Apport écho systématique deuxième partie PE Seguela bis (1.45 Mo)

(1)

Dysfonction VD

Echographie post-opératoire

Évaluation hémodynamique

– Guide la stratégie (support inotrope) – Non invasif, reproductible

Hypovolémie

BI DI +++

BI DI +++ TM TM

Hypovolémie

Variation ventilatoire des pressions de remplissage:

DOPPLER DOPPLER

Hypovolémie

flux mitral flux aortique

Hyperkinésie / tachycardie

Variation ventilatoire

(2)

Doppler mitral et vp normal

S D A

E A

Flux vp : Hypovolémie

POG basse

La POG très basse induit un flux systolique de vélocite élevée

Hypovolémie

POG BASSE POG BASSE

vp:S vp:S > D > D

S D

Mitrale: E < A Mitrale: E < A

E A

Tachycardie

Tachycardie raccourcissement du diastasis E fusionne dans Araccourcissement du diastasis E fusionne dans A

Synthèse - Hypovolémie

normale hypovolémie

vp mitrale

doppler

PRESSIONS PULMONAIRES Calculs des pressions pulmonaires

1 - Mesure de la PAPS par le flux d’IT:

PAPS = pression artérielle pulmonaire systolique Vmax IT = vélocité maximale de l’IT

POD = pression auriculaire droite # 10 mmHg PAPS = (4VmaxIT

PAPS = (4VmaxIT² ²) + POD ) + POD

(3)

IT: PAPS = 39 + 10 = 49 mmHg

S -> IT D

Calculs des pressions pulmonaires

2 – mesure de la PAP par le flux d’IP:

PAPS = pression artérielle pulmonaire systolique

PAPm = pression artérielle pulmonaire moyenne = (4Vproto²) + 10 mmHg PAPd = pression artérielle pulmonaire diastolique = (4Vtélé²) + 10 mmHg

PAPS = (3xPAPm)

PAPS = (3xPAPm) – – (2xPAPd) (2xPAPd)

Insuffisance pulmonaire

PAP moyenne # 19 + 10 # 29 mmHg PAP diastolique # 9 + 10 # 19 mmHg PAPS = 3PAP moy – 2PAP diast = 49 mmHg

Mesure PAPS via CIV

PAPS = PAS

PAPS = PAS – – 4VmaxCIV 4VmaxCIV² ² PAPS # 110 – 90 # 20 mmHg

CIV restrictive

PAOS = 110 mmHg

HTAP

2 2 cavites cavites

IT IT

Flux pulmonaire Flux pulmonaire

TM TM BIDI BIDI

DOPPLER DOPPLER 4 4 cavites cavites

ESTIMATION de la BALANCE

QP/QS ?

(4)

Circulation en parallèle

Syst syst diast

doppler

effet

effet t té él s lé édiastolique diastolique tD

QP/QS = ? QP/QS = ?

E stimation de la balance QP/QS par analyse DOPPLER

QP/QS >> 1

QP/QS >> 1 Vmax TD # 0,4 m/s … hyper-retour gauche

doppler trans-aortique retour veineux pulmonaire

QP/QS # 1 Vmax TD # 0,1 m/s … retour gauche normalisé

Vmax vp < 1 m/s Vmax vp >1 m/s

Monitorage SaO2 et SvO2

QP/QS # 1 Vmax

Vmax AO TD # 0,2 m/s AO TD # 0,2 m/s

Vmax Vp < 1m/s

Surveillance échocardiographique

post-Dérivation Cavo-Pulmonaire

DERIVATION CAVO-PULMONAIRE PARTIELLE

VU AO

P AP P

vp

VCS

VCI OU

SaO2=80%

Doppler VCSD

Fonction VU

Pression de remplissage vp / VAV

DERIVATION CAVO-PULMONAIRE TOTALE

vp

AP P AO P

VCS

VCI

SaO2=100% ! SaO2=100% !

VU

OU Doppler cave sup + inf

Fonction VU / HVU / volémie +++

(5)

Problème septique non controlé

Choc septique sur endocardite à staph sur le patch de CIV avec extension sur la valve tricuspide

Problème hémodynamique

CONCLUSION

• Échographie pré-opératoire INDISPENSABLE – Bilan lésionnel

– Fonction cardiaque

• Échographie per-opératoire – À adapter à la chirurgie – Qualité du geste