale et atténuation de la douleur.

La lésion cérébrale, survenue dans la période anténatale, néonatale ou postnatale immédiate, entraîne des signes moteurs, sensitifs et sensoriels qui peuvent être associés à une altération plus ou moins importante de l'intelligence et, éventuellement, à une comitialité.

La forme neurologique conditionne beaucoup l'existence de troubles orthopédiques. Si l'athétose n'entraîne pas ou peu de déformations ostéo-articulaires, il n'en n'est pas de même dans les formes spastiques qui sont les seules que nous retiendrons.

La forme topographique, en rapport avec le degré de gravité fonctionnelle, pose des problèmes orthopédiques différents selon qu'il s'agisse d'un hémiplégique, d'un diplégique marchant ou d'un quadriplégique grabataire.

Le diagnostic d’IMOC n'est pas toujours facile au début, il est souvent porté vers l’âge de un an quand l’enfant présente un retard des acquisitions motrices remarqués par l'entourage.

A partir du moment où l’atteinte cérébrale s’est faite, les anomalies neurologiques vont perturber tous les éléments de la chaine motrice : muscle, tendon, os, articulation, qui participent au mouvement.

La croissance, les problèmes posturaux et parfois même les différents traitements mis en œuvre vont progressivement aggraver la situation et creuser l’écart existant entre un enfant sain et un enfant handicapé. C’est bien souvent le retard à l’acquisition des niveaux d’évolution motrice qui va faire porter le diagnostic d’IMOC, si difficile dans la période périnatale, et si évident quelques années plus tard.

La seule perturbation primaire de l’infirmité motrice cérébrale sur le plan moteur est l’atteinte fonctionnelle musculaire, à partir de laquelle tout s’enchaine par un effet de tache d’huile débordant progressivement sur les autres éléments de la chaine.

On comprend ainsi l’intérêt d’un diagnostic précoce qui doit permettre de ralentir ou d’empêcher totalement le flot des déformations secondaires sur le corps musculaire, les tendons, etc.

Pour mieux étayer cette discussion, nous allons commencer par des rappels sur :

 l’anatomie de la hanche  la biomécanique de la hanche

 modification architecturale de la hanche avec l’âge  développement de la hanche normal

 la spasticité et de ces conséquences. Avant d'entrer dans le vif du sujet :

 moyens de lutte contre la spasticité

I. RAPPEL D’ANATOMIE

A. Structure osseuse

L’articulation de la hanche est constituée par le bassin (ou ceinture pelvienne) et le fémur. Elle permet les mouvements des membres inférieurs par rapport à la partie supérieure du corps humain.

1. La ceinture pelvienne

La ceinture pelvienne (ou vertébre pelvienne[16]) assure la liaison entre les membres inférieurs et la colonne vertébrale. Elle comprend les deux os coxaux, séparés en arrière par le sacrum et relies en avant par la symphyse pubienne (Figure 29). L’os coxal est un os plat, constitue de trois os : l’ilion cranial, le pubis en bas et en avant et l’ischion en bas et en arrière. La description de l’os coxal doit distinguer la partie supérieure, l’aile iliaque, orientée dans un plan oblique en avant et en dehors et la moitie inferieure, ischio-pubienne, dans un plan oblique en avant et en dedans, presque perpendiculaire au plan de l’aile iliaque. Entre les deux se creuse l’acétabulum, partie femelle de l'articulation de la hanche.

Repère Description 1 Tête 2 Col 3 Grand Trochanter 4 Ligne intertrochantérique 5 Petit Trochanter 6 Diaphyse 8 Crête intertrochantérienne

L’acétabulum comprend deux parties. La surface semi-lunaire, encroutée de cartilage, a la forme d’un croissant ouvert en bas. La fosse acétabulaire est une dépression située au centre de la surface semi-lunaire, non recouverte de cartilage.

2. Le fémur

Le fémur (Figure 30) est l’os le plus long du corps humain. Son extrémité proximale, par l’intermédiaire de la tête fémorale, s’articule avec l’acétabulum pour former l’articulation de la hanche. Le col du fémur unit la tête à la diaphyse, son axe est oblique dirigé vers la tête en haut, en avant et en dedans.

Figure 30 : Fémur proximal [17]

Les trochanters sont des tubérosités où viennent s’insérer des muscles. Le grand trochanter forme le relief latéral du fémur proximal, palpable sous la peau.

Repère Description 1 Acétabulum 2 Tête fémorale 3 Sourcil acétabulaire 6 Ligament rond 11 Ligament annulaire

B. Moyens d’union de la hanche

Les moyens d’union de l’articulation de la hanche sont constitués par des ligaments puissants et une capsule articulaire.

Figure 31 : Coupe de l'articulation coxo-fémorale [18]

1. La capsule articulaire

Elle s’attache sur le sourcil acétabulaire (Figure 31 - Repère 3) sur le bassin et sur la ligne intertrochantérique sur le fémur proximal. Ainsi, le col est entièrement intra-capsulaire.

2. Les ligaments

Cinq ligaments sont habituellement décrits :

-Le ligament ilio-fémoral (Figure 32) est le ligament le plus puissant du corps humain. Il renforce la capsule en avant en s’insérant sur l’épine iliaque antéro-inférieure de l’os coxal et s’étale en éventail à la face antérieure de la capsule vers la ligne intertrochantérique (partie latérale) et le petit trochanter (partie médiale). La partie latérale est parallèle à l’axe du col fémoral, la partie médiale est parallèle à un axe vertical, ce qui explique leur rôle différent sur la mobilité de la hanche.

Repère Désignation 1, 4 et 5

Ligament ilio-fémoral, ses faisceaux supérieur

et inférieur

6 Ligament ischio-

fémoral

7 Ligament annulaire

8 Ligament pubo-fémoral

Figure 32 : Les ligaments entourant le fémur proximal

(A. Vue antérieure; B. Vue postérieure). [18]

- Le ligament annulaire (Figure 32 – Repère 11) forme un anneau circulaire entourant la partie la plus étroite du col fémoral, apparaissant comme un renforcement capsulaire, recouvert par les ligaments décrits ci-dessous.

- Le ligament pubo-fémoral (Figure 32 – Repère 8), situé sous le précédent, est tendu depuis l’éminence ilio-pubienne vers la capsule, dans le ligament annulaire.

- Le ligament ischio-fémoral (Figure 32 – Repère 6) est sur la face postérieure, tendu depuis l’ischion derrière le sourcil acétabulaire vers la partie latérale du ligament ilio-fémoral et le ligament annulaire.

- Le ligament de la tête fémorale (ou ligament rond, Figure 31 – Repère 6) est le seul à être intra- capsulaire. Il relie la tête du fémur à la fosse acétabulaire et au ligament transverse de l’acétabulum.

C. Muscles de la hanche [19]

L’articulation de la hanche est profondément enfouie au sein de ses muscles moteurs (Figure 33) dont la disposition explique la fonction :

 Muscles fléchisseurs en avant et extenseurs en arrière du plan frontal ;  Abducteurs en dehors et adducteurs en dedans du plan sagittal ;

 Rotateurs latéraux et médiaux selon l’axe longitudinal.

Figure 33 : Muscles du bassin et des jambes [22]

1. Les fléchisseurs de la hanche

Ce sont le muscle ilio-psoas avant tout, le droit du fémur, le sartorius et le tenseur du fascia lata.