Progrèsenurologie(2014)24,67—69
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www.sciencedirect.com
CAS CLINIQUE
Bilharziome testiculaire à Schistosomia
haematobium : à propos de deux observations
Testicular bilharzioma by Schistosomia haematobium: About two cases
C. Ze Ondo
a, A. Sarr
a,∗, Y. Sow
a, I. Thiam
b, B. Fall
a, D. Sow
c, A. Thiam
a, B. Diao
a, P.A. Fall
a, G.W. Gaye
b, A.K. Ndoye
a, M. Ba
a, B.A. Diagne
aaServiced’urologie-andrologie,CHUAristide-Le-Dantec,SénégalavenuePasteur,BP35354, Dakar,Sénégal
bLaboratoired’anatomopathologie,CHUAristide-Le-Dantec,avenuePasteur,BP35354, Dakar,Sénégal
cLaboratoiredeparasitologieUCAD,facultédemédecine,depharmacieet d’odontostomatologie,BP5005,Dakar,Sénégal
Rec¸ule15mars2013;acceptéle17avril2013
MOTSCLÉS Pseudotumeurs; Schistosomia haematobium; Orchidectomie; Histologie
Résumé Lesbilharziomessontdespseudotumeursinflammatoiresquiposentsouventlepro- blèmedu diagnosticdifférentielavecdes processusnéoplasiques.Enutilisantlesmotsclés testicular etschistosomiasis,il n’existeque14casde bilharziometesticulairerecensés sur PubMed.Lesauteursrapportentdeuxnouveauxcas,chezunenfantdesixansetunadultede 38ans,colligéssurunepériodedecinqans.Danslesdeuxcasuneorchidectomieaétéréalisée etl’analysehistologiquedelapièceopératoireavaitpermisdeposerlediagnosticbilharziome testiculaireàSchistosomiahaematobium.Lesauteursinsistentsurlanécessitéd’évoquerun bilharziomedevanttoutnoduletesticulairechezunsujetvivantenzoned’endémie.
©2013ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
KEYWORDS Pseudotumors;
Schistosomia haematobium;
Orchidectomy;
Histology
Summary Bilharzioma are inflammatory pseudotumors, which often pose the problem of differential diagnosis with neoplastic processes. Using the keywords ‘‘testicular’’ and
‘‘schistosomiasis’’, thereareonly 14 cases oftesticular bilharzioma identifiedonPubMed.
The authors report two new cases in a 6-year-old child and an adult of38 years, collec- ted over aperiod of5 years.In bothcases, orchidectomy was performed andhistological
∗Auteurcorrespondant.
Adressese-mail:sarramoc@yahoo.fr(A.Sarr),yayasowdj@yahoo.fr(Y.Sow),bbcrfall@yahoo.fr(B.Fall), babacardiao104uro@yahoo.fr(B.Diao),papaahmed@yahoo.fr(P.A.Fall),bayediagne@msn.com(B.A.Diagne).
1166-7087/$—seefrontmatter©2013ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2013.04.016
68 C.Z.Ondoetal.
analysisofthesurgicalspecimenwasallowedtodiagnosetesticularbilharziomabySchistosomia haematobium.Theauthorsemphasizetheneedtoevokeabilharziomabeforeanytesticular noduleinapatientlivinginanendemicarea.
©2013ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.
Introduction
Lesbilharziosesouschistosomiasessontdesaffectionspara- sitairesduesàdestrématodes,versplats,àsexesséparés, hématophages,vivantaustadeadultedanslesystèmecircu- latoiredesmammifèresetévoluantaustadelarvairechez unmollusque d’eau douce. La pénétrationdu parasitese faitparvoietranscutanéeparunbaineneaudouceetstag- nantecontaminée[1].Enzoneendémique,leSchistosoma haematobiumaffecteplusfréquemmentlesvoiesurinaires et se manifeste volontiers par une hématurie. Plus rare- ment,labilharziosesemanifestecliniquementsousforme debilharziomesquisontdespseudotumeursinflammatoires.
Leslocalisationstesticulairesdesbilharziomessontrareset posentsouventleproblèmedudiagnosticdifférentielavec des processus néoplasiques [2,3]. Les auteurs rapportent deuxcasdebilharziometesticulaireetàtraverscesobser- vationsetunerevuedelalittérature.Nousallonsdiscuter desaspectsdiagnostiques,thérapeutiquesetmédicolégaux desbilharziomestesticulaires.
Observation 1
Y.S,enfant desixansétaitamenéenconsultation,parses parents,pourdesdouleursinguinalesdroitesintermittentes évoluantdepuisdeuxmois.Ilétaitoriginairedelarégiondu fleuveSénégal etn’avaitpas d’antécédents d’hématurie; maisl’enfant avaitsignaléqu’ilsebaignaitrégulièrement danslefleuveSénégal.
Àl’examenclinique,l’enfantavaitunbonétatgénéral etétaitapyrétique. Letesticuledroit étaitau fond dela boursedroite detaille etdeconsistancenormale. Ilexis- taitunevacuité delaboursegaucheetlapalpationdela régioninguinalehomolatéralepermettaitdemettreenévi- denceunemassearrondie,discrètementsensible,àsurface irrégulièreetdeconsistancedure.
Figure1. BilharziometesticulaireàS.haematobium.
Uneexplorationparvoieinguinaleavaitpermisdemettre enévidenceunnoduleblanchâtredutesticulegauche qui mesure 1cm de grand axe. Devant ce nodule, une orchi- dectomieaétéréalisée.L’analysehistologiquedelapièce opératoire avait permis de poser le diagnostic de bilhar- ziometesticulaireàS.haematobium(Fig.1).
L’examenduculoturinaireétaitnormal.Untraitement complémentaire à base de praziquantel (40mg/kg) a été administré. Afin de prévenir une reinfestationnous avons déconseillé à notre patient les baignades dans le fleuve Sénégaletaprèsunsuivirégulierde24moisl’enfantn’avait pasdesignecliniqueoubiologiqued’unebilharziose.
Observation 2
B.F,patientde38ansoriginairedelazonesylviopastoraledu Sénégalétaitvenuconsulterpourunegrosseboursedroite, indoloreévoluantdepuistroisans.Dans sesantécédentsil existaitunenotiond’hématurieterminaleintermittente.
Àl’examenclinique,ilexistaitunemasseintrascrotale, dure,irrégulière;lamassen’étaitpasséparéedutesticule parunsillon.
L’examencytobactériologiquedesurinesétaitstérileet l’échographie concluait à un nodule hypoéchogène bien limitéde3cmdegrandaxe.
Le dosage des marqueurs tumoraux (bêta-hCG, LDH, alphafœtoprotéine)étaitnormaletl’intra-dermoréactionà latuberculineétaitnégative.
L’indication d’une orchidectomie par voie inguinale était posée. L’analyse de la pièce opératoire avait per- misdemettreenévidenceunefibrosecollagèneextensive et de nombreux granulomes inflammatoires épithélio- gigantocellulaires entourantdes œufs de S.haematobium facilement reconnaissables grâce à leur éperon terminal (Fig.2).
Figure2. Granulomesépithélio-gigantocellulairesavecdesœufs deS.haematobiumreconnaissablesgrâceàleuréperonterminal.
BilharziometesticulaireàSchistosomiahaematobium:àproposdedeuxobservations 69 La cystoscopie étaitnormale. Le patientavait rec¸u un
traitementà basedepraziquantelenuneprise uniqueen raisonde40mg/kg.
Après un suivi régulier de quatreans il n’existait pas d’anomalieauniveaudutesticulegauche.
Discussion
S.haematobiummanifesteuntropismeélectifpourleterri- toire mésentérique inférieur.La femelle pondses œufs à éperon terminal qui par effraction vasculaire provoquent desmicrosaignements expliquantainsil’hématurie[1].Un certain nombre d’entre eux reste bloqué dans la paroi vésicale.Ilssontàl’origined’uneréactioninflammatoire: le granulome bilharzien ou bilharziome [1]. La localisa- tiontesticulaireestattribuée àlaprésence d’anastomose portocave entre les veines gonadiques et mésentériques [2].
Les bilharziomes testiculaires sont des lésions rares et posentsouventleproblèmedudiagnosticdifférentielavec desprocessusnéoplasiquesetsontsouventàl’origined’une orchidectomieinutile [3]. La perte d’un organepour une tumeurbénigne pourraitêtre le point depoursuites judi- ciaires.
Sur le plan échographique, le bilharziome testiculaire réalise typiquement une lésion nodulaire hypoéchogène bienlimitéeentouréedetissushyperéchogènes[2].Toute- fois,toutnodulehypoéchogènedoitêtreconsidérécomme malin,jusqu’àpreuveducontraire,carc’estlesigneradio- logiquelepluscommund’uncancertesticulaire[3].L’IRM estplussensiblequel’échographiepourdétecterdesano- maliestesticulaires,toutefoisaucunetechniqued’imagerie ne peut différencier une tumeur bénigne d’une tumeur maligne; seule l’histologie permet de faire la part des choses [4]. Connollyetal. [5]avaientréalisé une biopsie exérèsesuivied’un examenextemporanéchez80patients quiavaientdestumeurstesticulairesprimairessuspectesde malignité.Lescritères d’inclusionétaientlespatients qui avaientunetumeurinférieureà5cm,desmarqueurstumo- rauxnormauxetuneabsencedemaladiemétastatique.La
valeurprédictivenégativedelaprésencedetumeurmaligne aétérapportéeà92,6%.Cetteétudeprouvequeledogme del’orchidectomietotaledevanttoutetumeurtesticulaire doitêtreremisenquestion.
Un traitement conservateur des bilharziomes testicu- lairesestpossible.Ilconsisteàuneexérèsedunodulesuivie d’une prescription de praziquantelen raison de40mg/kg [2].
Conclusion
Iln’existeaucunsigneclinique,biologiqueouradiologique spécifiqued’unbilharziometesticulaire;d’oùlanécessité devanttoutnoduletesticulaire,chezunsujetvivantenzone d’endémie,depenseràunbilharziome.Cediagnosticserait d’autantplusévoquéqu’ilexisteunenotiondebaignadeen eaudouceoud’hématurie.
Déclaration d’intérêts
Lesauteursdéclarentnepasavoirdeconflitsd’intérêtsen relationaveccetarticle.
Références
[1]RossAGP,BartleyPB,SleighAC,etal.Schistosomiasis.NEnglJ Med2002;346:1212—20.
[2]LopesRI,LopesRN,LeiteKR,PrandoD.Testicularschistosomia- sissimulatingmalignancy.LancetInfectDis2003;3(9):556.
[3]LeeJrFT,ThornburyJR.Theurinarytract.In:JuhlJH,Crummy AB,KuhimanJE, editors.Essentialsofradiologicimaging.7th ed.Philadelphia:Lippincott-Raven;1998.p.635—735.
[4]Thurnher S, Hricak H, Carroll PR, et al. Imaging of the testis: comparison between MR imaging and US. Radiology 1998;167:631—6.
[5]Connolly SS, D’Arcy FT, Bredin HC, et al. Value of frozen sectionanalysiswithsuspectedtesticularmalignancy.Urology 2006;67:162—5.
