Ann Ural 2001 ; 35 : 34-6 0 2001 editions scientifiques et medicales Elsevier SAS. Tous droits rCser&s
Rein
Un nouveau cas de tuberculose rhale ii forme pseudotumorale I. Sarf, Z. Dahami”, M. Dakir, R. Aboutaeib, A. El Moussaoui,
A. Joual, M. El Mrini, F. Meziane, S. Benjelloun
Service d’urologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Mum
RkSJM~
La tuberculose urogknitale reste une maladie frequente et d’actualite dans notre pays et peut prendre diffk- rentes formes dkroutantes. La forme pseudotumorale a localisation r&ale reste exceptionnelle. Les auteurs rapportent une observation de tuberculose r&ale k~
forme pseudotumorale chez une jeune patiente, dont I’aspect radiologique fait evoquer le diagnostic de cancer du rein. Le diagnostic a 6t6 r&i& apr&s 6tude anatomopathologique de la pi&e operatoire. 0 2001 editions scientifiques et medicales Elsevier SAS
Le Maroc represente un pays d’endkmie tuber- culeuse qui constitue un vkritable problkme de sank?
publique. La tuberculose urogenitale peut prendre des formes trompeuses. L’ubiquitk et la latence des l&ions rendent compte de l’absence de parallklisme anatomoclinique.
Nous rapportons une observation de tuberculose r&ale dont les aspects radiologiques soukvent le diagnostic d’une masse r&ale koplasique. Cette forme pseudotumorale est exceptionnelle, de dia- gnostic difficile.
formes pseudotumorales / rkphrectomie / tuber- culose urogenitale
ABSTRACT
A new case of pseudotumoral renal tuberculosis.
The incidence of urogenital tuberculosis is still frequent and constitutes a current public health problem in Morocco, a country in which tuberculosis is endemic.
The clinical presentation of this form of the disease may be misleading. The pseudotumoral type of renal tuber- culosis is extremely uncommon, and in this study this disease has been described in a young patient. The radiological findings suggested the possibility of this lesion being renal cancer. The preliminary diagnosis was corrected and a definitive diagnosis of pseudo- tumor was made following pathological examination of the surgically-removed kidney. 0 2001 editions scienti- fiques et medicales Elsevier SAS
Madame L.K., dgke de 30 ans, sans antkkdents particuliers, est hospitaliske pour des coliques nCphr&
tiques droites kvoluant depuis un an, associkes A des btilures mictionnelles et deux kpisodes d’hkmaturie terminale, sans fikvre et sans altkration de 1’Ctat g&&al. L’examen physique retrouve une fosse lombaire droite sensible, sans masse palpable et sans signes inflammatoires locaux. Le bilan biologique objective une vitesse de skdimentation A 26 mm A la premikre heure, et A l’examen cytobactkriologique urinaire (ECBU), quelques leucocyte sans germes.
nephrectomy / pseudotumor / urogenital tuber- culosis
L’urographie intraveineuse (UIV) montre un syndrome tumoral midiorknal droit responsable d’un Ccrasement du bassinet. Le reste des cavitks calicielles, le contour r&al, les uretkres et le rein gauche sont sans anomalie
(figure I).L’khographie abdominale montre une formation hypo-khogkne ma1 1imitCe mCdiorCnale droite. L’examen tomo- densitomktrique (TDM) dkouvre une formation
(Requ le 18 join 1999 ; accept& le 28 juin 2000)
* Cotxrporzdance et ti& ri part : Z. Dahami, II 3, avenue de Nice, Casablanca, Maroc.
OBSERVATION
Tuberculose r&ale ZI forme pseudotumorale 35
Figure 1. Urographie intraveineuse. Syndrome tumoral mkdio- r&al droit avec Ccrasement du bassinet.
solido-kystique de 3 cm de diametre, rehaussee de facon nette par le contraste veineux au niveau de sa paroi Cpaisse, avec individualisation d’une zone de n&rose centrale, sit&e au niveau de la levre ante- rieure du sinus renal droit. 11 n’y a pas d’adenopathie visible. 11 n’y a pas d’envahissement vasculaire (figures 2 et 3).
La radiographie pulmonaire de face est normale.
Le diagnostic de cancer du rein droit est port& une nephrectomie elargie a CtC pratiquee par une sous- costale droite. Les suites operatoires ont CtC simples.
La patiente fut declaree sortante a j6 postoperatoire.
L’examen macroscopique de la piece operatoire montre une tumeur au sein des structures pyelocali- cielles, mesurant 3,5 x 3 x 2,5 cm blanchatre avec d’importants remaniements necrotiques, sit&e a 2 cm de la capsule renale Cpargnant le parenchyme renal. L’examen microscopique met en evidence des foyers granulomateux epitheliogiganto-cellulaires riches en lymphoplasmocytes d’organisation nodu- laire avec foyers d’abcedations, faisant Cvoquer une tuberculose.
La patiente est mise alors sous traitement antibacil- laire quadruple (rifampicine, isoniazide, pyrazina- mide, streptomycine) selon le protocole 2 RHSZ/
7RH.
DISCUSSION
La tuberculose urogenitale est une affection grave.
Elle represente la cinquieme localisation de la tuber- culose dans notre pays. Son diagnostic est facile quand le tableau clinique est typique, confirme par la bacteriologic et/au l’histologie. Le diagnostic devient difficile si l’atteinte est isolee (r&ale, vesicale ou genitale), surtout dans la forme solide pseudotumorale [
11.La tuberculose r&ale pseudotumorale est rare. Le Guillou retrouve sur une serie de 14 cas de formes pseudotumorales, de tuberculose urogenitale, un seul cas, soit 7 % a localisation renale
[11.
Elle pose aussi un probleme de diagnostic differen- tie1 avec le cancer du rein et la pyelonephrite xantho- granulomateuse (PNXG) pseudotumorale [2, 41.
L’association de la tuberculose r&ale avec le cancer du rein ou la PNXG demeure egalement peu frequente [3, 61.
Dans cette situation, le diagnostic de la tuberculose est d’autant plus diffcile que capital pour ceuvrer a un traitement specitique et adequat. Dans cette observation, l’imagerie s’est averee insuffsante pour faire la difference entre cancer et tuberculose r&ale. La presence d’un syndrome tumoral impor- tant a I’UIV et l’existence d’une masse solido- kystique necrosee prenant fortement le contraste au scanner nous a fait Cvoquer en premier le diagnostic de cancer du rein. Lhez rapporte un cas ou la TDM avec etude des densites a permis une meilleure approche diagnostique, neanmoins, la prise de contraste n’a pas CtC objectivee [3].
En effet, la TDM donne plus de details anatomiques concernant la tuberculose que les autres techniques d’imagerie (UIV et Cchographie), mais ni la TDM, ni les autres techniques ne semblent apporter une satis- faction dans le diagnostic differentiel [8]. Seule la confirmation histologique est capable de redresser le diagnostic par une biopsie echo- ou scannoguidee en cas d’atteinte renale
[1,3, 71. Dans ce cas present, le diagnostic du cancer du rein paraissait tres evident vu l’absence de signes orientant vers la tuberculose, tistulisation cutanee, une multifocalisation des lesions, des images obstructives parenchymateuses ou des retentissements ureteraux [5].
Dans les pays d’endemies tuberculeuses, les
auteurs proposent dans de tels cas de s’acharner
a obtenir une confirmation histologique par une
36 I. Sarf et al.
Figure 2. Tomodensitometrie r&ale sans contraste. Formation tumorale renal droite occupant la levre anterieure du sinus renal droit.
biopsie echo- ou scannoguidee devant toute forma- tion tumorale renale malgre l’absence de contexte ou de signes Cvoquant la tuberculose, surtout si la tumeur parait isolee sans adenopathies suspectee de malignite, ni d’envahissement vasculaire, ni metas- tases.
Cet acharnement est d’autant plus just?% en cas de tuberculose renale a forme pseudotumorale sur rein unique comme le cas de Lhez qui rapporte que la place de la nephrectomie totale ou partielle, place dans le cadre d’une bacillose en dehors d’une symp- tomatologie clinique bruyante ou d’un diagnostic hesitant, peut etre discutee [3].
CONCLUSION
La tuberculose r&tale a forme pseudotumorale reste une surprise histologique. Neanmoins, il faut toujours y penser, surtout en pays d’endemie. La tomodensito- m&tie reste insuffisante pour la differencier du cancer du rein. Seule la ponction-biopsie de ces masses douteuses pet-met&-a de redresser le diagnostic.
Figure 3. Tomodensitometrie r&ale avec contraste. Formation solidokystique de 3 cm de diametre rehaussee par le produit de contraste, avec zone de n&rose centrale.
R~FlhENCES
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