L Le score de Gleason pour les nuls

Le score de Gleason pour les nuls

Gleason score for dummies

Serviced'urologie,CHUHenri-Mondor,51,avenueduMaréchale-de-Lattre-de- Tassigny,94010Créteil,France

L

Le tissu prostatique comporte plusieurs composants: un tissu glandulaire, un tissu musculairelisseetuntissustromal.Lecancer delaprostateestunadénocarcinomeissude la transformation tumoraledes glandespro- statiques.En 1966,Donald Gleason(Fig.1) quitravaillait sur lestissus prostatiquesdes

vétéransdel'arméeaméricaine(VACURG),a décritcescorequidéfinitlecancerdelapro- state non plus au niveau cellulaire mais au niveauarchitectural(Fig.1)[1].Cescoreest fondésurtroisrègles:

auseind'unemêmeprostate,ilpeutexister plusieurspopulationstumorales;

cespopulationstumoralespeuventêtrede gradedifférent;

plusl'architecturedelaglandeestdétruite, pluslepronosticestmauvais.

L.Salomon

Motsclés

Cancerdelaprostate ScoredeGleason

Keywords Prostatecancer Gleasonscore

Adressee-mail:

laurent.salomon@hmn.aphp.

fr

RÉSUMÉ

Introduction.–Le but de cet article est de faire un point actualisé sur la définition et la significationduscorehistopronostiquedeGleason.

Méthodes.–Donnéesfondéessurdesavisd'expertsetdesconférencesdeConsensussurle thèmeetsélectionnésparl'auteur.

Résultats.–LescoredeGleasonestunfacteurpronostiquemajeurducancerdelaprostate.

DécritparDonaldGleasonen1966,ilaétémodifiéen2005parl'ISUPetcomportetroisgrades, de3à5.Lesrèglesdescorevarient:pourlesbiopsies,chaquebiopsiedoitavoirsonscore, constituédugradeleplusreprésentéetdugradeleplusélevé.Pourlapiècedeprostatectomie, chaquenoduletumoraldoitavoirsonscoreconstituédesdeuxgradeslesplusreprésentés.Un troisièmecontingentpeutêtregradés'ilestdehautgrade.

Discussionetconclusion.–Avanttraitement,c'està partirduscoredeGleason, associéau stadecliniqueetaudosageduPSAquevasedéfinirlastratégiethérapeutiquepourunpatient atteint decancer de la prostate.Le scorede Gleasonrestera commeil a été défini (score histopronostique),leprincipalsinonlepluspuissantfacteurpronostiqueducancerdelaprostate.

©2013ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.

SUMMARY

Introduction.–Theaim istopresentanup-to-datedefinitionand significationoftheGleason score.

Methods.–Analysisofexpertandconsensusmeetingconclusionsonthesubject,selectionned bytheauthor.

Results.–Gleasonscoreisamajorprognosisfactorofprostatecancer.Describedin1966by DonaldGleason,thisscorewasmodifiedbyISUPin2005andincludednowthreegradesfrom3 to5.Theattributionofascoreobservesdifferentrules:eachprostatebiopsyreceivesscore, formedbythemostsignificantgradeandthehighergrade.Forradicalprostatectomyspecimen, eachtumoralnodereceivesascore,formedbythetwomostsignificantgrade.Athirdgradecan bereportedincaseofhighgrade.

Discussionandconclusion.–TreatmentofprostatecancerisbasedonGleasonscore,clinical staging,andPSAlevel.Gleasonscoreisstilloneofthemostimportantandthemostpowerful factorofprognosisofprostatecancer.

©2013ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.

L.Salomon

ProgrèsenUrologie–FMC2014;24:F13–F15

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©2013ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.

http://dx.doi.org/10.1016/j.fpurol.2013.06.004 F13

Gleason définit une classification architecturale gradée de 1à 5: le grade 1est ainsi pratiquement identique à laglandenormale etne se distinguequepar desmodi- ficationscellulaires,le3voitapparaîtredespetitesglandes presque jointives, le 5unedestruction complètedes glan- des et la présence uniquement d'amas cellulaire tumoral (Fig.2).

Lorsqueplusieurspopulationstumoralesdifférentessontpré- sentesauseindelaglande,lescoredeGleasonestalorsla sommedesgradesdesdeuxpopulationstumoraleslesplus fréquentes.Ilpeutaller ainside2(soit1+1)noté1–1à10 (soit5+5)noté5–5.

Redéfinien2005parl'InternationalSocietyofUro-Pathology (ISUP),lescoredeGleasonn'estplusconstituéquedetrois gradesallantde3à5ets'étenddoncencasdepopulations tumoralesdifférentes de3–3 (c'est-à-dire6)à5–5 (c'est-à- dire 10) [2]. Il permet de définir l'agressivité des tumeurs entre:

les tumeurs de score de Gleason6 (3–3): tumeurs peu différenciéesetpeuagressives;

les tumeursdescoredeGleason7 (3–4ou4–3)moyen- nementdifférenciées:danscettecatégorie,lestumeursde scoredeGleason4–3sontplusagressivesquelestumeurs descore3–4;

lestumeursregroupantlestumeursdescoredeGleason8–

9–10,tumeurstrèsindifférenciéesettrèsagressives.

CescoredeGleasons'appliqueàtouttissu tumoralprosta- tiquemaisle modederecueil decetissu donnelieuà une constitutiondifférentedecescore:

surlesbiopsiesdeprostatequinereflètentqu'unepartiede laglandeprostatique,lescoredeGleasonestconstituésur chaquebiopsieprésentantdelatumeurparla sommedu gradeleplusreprésentéetdugradelepluspéjoratif.Quand legrade4/5estprédominant,lesgrades2/3surmoinsde 5%delabiopsiedoiventêtreignorés;

surlapiècedeprostatectomietotaleoùl'ensembledutissu prostatique est analysé,le scorede Gleason estcalculé comme la somme des grades des deux foyers les plus représentés.S'ilexisteunepopulationdegrade2/3repré- sentantmoinsde 5%de la tumeur,songrade n'estpas inclusauscoredeGleason.S'ilexisteauseindelatumeur, untroisièmefoyertumoraldegrade4/5différentdesdeux premiers,songradedeGleasondoitêtreindiquéainsiquele pourcentage detumeur qu'il représente(même s'il repré- sente moins de 5% de la tumeur) en plus du score de Gleasondesdeuxfoyersprincipaux;

Lespointsessentielsàrete- nir:comment«scorer»en

2012

Surbiopsies:gradeleplusreprésenté+grade leplusélevé,jamaisdegrade1(grade2 rare), scorer chaquebiopsie

Sur pièce de prostatectomie totale: les deux grades lesplus représentés (le premierestle grade majoritaire),notion de troisième contin- gent(sihautgrade),scorerchaquenodule S'il existe sur la pièce de prostatectomie un

contingent de bas grade inférieur à 5 %, on n'entientpascompte

LescoredeGleasonnepeutêtredonnéaprès traitement par hormonothérapie,radiothérapie externe oucuriethérapie.

Figure2.GradedeGleason.

Figure1.DonaldGleason.

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sur les copeauxde résection dela prostate, le score de Gleasonestdonnécommepourlesbiopsiesdeprostate.La présencedegrade4/5entraînealorslaclassificationdela tumeurenstadeT1bmêmesilatumeurreprésentemoins de5%descopeaux.

LescoredeGleasonnepeutêtredonnéaprèstraitementpar hormonothérapie,radiothérapieexterneoucuriethérapie.

Avanttraitement,le scoredeGleasonassocié austadecli- niqueetau dosagedutaux dePSA,permetde définirune classificationditeded'Amicopermettantdedistinguer[3]: destumeursdebasrisque(StadecliniqueT1c ouT2aet

tauxdePSA<10ngr/mLetscoredeGleasondesbiopsies égalà6);

destumeursderisqueintermédiaire(StadecliniqueT2bou T2c,ou taux dePSA entre 10et 20ngr/mL ouscore de Gleason7);

destumeursà hautrisque (Stade clinique T3outaux de PSA>20ngr/mLouscoredeGleason>7).

C'estàpartirdecesélémentscomplétéséventuellementpar les résultats d'un bilan d'extension radiologique que va se définirlastratégiethérapeutique.

Danstouslescas,lescoredeGleasonresteracommeilaété défini(scorehistopronostique),leprincipalsinonlepluspuis- santfacteurpronostiqueducancerdelaprostate.

Déclarationd'intérêts

L'auteurdéclarenepasavoirdeconflitsd'intérêtsenrelationaveccet article.

RÉFÉRENCES

[1]GleasonDF. Classificationofprostaticcarcinomas.CancerChe- motherRep1966;50:125–8.

[2]SalomonL,AzriaD,BastideC,etal.Recommandationsenonco- urologie2010:cancerdelaprostate.ProgUrol2010;4:S217–52.

[3]D'AmicoAV, WhittingtonR, MalkowiczSB, etal.Biochemical outcomeafterradicalprostatectomy,externalbeamradiationthe- rapy,orinterstitialradiationtherapyforclinicallylocalizedprostate cancer.JAMA1998;280:969–74.

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