耳 及 听 力

书 书 书

耳 及 听 力

初 级 保 健 教 材

中 级 读 本

原　　著　世界卫生组织 主　　译　韩德民

译　　者　刘　莎　王　硕　刘海红 羡　慕　林　静

翻译秘书　刘海红

世界卫生组织 　

书 书 书

ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ２００６

Ａｌｌｒｉｇｈｔｓｒｅｓｅｒｖｅｄ．ＰｕｂｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｃａｎｂｅｏｂｔａｉｎｅｄｆｒｏｍＷＨＯＰｒｅｓｓ， ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，２０ＡｖｅｎｕｅＡｐｐｉａ，１２１１Ｇｅｎｅｖａ２７，Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ（ｔｅｌ：＋４１２２７９１２４７６； ｆａｘ：＋４１２２７９１４８５７；ｅｍａｉｌ：ｂｏｏｋｏｒｄｅｒｓ＠ｗｈｏ．ｉｎｔ）．Ｒｅｑｕｅｓｔｓｆｏｒｐｅｒｍｉｓｓｉｏｎｔｏｒｅｐｒｏｄｕｃｅｏｒｔｒａｎｓ ｌａｔｅＷＨＯ ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｈｅｔｈｅｒｆｏｒｓａｌｅｏｒｆｏｒｎｏｎｃｏｍｍｅｒｃｉａｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄｂｅａｄｄｒｅｓｓｅｄｔｏ ＷＨＯＰｒｅｓｓ，ａｔｔｈｅａｂｏｖｅａｄｄｒｅｓｓ（ｆａｘ：＋４１２２７９１４８０６；ｅｍａｉｌ：ｐｅｒｍｉｓｓｉｏｎｓ＠ｗｈｏ．ｉｎｔ）．

　图书在版编目（ＣＩＰ）数据

　耳及听力初级保健教材　中级读本／韩德民主译．

—北京：人民卫生出版社，２００９７

　ＩＳＢＮ９７８^{国国囚国国}７^{国国囚国国}１１７^{国国囚国国}１１４２８^{国国囚国国}８

　Ⅰ．耳…　Ⅱ韩…　Ⅲ①耳－保健－教材②听 力保护－教材　ⅣＲ７６４

　中国版本图书馆ＣＩＰ数据核字（２００９）第０８５８８１号

门户网：ｗｗｗｐｍｐｈｃｏｍ　　 出版物查询、网上书店 卫人网：ｗｗｗｈｒｈｅｘａｍｃｏｍ 执业护士、执业医师、

卫生资格考试培训

耳及听力初级保健教材 中 级 读 本

主　　译：韩德民

出版发行：人民卫生出版社（中继线 ０１０－６７６１６６８８） 地　　址：北京市丰台区方庄芳群园３区３号楼 邮　　编：１０００７８

Ｅｍａｉｌ：ｐｍｐｈ＠ ｐｍｐｈ．ｃｏｍ

购书热线：０１０－６７６０５７５４　０１０－６５２６４８３０ 印　　刷：北京人卫印刷厂

经　　销：新华书店

开　　本：７８７×１０９２　１／１６　　印张：７２５ 字　　数：１６６千字

版　　次：２００９年７月第１版　２００９年７月第１版第１次印刷 标准书号：ＩＳＢＮ９７８－７－１１７－１１４２８－８／Ｒ·１１４２９

定　　价：４０００元

版权所有，侵权必究，打击盗版举报电话：０１０－８７６１３３９４

（凡属印装质量问题请与本社销售部联系退换）

耳中的好耳是中到极重度听力损失），其中２／３生活在发展中国家。此外 还有更多人患有轻度听力损失和各种各样的耳疾病。所有这些问题会引 起患者终生的生活障碍，有时这些障碍是致命的；听力损失会影响人与人 之间的交流、接受教育、就业、社会关系等方面。总体上说听力残疾对社 会也造成了巨大的经济负担。

在发展中国家，几乎很少采取措施来预防、治疗耳部疾病和帮助有听力 损失的人，甚至其中很多国家都没有训练有素的卫生工作者来做这项工作。

最有效和经济适用的防治耳部疾病和听力损失的干预措施中，有一 些可以通过培训初级的耳及听力保健工作者或初级卫生保健工作者及相 关人员就可完成。如果这些干预措施被广泛采用的话，就会大大地减轻 耳疾病和听力损失所带来的负担。然而大多数的发展中国家没有初级的 耳及听力保健工作人员，而这些问题却很难向初级卫生保健工作人员阐 述清楚。社区康复项目工作者很少涉及这些领域。

世界卫生组织耳及听力保健初级培训资源旨在阐述解决这个问题的 迫切性。它包含了培训指南和其他一些材料，培训对象是乡村卫生工作 者、初级耳及听力保健工作者、初级卫生保健工作者、社区康复工作者和 其他一些更有经验的工作人员，指南具有互动式的特点并与各国文化相 适应。它包括初级、中级和高级水平３个部分。

这一培训资源内容包括面向的群体和唤起公众意识、基本的预防和 治疗措施。有些地方没有专门的人员来验配助听器，所以这一部分内容 也包括在里面以帮助人们更好地使用助听器。经过在发展中国家进行广 泛的调查，并在非洲和亚洲进行了地区预试验，这个培训资源的制定才得 以完成。

１９７８年，ＷＨＯ宣布：“初级卫生保健是基本的医疗保健，通过一种使 人可接受的、让人们共同参与、社区和乡村可以负担得起的方式，让社区 里的每个人和每个家庭都可享受到初级卫生保健。初级卫生保健形成了 乡村医疗系统和整个社区社会和经济发展的一个完整的部分，并且是乡 村医疗系统的核心。”

希望本项目的实施会促进初级卫生保健的发展，使发展中国家能够 对解决耳及听力的问题引起足够的重视，并因此大大减轻其对第三世界 所带来的负担。

１

２

耳

听

工作者及初级卫生保健工作者的培训教材。初级耳及听力保健工作者也 可以把它作为一本工作用书，来处理一些常见的耳部疾病和（或）听力损 失。他／她也可以用它来指导患者家属和社区中其他人的工作。

本书涉及了常见耳疾病和听力损失的预防、诊断和治疗，重点强调基 本知识，便于初级耳及听力保健工作者帮助那些与重听患者有关联的父 母、保健工作者、教师、雇主和社区成员。

教材中使用表格和图片是为了更好地说明耳部正常结构、畸形及常 见疾病，以及展示治疗听力损失所需的仪器设备。

中级读本还包括了初级耳及听力保健工作者必备的知识和技能。建 议采用互动式的培训方式及向培训人员展示何时使用提供的辅助教具。

学生读本包含了学员作为一个初级耳及听力保健工作者所必须明白 和能运用的知识和技能。在整个培训期间要求每个学员必须完成互动练 习，通过这种做法学员可以表达自己对初级耳及听力保健的理解。

中级水平的培训资源包括：

 中级读本

 学生读本

 辅助教具

３

ＡｎｄｒｅｗＳｍｉｔｈ博士 防盲和防聋

慢性疾病的预防和管理 世界卫生组织

ＡｖｅｎｕｅＡｐｐｉａ Ｇｅｎｅｖａ１２１１ Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ

ｅｍａｉｌ：ｓｍｉｔｈａ＠ｗｈｏｉｎｔ

ＳＨａｒｖｅｓｔ女士 防盲和防聋

慢性疾病的预防和管理 世界卫生组织

ＡｖｅｎｕｅＡｐｐｉａ Ｇｅｎｅｖａ１２１１ Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ

ｅｍａｉｌ：ｓａｌｌｙｈａｒｖｅｓｔ＠ｇｍａｉｌｃｏｍ

ＳＰｒａｂａｋａｒＩｍｍａｎｕｅｌ博士、教授 ＨｏｌｙＣｒｏｓｓ服 务 协 会 执 行 理 事 兼 秘书

Ｔｉｒｕｃｈｉｒａｐａｌｌｉ Ｉｎｄｉａ

ＣＰｒｅｓｃｏｔｔ教授 儿科副教授兼主任

　　耳鼻咽喉科 儿童医院红十字会 ＫｌｉｐｆｏｎｔｅｉｎＲｏａｄ Ｒｏｎｄｅｂｏｓｃｈ７７００ ＣａｐｅＴｏｗｎ ＳｏｕｔｈＡｆｒｉｃａ

ＰｖａｎＨａｓｓｅｌｔ博士 耳鼻咽喉科专家 Ｖｉｌｌａｎｄｒｙ５６ ６５２３ＮＺＮｉｊｇｍｅｇｅｎ ＴｈｅＮｅｔｈｅｒｌａｎｄｓ

ＬｉｏｎｅｌｌＨｏｒｎ先生 ＧｒｏｕｎｄＦｌｏｏｒ２１１ ＷｏｎｇＣｈｕｋＷａｎ ＴａｉＭｏｎｇＴｓａｉＲｏａｄ ＳａｉＫｕｎｇ

ＨｏｎｇＫｏｎｇ

ＣＬｉｔｚｋｅ女士 听力学家 Ｇｉｌｂｏｒｎ１３

３０９００ＷｅｄｅｍａｒｋＭｅｌｌｅｎｄｏｒｆ Ｇｅｒｍａｎｙ

４

助听器的介绍；柏林的ＩｌｋａＬｉｎｚ负责版面设计；ＳｕｃｈｉｔｒａＰｒａｓａｎｓｕｋ，Ｃｈｒｉｓ Ｐｒｅｓｃｏｔｔ，ＰｉｅｔｖａｎＨａｓｓｅｌｔ，ＲｏｎＢｒｏｕｉｌｌｅｔｔｅ，ＭｉｃｈａｅｌＨａｗｋｅ，ＣｌａｒｅＬｉｔｚｋｅ，Ａｎ ｄｒｅｗＳｍｉｔｈ和 ＳａｌｌｙＨａｒｖｅｓｔ完成所有的照片和图片；ＣＨＰ／ＡＣＥ团队设计 新的封面和样式；ＣｈｒｉｓｔｏｆｆｅｌＢｌｉｎｄｅｎｍｉｓｓｉｏｎ（ＣＢＭ）提供技术支持和基金 赞助。

在本培训资源的编写和完成过程中，以下人员都曾参与过审阅：

Ａｋｉｌ，ＭｒＰ／Ｉｎｄｉａ

Ａｌｂｅｒｔｉ，ＰｒｏｆＰ／Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ ＡｌＫｈａｂｏｒｉ，ＤｒＭ／Ｏｍａｎ Ａｍｉｎ，ＤｒＢ／Ｂａｎｇｌａｄｅｓｈ Ａｍｉｎ，ＰｒｏｆＮＭ／Ｂａｎｇｌａｄｅｓｈ Ｂａｉｓ，ＤｒＡＳ／Ｉｎｄｉａ

Ｂａｓｔｏｓ，ＤｒＩ／Ｓｗｅｄｅｎ Ｂｒｏｄｅｒｓｅｎ，ＭｒＥ／Ｄｅｎｍａｒｋ Ｂｒｏｕｉｌｌｅｔｔｅ，ＤｒＲ／Ｉｎｄｉａ Ｃａｓｔｅｌｌａｎｏｓ，ＤｒＰ／Ｇｕａｔｅｍａｌａ Ｃａｓｗｅｌｌ，ＭｒＰ／Ｎｉｇｅｒｉａ

ＣｈａｌｍｅｒｓＤｒＰ／ＵｎｉｔｅｄＫｉｎｇｄｏｍ Ｃｕｔｔｉｎｇ，ＤｒＷ／ＵｎｉｔｅｄＫｉｎｇｄｏｍ ｄｅＣａｒｐｅｎｔｉｅｒ，ＢｒｏｔｈｅｒＡ／Ｊｏｒｄａｎ Ｄｊｅｌａｎｔｉｋ，ＤｒＢ／Ｉｎｄｏｎｅｓｉａ Ｅａｖｅｙ，ＤｒＲ／ＵＳＡ

Ｇｒｅｅｎ，ＭｒＤ／ＵＳＡ

Ｇｒｏｔｅ，ＰｒｏｆＪＪ／Ｎｅｔｈｅｒｌａｎｄｓ Ｈｏｅｇｈ，ＭｒＨ／Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ Ｌａｒｓｅｎ，ＭｒＳ／Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ ＭａｃＫｅｎｚｉｅ，ＤｒＩ／ＵｎｉｔｅｄＫｉｎｇｄｏｍ ＭａｄｒｉｚＡｌｆａｒｏ，ＤｒＪ／ＣｏｓｔａＲｉｃａ Ｍａｒｔｉｎ，ＭｒＭ／ＵｎｉｔｅｄＫｉｎｇｄｏｍ

Ｍａｔｕｂａ，ＤｒＦ／Ａｎｇｏｌａ Ｍｉｌｅｓ，ＭｓＳ／ＵｎｉｔｅｄＫｉｎｇｄｏｍ Ｍｉｓｑｕｉｔｈ，ＤｒＤ／Ｉｎｄｉａ

Ｎｅｗｔｏｎ，ＰｒｏｆＶ／ＵｎｉｔｅｄＫｉｎｇｄｏｍ ＮｉｃｋｓｏｎＤｒＰ．／ＤｅｍｏｃｒａｔｉｃＲｅｐ．Ｃｏｎｇｏ Ｐａｒｖｉｎｇ，ＰｒｏｆＡ／Ｄｅｎｍａｒｋ

Ｐｒａｓａｎｓｕｋ，ＰｒｏｆＳ／Ｔｈａｉｌａｎｄ Ｓｈｒｉｖａｓｔａｖ，ＤｒＲＰｒａｓａｄ／Ｎｅｐａｌ Ｖｉｃｔｏｒ，ＤｒＰｒｅｍ ／Ｉｎｄｉａ

Ｐｒｅｓｔｏｎ，ＭｒＧ／Ａｕｓｔｒａｌｉａ Ｐｕｎａｎｉ，ＭｒＢ／Ｉｎｄｉａ

Ｒａｔｎｅｓａｒ，ＭｒＰ／ＵｎｉｔｅｄＫｉｎｇｄｏｍ Ｒａｖｅｅｎｄｅｒａｎ，ＭｓＪ／Ｉｎｄｉａ Ｒａｙｍａｎｎ，ＤｒＢ／Ｂｒａｚｉｌ Ｒｏｇｅｒｓ，ＭｓＲ／ＵｎｉｔｅｄＫｉｎｇｄｏｍ Ｓａｎｄｉ，ＤｒＭ／Ｂｏｌｉｖｉａ

Ｓｈａｗ，ＭｒＣ／Ｆｒａｎｃｅ Ｓｈａｗａ，ＭｓＧ／Ｇａｚａ

Ｓｍｉｔｈ，ＭｒｓＪ／ＵｎｉｔｅｄＫｉｎｇｄｏｍ ＶａｎＨａｓｓｅｌｔ，ＤｒＰ／Ｎｅｔｈｅｒｌａｎｄｓ Ｗａｌｔｅｒ，Ｄ＆Ｃ／ＵＳＡ

Ｗｅｂｅｒ，ＤｒＭＷ／ＷＨＯＳｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ Ｗｉｒｚ，ＭｓＳ／ＵｎｉｔｅｄＫｉｎｇｄｏｍ

５

６

耳

听

作者。

最近ＷＨＯ（世界卫生组织）评估全球疾病预算支出时（２００５）表明全 世界约有２７８亿人患有致残性听力损失，其中２／３的人生活在发展中国 家。这些病例中大约有５０％是可以预防的。初级耳及听力保健工作者对 于耳及听力疾病的预防、诊断和治疗起着非常重要的作用。

受培训的初级耳及听力保健工作者其中较重要的一项作用是帮助患 者及其家属和社区人员去认识耳及听力损失常见疾病。课程会教学员这 些疾病何时需要做进一步的治疗。本培训教材强调对引起耳部和听力损 失常见疾病的预防、诊断和治疗。对这些疾病有一定的认识和必要的治 疗，有听力损失的人不论是在家、学校或办公场所都能发挥一定的作用。

本培训教材包含３部分：

 中级读本

 学生读本

 辅助教具

本中级读本与学生读本紧密相连，整个培训课程从以下方面指导培 训者：

 建议培训者在每一单元应使用的教具

 包含相关的知识和技能

 提示培训者问一些相关的问题并引出讨论

 确保学员参与到学习中来

 解释我们听到声音的过程

 讲解常见耳及听力疾病的预防、诊断和治疗

 解释引起听力损失的原因

 讲解对于重听的管理和可能的处理方法

学生读本是一本互动的教材，包括８个单元，鼓励学员用以下的方法 进行学习：

 描述必备的知识和技能

 完成与常见耳疾病和听力损失有关的活动内容

 鼓励学员讨论与耳疾病和听力损失有关的问题

７

　　 解释我们听到声音的全过程

 讲解常见耳疾病和听力损失的预防、诊断和治疗

 解释引起听力损失的原因

 讲出对重听患者的管理和可能的解决方法

每一单元都有相关的辅助教具，清楚、易于理解。鼓励学员利用教具加深对常见耳疾 病和听力损失的理解。挂图有独立的标签，利于识别每一部分或每一项功能。

本培训教材包含所需仪器设备列表。

８

耳

听

治疗

 引起人们对于耳疾病以及听力问题的重视，能够从事相关的预防 和治疗

 负责并有效地实现对自我及他人的实践管理和组织

 收集、分析、组织并严谨评价有关耳疾病和听力问题的信息

 通过口语和（或）书面的表达方式来实现视觉和（或）语言技巧的 有效沟通，从而达到帮助患者的目的

 谨慎使用有效的相应技术，对患者的健康负责

 意识到不同社会背景带来的文化差异

９

　　１４ｃｍ长棉棒

 头灯（带备用灯泡）

 额镜

５０ｍｌ耳科注射器 （金属）

 弯盘

 电耳镜（带备用灯泡）

 一次性使用耳镜头———２５ｍｍ和４ｍｍ

 各种型号的塑料注射器

 能够完成助听器验配和制作耳模所需最简单的设备

０ １

第二章　听力损失与聋：病因和预防 ……… １５ 第三章　外耳：检查、治疗和转诊……… ２６ 第四章　外耳道：检查、诊断和清洁……… ４３ 第五章　中耳：检查、诊断和治疗……… ５５ 第六章　听力评估和咨询……… ７３ 第七章　助听器……… ８９

１ １

书 书 书

! _第一章

耳的结构和功能

　　至本章学习结束时，卫生保健工作者应该能够：

解释为什么听功能是重要的

识别并说出人耳各部分的名称

讲出人耳的功能

讲解声音的传导路径

解释人是如何听到声音的

１

! 培训前和培训后测试说明

这两个测试的主要目的是评估学完此章后学生们是否增长了知识。培训前测试／培 训后测试的问题是相同的。

学生学习此章前先回答培训前测试题。这个阶段不打分。学完此章后，学生答培训 后测试题。

答完题后他们为自己的两份考卷打分。

写下成绩并比较两者。

如果在培训之前，学生的培训前测试成绩就很高，说明他们对这部分有一定了解，但 培训后肯定还会有所提高。

! ^{培训前测试}

问题 正确 错误 不知道

耳廓由被覆有皮肤的软骨构成，并有一定的弯曲度 √

耳屏分泌耳耵聍，并且耵聍存在于外耳道中 √ 正常的外耳道是一个笔直的管道，它的内膜湿润，就像口腔

粘膜一样 √

鼓膜位于外耳道的末端 √

听小骨把声波从鼓膜传到耳蜗 √

咽鼓管连接鼓室和后鼻部 √

中耳空间内充满粘液，这有利于我们正常的听力 √ 耳蜗内含毛细胞，它能把声波振动转化成为神经信号 √

平衡器官被称为前庭系统 √

耳部感染能造成面瘫 √

得分

准备工作

 详细阅读并理解培训者用书和学员用书

 学习并理解每单元所要达到的目的

 学习并理解所列的术语

 复印足够份数的学员用书

 复印足够份数的培训前和培训后的测验试卷

 理解培训前和培训后测验的目的和说明

 为学员准备好白纸、铅笔和橡皮

 每部分所需的标签和挂图

 黑板和粉笔／白板和水笔 ２

小图标的意义

以组为单位或和培训老师一起讨论 写下你的答案或想法

参与活动 放上挂图

（讨论每一部分时都应有挂图展示，并鼓励学员把标签放在挂图的正确位置）

术语

外耳　　　　　中耳　　　　　　　内耳　　　　　　其他

耳廓 鼓膜 耳蜗 面神经

耳屏 中耳腔 （感音器官） 致残性听力损失 耳垂 听小骨锤骨 前庭系统 听力损失 外耳道 　　　　砧骨 （平衡器官）

声波振动 　　　　镫骨 毛细胞

耵聍 咽鼓管 听神经

自洁 颞骨 （包含传导听觉和平衡觉的纤维）

乳突气房 神经冲动 胶状液体

耳的结构

放上挂图并讨论耳的各部分

耳的功能

讨论耳的功能，并使用以下词汇：

谈论，交流，听到，聆听，声音，嗓音，讲话，学习，学校，工作

３

! ^{１  交流}

１１　不同音调和强度的声音

练习１

询问学员人们在日常生活中能听到的不同音调和不同强度（从很大到非常弱）的 声音都有什么，并写在表格里

与学员一起讨论 其中一些可能的答案：

声音的音调 　　　 声音的强度　　　　

低　　　 高　　　 弱　　　　 强　　　

牛哞哞叫声 牙钻钻孔声 耳语声 汽车鸣笛声 汽车发动机声 儿童尖叫声 水沸腾声 盘碟在地上摔碎声

轮船汽笛声 吹口哨声 搓手声 飞机起飞的声音

流水声 电话铃声 音乐声开到最大

１２　为什么听功能如此重要

学员讨论练习２并让他们明白有听力损失的人的感受，这有助于学员理解耳和听力 保健的重要性

练习２

询问学员有听力损失的人会有什么感受，并选出你认为可能有的选项 与学员一起讨论

其中一些可能的答案：

被遗忘　　　　　　没用的　　　　　　性格内向　　　　　　漠视 沮丧的　　　　　　未被爱的　　　　　孤独的　　　　　　　安静 与人相异的　　　　愚蠢　　　　　　　易怒的　　　　　　　被排斥的 其他学员想到的：

每个人从出生开始，言语和听力就在他们的生活中起着很重要的作用，如果一个人没 有谈话的能力和听力，他就没办法随意地与家庭成员、学校的朋友们以及他们的同事进行 交流。

交流能使我们学到知识，同时还能使我们参与到日常生活中来。随着我们的成长，我 们的说话技巧也在不断改进，当出现耳部和听力问题时，越早处理，它们被治愈和恢复的 ４

时间就会越短。

ＷＨＯ估计全世界有２７８亿人患有致残性听力损失，其中２／３生活在发展中国家，而 其中１３９亿人的听力损失是可以避免的。

１３　听力损失

本教材均使用“听力损失”这一词。听力损失是指不能像正常人一样听到声音，听力 损失的人可以是重听或者聋。

听交流对话声有困难（轻度听力损失）

听大声说话有困难（中度听力损失）

对耳朵大声喊能听见几个词，必须依赖唇读或助听器理解（重度听力损失）

对着耳朵喊也听不见任何词，必须依赖唇读或手语交流（极重度听力损失）

成人致残性听力损失意味着他们只能听见大的说话声甚至更小的声音。

当儿童听对话声或辨别大多数声音有困难时，他们就属于致残性听力损失。无论儿 童的言语发展还是学习都需要好的听力。

形容人们听力不好，学员们会用什么词？当某人的听力不及正常人时，应当使用诸如

“听力损失”之类的词，当这个人听不见任何声音时，他们就是全聋或称之为聋人。

１４　听力损失和耳疾病所带来的影响

讨论听力损失和耳疾病造成的影响，讨论内容应包括：

医疗部门治疗耳疾病的花费

不能接受教育而导致受教育水平下降

因不能就业所带来的经济损失

给家庭造成负担

采取什么措施能解决以上提出的问题

早期诊断和治疗如何防止严重耳疾病和听力损失的发生

　　如果导致听力损失或聋的常见病因能够在初级卫生保健这一环节进行治疗，那么 大约一半的听力损失和聋是可以预防的

听功能好是很重要的，但必须要求耳朵是健康的而且功能完好

在预防和治疗引起听力损失和聋的病因方面，耳和听力保健工作者起着非常重要 的作用

耳和听力保健工作者需要掌握耳的正常结构和功能，便于识别常见耳部畸形和 疾病

５

! ^{２  耳的结构和功能}

耳由３部分组成：

挂图耳的３部分结构流程图

简单地讲解一下耳的３部分，每一部分对人的听功能都起着重要的作用，学员应该 牢记。

外　_耳 

 





廓

 ^外耳道

中　_耳 

 





膜

 ^听小骨

内　 

 耳 

耳　蜗

 （听觉





） 前庭系统

 （平衡_） 挂图耳结构的线性图———示意耳的３部分结构

学员手中有相应的标识这３部分名称的卡片，鼓励学员把卡片放在挂图的正确位置 把这个线性挂图与前面的流程图结合起来。

练习３

学员将耳各部分正确的名称写在图 表上

与学员共同讨论

　　看挂图：耳结构的线性图———示意耳 的３部分结构（见上），讨论声音在人耳的 传导通路。

! ^{３  外耳}

挂图外耳的线性图

学员手中有相应的标识耳各部分名称的卡片，鼓励学员把卡片放在挂图的正确位置 外耳包括两部分———耳廓和外耳道

３１　耳廓的结构是怎样的？

耳廓由软骨和覆盖其上的皮肤组成。软骨可以弯曲，耳垂是软的，因此很容易在上面 钻孔，佩戴耳环或其他装饰品。耳廓向里延伸形成外耳道。在外耳道开口处前方有一个 突起称为耳屏。

６

３２　耳廓有什么功能？

耳廓收集声音并把它传到外耳道。

重听的人有时把手放在耳廓后帮助收集更多的声音。如果耳部有畸形，那么听声音 就会有困难。有些耳部畸形外耳道没有向外的开口，声音不能向耳朵里传，这会使听力问 题更严重。

３３　外耳道的结构是怎样的？

外耳道是由皮肤覆盖，一端向外开口的管形通道，开口处有许多毛发可以阻止外界的 东西进入耳道。在生有毛发端的外耳道有许多腺体分泌耵聍，覆盖在外耳道的皮肤上使 之保持健康状态。外耳道有自我清理功能，可以自动清除耵聍。

这是要向学员讲的很重要的一条内容，也是学员要向病人讲清楚的一条内容。为什 么？因为许多外耳道问题的引起都是由于人们总是清理外耳道。

外耳道有一些弯曲度，但外耳道深处皮肤很薄，对疼痛敏感，容易损害。

练习４

让学员之间互相观察双耳，检查同时回答下列问题

左耳 右耳

是 否 是 否

你能看见耳廓吗？

你能看见耳屏吗？

你能看见外耳道入口吗？

它是否畅通？

在外耳道口能看见毛发吗？双耳正常吗？

　　不要把任何东西放入耳道，否则会损伤耳道

练习５

让学 员 讨 论 耵 聍 阻 塞 外 耳 道，患者会有什么不适。

与学员一起讨论，内容包括：

 耳朵不舒服或发痒

 耳朵疼痛

 耳朵阻塞，听声音不清楚

 异物进入外耳道会引起 感染

３４　外耳道的功能有什么？

由耳廓拾取的声音经由外耳道传递到鼓膜，引 起鼓膜振动。

外耳道阻塞，声音就不能到达鼓膜，如果有这种 情况发生，人们就不能很清楚地听到声音。常见的 引起外耳道阻塞的原因是耵聍栓塞。

有些人分泌的耵聍比常人多，而且有的耳朵自 我清除耵聍功能差。

许多人都愿意把东西放到耳朵里掏耵聍，这样 会损害皮肤，引起感染。稍后在课程中会学到清理 耵聍的方法是冲洗。

７

　　如果感觉耳朵里有东西，就到门诊检查。健康的外耳道对维护听功能很重要

! ^{４  中耳}

挂图：中耳的线性图

学员手中有相应的标识各部分名称的卡片，鼓励学员把卡片放在挂图的正确位置。

练习６

学员将耳各部分正确的名 称写在图表上

与学员共同讨论

８

练习７

让学员捏住鼻子，并努力从鼻孔 出气，这时会听到气体从咽鼓管 进入中 耳 腔 而 听 到 耳 朵 突 然 打 开的声音。

与学员一起讨论 ４１　中耳的结构是怎样的？

外耳道通向鼓膜，鼓膜是很薄的一层膜状 物，分隔中耳和外耳。中耳是一充满气体的空 腔。咽鼓管连接鼻后部和中耳，气体由此进入 中耳。

中耳内有３块很小的骨头，称为听小骨。

听小骨＝锤骨＋砧骨＋镫骨 也可以它们的形状命名

锤骨形成了鼓膜的一部分———如图所示：

锤骨与砧骨相连，砧骨又与镫骨相连，镫骨 与内耳的卵圆窗相连。

中耳上覆盖的表皮可以分泌少量的粘液，

粘液通过咽鼓管排出。如果分泌粘液过多，就 会堵塞咽鼓管，这样气体不能进入中耳，粘液也 不能很好地排出，中耳腔被粘液充满，鼓膜和听 小骨不能很好地随声音而振动，患者就会有听 力减退和疼痛感。

细菌可以通过咽鼓管进入中耳引起感染。

９

４２　中耳有什么功能？

鼓膜拾取经外耳道传来的声振动，鼓膜和听小骨随之振动，镫骨振动使内耳的液体产 生振动。

当鼓室内充有空气时，声波振动才能被传导。

练习８

如果听小骨不能振动了，会出现什么情况？让学员写下自己的想法。

与学员一起讨论，内容包括：

 只有大的声音才能传到内耳

 声音减低

 耳朵感觉象被堵住 ４３　乳突气房

乳突位于中耳后面，里面充满气体。

乳突是一骨性的含气蜂房，与中耳相连，两者都含有气体。乳突气房的作用是帮助平 衡中耳内的气压变化。

０ １

! ^{５  内耳}

内耳有两部分：

耳蜗———处理声波振动，负责听力

前庭系统———负责维持机体的平衡 ５１　耳蜗的结构和功能

耳蜗内充满液体，并有一个精致的膜性结构，毛细胞排列在上面。毛细胞与听神经相 连。听小骨的振动使耳蜗内的液体也振动，毛细胞感受到振动后，可以把它转化成神经冲 动信号，神经冲动沿着听神经到达大脑，在大脑中专门有一个区域处理声音，这才是我们 听到的声音。耳蜗或听神经损伤会引起听力损失或聋。

练习９

让学员把内耳每一部分正 确的名称写在图上

与学员一起讨论

１ １

　　声音从外界传入耳朵，一直到我们能听见，这其间的路径是怎样的？

挂图：声音传导的流程图 讨论声音传导的路径

耳廓收集声振动

耳廓把声音振动传入到外耳道 声波到达鼓膜并使之振动 鼓膜振动引起听小骨振动 听小骨振动使内耳的液体振动 耳蜗的毛细胞感受到液体的振动 毛细胞把机械振动转换为神经信号 神经信号沿听神经传入大脑

在大脑神经信号变为我们所听到的声音

练习１０

完成图表，写出声音传导的路径 与学员一起讨论，内容包括：

 掌握人耳的组成部分

 知道人耳的每一部分功能都必须完整，才能维持人正常的听功能

 识别并能说出人耳各部分的名称

 能够在图上给患者指出并解释清楚耳的各部分，使患者明白病变所在及如何 治疗

５２　平衡：前庭系统

前庭系统同样也是充满液体。头部的运动就可导致液体流动。前庭系统有不同种类 ２

１

的毛细胞与前庭神经相连。毛细胞可以感受到液体的任何流动，并把它转换为神经冲动，

神经冲动沿传出神经到达中枢，中枢有一个专门的区域处理这些神经冲动，使我们感觉到 我们的运动。

双侧平衡功能正常是我们维持平衡的必要条件，只有这样才能保证我们在向前走时 双眼还能注视我们想看的内容。

如果一耳的感染扩散到内耳，该侧前庭系统的功能就会受到影响，患者会感到眩晕，

一侧前庭神经的炎症也会出现同样的症状。当患者诉说有头晕目眩，感到周围的一切都 在不停的旋转，我们就称之为眩晕。

! ^{６  面神经}

你必须要知道学员对神经和肌肉是否有一定的了解。一些神经可以使肌肉运动，在 面部每侧只有一条神经支配该侧肌肉的运动。这条神经就是面神经。中耳的感染可引起 面瘫。

面神经走行于一个骨性管道中穿过耳部，这个骨性管道的壁就是中耳和内耳。

　　如果由于感染或外伤引起人耳任何一部分的损伤都会造成暂时性或永久性的听力 损失。

３ １

! ^{培训后测试}

问题 正确 错误 不知道

耳廓由被覆有皮肤的软骨构成，并有一定的弯曲度 √

耳屏分泌耳耵聍，并且耵聍存在于外耳道中 √ 正常的外耳道是一个笔直的管道，它的内膜湿润，就像口腔

粘膜一样 √

鼓膜位于外耳道的末端 √

听小骨把声波从鼓膜传到耳蜗 √

咽鼓管连接鼓室和后鼻部 √

中耳空间内充满粘液，这有利于我们正常的听力 √ 耳蜗内含毛细胞，它能把声波振动转化成为神经信号 √

平衡器官被称为前庭系统 √

耳部感染能造成面瘫 √

得分

４ １

! _第二章

听力损失与聋：病因和预防

至本章学习结束时，卫生保健工作者应该能够：

鉴别和解释造成听力损失的常见病因

掌握引起听力损失的危险因素

掌握听力损失的预防措施

掌握听力损失的不同类型

掌握听力损失的不同程度

５ １

! 培训前和培训后测试说明

这两个测试的主要目的是评估学完此章后学生们是否增长了知识。培训前测试／培 训后测试的问题是相同的。

学生学习此章前先回答培训前测试题。这个阶段不打分。学完此章后，学生答培训 后测试题。

答完题后他们为自己的两份考卷打分。

写下成绩并比较两者。

如果在培训之前，学生的培训前测试成绩就很高，说明他们对这部分有一定了解，但 培训后肯定还会有所提高。

! ^{培训前测试}

问　　题 正确 错误 不知道

听力损失等于聋 √

耳聋不可能是遗传的 √

生来就聋的孩子将不能正常会话 √

所有耳聋患者借助助听器都能得到正常听力 √

听力损失可分为几个不同的级别 √

中度听力损失意味着即使靠近耳朵喊话患者也听不见言

语声 √

耳部感染治疗不及时会引起听力损失 √

噪声引起的耳蜗（感音器官）毛细胞损伤是可以恢复的 √

有些药物长期使用可造成听力损失 √

麻疹、流行性腮腺炎和风疹疫苗的免 疫 接 种 可 预 防 听 力

损失 √

得分

６ １

准备工作

详细阅读并理解培训者用书和学员用书

学习并理解所列的术语

学习并理解每单元所要达到的目的

复印足够份数的学员用书

复印足够份数的培训前和培训后测试卷

为学员准备好白纸、铅笔和橡皮

每章所必需的标签和挂图

黑板和粉笔／白板和水笔 小图标的意义

以组为单位或和培训老师一起讨论 写下你的答案或想法

参与活动 放上挂图 术语

听力损失　　 遗传性聋 头部外伤

　　致残性听力损失 孕期———病 毒 感 染、风 疹 （德 国 风疹）、梅毒、耳毒性药物

衰老 　　无听力损失 围生期———早产、难产、黄疸 助听器 　　轻度听力损失 儿童期———麻疹、腮腺炎、脑膜炎 遗传咨询

　　中度听力损失 耳部感染 免疫／疫苗

　　重度听力损失 耳毒性药物 预防措施

　　极重度听力损失 噪声 近亲结婚

　　耳聋 言语：耳 语 声———会 话

声———大的言语声 　　唇读

　　手语

７ １

! ^{１  听力损失}

１１　听力损失的定义？

听力损失是指一个人对同一声音没有听力正常的人听得清楚。

听力损失的程度有以下几种：

 听谈话声有困难

 听大声有困难

 即使是有人对其耳朵大声地说，也只能听到几个词语

 即使是大声也听不到

即使是大声也听不到的人患有耳聋或者被称为聋人 １２　“致残性听力损失”的定义？

致残性听力损失是指只能听到大声喊出的少量词语或者听不到任何词语。当儿童聆 听正常对话有困难时我们就说他们存在致残性听力损失。在儿童，致残性听力损失的标 准低于成年人，因为儿童需要良好的听力来培养他们的交谈能力和学习能力。

１３　听力损失有哪些类型？

（１） 传导性听力损失

当引起听力损失的原因位于外耳道或中耳时就会引起传导性听力损失。这时声音很 难传入内耳。通常经过治疗可以解决此问题，如果不能解决，患者可以使用助听器提高 听力。

（２） 感音神经性听力损失

当引起听力损失的原因位于内耳或听神经或二者同时存在时就会引起感音神经性听 力损失。感音神经中“感音”一词源于内耳为感觉器官，“神经”一词源于听神经。助听器 有时也可以用来帮助患者提高听力。

８ １

! ^{２  引起听力损失的原因}

练习１

让学生用记号勾出并且记下他们 认为可以引起听力损失的原因

部分正确答案：

 老龄

 严重耳部感染

 脑膜炎

 颅脑损伤

 在噪声环境下工作

 家族中有听力损失患者

 使用抗结核药物 与学生进行讨论 ２１　产前和产中因素

先天（遗传）因素———先天性因素是指胎 儿出生时就已经存在的因素。先天性因素主要 是指遗传因素。基因位于染色体上，而染色体 来自父亲的精子或母亲的卵子，因此基因决定 了我们可以从父母那里遗传哪些性状。

听力损失有一定的家族遗传性

妊娠因素———指发生于妊娠期间，影响胎 儿正常发育的因素。

妊娠期疾病———风疹（德国麻疹）或其 他病毒感染

性传播疾病———梅毒

怀孕期间服用耳毒性药物

围生期因素———出生时或出生后短时间内发生意外，对胎儿造成伤害或损伤。

早产

难产造成胎儿缺氧

出生后黄疸

危险因素和一些预防措施：

如果父母出生时就有耳聋，那么其下一代就会有耳聋的危险。这样的父母打算要 孩子的话，最好去医生那里做一下咨询

妊娠风疹是一个危险因素，因为风疹病毒可以破坏胎儿内耳听觉器官的发育。在 社区通过实施广泛的风疹疫苗接种计划，可以预防妊娠风疹

妊娠期妇女应该接受梅毒检测，如有必要可以进行相应的治疗

可以导致听力损失的药物应禁止使用，除非经医生的许可。这些药物被称为耳毒 性药物

进行良好的产前保健，分娩时认真进行检测

有黄疸的婴儿应当进行及时的诊断和必要的治疗

９ １

２２　其他引起听力损失的因素

儿童期疾病

 麻疹、流行性腮腺炎、脑膜炎 耳部感染

 感染可以引起外耳道、中耳或内耳的疾病 损伤听力的药物（耳毒性药物）

 抗生素，如链霉素和庆大霉素

 抗疟药物，如奎宁和氯喹 噪声

 工作环境中有很大的机器噪声，响亮的音乐声和爆炸声 意外

 颅脑外伤或耳部外伤均可导致听力损失 衰老

 随着人的逐渐衰老，通常会出现一定程度的听力损失 耵聍

 任何年龄段，耵聍阻塞外耳道都可造成听力损失 胶耳

 胶耳是导致儿童听力损失的常见原因 近亲结婚

 血缘关系较为密切的人结婚，通常是嫡表兄妹或次表兄妹之间或其他较为亲密的 关系

少见的危险因素和相应的预防措施

 新生儿黄疸可以损伤听神经。通过治疗可以避免听力损失发生

 儿童期感染可以通过社区广泛免疫接种计划（ＥＰＩ）预防

 积极治疗耳部感染可以阻止中耳损伤的发生

 听力损失药物必须凭医生的处方才能获得

 在社区进行宣传教育，告知噪声的危害性

 鼓励骑脚踏车和摩托车的人必须戴上防护帽 ０

２

! ^{３  听力的分级}

３１　无听力损失

听力正常的人能听到耳语声。

３２　轻度听力损失

当讲话者的位置较近（１米）时，能听到正常谈话声的患者称为轻度听力损失。有时 候此类患者可借助助听器来放大声音。

３３　中度听力损失

对于有中度听力损失的人，当讲话者较近（１米）时，他们能听到大声讲话。他们可通 过唇语来帮助理解。如果不把收音机或电视机的音量开大，他们听起来就有困难，儿童在 学校时听老师讲课有困难。对于这类听力损失患者建议使用助听器来帮助放大声音。

３４　重度听力损失

对于有重度听力损失的患者，只有对其耳朵大喊时，才能听到讲话。对这种程度的听 力损失患者来说助听器是必要的。如果没有助听器，他们需要通过唇读和手语来帮助理 解谈话内容。

３５　极重度听力损失（聋）

有极重度听力损失的患者（聋）甚至连大的叫喊声都听不到。对于某些耳聋者，助听 器或许能帮助理解。对于生来就聋的患者，如果不借助特殊的辅助设备，他们可能永远也 不具备讲话能力。对于这类患者，唇读、手语和肢体语言对交流非常重要。

讨论他们认为这个男孩的听力属于哪种程度

不正常，因为他戴有助听器

不可能属于轻度听力损失，因为这种程度的 人不需要经常使用助听器

可能属于中度听力损失，因为使用助听器后 听力会变得很好

可能属于重度听力损失，因为使用助听器后 听力也会变得很好

不可能属于极重度听力损失／聋，因为极重度 听力损失 的 人 使 用 助 听 器 后 通 常 也 不 能 听 到 任 何 声音

１ ２

! ^{４ } 听力损失后会有怎样的感觉？

练习２

每个学生选择一个搭档。

一个学生背向其搭档，掩蔽其双耳，

这时其搭档开始提问一个问题。在练习 本上记录答案。

确认他们知道怎样按压耳屏软骨，

力度 要 足 够 大 以 便 能 够 完 全 掩 蔽 外 耳道。

与学生就此练习进行讨论

对他们进行讲解：当他们掩蔽耳朵 时，事实上是模仿了轻度或中度听力损 失的患者。他们会感受到这种听力损失 患者的听觉状况，进一步理解唇读能够 帮助理解一些词语。

练习３

每个学生写出他们认为听力损失的 人在日常生活中可能会遇到的困难。

与学生进行讨论 一些可能的回答：

 跟不上别人的谈话

 与别人交谈时感觉很尴尬

 学习出现困难———不能跟上老 师的讲话

 不能辨别声音的方向

因为不能清楚地听到谈话的声音，

听力损失的人进行交谈时会出现困难。

大多数听力损失的人可以获益于助 听器。助听器可以放大声音使人听得更 清楚。

! ^{５ } 听力损失对言语能力有什么影响？

我们的言语能力是通过倾听并模仿别人讲话培养起来的。

儿童通过重复他们听到的词语来学习说话，如果他们有听力损失，就不能准确地听到 这些词语，也就不能正确地发音。

那些生来就耳聋或者在学会说话之前就耳聋的孩子，如果不接受特殊培训，就不能听 到讲话声，因此就没法培养说话能力。他们需要通过手语来进行交流。

成年后出现听力损失的人会变得发音不准，原因是他们不能正确地听到自己的发音。

２ ２

! ^{６ } 我们如何预防听力损失和耳聋？

６１　遗传咨询

听力损失有一定的遗传性，询问患者或其父母，了解其家族中是否还有其他听力损失 患者。

遗传性听力损失的程度可轻可重，它可以是先天性的也可以是后天发生的。

当父母中有一方或双方耳聋时，子女患听力损失的危险性较高。这些父母应接受检 查或咨询医师。

在遗传咨询中，对于已有耳聋患儿的父母，应转诊接受进一步检查，以便了解如果想 再要孩子时患听力损失的危险性。

练习４

让每一个学生写下他们认为可以预防听力损失和耳聋的方法。

与学生进行讨论 一些可能的回答：

 防止脏水进入耳朵

 发现儿童出现耳部疼痛，立刻送往医院

 避免大的噪声

 耳道内不要放任何东西

 保证儿童针对儿童期疾病进行了预防接种

 听力损失药物必须凭医生的处方才能获得

６２　耳部感染的预防

耳部感染在婴幼儿中非常常见，特别是存在以下情况时：家中人很多，有人在家里吸 烟，家里卫生很差，孩子和有流涕、咳嗽和感冒的人进行了密切接触以及孩子去了日托所。

你可以建议父母避免这些情况。

母乳喂养可以帮助婴儿抵抗各种感染。你可以鼓励母亲进行长期的母乳喂养。

如果忽略了耳部感染，会导致听力损失。在社区进行宣传教育，寻找预防耳部感染的 帮助。对耳部感染进行早期干预是可以预防听力损失的。

３ ２

　　如何预防听力损失：

 积极治疗新生儿黄疸

 在社区实施广泛免疫接种计划（ＥＰＩ）

 对耳部疾病要早期治疗，防止病变进 入中耳

 确保听力损失药物必须凭医生的处 方才能获得

 在社区宣传噪声的危害

 鼓励骑脚踏车和摩托车的人坚持戴 防护帽

６３　耳部卫生 牢记以下几点：

 不要试图清理外耳道———它具 有自洁功能

 不要把异物放入外耳道———这 样会导致其损伤

 如果感觉外耳道有异物———去 诊所接受检查

６４　免疫接种

 对儿童接种抗嗜血杆菌和肺炎球菌疫苗可以防止耳部感染。如果有此疫苗，建议 父母给孩子进行接种

 有些疾病如麻疹、腮腺炎和风疹会引起听力损失

 脑膜炎会引起听力损失

 结核性脑膜炎会引起听力损失

按照政府健康接种计划的建议，保证社区所有的儿童都应当针对这些疾病进行免疫 接种。

６５　耳毒性药物

　　请注意：

耳毒性药物是指可以导致听力损失的药物。

可以导致听力损失的药物只有凭医生处方才能获得！

常用耳毒性药物有抗生素类，如庆大霉素、链霉素；还有抗疟药，如奎宁和氯喹。

还有其他可以导致听力损失的药物。

６６　保护耳朵免受噪声的损伤

如果耳朵暴露于高分贝的噪声下，耳蜗内毛细胞上的听毛就会断裂，而且不会再生，

这样会发生永久性的听力损失。在有噪声的环境下工作时，应当坚持戴上听力保护装置。

　　过大的噪声是工业生产中引起听力损失的主要原因之一

 建议所有暴露在强噪音中的工人们佩戴听力保护装置

 对在噪声环境中工作的工人进行筛查，检测有无听力损失

 推动噪声法规的实施

４ ２

练习５

让每个学生写下有哪些种类的巨大噪声以及产生这种噪声的地方 与学生进行讨论

一些可能的回答：

 有进行木板和金属切割的机器的工厂

 在矿厂和采石场工作

 纺织厂

 家庭作坊，有大量的敲击声

 巨大的音乐声—在夜总会里

 修路

　　预防胜过治疗！

! ^{培训后测试}

问题 正确 错误 不知道

听力损失等于聋 √

耳聋不可能是遗传的 √

生来就聋的孩子将不能正常会话 √

所有耳聋患者借助助听器都能得到正常听力 √

听力损失可分为几个不同的级别 √

中度听力损失意味着即使靠近耳朵喊话患者也听不见言

语声 √

耳部感染治疗不及时会引起听力损失 √

噪声引起的耳蜗（感音器官）毛细胞损伤是可以恢复的 √

有些药物长期使用可造成听力损失 √

麻疹、流行性腮腺炎和风疹疫苗的免 疫 接 种 可 预 防 听 力

损失 √

得分

５ ２

! _第三章

外耳：检查、治疗和转诊

外伤导致的耳廓畸形 至本章学习结束时，卫生保健工作者应该能够：

 进行耳廓检查

 细述电耳镜的功能并能正确使用

 描述外耳道的检查

 描述外耳常见疾病

 描述外耳疾病的治疗及转诊

６ ２

! 培训前和培训后测试说明：

这两个测试的主要目的是评估学完此章后学生们是否增长了知识。培训前测试／培 训后测试的问题是相同的。

学生学习此章前先回答培训前测试题。这个阶段不打分。学完此章后，学生答培训 后测试题。

答完题后他们为自己的两份考卷打分。

写下成绩并比较两者。

如果在培训之前，学生的培训前测试成绩就很高，说明他们对这部分有一定了解，但 培训后肯定还会有所提高。

! ^{培训前测试}

问题 正确 错误 不知道

某些人耳廓前方有一个小“瘘口”且易感染 √

电耳镜是检查耳廓的工具 √

检查外耳道时必须将耳廓推向前方 √

当儿童身体其他部位有感染灶时，感染会扩散到耳廓皮肤 √

在不洁的水中游泳会导致外耳道炎 √

耵聍不是外耳道自身产生的，必须清理 √

外耳道异物应取出 √

坚硬的耵聍可被水溶解 √

用抗生素治疗外耳道炎 √

当患者有耳部畸形时应对其进行听力检查 √ 得分

７ ２

准备工作

 详细阅读并理解培训者用书和学员用书

 学习并理解所列的术语

 学习并理解每单元所要达到的目的

 复印足够份数的学员用书

 复印足够份数的培训前和培训后测试卷

 为学员准备好白纸、铅笔和橡皮

 每章所必需的标签和挂图

 黑板和粉笔／白板和水笔

 准备配有不同型号的窥视器和有备用电池的耳镜

 盛水容器、消毒液或洗手液、毛巾 小图标的意义

以组为单位或和培训老师一起讨论 写下你的答案或想法

参与活动 放上挂图 术语

耳廓　　　　　　正常耳廓　　　　　　正常外耳道　　　　霉菌感染

皮肤感染 外耳道 电耳镜 滴耳剂

耳廓感染 耵聍 额镜 切开引流

耳前瘘管 异物 电池 注射冲洗

耳廓畸形 外耳道炎 灯泡 转诊

未知耳廓畸形 未知外耳道畸形 抗生素软膏 耳部卫生

抗生素 糖尿病

８ ２

! ^{１  外耳的检查}

练习１

要求每一个学生写下他们认为耳部需要检查的原因 在你所在的一组中和你的培训者进行讨论

一些期望的回答：

 确认耳部是正常的

 确认无感染

 检查所有耳部可以看到的部位是否都是正常的

 某种疾病或异常受训者能够辨认并进行治疗

 检查耳部有无红肿

 耳部有无畸形

 如果有部位出现异常，那么弄清原因何在

 有些问题是需要咨询医生的

９ ２

１１　耳廓检查

练习２

学生们对耳廓检查时能看到什么？他们应当挑选一个搭档，对其耳廓及周围进行 检查。确认检查时光线较好。

学生们在检查耳廓时要求回答以下问题：

耳廓检查 左耳 右耳

有 无 有 无

耳周皮肤或耳廓是否有感染灶？

耳廓是否有肿胀和炎症？

耳廓是否有外伤？

耳廓前是否有微小“孔洞”？

此“孔洞”感染了吗？

耳廓是否有畸形？

耳廓是否有脓肿？

是否有其他你无法辨别的异常情况存在？

耳廓正常吗？

是否有耳廓缺如？

学生需要学会一种方法，每次对耳朵进行检查时都会用到。同样的方法适用于耳 的每个部位，但对其提出的问题应有所不同。

他们应掌握会察看每一部分的能力，并能判断此部分是否正常。直至他们从中得 到了经验，通过这些经验，他们可以一个接一个地回答所提出的问题。除了最后一个问 题，其他问题的回答若都是“无”，则最后一个问题“耳廓是正常的吗？”的回答应当是

“是”。

如果他们对任何一个问题的回答出现了“有”，他们需要更仔细地察看，弄清是哪 种疾病或异常。然后他们需要决定是否能够识别及治疗或是否需要咨询医生。

通过练习，他们就会获得经验，这些经验是他们在进行耳部基础保健工作中必需 的。

０ ３

! ^{２  耳廓疾病}

２１　皮肤感染

皮肤感染好发于不注意个人卫生的儿童和成人。如果他们抓挠耳部时指甲很脏或刚 抓过身体其他感染的地方，就易引发耳周皮肤或耳廓的感染。在脏水中玩耍或洗澡可导 致耳廓的感染。

２２　耳廓感染

当耳廓发生了感染———不仅仅是皮肤，还 包括皮下的软骨，整个耳廓就会发炎肿胀。特 别是糖尿病患者，感染会更加严重。耳廓感染 会导致耳廓畸形。

２３　耳廓外伤

外伤可损伤耳廓并导致畸形。外耳道口 的外伤可导致耳道口完全闭锁。

１ ３

２４　前耳瘘管

耳廓前方有一位小“孔洞”，这在耳部某 些部位较常见。可发生感染并导致脓肿。

２５　发育畸形

畸形并不常见但可伴有听力损失，尤其当 外耳 道 口 闭 锁 时。耳 畸 形 患 者 应 行 听 力 学 检查。

畸形可在出生时即有———先天性畸形，如 耳廓缺如；畸形也可在外伤或感染后发生——— 后天性畸形。

２６　其他一些病因不明的疾病 任何检查者不知道的疾病都应转诊。

　　检查耳廓时，若有问题应在患者病历上记录下或画出检查所见。

２ ３

! ^{３  外耳道检查}

检查外耳道时需要使用一种称为电耳镜的仪器。电耳镜是一种特殊的电筒，有不同 大小的窥视器，可以检查外耳道。要保证做检查时耳镜带有不同大小的窥视器可以使用。

准备充足的耳镜以便使教学变得更加简单。确认要有备用电池和灯泡。准备一碗水 和一些防腐剂或液体肥皂，在耳镜使用后对窥视器进行清洗，并准备一条毛巾将其擦干。

如果手边没有耳镜，可以给学生展示左图，使他们对耳镜的形状有个大致的了解。

电耳镜 不同型号的窥视器

电耳镜使用前准备

确保每一个窥视器都清洁

打开电耳镜，检查光源是否够明亮

选择适合患者耳道的最大窥视器

看是否能通过电耳镜和窥视器进行检查 电耳镜的电池

镜电源的电池消耗得很快

确保每次检查后及时关掉耳镜电源

电池长期留存在耳镜内可发生泄漏并损坏耳镜功能———应及时取出

３ ３

向他们展示怎样握耳镜

 像握铅笔一样握耳镜，然后用手支撑患 者的头部，以避免患者突然移动造成损伤

 检查患者耳部时，重要的是保证患者的 头部不能移动。儿童和婴儿应当被紧紧抱住，

防止其乱动。有时儿童需要被大人卡在怀里，

使他们保持安静（如图）

 此时另一只手轻轻牵拉耳廓以使外耳道 便于观察。

成人———将耳廓向后上牵拉。

儿童———将耳廓向后下牵拉。

 首先将光源集中于外耳道口进行检查

 然后通过耳镜观察并将窥视器轻轻伸入 外耳道———不要触及耳道深部，因为深部皮肤 极为敏感，你可能刮伤耳道皮肤

 在病历上记下检查所见

注意安全！

检查时窥视器的头部由外耳道伸入一定距离以便观察。如果插入过深将触及外耳道 深部敏感皮肤并弄疼患者，也有可能擦伤外耳道皮肤导致出血。检查患者后应确认未损 伤其外耳道皮肤。

 检查外耳道。发育正常吗？能否看到鼓膜？

 在病历上记下你的检查所见

　　注意：检查后应及时擦洗或更换窥视器头部，以防感染由一耳传播至另一耳。尽量 先检查健侧耳。

４ ３

练习３———当没有电耳镜时

如果没有电耳镜，可以通过讨论做此练习。检查耳道时应当注意观测什么？

一些期望的回答：

 观察患者的主诉是什么

 观察外耳道是否有耵聍

 观察外耳道是否有感染

 观察外耳道是否有异物

 观察鼓膜是否能看到

练习４———当有机会进行电耳镜检查时

学生挑选一个搭档，然后用耳镜检查其双侧外耳道。检查完每侧外耳道后回答下 表中的问题。

耳部检查 左耳 右耳

有 无 有 无

外耳道有无耵聍？

耵聍是否堵塞外耳道？

外耳道有无异物？

外耳道有无分泌物？

外耳道皮肤有无炎症和（或）肿胀？

有无你不知道的其他异常？

外耳道是否正常？

除了最后一个问题，其他问题的回答若都是“无”，则最后一个问题“外耳道是否正 常？”的回答应当是“是”。

如果他们对任何一个问题的回答出现了“有”，他们需要更仔细地察看，弄清是哪 种疾病或异常。然后决定出他们是否认识并且用何种方法治疗或是否需要咨询医生。

对学生观察到的以及所遇到的困难进行讨论

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使用耳镜可以看到什么？

　　正 常 外 耳 道 及 鼓膜

　　异物

儿童 经 常 将 异 物放入耳道，昆虫也 可爬入外耳道。

图为 外 耳 道 内 的一个小球。

　　耵聍

一些 人 耵 聍 分 泌过于 旺 盛 或 长 期 不清 理。耵 聍 可 堵 塞外耳 道 并 可 能 导 致听力下降。

　　外耳道炎 外耳 道 皮 肤 感 染 称 为 外 耳 道 炎。

可表现 为 耳 道 口 周 围体毛 分 布 处 的 小 脓肿，也可是耳道深 部皮 肤 感 染。感 染 可为细 菌 性 或 霉 菌 性。在某些地区，外 耳道炎 是 导 致 耳 流 脓的 主 要 原 因。在 某些地区，因长期使 用污水，霉菌性外耳 道炎常见。

该图 示 外 耳 道 皮肤感染。

　　若外耳道检查有异常，则在病历上记下所见。

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　　总结学生学过的知识。使用下表，与他们共同复习。

进行外耳检查时你能看到什么？

正常耳廓　检查耳廓前后方———未见异常

正常耳道　利用电耳镜———未见异常，可看到鼓膜。

耳廓疾病　皮肤可能感染 耳廓可能感染

耳廓前方可能有瘘口，易招致感染 耳廓可能有外伤

耳廓可能有畸形 可能有其他疾病 耳廓可能缺如 耳道疾病　耳道内可有耵聍栓塞

耳道内可能有异物 耳道内可能充满分泌物 耳道皮肤有可能感染 可能有霉菌感染 可能有其他疾病 练习５

每个学生挑选一搭档。一个作“保健工作者”，另一个作“患者”。“患者”从下表 所列出的异常情况中挑选一个，并对此异常情况进行描述，发挥想象力使自己像是 一个真正的病患。保健工作者开始就此疾病问问题，然后用自己了解到的信息完 成下面“患者病历卡”中的具体内容。你需要向他们演示怎样勾画表中的内容。

一些建议的患者问题

 患者腿上有疮，现在耳部也出现疮

 患者从自行车上摔下伤及耳部

 儿童患者，耳前有小的脓肿

 患者分娩了一个单侧耳畸形的婴儿

 母亲怀疑孩子将什么东西放进了耳朵里

 患者曾在污水中游泳，现在耳内有异常分泌物

 患者挖耳后出现局部疼痛

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