NIRS
et chirurgie cardiaque congénitale
DIU RCC 06/03:2015 Dr N TAFER
Unité anesthésie réanimation des cardiopathies congénitales
CHU Bordeaux SAR2
•NIRS = near infrared spectroscopy
•SPIR = spectroscopie dans le proche infra-rouge
•La spectroscopie proche IR est une spectroscopie d’absorption dont le principe repose sur l’absorption du rayonnement proche IR par la matière organique.
•Largement utilisée dans l’industrie agro-alimentaire, chimique, plastique, carburants…
•En clinique: Permet de quantifier l’oygénation tissulaire :
•Technique appliquée en médecine Jobsis FF Science. 1977 Dec
Introduction
Domaine de longueur d’onde du proche infrarouge
longueurs d’onde du proche infra rouge
NIRS cérébrale et rénale
Interpretation clinique rSO2: what is it?
rSO2: reflet de l’oxygenation tissulaire de sang veineux et artériel
“SVO2 d’organe”
Principe de FICK completement applicable
SVO2=SaO2 - VO2/Qc x 1.34 x Hb
D’après G Hoffman ARTECC 2008
NIRS et CEC
Enjeux neurologiques
12 à 27% de complications neuro à 1 an
NIRS et neuromonitoring
2005
Prolonged low rSO2 values (180 minutes with rSO2 45%)were associated with the presence of lesions on postoperative MRI.
As no patient in this study died or developed clinical seizures, stroke, or choreoathetosis, the relationship between intraoperative NIRS variables and early clinical neurologic outcome could not be determined.
Positionnement des canules
Obstruction de la VCS
Cannulation périphérique
11 patients
Chirurgie coronaire assistée par robot
CEC périphérique : canulation veineuse et artérielle périphérique fémorale
Canulation périphérique
NIRS et Coarctation
NIRS abdominale et rénale
rSO2 rénale et fonction rénale en chirurgie cardiaque
0.2.4.6.81 24
20 40 60 80 100
Predicted Value 95% CI
POD 3 Creatinine Doubling
Predicted Probabilities and 95% CI
POD0 Somatic rSO2 Somatic rSO2 vs. Renal Function
rSo2 <50% 2h
Relation SvO2 - 2 sites NIRS
• Précision acceptable en clinique - stable sur la durée
• Hoffman GM, Stuth EA, Berens RJ, et al: Two-site near-infrared transcutaneous oximetry as a non-invasive indicator of mixed venous oxygen saturation in cardiac neonates.
Anesthesiology 97:A-1393, 2003
SvO2 or rSO2 Model
Postoperative Hour SVC SvO2
95% CI Two-site NIRS Model
1 48
20 40 60 80
24 SvO2 = 0.45*rSO2c + 0.45*rSO2r
• 23 patients post-op
• rSO2 cérébrale et rénale
• (moyenne heure avant dosage)
• Lactates (0, 2, 4, 6 et 24 h)
NIRS et switch/CEC
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
08:50:49 08:59:54 09:08:59 09:18:04 09:27:02 09:36:12 09:45:20 09:54:30 10:03:40 10:12:50 10:22:00 10:31:11 10:40:22 10:49:33 10:58:44 11:07:54 11:17:04 11:26:14 11:35:24 11:44:34 11:53:44 12:02:54 12:12:04 12:21:14 12:30:23 12:39:34 12:48:44 12:57:55 13:07:06 13:16:17 0 2 4 6 8 10 12
sat cereb sat periph po2 pco2 ph hcte Série8 lactates incision
cec
declampage inotropes reg
it re
Monitorage dès l’induction
Exemple crise d’HTAP à l’induction d’une CIV2b
Monitorage en préop
Exemple de pathologie ductodépendante Réponse à la fermeture du CA
Monitorage en réanimation
Exemple de crises d’HTAP en post op
Algorithme décisionnel
Vérifier Canules Ao et Veines
Oui
Repositionner Canules Ao ou Veines
2 6 0
Si SaO2 Nl SaO2
? Si SaO2
basse FiO2 - Débit
C
Si PCO2 Nl Non PCO2
? Si PCO2
basse Normo PCO2
PAm Si hypoPA ?
Inotrope Vol Vasoconstricte
ur
si PA Nl Si Hb Nl Transfusion
GR
Si Hb basse
Hb
? Si SvO2 Nl
SvO2
? Si
basse Débit CEC
Optimiser la fonction cardiaque Volémie - Inotrope
VO2 cérébrale
Augmenté e Normale Convulsions hyperthermiques
Réveil
PIC augmentée
Scan - IRM Oedèm
e
- 20% bilatéral - 20%
unilatéral Vérifier électrodes
2 électrodes cérébrales
Augmenter la rSO2
• Améliorer la perfusion
• Optimiser la pression artérielle
• Lever l’obstruction mécanique (canule)
• Augmenter le débit cardiaque ou de CEC
• Expansion volumique
• Normocapnie (±hypercapnie)
• Améliorer l’Oxygénation
• Augmentation de la FiO2
• Transfusion de concentré globulaire
• Optimiser la ventilation mécanique
• Sédation
Conclusion
• Optimiser la perfusion d’organe est l’objectif principal de la prise en charge périopératoire des CC
• Peu de monitoring permettent de l’évaluer
• La NIRS donne directement la SO2 régionale de façon non invasive
• Permet de reconnaître rapidement une hypoxie tissulaire et de la corriger
