耳 及 听 力

书 书 书

耳 及 听 力

初 级 保 健 教 材

学 生 读 本

原　　著　世界卫生组织 主　　译　韩德民

译　　者　刘　莎　王　硕　刘海红 羡　慕　林　静

翻译秘书　刘海红

世界卫生组织 　

　　２００５年世界卫生组织估计全世界有２７８亿人患有听力损失（指双 耳中的好耳是中到极重度听力损失），其中２／３生活在发展中国家。此外 还有更多人患有轻度听力损失和各种各样的耳部疾病。所有这些问题会 引起患者终生的生活障碍，有时这些障碍是致命的；听力损失会影响人与 人之间的交流、接受教育、就业、社会关系等方面。总体上说听力残疾对 社会也造成了巨大的经济负担。

在发展中国家，几乎很少采取措施来预防、治疗耳部疾病和帮助有听力 损失的人，甚至其中很多国家都没有训练有素的卫生工作者来做这项工作。

最有效和经济适用的防治耳部疾病和听力损失的干预措施中，有一 些可以通过培训初级的耳及听力保健工作者或初级卫生保健工作者及相 关人员就可完成。如果这些干预措施被广泛采用的话，就会大大地减轻 耳疾病和听力损失所带来的负担。然而大多数的发展中国家没有初级的 耳及听力保健工作人员，而这些问题却很难向初级卫生保健工作人员阐 述清楚。社区康复项目工作者很少涉及这些领域。

世界卫生组织耳及听力保健初级培训资源旨在阐述解决这个问题的 迫切性。它包含了培训指南和其他一些材料，培训对象是乡村卫生工作 者、初级耳及听力保健工作者、初级卫生保健工作者、社区康复工作者和 其他一些更有经验的工作人员，指南具有互动式的特点并与各国文化相 适应。它包括初级、中级和高级水平３个部分。

这一培训资源内容包括面向的群体和唤起公众意识、基本的预防和 治疗措施。有些地方没有专门的人员来验配助听器，所以这一部分内容 也包括在里面以帮助人们更好地使用助听器。经过在发展中国家进行广 泛的调查，并在非洲和亚洲进行了地区预试验，这个培训资源的制定才得 以完成。

１９７８年，ＷＨＯ宣布：“初级卫生保健是基本的医疗保健，通过一种使 人可接受的、让人们共同参与、社区和乡村可以负担得起的方式，让社区 里的每个人和每个家庭都可享受到初级卫生保健。初级卫生保健形成了 乡村医疗系统和整个社区社会和经济发展的一个完整的部分，并且是乡 村医疗系统的核心。”

希望本项目的实施会促进初级卫生保健的发展，使发展中国家能够 对解决耳及听力的问题引起足够的重视，并因此大大减轻其对第三世界 所带来的负担。

１

　　这本中级水平的培训资源是一本面向发展中国家初级耳及听力保健 工作者及初级卫生保健工作者的培训教材。初级耳及听力保健工作者也 可以把它作为一本工作用书，来处理一些常见的耳部疾病和（或）听力损 失。他／她也可以用它来指导患者家属和社区中其他人的工作。

本书涉及了常见耳疾病和听力损失的预防、诊断和治疗，重点强调基 本知识，便于初级耳及听力保健工作者帮助那些与重听患者有关联的父 母、保健工作者、教师、雇主和社区成员。

教材中使用表格和图片是为了更好地说明耳部正常结构、畸形及常 见疾病，以及展示治疗听力损失所需的仪器设备。

中级读本还包括了初级耳及听力保健工作者必备的知识和技能。建 议采用互动式的培训方式及向培训人员展示何时使用提供的辅助教具。

学生读本包含了学员作为一个初级耳及听力保健工作者所必须明白 和能运用的知识和技能。在整个培训期间要求每个学员必须完成互动练 习，通过这种做法学员可以表达自己对初级耳及听力保健的理解。

中级水平的培训资源包括：

 中级读本

 学生读本

 辅助教具

３

慢性疾病的预防和管理 世界卫生组织

ＡｖｅｎｕｅＡｐｐｉａ Ｇｅｎｅｖａ１２１１ Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ

ｅｍａｉｌ：ｓｍｉｔｈａ＠ｗｈｏｉｎｔ ＳＨａｒｖｅｓｔ女士

防盲和防聋

慢性疾病的预防和管理 世界卫生组织

ＡｖｅｎｕｅＡｐｐｉａ Ｇｅｎｅｖａ１２１１ Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ

ｅｍａｉｌ：ｓａｌｌｙｈａｒｖｅｓｔ＠ｇｍａｉｌｃｏｍ ＳＰｒａｂａｋａｒＩｍｍａｎｕｅｌ博士，教授 ＨｏｌｙＣｒｏｓｓ服 务 协 会 执 行 理 事 兼 秘书

Ｔｉｒｕｃｈｉｒａｐａｌｌｉ Ｉｎｄｉａ

ＣＰｒｅｓｃｏｔｔ教授 儿科副教授兼主任

ＫｌｉｐｆｏｎｔｅｉｎＲｏａｄ Ｒｏｎｄｅｂｏｓｃｈ７７００ ＣａｐｅＴｏｗｎ ＳｏｕｔｈＡｆｒｉｃａ

ＰｖａｎＨａｓｓｅｌｔ博士 耳鼻咽喉科专家 Ｖｉｌｌａｎｄｒｙ５６ ６５２３ＮＺＮｉｊｇｍｅｇｅｎ ＴｈｅＮｅｔｈｅｒｌａｎｄｓ

ＬｉｏｎｅｌｌＨｏｒｎ先生 ＧｒｏｕｎｄＦｌｏｏｒ２１１ ＷｏｎｇＣｈｕｋＷａｎ ＴａｉＭｏｎｇＴｓａｉＲｏａｄ ＳａｉＫｕｎｇ

ＨｏｎｇＫｏｎｇ

ＣＬｉｔｚｋｅ女士 听力学家 Ｇｉｌｂｏｒｎ１３

３０９００ＷｅｄｅｍａｒｋＭｅｌｌｅｎｄｏｒｆ Ｇｅｒｍａｎｙ

４

　　 ＳＨａｒｖｅｓｔ女 士 完 成 本 书 的 主 要 部 分；ＣｌａｒｅＬｉｔｚｋｅ编 写 了 第 七 单 元———助听器的介绍；柏林的ＩｌｋａＬｉｎｚ负责版面设计；ＳｕｃｈｉｔｒａＰｒａｓａｎｓｕｋ， ＣｈｒｉｓＰｒｅｓｃｏｔｔ，ＰｉｅｔｖａｎＨａｓｓｅｌｔ，ＲｏｎＢｒｏｕｉｌｌｅｔｔｅ，ＭｉｃｈａｅｌＨａｗｋｅ，ＣｌａｒｅＬｉｔｚ ｋｅ，ＡｎｄｒｅｗＳｍｉｔｈ和ＳａｌｌｙＨａｒｖｅｓｔ完成所有的照片和图片；ＣＨＰ／ＡＣＥ团队 设计新的封面和样式；ＣｈｒｉｓｔｏｆｆｅｌＢｌｉｎｄｅｎｍｉｓｓｉｏｎ（ＣＢＭ）提供技术支持和 基金赞助。

在本培训资源的编写和完成过程中，以下人员都曾参与过审阅：

Ａｋｉｌ，ＭｒＰ／Ｉｎｄｉａ

Ａｌｂｅｒｔｉ，ＰｒｏｆＰ／Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ ＡｌＫｈａｂｏｒｉ，ＤｒＭ／Ｏｍａｎ Ａｍｉｎ，ＤｒＢ／Ｂａｎｇｌａｄｅｓｈ Ａｍｉｎ，ＰｒｏｆＮＭ／Ｂａｎｇｌａｄｅｓｈ Ｂａｉｓ，ＤｒＡＳ／Ｉｎｄｉａ

Ｂａｓｔｏｓ，ＤｒＩ／Ｓｗｅｄｅｎ Ｂｒｏｄｅｒｓｅｎ，ＭｒＥ／Ｄｅｎｍａｒｋ Ｂｒｏｕｉｌｌｅｔｔｅ，ＤｒＲ／Ｉｎｄｉａ Ｃａｓｔｅｌｌａｎｏｓ，ＤｒＰ／Ｇｕａｔｅｍａｌａ Ｃａｓｗｅｌｌ，ＭｒＰ／Ｎｉｇｅｒｉａ

ＣｈａｌｍｅｒｓＤｒＰ／ＵｎｉｔｅｄＫｉｎｇｄｏｍ Ｃｕｔｔｉｎｇ，ＤｒＷ／ＵｎｉｔｅｄＫｉｎｇｄｏｍ ｄｅＣａｒｐｅｎｔｉｅｒ，ＢｒｏｔｈｅｒＡ／Ｊｏｒｄａｎ Ｄｊｅｌａｎｔｉｋ，ＤｒＢ／Ｉｎｄｏｎｅｓｉａ Ｅａｖｅｙ，ＤｒＲ／ＵＳＡ

Ｇｒｅｅｎ，ＭｒＤ／ＵＳＡ

Ｇｒｏｔｅ，ＰｒｏｆＪＪ／Ｎｅｔｈｅｒｌａｎｄｓ Ｈｏｅｇｈ，ＭｒＨ／Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ Ｌａｒｓｅｎ，ＭｒＳ／Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ ＭａｃＫｅｎｚｉｅ，ＤｒＩ／ＵｎｉｔｅｄＫｉｎｇｄｏｍ ＭａｄｒｉｚＡｌｆａｒｏ，ＤｒＪ／ＣｏｓｔａＲｉｃａ Ｍａｒｔｉｎ，ＭｒＭ／ＵｎｉｔｅｄＫｉｎｇｄｏｍ

Ｍａｔｕｂａ，ＤｒＦ／Ａｎｇｏｌａ Ｍｉｌｅｓ，ＭｓＳ／ＵｎｉｔｅｄＫｉｎｇｄｏｍ Ｍｉｓｑｕｉｔｈ，ＤｒＤ／Ｉｎｄｉａ

Ｎｅｗｔｏｎ，ＰｒｏｆＶ／ＵｎｉｔｅｄＫｉｎｇｄｏｍ ＮｉｃｋｓｏｎＤｒＰ／ＤｅｍｏｃｒａｔｉｃＲｅｐＣｏｎｇｏ Ｐａｒｖｉｎｇ，ＰｒｏｆＡ／Ｄｅｎｍａｒｋ

Ｐｒａｓａｎｓｕｋ，ＰｒｏｆＳ／Ｔｈａｉｌａｎｄ Ｓｈｒｉｖａｓｔａｖ，ＤｒＲＰｒａｓａｄ／Ｎｅｐａｌ Ｖｉｃｔｏｒ，ＤｒＰｒｅｍ ／Ｉｎｄｉａ

Ｐｒｅｓｔｏｎ，ＭｒＧ／Ａｕｓｔｒａｌｉａ Ｐｕｎａｎｉ，ＭｒＢ／Ｉｎｄｉａ

Ｒａｔｎｅｓａｒ，ＭｒＰ／ＵｎｉｔｅｄＫｉｎｇｄｏｍ Ｒａｖｅｅｎｄｅｒａｎ，ＭｓＪ／Ｉｎｄｉａ Ｒａｙｍａｎｎ，ＤｒＢ／Ｂｒａｚｉｌ Ｒｏｇｅｒｓ，ＭｓＲ／ＵｎｉｔｅｄＫｉｎｇｄｏｍ Ｓａｎｄｉ，ＤｒＭ／Ｂｏｌｉｖｉａ

Ｓｈａｗ，ＭｒＣ／Ｆｒａｎｃｅ Ｓｈａｗａ，ＭｓＧ／Ｇａｚａ

Ｓｍｉｔｈ，ＭｒｓＪ／ＵｎｉｔｅｄＫｉｎｇｄｏｍ ＶａｎＨａｓｓｅｌｔ，ＤｒＰ／Ｎｅｔｈｅｒｌａｎｄｓ Ｗａｌｔｅｒ，Ｄ＆Ｃ／ＵＳＡ

Ｗｅｂｅｒ，ＤｒＭＷ／ＷＨＯＳｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ Ｗｉｒｚ，ＭｓＳ／ＵｎｉｔｅｄＫｉｎｇｄｏｍ

５

６

　　本培训资源的目的在于帮助发展中国家培训初级耳及听力保健工 作者。

最近ＷＨＯ（世界卫生组织）评估全球疾病预算支出时（２００５）表明全 世界约有２７８亿人患有致残性听力损失，其中２／３的人生活在发展中国 家。这些病例中大约有５０％是可以预防的。初级耳及听力保健工作者对 于耳及听力疾病的预防、诊断和治疗起着非常重要的作用。

受培训的初级耳及听力保健工作者其中较重要的一项作用是帮助患 者及其家属和社区人员去认识耳及听力损失常见疾病。课程会教学员这 些疾病何时需要做进一步的治疗。本培训资源强调对引起耳部和听力损 失常见疾病的预防、诊断和治疗。对这些疾病有一定的认识和必要的治 疗，有听力损失的人不论是在家、学校或办公场所都能发挥一定的作用。

本培训教材包含３部分：

 中级读本

 学生读本

 辅助教具

本中级读本与学生读本紧密相连，整个培训课程从以下方面指导培 训者：

 建议培训者在每一单元应使用的教具

 包含相关的知识和技能

 提示培训者问一些相关的问题并引出讨论

 确保学员参与到学习中来

 解释我们听到声音的过程

 讲解常见耳及听力疾病的预防、诊断和治疗

 解释引起听力损失的原因

 讲解对于重听的管理和可能的处理方法

学生读本是一本互动的教材，包括８个单元，鼓励学员用以下的方法 进行学习：

 描述必备的知识和技能

 完成与常见耳疾病和听力损失有关的活动内容

 鼓励学员讨论与耳疾病和听力损失有关的问题

７

 讲解常见耳疾病和听力损失的预防、诊断和治疗

 解释引起听力损失的原因

 讲出对重听患者的管理和可能的解决方法

每一单元都有相关的辅助教具，清楚、易于理解。鼓励学员利用教具加深对常见耳疾 病和听力损失的理解。挂图有独立的标签，利于识别每一部分或每一项功能。

本培训资源包含所需仪器设备列表。

８

 成为称职的初级耳及听力保健工作者，并且积极致 力 于 有 效 的 治疗

 引起人们对于耳疾病以及听力问题的重视，能够从事相关的预防 和治疗

 负责并有效地实现对自我及他人的实践管理和组织

 收集、分析、组织并严谨评价有关耳疾病和听力问题的信息

 通过口语和（或）书面的表达方式来实现视觉和（或）语言技巧的 有效沟通，从而达到帮助患者的目的

 谨慎使用有效的相应技术，对患者的健康负责

 意识到不同社会背景带来的文化差异

９

 额镜

５０ｍｌ耳科注射器（金属）

 弯盘

 电耳镜（带备用灯泡）

 一次性使用窥视器———２５ｍｍ和４ｍｍ

 各种型号的塑料注射器

 能完成助听器验配和制作耳模所需最简单的设备

０ １

第一章　耳的功能和结构 ……… １ 第二章　听力损失和耳聋：病因和预防 ……… １５ 第三章　外耳：检查、治疗和转诊……… ２６ 第四章　外耳道：检查、诊断和清洁……… ４０ 第五章　中耳：检查、诊断和治疗……… ５１ 第六章　听力评估和咨询……… ６９ 第七章　助听器……… ８６

１ １

２ １

! _第一章

耳的功能和结构

至本章学习结束时，卫生保健工作者应该能够：

解释为什么听功能是重要的

识别并说出人耳各部分的名称

讲出人耳的功能

讲解声音的传导路径

解释人是如何听到声音的

１

! ^{培训前测试}

问题 正确 错误 不知道

耳廓由被覆有皮肤的软骨构成，并有一定的弯曲度 耳屏分泌耳耵聍，并且耵聍存在于外耳道中

正常的外耳道是一个笔直的管道，它的内膜湿润，就像口腔 粘膜一样

鼓膜位于外耳道的末端 听小骨把声波从鼓膜传到耳蜗 咽鼓管连接鼓室和后鼻部

中耳空间内充满粘液，这有利于我们正常的听力 耳蜗内含毛细胞，它能把声波振动转化成为神经信号 平衡器官被称为前庭系统

耳部感染能造成面瘫 得分

２

术语

外耳 中耳 内耳 其他

耳廓 鼓膜 耳蜗 面神经

耳屏 中耳腔 （感音器官） 致残性听力损失

耳垂 听小骨—锤骨 前庭系统 听力损失

外耳道 　　　　砧骨 （平衡器官）

声波振动 　　　　镫骨 毛细胞

耵聍 咽鼓管 听神经

自洁 颞骨 （包含传导听觉和平衡觉的纤维）

乳突气房 神经冲动 胶状液体

　　结构：耳分为几部分？

耳的功能

讨论耳的功能，并使用以下词汇：

谈论、交流、听到、聆听、声音、嗓音、讲话、学习、学校、工作

３

! ^{１  交流}

１１　不同音调和强度的声音

练习１

回忆人所能听到的不同类型的声响和所能听到的不同响度（响亮或微弱）。

书写在下列空白处：

４

１２　为什么听力很重要？

每个人从出生开始，言语和听力就在他们的生活中起着很重要的作用，如果一个人没有 谈话的能力和听力，他就没办法随意地与家庭成员、学校的朋友们以及他们的同事进行交流。

交流能使我们学到知识，同时还能使我们参与到日常生活中来。随着我们的成长，我 们的说话技巧也在不断改进，当出现耳部和听力问题时，越早处理，它们被治愈和恢复的 时间就会越短。

ＷＨＯ估计全世界有２７８亿人患有致残性听力损失，其中２／３生活在发展中国家，而 其中１３９亿人的听力损失是可以避免的。

练习２

如果你听不清，你会感到：

被抛弃　　　　　　被忽视

困惑 开心

自信 愤怒

孤独 沮丧

其他（请写出）：

１３　听力损失

听力损失是指不能像正常人一样听到声音，听力损失的人可以是重听或者聋。

听力损失有几个不同程度的分级：

听交流对话声有困难（轻度听力损失）

听大声说话有困难（中度听力损失）

对耳朵大声喊能听见几个词，必须依赖唇读或助听器理解（重度听力损失）

对着耳朵喊也听不见任何词，必须依赖唇读或手语交流（极重度听力损失）

当儿童听对话声或辨别大多数声音有困难时，他们就属于致残性听力损失。无论儿 童的言语发展还是学习都需要好的听力。

形容人们听力不好，学员们会用什么词？当某人的听力不及正常人时，应当使用诸如

“听力损失”之类的词，当这个人听不见任何声音时，他们就是全聋或称之为聋人。

　　如果导致听力损失或聋的常见病因能够在初级卫生保健这一环节进行治疗，那么 大约一半的听力损失和聋是可以预防的。

听功能好是很重要的，但必须要求耳朵是健康的而且功能完好

在预防和治疗引起听力损失和聋的病因方面，耳及听力保健工作者起着非常重要 的作用

耳和听力保健工作者需要掌握耳的正常结构和功能，便于识别常见耳部畸形和 疾病

５

! ^{２  耳的结构和功能}

耳由３部分组成：



 外耳 







耳廓







外耳道















鼓膜

 中耳

 听小骨

耳蜗

（听觉











 



）



 



内耳

前庭系统

 （平衡

）

　　耳有两大功能———听觉和维持平衡。

耳的３部分 练习３

填写下图中各部位的名称

标识：

外耳、中耳、内耳、耳廓、外耳道、鼓膜、鼓室、听小骨、耳蜗（听觉器官）、

前庭系统（平衡器官）、听神经、前庭神经、咽鼓管。

６

! ^{３  外耳}

外耳有两部分— — —耳廓和外耳道

３１　耳廓的结构是怎样的？

耳廓由软骨和覆盖其上的皮肤组成。软骨可以弯曲，耳垂是软的，因此很容易在上面 钻孔，佩戴耳环或其他装饰品。耳廓向里延伸形成外耳道。在外耳道开口处前方有一个 突起称为耳屏。

３２　耳廓有哪些功能？

耳廓收集声音并把它传到外耳道。

重听的人有时把手放在耳廓后帮助收集更多的声音。如果耳部有畸形，那么听声音 就会有困难。有些耳部畸形外耳道没有向外的开口，声音不能向耳朵里传，这会使听力问 题更严重。

练习４

当你检查双耳时，回答以下问题：

左耳 右耳

是 否 是 否

你能看到耳廓吗？

你能看到耳屏吗？

你能看到外耳道的入口吗？

它是否通畅？

在外耳道口能看见毛发吗？

双耳正常吗？

７

３３　外耳道的结构是怎样的？

外耳道是由皮肤覆盖，一端向外开口的管形通道，开口处有许多毛发可以阻止外界的 东西进入耳道。在生有毛发端的外耳道有许多腺体分泌耵聍，覆盖在外耳道的皮肤上使 之保持健康状态。外耳道有自我清理功能，可以自动清除耵聍。

　　不要把任何东西放入耳道，否则会损伤耳道

这是要向学员讲的很重要的一条内容，也是学员要向病人讲清楚的一条内容。为什 么？因为许多外耳道问题的引起都是由于人们总是清理外耳道。

外耳道有一些弯曲度，但外耳道深处皮肤很薄，对疼痛敏感，容易损害。

３４　外耳道有哪些功能？

由耳廓拾取的声音经由外耳道传递到鼓膜，引起鼓膜振动。

外耳道阻塞，声音就不能到达鼓膜，如果有这种情况发生，人们就不能很清楚地听到 声音。常见的引起外耳道阻塞的原因是耵聍栓塞。

有些人分泌的耵聍比常人多，而且有的耳朵自我清除耵聍功能差。

许多人都愿意把东西放到耳朵里掏耵聍，这样会损害皮肤，引起感染。稍后在课程中 会学到清理耵聍的方法是冲洗。

练习５

与你的搭档讨论：

耵聍堵塞外耳道的患者会有哪些主诉？

　　如果感觉耳朵里有东西，就要到门诊检查。健康的外耳道对维护听功能很重要。

８

! ^{４  中耳}

练习６

请在图中正确标出以下部位：鼓室、锤骨、砧骨、镫骨。

４１　中耳的结构是怎样的？

外耳道通向鼓膜，鼓膜是很薄的一层膜状物，分隔中耳和外耳。中耳是一充满气体的 空腔。咽鼓管连接鼻后部和中耳，气体由此进入中耳。

练习７

让学员捏住鼻子，并努力从鼻孔出气，这时会听到气体从咽鼓管进入中耳腔而听到 耳朵突然打开的声音。

患感冒时请不要这么做，以免感染粘液被推进中耳。

中耳内有３块很小的骨头，称为听小骨。

听小骨＝锤骨＋砧骨＋镫骨

９

锤骨与砧骨相连，砧骨又与镫骨相连，镫骨与内耳的卵圆窗相连。

中耳上覆盖的表皮可以分泌少量的粘液，粘液通过咽鼓管排出。如果分泌粘液过多，

就会堵塞咽鼓管，这样气体不能进入中耳，粘液也不能很好地排出，中耳腔被粘液充满，鼓 膜和听小骨不能很好地随声音而振动，患者就会有听力减退和疼痛感。

细菌可以通过咽鼓管进入中耳引起感染。

４２　中耳有哪些功能？

鼓膜拾取经外耳道传来的声振动，鼓膜和听小骨随之振动，镫骨振动使内耳的液体产 生振动。

当鼓室内充有空气时，声波振动才能被传导。

练习８

你认为听小骨不能振动会有什么后果？

４３　乳突气房

乳突位于中耳后面，里面充满气体。

乳突是一骨性的含气蜂房，与中耳相连，两者都含有气体。乳突气房的作用是帮助平 衡中耳内的气压变化。

０ １

! ^{５  内耳}

内耳有两部分：

耳蜗———处理声波振动，负责听力

前庭系统———负责维持机体的平衡 ５１　耳蜗的结构和功能

耳蜗内充满液体，并有一个精致的膜性结构，毛细胞排列在上面。毛细胞与听神经相 连。听小骨的振动使耳蜗内的液体也振动，毛细胞感受到振动后，可以把它转化成神经冲 动信号，神经冲动沿着听神经到达大脑，在大脑中专门有一个区域处理声音，这才是我们 听到的声音。耳蜗或听神经损伤会引起听力损失或聋。

练习９

在图中正确标出以下部位：前庭系统、耳蜗、听神经（位听神经）。

１ １

声音从外界传入耳朵，一直到我们能听见，这其间的路径是怎样的？

耳廓收集声波振动

耳廓把声音振动传入到外耳道 声波到达鼓膜并使之振动 鼓膜振动引起听小骨振动 听小骨振动使内耳的液体振动 耳蜗的毛细胞感受到液体的振动 毛细胞把机械振动转换为神经信号 神经信号沿听神经传入大脑

在大脑神经信号变为我们所听到的声音 声波在耳内如何传递？

练习１０

在下图中画线描述声音如何在耳的各部位传递。

５２　平衡：

前庭系统

前庭系统同样也是充满液体。头部的运动就可导致液体流动。前庭系统有不同种类 的毛细胞与前庭神经相连。毛细胞可以感受到液体的任何流动，并把它转换为神经冲动，

神经冲动沿传出神经到达中枢，中枢有一个专门的区域处理这些神经冲动，使我们感觉到 我们的运动。

双侧平衡功能正常是我们维持平衡的必要条件，只有这样才能保证我们在向前走时 双眼还能注视我们想看的内容。

如果一耳的感染扩散到内耳，该侧前庭系统的功能就会受到影响，患者会感到眩晕，

一侧前庭神经的炎症也会出现同样的症状。当患者诉说有头晕目眩，感到周围的一切都 在不停的旋转，我们就称之为眩晕。

２ １

! ^{６  面神经}

你需要了解一些关于神经和肌肉的知识，一些神经可以使肌肉运动。在面部每侧只 有一条神经支配该侧肌肉的运动，这条神经就是面神经。

中耳的感染可引起面瘫。

面神经走行于一个骨性管道中穿过耳部，这个骨性管 道的壁就是中耳和内耳。

　　如果由于感染或外伤引起人耳任何一部分的损伤都会造成暂时性或永久性的听力 损失。

３ １

! ^{培训后测试}

问题 正确 错误 不知道

耳廓由被覆有皮肤的软骨构成，并有一定的弯曲度 耳屏分泌耳耵聍，并且耵聍存在于外耳道中

正常的外耳道是一个笔直的管道，它的内膜湿润，就像口腔 粘膜一样

鼓膜位于外耳道的末端 听小骨把声波从鼓膜传到耳蜗 咽鼓管连接鼓室和后鼻部

中耳空间内充满粘液，这有利于我们正常的听力 耳蜗内含毛细胞，它能把声波振动转化成为神经信号 平衡器官被称为前庭系统

耳部感染能造成面瘫 得分

４ １

! _第二章

听力损失和耳聋：病因和预防

至本章学习结束时，卫生保健工作者应该能够：

鉴别和解释造成听力损失的常见原因

掌握引起听力损失的危险因素

掌握听力损失的预防措施

掌握听力损失的不同类型

掌握听力损失的不同程度

５ １

! ^{培训前测试}

问题 正确 错误 不知道

听力损失等于聋 耳聋不可能是遗传的

生来就聋的孩子将不能正常会话

所有耳聋患者借助助听器都能得到正常听力 听力损失可分为几个不同的级别

中度听力损失意味着即使靠近耳朵喊话患者也听不见言 语声

耳部感染治疗不及时会引起听力损失

噪声引起的耳蜗（感音器官）毛细胞损伤是可以恢复的 有些药物长期使用可造成听力损失

麻疹、流行性腮腺炎和风疹的免疫接种可预防听力损失 得分

术语

听力损失 遗传性聋 头部外伤

致残性听力损失 孕期———病 毒 感 染、风 疹 （德 国 风 疹）、梅毒、耳毒性药物

衰老 　 无听力损失 围生期———早产、难产、黄疸 助听器 轻度听力损失 儿童期———麻疹、腮腺炎、脑膜炎 遗传咨询

中度听力损失 耳部感染 免疫／疫苗

重度听力损失 耳毒性药物 预防措施

极重度听力损失 噪声 近亲结婚

耳聋 言语：耳 语 声———会 话

声———大的言语声 唇读

手语 ６ １

! ^{１  听力损失}

１１　听力损失的定义

听力损失是指一个人对同一声音没有听力正常的人听得清楚。

听力损失的程度有以下几种：

听谈话声有困难

听大声有困难

即使是有人对其耳朵大声地说，也只能听到几个词语

即使是大声也听不到

即使是大声也听不到的人患有耳聋或者被称为聋人。

１２　“致残性听力损失”的定义？

致残性听力损失是指只能听到大声喊出的少量词语或者听不到任何词语。当儿童聆 听正常对话有困难时我们就说他们存在致残性听力损失。在儿童，致残性听力损失的标 准低于成年人，因为儿童需要良好的听力来培养他们的交谈能力和学习能力。

１３　听力损失有哪些类型？

１传导性听力损失

当引起听力损失的原因在于外耳道或中耳时就会引起传导性听力损失。这时声音很 难传入内耳。通常经过治疗可以解决此问题，如果不能解决，患者可以使用助听器提高 听力。

通过治疗通常可以解决此类问题。如不能解决，病人可以佩戴助听器。

２感音神经性听力损失

当引起听力损失的原因位于内耳或听神经或二者同时存在时就会引起“感音神经性 听力损失”。“感音神经”中“感音”一词源于内耳为感觉器官，“神经”一词源于听神经。

助听器有时可以用来帮助患者提高听力。

助听器有时可用于提高听力。

７ １

! ^{２  造成听力损失的因素}

２１　产前和产中因素

练习１

　你认为有哪些原因可造成听力损失？

　洗耳 　操作器械 　家族中有人耳聋 　出生时听不到声音 　非常大的噪声 　擤鼻

　其他：

遗传因素

 听力损失有一定的家族遗传性 妊娠因素

 妊 娠 期 疾 病———风 疹 或 其 他 病 毒 感染

 性传播疾病———梅毒

 怀孕期间服用耳毒性药物 围生期因素

 早产

 难产造成的胎儿缺氧、窒息

 出生后黄疸 注意

孕期因素可导致听力损失。

为预防听力损失，应当：

 在社区全面开展风疹疫苗接种

 对孕妇进行梅毒检测，并在必要时给予治疗

 孕期服用某些药物可能会导致听力损失———用药前应阅读药品说明书。导致听 力损失的药物被称为“耳毒性药物”，它们可造成对耳蜗的破坏

 良好的产前和产中保健会提高产下健康婴儿的机会

 有黄疸的婴儿应转诊接受治疗

８ １

２２　其他引起听力损失的因素

儿童期疾病

风疹、流行性腮腺炎、脑膜炎 耳部感染

感染可引起外耳道、中耳或内耳的疾病 损伤听力的药物（耳毒性药物）

抗生素，如链霉素和庆大霉素

抗疟药物，如奎宁和氯奎宁 噪声

工作环境中有很大的机器噪声，响亮的音乐声和爆炸声 意外

颅脑外伤或耳部外伤可导致听力损失 衰老

随着人的逐渐衰老，通常会出现一定程度的听力损失 耵聍

在任何年龄段，耵聍阻塞外耳道都可造成听力损失 胶耳

胶耳是导致儿童听力损失的常见原因 近亲结婚

血缘关系较为密切的人结婚，通常是嫡表兄妹或次表兄妹之间或其他较为亲密的 关系

９ １

! ^{３  听力的分级}

３１　无听力损失

听力正常的人能听到耳语声。

３２　轻度听力损失

当讲话者的位置较近（１米）时，能听到正常谈话声的患者称为轻度听力损失。

有时候此类患者可借助助听器来放大声音。

３３　中度听力损失

对于有中度听力损失的人，当讲话者较近（１米）时，他们能听到大声讲话。

他们可通过唇读来帮助理解。

如果不把收音机或电视机的音量开大，他们听起来就有困难，儿童在学校时听老师讲 课有困难。

对于这类听力损失患者建议使用助听器来帮助放大声音。

３４　重度听力损失

对于有重度听力损失的患者，只有对其耳朵大喊时，才能听到讲话。

对这种程度的听力损失患者来说助听器是必要的。

如果没有助听器，他们需要通过唇读和手语来帮助理解谈话内容。

３５　极重度听力损失（聋）

有极重度听力损失的患者甚至连大的叫喊声都 听不到。

对某些耳聋者，助听器或许能帮助理解。

对于生来就耳聋的患者，如果不借助特殊的辅助 设备，他们可能永远也不具备讲话能力。

对于这类患者，唇读、手语和肢体语言对交流是 非常必要的。

你认为这个男孩的听力属于哪一级？

０ ２

! ^{４ } 听力损失会有怎样的感觉？

练习２

每个学生选择一个搭档。

用手指按住双耳的耳屏封闭外耳道，然后站在离你的搭档一臂远的位置。

他／她用柔和的正常对话声问你一个问题。

你能清楚地听到吗？　　　是　　　否 转过身，并且当他／她讲话时观察口形。

有帮助吗？　　　是　　　否

转过身，并观察他／她的口形和肢体语言。

有帮助吗？　　　是　　　否

现在让你的搭档塞住耳朵然后由你提问。

练习３

你觉得有听力损失的人在日程生活中会遇到哪些困难？

写出来并使用以下词汇：对话、言语、学习、交流、声音、加入、离开。

与你的小组和培训员讨论。

! ^{５ } 听力损失对言语能力有什么影响？

我们的言语能力是通过倾听并模仿别人讲话培养起来的。

儿童通过重复他们听到的词语来学习说话，如果他们有听力损失，就不能准确地听到 这些词语，也就不能正确地发音。

那些生来就耳聋或者在学会说话之前就耳聋的孩子，如果不接受特殊培训，就不能听 到讲话声，因此就没法培养说话能力。他们需要通过手语来进行交流。

成年后出现听力 损 失 的 人 会 变 得 发 音 不 准，原 因 是 他 们 不 能 正 确 地 听 到 自 己 的 发音。

１ ２

! ^{６ } 我们如何预防听力损失和耳聋？

练习４

你认为预防听力损失和耳聋的办法有哪些？

与你的小组和培训员讨论。

６１　遗传咨询

听力损失有一定的遗传性，询问患者或其父母，了解其家族中是否还有其他听力损失 患者。

遗传性听力损失的程度可轻可重，它可以是先天性的也可以是后天发生的。

当父母中有一方或双方耳聋时，子女患听力损失的危险性较高。这些父母应接受检 查或咨询医师。

在遗传咨询中，对于已有耳聋患儿的父母，应转诊接受进一步检查，以便了解如果想 再要孩子时患听力损失的危险性。

６２　耳部感染的预防

耳部感染在婴幼儿中非常常见，特别是存在以下情况时：家中人很多，有人在家里吸 烟，家里卫生很差，孩子和有流涕、咳嗽和感冒的人进行了密切接触以及孩子去了日托所。

你可以建议父母避免这些情况。

母乳喂养可以帮助婴儿抵抗各种感染。你可以鼓励母亲进行长期的母乳喂养。

如果忽略了耳部感染，会导致听力损失。在社区进行宣传教育，寻找预防耳部感染的 帮助。对耳部感染进行早期干预是可以预防听力损失的。

６３　耳部卫生 牢记以下几点：

 不要试图清理外耳道———它具有自洁功能

 不要把异物放入外耳道———这样会导致其损伤

 如果感觉外耳道有异物———去诊所接受检查

 健康的耳道对听力非常重要

２ ２

　　如何预防听力损失：

 积极治疗新生儿黄疸

 在社区实施广泛免疫接种计划（ＥＰＩ）

 对耳部疾病要早期治疗，防止病变进入中耳

 确保听力损失药物必须凭医生的处方才能获得

 在社区宣传噪声的危害

 鼓励骑脚踏车和摩托车的人坚持戴防护帽 ６４　免疫接种

对溶血菌属和肺炎球菌属细菌进行疫苗接种能够预防儿童耳部感染。如果有条件，

建议父母最好给孩子接种。

麻疹、流行性腮腺炎和风疹等疾病也可造成听力损失。脑膜炎也可造成听力损失。

结核性脑膜炎可造成听力损失。

按照政府健康接种计划的建议，保证社区所有的儿童都应当针对这些疾病进行免疫 接种。

６５　耳毒性药物

　　请注意：

耳毒性药物是指可以导致听力损失的药物。

可以导致听力损失的药物只有凭医生处方才能获得！

常用耳毒性药物有抗生素类，如庆大霉素、链霉素；还有抗疟药，如奎宁和氯喹。

还有其他可以导致听力损失的药物。

３ ２

６６　保护耳朵免受噪音的损伤

如果耳朵暴露于高分贝的噪声下，耳蜗内毛细胞上的听毛就会断裂，而且不会再 生，这样会发生永久性的听力损失。在有噪声的环境下工作时，应当坚持戴上听力保 护装置。

练习５

举出几种非常大的噪声及其产生环境：

噪声　　　　　　　　环境 枪声　　　　　　　　战场或靶场

　　过大的噪声是工业生产中引起听力损失的主要原因之一。

 建议所有暴露在强噪音中的工人们佩戴听力保护装置

 对在噪声环境中工作的工人进行筛查，检测有无听力损失

 推动噪声法规的实施 　　预防胜过治疗！

４ ２

! ^{培训后测试}

问题 正确 错误 不知道

听力损失等于聋 耳聋不可能是遗传的

生来就聋的孩子将不能正常会话

所有耳聋患者借助助听器都能得到正常听力 听力损失可分为几个不同的级别

中度听力损失意味着即使靠近耳朵喊话患者也听不见言 语声

耳部感染治疗不及时会引起听力损失

噪声引起的耳蜗（感音器官）毛细胞损伤是可以恢复的 有些药物长期使用可造成听力损失

麻疹、流行性腮腺炎和风疹的免疫接种可预防听力损失 得分

５ ２

外耳：检查、治疗和转诊

至本章学习结束时，卫生保健工作者应该能够：

 进行耳廓检查

 细述电耳镜的功能并能正确使用

 描述外耳道的检查

 描述外耳常见疾病

 描述外耳疾病的治疗及转诊

６ ２

! ^{培训前测试}

问题 正确 错误 不知道

某些人耳廓前方有一个小“瘘口”且易感染 电耳镜是检查耳廓的工具

检查外耳道时必须将耳廓推向前方

当儿童身体其他部位有感染灶时，感染会扩散到耳廓皮肤 在不洁的水中游泳会导致外耳道炎

耵聍不是外耳道自身产生的，必须清理 外耳道异物应取出

坚硬的耵聍可被水溶解 用抗生素治疗外耳道炎

当患者有耳部畸形时应对其进行听力检查 得分

术语

耳廓 正常耳廓 正常外耳道 霉菌感染

皮肤感染 外耳道 耳镜 滴耳剂

耳廓感染 耵聍 额镜 切开引流

耳前瘘管 异物 电池 注射冲洗

耳廓畸形 外耳道炎 灯泡 转诊

未知耳廓畸形 未知外耳道畸形 抗生素软膏 耳部卫生

抗生素 糖尿病

７ ２

! ^{１  外耳的检查}

练习１

为什么进行耳部检查？

与同组人员相互交换意见。

１１　耳廓检查

练习２

检查耳廓时你能观察到什么？

选择一个同伴检查他的双侧耳廓并在下表中做出记录：

耳廓检查

左耳 右耳

是 否 是 否

耳周皮肤或耳廓是否有感染灶？

耳廓是否有肿胀和炎症？

耳廓是否有外伤？

耳廓前是否有微小“孔洞”？

此“孔洞”感染了吗？

耳廓是否有畸形？

耳廓是否有脓肿？

是否有其他你无法辨别的异常 情况存在？

耳廓正常吗？

是否有耳廓缺如？

与同伴讨论检查结果和所遇到的困难。

８ ２

! ^{２  耳廓疾病}

２１　皮肤感染

皮肤感染好发于不注意个人卫生的儿童和成人。如果他们抓挠耳部时指甲很脏或刚 抓过身体其他感染的地方，就易引发耳周皮肤或耳廓的感染。在脏水中玩耍或洗澡可导 致耳廓的感染。

２２　耳廓感染

当 耳 廓 发 生 了 感 染———不 仅 仅 是 皮 肤，还包括皮下的软骨，整个耳廓就会发炎 肿胀。特别是糖尿病的患者，感染会更加 严重。耳廓感染会导致耳廓畸形。

２３　耳廓外伤

外伤可损伤耳廓并导致畸形。外耳道 口的外伤可导致耳道口完全闭锁。

２４　耳前瘘管

耳廓前方有一位小“孔洞”，这在耳部 某 些 部 位 较 常 见。 可 发 生 感 染 并 导 致 脓肿。

２５　发育畸形

畸形并不常见但可伴有听力损失，尤 其当外耳道口闭锁时。耳畸形患者应行听 力学检查。

畸 形 可 在 出 生 时 即 有———先 天 性 畸 形，如耳廓缺如；畸形也可在外伤或感染后 发生———后天性畸形。

９ ２

２６　其他一些病因不明的疾病

任何检查者不知道的疾病都应转诊。

　　检查耳廓时，若有问题应在患者病历上记录下或画出检查所见。

! ^{３  外耳道检查}

检查外耳道时应使用电耳镜。电耳镜是一种特殊检查工具，有各种型号的窥视器，可 通过它检查外耳道。

电耳镜 不同型号的窥视器

电耳镜使用前准备

 确保每一个窥视器都清洁

 打开电耳镜，检查光源是否够明亮

 选择适合患者耳道的最大窥视器

 看是否能通过电耳镜和窥视器进行检查 电耳镜的电池

 镜电源的电池消耗得很快

 确保每次检查后及时关掉耳镜电源

 电池长期留存在耳镜内可发生泄漏并损坏耳镜功能———应及时取出 ０

３

操作安全

检查时窥视器的头部由外耳道伸入一定距离以便观察。如果插入过深将触及外耳道 深部敏感皮肤并弄疼患者，也有可能擦伤外耳道皮肤导致出血。检查患者后应确认未损 伤其外耳道皮肤。

检查外耳道。发育正常吗？能否看到鼓膜？

在病历上记下你的检查所见 怎样使用电耳镜

 像握铅笔一样握耳镜，然后用手支撑患 者的 头 部，以 避 免 患 者 突 然 移 动 造 成 损伤

 检查患者耳部时，重要的是保证患者的 头部不能移动。儿童和婴儿应当被紧紧 抱住，防止其乱动。有时儿童需要被大 人卡在怀里，使他们保持安静（如图）

 此时另一只手轻轻牵拉耳廓以使外耳道 便于观察。

成人———将耳廓向后上牵拉。

儿童———将耳廓向后下牵拉。

 首先将光源集中于外耳道口进行检查

 然后通过耳镜观察并将窥视器轻轻伸入 外耳道———不要触及耳道深部，因为深 部皮肤极为敏感，你可能刮伤耳道皮肤

 在病历上记下检查所见

　　注意：检查后应及时擦洗或更换窥视器头部，以防感染由一耳传播至另一耳。尽量 先检查健侧耳。

１ ３

练习３

当检查外耳道时，你认为应注意观察哪些情况？

与同伴和培训员讨论你的观点。

练习４———当有机会进行电耳镜检查时

学生挑选一个搭档，然后用耳镜检查其双侧外耳道。检查完每侧外耳道后回答下 表中的问题。

耳 部 检 查 左耳 右耳

是 否 是 否

外耳道有无耵聍？

耵聍是否堵塞外耳道？

外耳道有无异物？

外耳道有无分泌物？

外耳道皮肤有无炎症和（或）肿胀？

有无你不知道的其他异常？

外耳道是否正常？

与培训员讨论你的检查所见并请教你所遇到的问题。

进行外耳检查时你能看到什么？

正常耳廓　　　检查耳廓前后方———未见异常

正常耳道　 利用电耳镜———未见异常，可看到鼓膜。

耳廓疾病　 皮肤可能感染

　 耳廓可能感染

　 耳廓前方可能有瘘口，易招致感染

　 耳廓可能有外伤

　 耳廓可能有畸形

　 可能有其他疾病

　 耳廓可能缺如

耳道疾病　 耳道内可有耵聍栓塞 　 耳道内可能有异物 　 耳道内可能充满分泌物 ２

３

　 耳道皮肤有可能感染

　 可能有霉菌感染

　 可能有其他疾病

正常外耳道及鼓膜

异物

　　儿童经常将异物放入耳道，昆虫也可 爬入外耳道。图为外耳道内的一个小球。

耵聍

　　一些人耵聍分泌过于旺盛或长期不清 理。耵聍 可 堵 塞 外 耳 道 并 可 能 导 致 听 力 下降。

外耳道炎

　　外耳道皮肤感染称为外耳道炎。可表 现为耳道口周围体毛分布处的小脓肿，也 可是耳道深部皮肤感染。感染可为细菌性 或霉菌性。在某些地区，外耳道炎是导致 耳流脓的主要原因。在某些地区，因长期 使用污水，霉菌性外耳道炎常见。该图示 外耳道皮肤感染。

　　若外耳道检查有异常，则在病历上记下所见。

３ ３

练习５

每个学生挑选一搭档。一个作“保健工作者”，另一个作“患者”。“患者”从下表 所列出的异常情况中挑选一个，并对此异常情况进行描述，发挥想象力使自己像是一个 真正的病患。保健工作者开始就此疾病问问题，然后用自己了解到的信息完成下面

“患者病历卡”中的具体内容。

一些建议的患者问题：

 患者腿上有疮，现在耳部也出现疮

 患者从自行车上摔下伤及耳部

 儿童患者，耳前有小的脓肿

 患者分娩了一个单侧耳畸形的婴儿

 母亲怀疑孩子将什么东西放进了耳朵里

 患者曾在污水中游泳，现在耳内有异常分泌物

 患者挖耳后出现局部疼痛

填写患者的病历卡，详细描述患者的问题，在发现的体征处画圈。

４ ３

患者病历卡 日期　　　　　　姓名 性别　　　　　　地址 年龄

患者主诉

左耳 耳廓

右耳 耳廓

正常／异常 正常／异常

皮肤感染 皮肤感染

耳廓感染 耳廓感染

耳前瘘管　　感染／无感染 耳前瘘管　　感染／无感染 耳廓外伤　　轻微／严重 耳廓外伤　　轻微／严重 耳廓畸形　　先天／后天

（感染／外伤）

耳廓畸形　　先天／后天

（感染／外伤）

其他问题 其他问题

外耳道 外耳道

正常／异常 正常／异常

耵聍堵塞外耳道／未堵塞 耵聍堵塞外耳道／未堵塞

异物 异物

炎症 炎症

霉菌感染 霉菌感染

其他问题 其他问题

５ ３

! ^{４  问题、治疗和转诊}

问题　　　　　　治疗和转诊 耳廓

表浅皮肤感染———疼痛 局部清理并涂抹抗生素软膏，一些患者可能需服用抗生素。

选用合适的药物治疗，要求患者复诊。

请注意：慢性疾病应转诊。

深部感染且伴耳廓肿胀 请注意：

这种感染较严重。

此类患者应紧急转诊。

如有延迟应积极使用抗生素治疗。

有些患者是糖尿病病人，应查尿。

耳廓外伤 如果创面轻微，仅需作伤口清洁和局部使用敷料。

嘱患者常规复诊。

请注意：

当创伤严重，如局部肿胀或瘀血、耳廓软骨的贯通伤、伤口侵 及外耳道和重度烧伤等时应嘱患者转诊并住院治疗。

耳前瘘管（耳廓前方小 若未合并感染则无需特殊处理。

　的“瘘口”） 如果感染：及时应用抗生素治疗并转诊；

若脓肿形成应切开引流；

嘱患者定期复诊。

请注意：感染控制或未控制都应转诊。

耳廓畸形 检查畸形程度；检察听力受损程度并转诊。

６ ３

问题　　　　　　治疗和转诊 外耳道

外耳道异物 通常大多数异物可经耳道冲洗排出。

尝试冲洗外耳道使异物排出。

当蔬菜种子不能取出时应紧急转诊，因为种子可在耳内膨胀。

昆虫类异物经冲洗仍难以排出时，应向耳道内滴入橄榄油或 清洁的食用油。

请注意：

若外耳道异物不能安全取出或不能取出时应转诊。

禁用耵聍钩或其他类似器械。

耵聍栓塞 若耵聍未堵塞外耳道无需特殊处理；

当其堵塞外耳道时，应试行外耳道冲洗将其排出。

尽可能频繁地向耳内灌入生理盐水并保持１０分钟，使耵聍软 化，两天后试行冲出。

生理盐水可软化耵聍。

请注意：

若耵聍不能安全取出或不能取出时应转诊。

外耳道炎 治疗前应清洁外耳道。

选用有效的滴耳液治疗。

每隔一天复查一次，若耳道内充满脓液应及时清理。

请注意：

若积极且适当处理后仍未好转，或耳部周围有感染应嘱患者 转诊。

有时滴耳液并不能控制病情，若治疗一周后患者病情并未治 愈，应转诊接受进一步治疗。

你所不能明确的其他问题 转诊接受正规治疗。

７ ３

患者应转诊给谁？

无法治愈或不知道得的是什么病的患者应当转诊给其他更有经验的人———经过高级 培训的护士、医生助理、护士和医疗从业人员或医生。如果找不到更有经验的人或患者病 情紧急，应当转诊至当地的医院。

练习６

与同伴继续合作并在患者病历卡上记录下练习５中相关检查所见。

患者病历卡 所患何种疾病？

所患何种疾病？

向你的培训员请教你的诊断以及你将采取的治疗方案。

　　常规检查双耳！

耳部卫生 按照处方用药。

用干净的毛巾擦耳朵。

不要将任何东西放入耳朵。

不要试图用发夹、牙签或其他任何东西掏耳朵。

不要让污水进入耳朵。

不要将棉球留在耳朵里。

在社区宣传以上几点！

８ ３

! ^{培训后测试}

问题 正确 错误 不知道

某些人耳廓前方有一个小“瘘口”且易感染 电耳镜是检查耳廓的工具

检查外耳道时必须将耳廓推向前方

当儿童身体其他部位有感染灶时，感染会扩散到耳廓皮肤 在不洁的水中游泳会导致外耳道炎

耵聍不是外耳道自身产生的，必须清理 外耳道异物应取出

坚硬的耵聍可被水溶解 用抗生素治疗外耳道炎

当患者有耳部畸形时应对其进行听力检查 得分

９ ３

外耳道：检查、诊断和清洁

至本章学习结束时，卫生保健工作者应该能够：

 制作并安全使用干棉棒清洁外耳道

 制作并使用棉条清洁外耳道

 演示怎样冲洗以清除外耳道耵聍或（和）异物

 描述滴耳剂的使用

０ ４

! ^{培训前测试}

问题 正确 错误 不知道

应定期使用干棉棒和棉条清洁外耳道

如果棉棒头穿出棉条时不要紧，因为 这 有 助 于 彻 底 清 洁 耵聍

棉条和干棉棒可用来清洁外耳道

给儿童清洁外耳道时，其头部可以自由移动，以便于清洁 如果外耳道流脓，轻轻地冲洗

冲洗外耳道时要保证冲洗液温度比较低 如果蔬菜种子进入外耳道，可能会发生膨胀

外耳道冲洗后如果发现鼓膜有穿孔，不要往耳内放置任何 东西

患者滴入滴耳剂后必须按压耳屏 滴入滴耳剂后应用棉球堵住外耳道 得分

术语

干棉棒　　　　　　　额镜／头灯 棉条　　　　　　滴耳剂 注射冲洗　　　　　　耳部卫生 电耳镜

１ ４

! ^{１  棉棒擦拭和棉条擦拭}

练习１———为什么需要清洁外耳道？

组内讨论或与培训员讨论 怎样清洁外耳道？

 清洁耳道内脓性分泌物时应使用干棉棒

 当清洁耳道内脓性分泌物但缺少干棉棒时可使用棉条

 注射冲洗可用来清理耵聍、异物或任何分泌物

练习２

分为两组，Ａ组制作干棉棒，Ｂ组制作棉条。然后交换制作。

选一个搭档，材料：一根细木棒和棉花　　　　　　　Ａ

 使用肥皂水洗手———晾干

 撕下一小片脱脂棉

 轻轻将脱脂棉展成椭圆形

 将木棒的头端放在棉片中间

 一手拇指和食指捏住棉片的一半，另一手旋转木棒

 应有一半棉片超出木棒头端，使棉棒头端是松软的

 卷住木棒的棉片应足够长，以保证当棉签伸入耳道达鼓膜时仍应有部分棉片露 出外耳道。这样，即使棉片脱落你也可捏住其尾端将其取出

 制作好干棉棒后要再次洗手 注意：告诉患者：

 仅当耳道内有脓性分泌物时用干棉棒清洁外耳道

 外耳道干燥时禁止用干棉棒清洁

 干棉棒与“棉签”不一样

 棉签不应用于清洁外耳道，因为它们太粗而且棉花与木棒缠得太紧

２ ４

　　选一个搭档，材料：一小片吸水棉块或一片软而韧的面巾纸———而非易碎的手纸，

Ｂ

 用肥皂洗干净手———晾干

 将棉片或面巾纸卷成尖形棉条

 轻轻将耳廓向远离头端的方向拉，拉直外　 耳道

 将棉条放入外耳道。它可充分吸收耳道　 内的分泌物或血液

 留待棉条吸收至浸透

 取出棉条并检查其上有无脓液

 换用另一清洁棉条

 重复上述操作直至棉条干燥

 制作棉条后再次洗手

就你们制作的棉棒或棉条讨论以下几点：

 脱脂棉会轻易从木棒上脱落吗？

 如果脱落会怎样？

 如果脱脂棉或面巾纸脱落于外耳道内你应采取何种措施？

 如果木棒的顶端穿出脱脂棉会怎样？

 为什么每侧耳道都应使用清洁的脱脂棉或纸巾／棉布？

 为什么制作前后都应用肥皂洗干净手并晾干？

记住———根据患者外耳道长度制作合适棉棒

询问你的搭档是否可以用你们制作的棉棒或棉条为他／她小心清洁外耳道。如果 不知怎样使用可求助于培训员！

３ ４

! ^棉棒擦拭

成人可侧坐于你面前，使光源能够照射进其耳内。

在你帮儿童清洁耳部时，怎样 使其头部固定

按下述步骤：

 用惯用手的拇指和食指拿棉棒（别拿得太紧）

 另一手轻轻将耳廓向远离头的方向牵拉 成人———向后上拉

儿童———向后下拉 这有助于拉直外耳道

 轻轻将棉棒软端插入外耳道，同时慢慢旋转

 棉棒软端会吸收外耳道内的分泌物或血液

 拿出棉棒并检查其头端

 棉棒上有无脓液？有时脓液会浸入血液

 每次都要用清洁棉棒

 如果患者有疼痛感应停止清洁

 若患者运动或抽动，立即将棉棒退出外耳道

 擦拭干净后，用电耳镜检查外耳道

 双耳都应检查

　　及时记录病程极为重要。

在患者病历卡上写下你对其行外耳道检查所见。

应该教会患者怎样制作干棉棒或棉条，以清洁他们自己或其孩子的耳道。

４ ４

! ^{２  注射冲洗}

　　如果耳内是干燥的或已知鼓膜穿孔的患者，不要冲洗注射。

转诊接受进一步治疗。

患者耳部应对准光源，你应能看清外耳道口。

抽取冷却的开水，反复用力向容器内喷几次以确定注射器完好且其头端不会脱落。

　　注意：用于洗耳的水温应与体温完全一致———３７℃。

用手感觉温暖且舒适的水温。

轻轻地牵拉耳廓

将注射器头端准确放入 外 耳 道 并 向 内 喷水

应将水喷于外耳道异物周围。这样水就 会自后方将异物冲出

用碗接住流出的水，检查其中有无异物

每冲洗５次用电耳镜检查一下外耳道

一旦异物被冲出就可看到鼓膜

检查双耳

儿童有可能将各种各样的东西放入耳中。

　　注意：

不要直接用水对准异物冲水！那样会将异物冲入耳道更深处。

５ ４

４次。两天后复查。

　　切记：耳道堵塞可导致暂时性的听力损失！

异物取出后应检查听力是否正常。

 大多数异物可经冲洗取出

 耵聍钩或其他工具绝不能用，因为它们易导致外耳道或鼓膜损伤

 冲洗法不能取出的蔬菜种子应立即转诊到上级医院接受治疗，因为种子易膨胀

 冲洗法不能取出的昆虫／螨类应滴入橄榄油或干净的食用油使其窒息，然后再次 冲洗

 取出异物后用电耳镜检查外耳道

 检查双耳 练习３

列出儿童有可能放入耳内的东西：

与同组人员和培训员交换意见。

练习４

选一个搭档———一个扮演患者，一个扮演卫生保健工作者。

患者告诉卫生保健工作者他／她感觉一侧外耳道内有异物。

卫生保健工作者应向患者解释如何从患者耳中取出异物。

然后患者手持冲洗术模型配合卫生保健工作者将模型中异物冲出来。

不要将异物放入自己外耳道。将异物放入冲洗术模型。

两人交换角色，重复前面的练习，以便两人都练习向患者解释和冲洗。

如果在干燥的耳朵冲洗后，发现鼓膜穿孔该怎么办？

与同组人员和培训员交换意见。

６ ４

! ^{３  额镜和头灯}

额镜 头灯和电耳镜

额镜或头灯通常情况下是医生或其他有经验的保健工作者检查患者耳朵时用的。没 有电耳镜时，使用额镜或头灯为耳部检查提供了所需光线，同时空出了双手。

额镜和头灯的使用方便了外耳道冲洗和使用干棉棒。

如果你的诊所内有以上工具可请教医生怎样使用。

! ^{４  怎样使用滴耳剂}

使用滴耳剂时，很重要的是要确保药液到达耳道底部。当使用滴耳剂治疗中耳感染 时，使滴耳剂通过鼓膜的穿孔到达中耳是很重要的。有时滴耳剂会流入咽鼓管里，此时患 者能尝出来。

当地的健康授权局会推荐他们允许使用的滴耳剂种类。

有多种滴耳剂可用于治疗耳部感染。

抗菌性滴耳剂价格便宜且可用于多种感染

２％醋酸、３０％甘油和４５％酒精溶于蒸馏水中 　每１０ｍｌ中含有：醋酸（９８％）　　０２ｍｌ

甘油 ３ｍｌ 酒精（９６％） ５ｍｌ 蒸馏水或纯净水１８ｍｌ

抗生素滴耳剂价格较高且通常只有医院可以提供。但其效果确实优于其他

真菌感染通常需要抗真菌膏剂治疗。可用小的注射器注入耳道

７ ４

练习５

当你把滴耳剂滴进 儿童的耳朵里后，你如 何确保他不会乱动？

与 培 训 员 交 换 意 见。

使用滴耳剂时应遵循以下步骤：

用耳镜检查外耳道和鼓膜

清洁外耳道 ———

↓





用干棉棒或冲洗术

↓





嘱患者躺在检查者一侧或将头部倾斜以便耳朵朝上

室内光线充足，

↓





能看到外耳道口

↓





轻轻向后向上牵拉耳廓以把外耳道拉直

向外耳道内滴入２～３

↓





滴滴耳剂

↓





牵拉耳廓确保滴耳剂进入耳道底部

继续滴入２～３

↓





滴滴耳剂

按压耳屏（反复向耳道方向按压）以使滴耳剂进入耳道

↓





并穿过鼓膜穿孔

嘱患者保持此姿势５

↓





分钟

↓





当患者坐直时擦干流出外耳道的滴耳剂

↓





不要用棉球堵住外耳道口

８ ４

! ^{５  教会患者自我护理耳部}

应教会患者：

在家中自己使用滴耳剂

用干棉棒或干棉条清洁自己的外耳道

定期使用滴耳剂

患者应定期复诊直至感染彻底消除。

　　耳部卫生 按照处方用药。

用干净的毛巾擦耳朵。

不要将任何东西放入耳朵。

不要试图用发夹、牙签或其他任何东西掏耳朵。

不要让污水进入耳朵。

不要将棉球留在耳朵里。

在社区宣传以上几点！

９ ４

! ^{培训后测试}

问题 正确 错误 不知道

应定期使用干棉棒和棉条清洁外耳道

如果棉棒头穿出棉条时不要紧，因为 这 有 助 于 彻 底 清 洁 耵聍

棉条和干棉棒可用来清洁外耳道

给儿童清洁外耳道时，其头部可以自由移动，以便于清洁 如果外耳道流脓，轻轻地冲洗

冲洗外耳道时要保证冲洗液温度比较低 如果蔬菜种子进入外耳道，可能会发生膨胀

外耳道冲洗后如果发现鼓膜有穿孔，不要往耳内放置任何 东西

患者滴入滴耳剂后必须按压耳屏 滴入滴耳剂后应用棉球堵住外耳道 得分

０ ５

! _第五章

中耳：检查、诊断和治疗

至本章学习结束时，卫生保健工作者应该能够：

演示／描述鼓膜的电耳镜检查

描述中耳常见疾病

描述常见中耳问题的鼓膜表现

描述中耳疾病的并发症

描述常见中耳疾病的治疗和转诊

１ ５

! ^{培训前测试}

问题 正确 错误 不知道

急性中耳炎时鼓膜从不穿孔（破裂）

慢性化脓性中耳炎鼓膜有穿孔且有两周以上耳漏史 粘性液体导致胶耳

正常鼓膜像总是一样

急性中耳炎时鼓膜有炎症表现 急性中耳炎的治疗就是使用滴耳液

感染可使静止的慢性化脓性中耳炎转为慢性中耳炎 乳突炎可导致脑膜炎和脑脓肿

干性鼓膜穿孔应用干棉棒和滴耳液治疗

污水仅可导致外耳道壁的感染。不会引起中耳感染 得分

术语

鼓膜 鼓膜膨出 乳突炎 胶耳

电耳镜 穿孔 脑膜炎／脑脓肿 分泌性中耳炎（ＯＭＥ）

急性和慢性感染 流脓 面瘫 中耳渗出液

中耳炎（ＯＭ） 平衡障碍———眩晕、头晕 可预防的听力损失 急性中耳炎 慢性化脓性中耳炎（ＣＳＯＭ） 干性穿孔

鼓膜炎症 并发症 听力损失／耳聋

２ ５

! ^{１  鼓膜}

左图：正常鼓膜。右图：用电耳镜检查耳部。

练习１

鼓膜的作用是什么？

哪些因素可伤及鼓膜？

与同组人员和培训员交换意见。

鼓膜是分隔外耳道和中耳的一层薄膜。

正常、健康的鼓膜表面光滑、有光泽且无穿孔。

通过检查鼓膜可从鼓膜表现上识别中耳常见问题。

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