Int Int é é rêt de l rêt de l ’é ’é chocardiographie chocardiographie en r en r é é animation p animation p é é diatrique diatrique
Xavier IRIART Xavier IRIART Service des cardiopathies cong
Service des cardiopathies congé é nitales de nitales de l l ’ ’ enfant et de l enfant et de l ’ ’ adulte adulte
CHU de Bordeaux
CHU de Bordeaux
ETT: sonde 12 MHz, 8 MHz, 4 MHz ETO: sonde multiplans < 20 Kg
ECHO épicardique
2D et TM Doppler couleur, DC, DP
Incidence spécifique à la cardiopédiatrie -analyse segmentaire complète
-diagnostic spécifique (RVPAT, CIA) -parfois seule voie d’abord en PO
(Thorax ouvert, ventilation,…….)
Incidence clé +++
Z-scores +++
http://parameterz.blogspot.fr/2008/09/z-scores-of-cardiac-structures.html
1 Incidence sous-costale
VCI en arrière et à droite de l’AO descendante dans le situs solitus
Position du cœur dans le thorax
2 Incidence para-sternale
Grand axe
• Fonction VG mode TM
• Zone sous aortique
• Valve mitrale : fuite, fente, accélération, pilier
• Bascule antérieure pour dégager la voie pulmonaire, fuite accélération
• Bascule postérieure pour dégager la valve tricuspide,
mesure PSVD
Petit axe
• Mouvement de balayage de la base vers la pointe du cœur
– Recherche de civ
– Analyse de la courbure septale
• Analyse de la valve aortique
• Recherche une CIA
3 Apicale 4 cavités
4 cavités
• Analyse de la jonction AV (croix du cœur)
• Valve tricuspide insertion plus apicale que la valve mitrale
• VD trabéculé
• VG lisse pas d’attache septale
5 cavités
Incline la sonde vers l’avant
Voie d’éjection , zone sous aortique
4 Incidences hautes
Supra-sternale
Incidence supra sternale
Coupe longitudinale
crosse
Sous-claviculaire droite
crosse
V.C.S.D.
Sous-claviculaire gauche
T.A.P. + bifurcation
AO APNormal
crosse ao.jpg
AO APD OG
doppler
vd VG
artère pulmonaire
tricuspide
aorte
mitrale
doppler
vd VG
Veines Caves veines pulmonaires
Crosse aortique
Echographie pré-opératoire
• Éléments clé de la chirurgie
– Établir le diagnostic et les éléments clés – Aider le chirurgien à établir la stratégie
opératoire
– Aider l’anesthésiste à établir une stratégie
d’anesthésie et de réanimation
Établir le diagnostic et les éléments clés
petite vérification de dernière minute rarement inutile…..
• CIV: topographie exacte,nb,éléments associés( SPI, ALCAPA)
• CIA: retour veineux pulmonaire, VCSG
• TGV: position des coronaires
• Fallot: Ø anneau et branches, coronaires
• CoA: Ø des segments de l’aorte, crosse
• CAV: taille ventricules, piliers
• Anastomoses: crosse à droite
Aider le chirurgien à établir la stratégie opératoire
• Malposition des gros vaisseaux: rapports entre la tricuspide et la pulmonaire
A: si d(Tric.V-PV)>diamAV tunnelisation optimale
B: d(Tric.V-PV) très courte PV du côté du VG
C: d(Tric.V-PV)<diamAV sténose sous-aortique
Gros vaisseaux
• Artère pulmonaire au- dessus du VD, aorte au- dessus du VG
• Valve pulmonaire en avant et à gauche de la valve
aortique (vx normoposés)
• Conus sous-pulmonaire
• Continuité mitro-Ao
GROS VAISSEAUX
• Normoposés :
• Malposés ou Transposés :
-S = solitus : valve AO en AR et à D / valve pulm - I = inversus : valve AO en AR et à G / valve pulm
-D = valve AO en AV et à D / valve pulm -L = valve AO en AV et à G / valve pulm
- A = antéropostérieurs : valve AO en AV de la
valve pulmonaire
VX NORMOPOSES VX MAL (ou TRANS) POSES
Ao
AP
D-malpo
L-malpo S = solitus
I = inversus
A = antéropostérieurs
Aider le chirurgien à établir la stratégie opératoire
• TGV
Anomalie de relation spatiale des gros VX:
AO ANT et D / AP (d TGV) : fréquent AO ANT et G / AP (L TGV) : rare
Lésions associeés:
- TGV simple: 55 % - formes complexes: 45 %
* CIV: 1/3 des cas (restrictive à large) +++
* SP: essentiellement sous-valvulaire
* CoA: petit VD, CIV, obst /sAo (déviation septum conal
vers la droite)
BUTS de l’échographie:
• Affirmer le diagnostic
• Bilan des lésions associées +++
• Qualité des shunts vicariants (CIA /Rashkind, CA)
• Qualité du futur VG (calcul masse VG)
• Anatomie coronaire
Procédure de Rashkind sous ETT
Contrôle du shunt créé
CA
Calcul de la masse myocardique du VG
LV mass = 1.04*(LVEDd + LVPWd + IVSd) 3 – LVEDd 3 MVGd Indexée = [0,8*(LV mass) + 0,6] / BSA
Diagnostic tardif (> 1 mois):
VG « dépréparè » Mvg i < 35 g/m²
Attitudes, à discuter :
- cerclage préparatoire (« fitness » VG) + blalock puis SWITCH rapide
- correction physiologique par
SENNING
Discuter stratégie opératoire: switch atrial ou artériel
Type C: mortalité 45% (série de Planché 235 pts)
Boucle antérieure
de la CD IVA
Configuration normale
Aider le chirurgien à établir la stratégie opératoire
• Troncus arteriosus
Anatomie et fonctionnalité de la valve troncale
Aider l’anesthésiste à établir une stratégie d’anesthésie et de
réanimation
• Évaluer le VG: CoA ± choc cardiogénique
Aider l’anesthésiste à établir une stratégie d’anesthésie et de
réanimation
• Évaluer le VD: reprise de Fallot, Rastelli, DCPT
• Évaluer un hyperdébit pulmonaire
• Évaluer le fonction VG
• Évaluer un obstacle Gauche
É É tude VD:TM / 2D / doppler tude VD:TM / 2D / doppler
Lindqvist.P et al : Eur J Echo 2007
• • TAPSE TAPSE
reflet int
reflet inté égrit grité é paroi libre VD et septum, paroi libre VD et septum, corré corr él lé é à à la FE VD isotopique la FE VD isotopique
16,3
16,3 ± ± 0,6 mm 0,6 mm
>15mm
>15mm normale, normale ,
<12mm
<12mm dysfonction dysfonction VD VD
TEI VD TEI VD : index performance globale S/D (0.28 : index performance globale S/D ( 0.28 ± ± 0.04 0.04 ) )
TEI VD = TCI + TRI / TE TEI VD = a – b / b
Vonk M.C et al. Eur J Echocard (2007) 8 : 317-312
