ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
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31
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr.ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu’il faut…
Tous les mots ne sauraient exprimer ma gratitude, mon respect, mon
amour, ma reconnaissance… C’est, ainsi, tout simplement que…
A Allah Tout puissant Qui m’a inspiré Qui m’a guidé dans le bon
chemin Je vous dois ce Que je suis devenue Louanges et
A mon très cher père MOHAMED ZOUNA
Aucune dédicace ne saurait exprimer l’amour, l’estime, le dévouement et le
respect que j’ai toujours eu pour toi. Rien au monde ne vaut les efforts fournis
jour et nuit pour mon éducation et mon bien être. Ta prière et ta bénédiction
m’ont été d’un grand secours pour mener à bien mes études. Ce travail est le fruit
des sacrifices que tu as consentis pour mon éducation et ma formation. Je te dois
ce que je suis aujourd’hui et ce que je serai demain et je ferai toujours de mon
mieux pour ne jamais te décevoir. J’espère que ce mémoire constituera pour toi un
signe de fierté. Puisse Allah, le Très Haut, t’accorde santé, bonheur et longue vie.
A ma très chère mère EL MISSI NADIA
Affable, honorable, aimable : Tu représentes pour moi le symbole de la bonté par
excellence, la source de tendresse et l’exemple du dévouement. Aucune dédicace
ne saurait être assez éloquente pour exprimer ce que tu mérites pour tous les
sacrifices que tu n’as cessé de me donner depuis ma naissance, durant mon
enfance et même à l’âge adulte. Tu as fait plus qu’une mère puisse faire pour que
ses enfants suivent le bon chemin dans leur vie et leurs études. Je te dédie ce
travail en témoignage de mon profond amour. Puisse Dieu, le tout puissant, te
A mon très cher frère YASSER
AU meilleur frère qui puisse exister au monde, le doux, au cœur si grand. En
souvenir d’une enfance dont nous avons partagé les meilleurs et les plus
agréables moments. Pour toute la complicité et l’entente qui nous unissent, et en
témoignage de mon affection fraternelle, de ma profonde tendresse et
reconnaissance, ce travail est un témoignage de mon attachement et de mon
amour.
Je te souhaite une vie pleine de bonheur et de succès et que Dieu, le tout
puissant, te protège et te garde.
Mes grands-parents
Je vous remercie infiniment pour tout votre amour, encouragements et prières,
vos prières qui m’ont toujours accompagnées et continuent de m’accompagner.
Puisse Dieu vous préserver du mal, vous combler de santé et de bonheur. Je vous
aime beaucoup.
.
A l’ensemble de ma famille, TANTES, ONCLES, COUSINS ET COUSINES
Je vous remercie pour tous les moments passés ensemble, pour votre amour et
soutien. Vous trouver dans ce modeste travail l’expression de mon affection la
À mes grands amis et collegues
Amina mellouk, hidaya zitan,douae zouhri yousra abouchérif nada adjou jihane
ziati khaoula zerwal ghizlane ziani znagui salma zoubir imane
Yahya achaati,zakaria aouidi , hicham ziani hamza zerbani ,yassine zeghari
youness aboulaich
Nous avons partagé nos joies, nos malheurs, nos inquiétudes et nos espoirs. Votre
présence a rendu l’apprentissage plus facile et les gardes moins pénibles. Je vous
apprécie, et compte sur votre amitié à l’avenir.
Un grand merci pour votre soutien, vos encouragements, votre aide. En souvenir
des moments merveilleux que nous avons passés et aux liens solides qui nous
unissent. Avec toute mon affection et estime, je vous souhaite beaucoup de
réussite et de bonheur dans votre vie professionnelle et privée. Je prie Dieu pour
A tous mes maîtres de l’enseignement primaire, secondaire, et supérieur
A
tous les patients qui font de moi le médecin que je suis ,à qui je souhaite un bon
rétablissement.
A tous les étudiants de médecine et à tous mes collègues de la Faculté de
Médecine et de Pharmacie de Rabat à qui je souhaite de réussir.
A toutes les personnes travaillant à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de
Rabat en témoignage de mon éternel respect.
A notre maître et président de jury
Monsieur le professeur EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan
Professeur de chirurgie générale au CHU Ibn Sina Rabat
Vous nous avez fait le grand honneur et le privilège d’accepter de présider le jury
de notre thèse.
Vos qualités humaines et professionnelles sont pour nous l’objet d’une constante
admiration.
Qu’il nous soit permis à travers ce modeste travail de vous exprimer notre
gratitude et notre respect.
A notre maître et rapporteur de thèse
Monsieur le professeur ECHARRAB El Mahjoub
Professeur de chirurgie générale au CHU Ibn Sina Rabat
Je vous remercie vivement, cher Maître, d’avoir veillé à la réalisation de cette
thèse.
Vous m’avez guidé tout au long de son élaboration avec bienveillance, patience
et disponibilité.
Ce travail n’aurait pu se faire sans vos précieuses directives et vos judicieux
conseils.
Ma reconnaissance n’a d’égale que mon admiration pour vos qualités
scientifiques et humaines.
Veuillez agréer, cher Maître, via ce travail, l’expression de mon profond respect
et de ma grande estime.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur EL OUNANI Mohamed
Professeur de chirurgie générale au CHU Ibn Sina Rabat
C’est un honneur de vous exprimer la considération et le profond respect que
nous portons à votre égard. Nous vous remercions pour l’honneur que vous nous
faites en ayant accepté de juger notre thèse.
Vous trouverez dans ce travail l’assurance de notre gratitude, notre estime et nos
remerciements les plus sincères.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur EL ABSI Mohamed
Professeur de chirurgie générale au CHU Ibn Sina Rabat
C’est pour nous un immense plaisir de vous voir siéger parmi le jury de notre
thèse.
Nous avons toujours été impressionnés par vos qualités humaines et
professionnelles.
Abréviations
ADN : Acide désoxyribonucléique AI : Angiodysplasie intestinale
AINS : Anti inflammatoires non steroidiens AMS : Artère mésentérique supérieure APC : Argon Plasma Coagulation
ASGE : American Society for Gastrointestinal Endoscopy
CCMH : Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine
CGR : Concentres de globules rouges CHU : Centre hospitalier universitaire CI : Colite ischémique
CMV : Cytomégalovirus
CPA : Coagulation au plasma argon Créa : Créatinine
CRO : Compte rendu opératoire CRP : Protéine C réactive E.coli : Escherichia coli EUS : Echoendoscopie
FC : Fréquence cardiaque FR : Fréquence respiratoire
GAVE : Gastric antral vascular ectasia
HDB : Hémorragie digestive basse HDL : High density lipoprotein
HIV : Virus de l’immunodéficience humaine
IRC : Insuffisance rénale chronique K+ : Kaliémie
LDL : lipoprotéine de basse densité
MC : Maladie de CROHN
MICI : Maladies inflammatoires intestinales chroniques NF-KB : Nuclear factor kappa B
NFS : Numération formule sanguine PFC : Plasma frais congelé
PLQ : Plaquettes
RAI : Recherche d’anticorps irrégulier
RCH : Recto-colite-hémorragique
RCUH : Recto –colite- ulcéro- hémorragique SHU : Syndrome hémolytique urémique SPO2 : Saturation en oxygéne
TA : Tension artérielle
TCA : Temps de céphaline activée
TDM : Tomodensitométrie
TP : Taux de prothrombine
UCV : Urgences chirurgicales viscerales VGM : Volume globulaire moyen
Liste des figures
Figure 1: schéma illustrant par une vue antérieure la configuration externe du colon ..5 Figure 2: schéma illustrant par une vue antérieure les différents segments du colon. ...7 Figure 3: schéma illustrant la vascularisation du colon . ... 11 Figure 4: Processus de formation d'un diverticule... 46 Figure 5: Synthèse du processus de formation d'un diverticule ... 46 Figure 6: Schéma montrant une hémorragie diverticulaire. ... 47 Figure 7: vue endoscopique montrant la présence... 50 Figure 8: une hémorragie diverticulaire de multiples diverticules à la coloscopie ... 50 Figure 9: Caillot dans un diverticule objectivé lors d'une coloscopie . ... 50 Figure 10:montrant une lésion d’angiodysplasie colique ... 52 Figure 11: aspect de l’angiodysplasie colique à la coloscopie ... 58 Figure 12: différents aspects d’angiodysplasies coliques observées à la coloscopie ... 58 Figure 13: un cliché d’artériographie mésentérique montrant un saignement d’une
angiodysplasie colique droite. ... 60
Figure 14: montrant les différentes localisations de la RCH ... 66 Figure 15: montrant des lésions endoscopiques d’une forme grave de RCH ... 66 Figure 16: cliché d’ASP montrant une colectasie compliquant une RCH. ... 69 Figure 17: montrant différents aspects lésionnels de la maladie de CROHN à la
coloscopie ... 77
Figure 18: Trois stades endoscopiques de colite ischémique. A. Stade 1 : œdème et
érythème de la muqueuse ; B. Stade 2 : ulcérations non nécrotiques, reposant sur une muqueuse œdématiée ; C. Stade 3 : nécrose extensive avec aspect gris-noir du côlon. ... 87
Figure 19: Cliché d’Abdomen Sans Préparation (ASP) objectivant l’existence
Figure 20: aspect endoscopique de colite bactérienne à k.oxytoca ... 97 Figure 21: montrant aspect de colite à CMV à la coloscopie. ... 98 Figure 22: montrant aspect de colite radique en coloscopie ... 102 Figure 23: aspects endoscopiques pouvant évoquant une ulcération de Dieulafoy
colique ... 109
Figure 24: aspect de varices coliques à la coloscopie ... 111 Figure 25: Varices coliques, vue per opératoire. ... 111 Figure 26: Colo scanner montrant un épaississement pariétal sigmoïdien (flèche) en
contiguïté avec une atteinte ovarienne gauche (étoile) : a : en coupe axiale ; b : en reconstruction sagittale oblique. ... 116
Figure 27: Coloscanner mettant en évidence, chez une même patiente, quatre
localisations digestives d’endométriose ... 117
Figure 28: Atteinte musculeuse de la jonction rectosigmoïdienne, avec corrélation en
échographie endovaginale (a), IRM (b), coloscanner (c), échoendoscopie rectale (d) ... 118
Figure 29: montrant le principe de la coagulation monopolaire ... 122 Figure 30: principe de l’électrocoagulation bipolaire ou multipolaire. ... 123 Figure 31: Cathéters bipolaires pour électro-hémostase ... 123 Figure 32:montrant principe de la coagulation par plasma Argon ... 125 Figure 33: montrant système Endoloop ... 126 Figure 34:hémostase par clip ... 127 Figure 35: Exposition du colon droit en cas de laparotomie ... 129 Figure 36: après l’abord des vaisseaux incision du fascia de Toldt droit ... 129 Figure 37: hémi colectomie droite avec anastomose iléo –transverse... 130 Figure 38: montrant une hémi colectomie gauche avec anastomose colorectale... 131
Liste des tableaux
Tableau 1 : résumant les 6 cas cliniques de notre étude ... 30 Tableau 2 : pourcentage des différentes étiologies des hémorragies digestives
basses ... 32
Tableau 3 : Caractéristiques de chaque technique diagnostique dans la prise en charge
des hémorragies digestives basses ... 37
Tableau 4 : score de lichtiger pour évaluation clinique d’une poussée de colite
grave ... 63
Tableau 5 : manifestations extra digestives au cours de la maladie de CROHN et
RCH... 64
Tableau 6 : Critères clinico-biologiques de sévérité : score de Truelove et Witts ... 65 Tableau 7 : Critères endoscopiques d’une colite grave ... 67 Tableau 8: critères cliniques, biologiques endoscopiques et radiologiques d’une colite
aigue grave... 69
Tableau 9 : résumant les 2 cas de notre étude : deux patientes atteintes de forme
sévère de RCH ... 70
Liste des algorithmes
Algorithme 1: algorithme de prise en charge d’une hémorragie digestive basse ... 38 Algorithme 2: Exploration d’une colite ischémique certaine chez un patient de moins
de 50 ans ... 91
Algorithme 3: Exploration d’une colite ischémique certaine chez un patient de plus de
50 ans ... 91
Algorithme 4: algorithme proposé pour la prise en charge d’une angiodysplasie
hémorragique du tube digestif. ... 137
Algorithme 5: Arbre décisionnel de Prise en charge d’une Colite aigue grave ... 139 Algorithme 6:Algorithme décisionnel pour le traitement de la colite ischémique
(DMV : défaillance multi viscérale) ... 141
I. Introduction ...2 II. Rappel anatomique ...4
A- Généralités ...4 B- La division anatomique du côlon ...4 1- Le côlon droit ...4 2- Le côlon gauche ...4 C- Les dimension du côlon ...4 D- La configuration externe du côlon ...5 1- Les bandelettes (Ténia coli) ...5 2- Les haustrations ...5 3 -Les appendices épiploїques ...5 4- Les diverticules ...5 E- La morphologie de chaque portion du côlon ...6 1 -La valvule iléo‐cæcale ...6 2- Le cæcum ...6 3- L’appendice vermiculaire ...6 4- Le côlon ascendant ...6 5 -L’angle colique droit ...6 6- Le côlon transverse ...6 7 -L’angle colique gauche ...7
F -La vascularisation du côlon ...8 1- La vascularisation artérielle ...8 1-1-vascularisation artérielle du colon droit ...8 .1-2 – vascularisation du colon gauche ...9 1-3-Distribution de l’arcade colique ... 10 2- La vascularisation veineuse ... 11 2-1-La vascularisation veineuse du colon droit ... 11 2-2-La vascularisation veineuse du colon gauche ... 11 3- La vascularisation lymphatique ... 12 G- L’innervation ... 12 H-L’histologie ... 13 III. Méthodologie ... 15 A-Type d’étude ... 15 B-Période d’étude ... 15 C-Cadre d’étude ... 15 D-Patients ... 15 E- Critères d’inclusion ... 15 F-critères d’exclusion ... 15 G- Les supports des données ont été ... 15
IV. Observations ... 17
Observation 1 ... 17 Observation 2 ... 20
Observation 3 ... 22 Observation 4 ... 24 Observation 5 ... 27 Observation 6 ... 29 V. Discussion etRésultats ... 32 A-Epidémiologie ... 32 B-Diagnosctic ... 33 1-Clinique ... 33 1-1-Circonstances de decouverte ... 33 1-2- Interrogatoire ... 34 1- 3-Examen physique ... 35 2- Para clinique ... 36 2- 1-Biologie ... 36 2- 2-Techniques d’exploration... 36 2-2-1-Endoscopie ... 39 a– Fibroscopie oeso-gastro-duodénale ... 39 b-Coloscopie ... 39 2-2-2-Radiologie ... 41 a-Angio- TDM ou (Angio-Scanner) ... 42 b-L’angiographie ... 43
3-Evaluation de la gravité ... 44 C- Diagnostic différentiel ... 45 D-Etiologies ... 46 1-Hémorragie diverticulaire ... 46 1-1-Définition ... 46 1-2-Epidémiologie - physiopathologie... 47 1-3-Diagnostic ... 48 1-3-1-Clinique ... 48 1-3-2-Paraclinique ... 49 a - Coloscopie ... 49 b- Angioscanner ... 51 c-Angiographie ... 51 2-Angiodysplasies coliques ... 51 2-1-Définition ... 51 2-2-L’étiopathogénie ... 52 2-3-Diagnostic ... 55 2-3-1- Clinique ... 55 a-Signes fonctionnels ... 55 b-Signes généraux ... 55 c-Signes physiques ... 55 d-Association angiodysplasie et autres pathologies ... 56 2-3-2-Paraclinique ... 57
a -Coloscopie ... 57 b-Angiographie ... 59 c-Angioscanner (angioTDM) ... 61 d-AngioIRM ... 61 3. Colites inflammatoires ... 61 3-1-Généralités... 61 3-2-Rectocolite ulcéro- hémorragique ... 62 3-2-1-Définition ... 62 3-2-2-Diagnostic ... 62 a-Clinique ... 62 b-Paraclinique... 64 b-1-Biologie ... 64 b-2-Endoscopie ... 65 b-3-Histologie ... 68 b-4-Radiologie ... 68 3-2-3-Evolution ... 71 a-Formes évolutives ... 71 b-Formes compliquées ... 71 3-2-4-Diagnostic différentiel ... 72 3-3-CROHN ... 73
a-CLINIQUE ... 74 b-Paraclinique... 76 b-1-Biologie ... 76 b-2-Endoscopie ... 76 b-3-Histologie ... 78 b-4-Radiologie ... 78 3-3-3-Evolution ... 78 a-Formes évolutives ... 78 b-Formes compliquées ... 79 3-3-4-Diagnostic differentiel ... 79 4-Colite ischémique ... 80 4-1-Introduction ... 80 4-2-Définition ... 81 4-3-Physiopathologie ... 81 4-3-1-Mécanismes de formation des lésions coliques ... 81 a-L’hypoxie tissulaire du côlon occlusive ou non occlusive ... 81 b-L’ischémie-reperfusion ... 82 4-3-2-Conséquences de l’hypo-vascularisation colique : les différents types anatomo-cliniques d’atteintes coliques ... 82 a-Colites ischémiques aiguës ... 82 b-Colite ischémique chronique ... 83 4-4-Diagnostic ... 83
4-4-1-Clinique ... 83 a-Colite ischémique non gangréneuse ... 84 b-Colite ischémique gangréneuse... 84 c-Colite ischémique chronique ... 85 4-4-2-Paraclinique ... 85 a-Biologie ... 85 b-La coloscopie ... 86 c-Histologie ... 87 d-Imagerie ... 88 4-5-Etiologies ... 91 5-Colites infectieuses hémorragiques... 93 5-1-Colites bactériennes ... 93 5-1-1-Clinique ... 93 5-1-2-Paraclinique ... 93 a-Microbiologie ... 93 b-Coloscopie et biopsies coliques ... 94 c-Examen anatomopathologique ... 94 d- Radiologie ... 94 5-1-3-Etiologies ... 95 a-Escherichia coli O157 :H7 E.coli entéro- hémorragique(EHEC) ... 95
d-Salmonella typhi et paratyphi :Fièvre typhoide ... 97 5-2-Colites virales à cytomégalovirus (cmv) ... 97 5-3-Colites parasitaires ... 99 5-3-1-Colite Amibienne :Amoebose... 99 5-3-2-Colite bilharzienne=Schistozomase ... 100 6-Colites iatrogènes ... 101 6-1-Colites radiques ... 101 6-2-Colites médicamenteuses ... 103 6-2-1-Colites hémorragiques aux anti-inflammatoires non stéroidiens (AINS) ... 104
a-Colite de novo ... 104 b-Ulceres coliques ... 105 c-Colite ischémique segmentaire non gangréneuse ... 105 d-Aggravation d'une pathologie colique préexistante ... 105 6-2-2-Colites hémorragiques post-antibiothérapie ... 105 6-2-3-Colites aux agents vasoconstricteurs... 106 6-2-4-. Colites aux oestroprogestatifs ... 106 6-2-5-Colites et chimiothérapie ... 107 7- Hémorragie colique dans les suites d’une polypectomie ... 107 8-Ulceration de Dieulafoy ... 108 8-1-Definition ... 108 8-2-Etiopathogénie ... 108
8-3-Diagnostic ... 109 9-Varices coliques ... 110 10-Endometriose colique ... 111 10-1-Définition ... 111 10-2-Clinique ... 112 10-3-Paraclinique ... 113 10-3-1-Explorations endoscopiques ... 113 a-Recto et coloscopie ... 113 b-Echo-endoscopie endorectale ... 113 c-Coelioscopie ... 114 10-3-2-Imagerie ... 114 a-IRM (imagerie par résonance magnétique) ... 114 b-TDM (tomodensitométrie) : intérêt du colo scanner avec injection d’air. ... 115 E-Prise en charge thérapeutique ... 119 1-Buts de traitement ... 119 2-Moyens thérapeutiques ... 119 2-1-Traitement non spécifique : les gestes à réaliser en urgence ... 119 2-1-1 - Restaurer la masse sanguine ... 119 2-1-2-Maintenir une surveillance stricte ... 120 2-2-Traitement spécifique ... 120
a-Méthodes thermiques ... 121 a-1-Coagulation monopolaire ... 122 a-2-L’électrocoagulation bipolaire ou multipolaire ... 122 a-3-La coagulation au plasma argon ... 124 b-Injections d'adrénaline diluée ... 125 c-Les méthodes mécaniques ... 126 c-1-Anses largables : Système Endoloop ... 126 c-2- Les clips hémostatiques ... 127 c-3-La ligature élastique ... 127 2-2-2-Embolisation radiologique ... 128 2-2-3-Chirurgie ... 128 3-Indications thérapeutiques ... 133 3-1-Hémorragie diverticulaire ... 133 3-1-1-Un traitement endoscopique, après une préparation colique rapide, peut être proposé en première intention ... 133 3-1-2-l'embolisation radiologique, dans les centres ayant l'expérience de cette technique, peut être proposée à la place du traitement endoscopique. ... 133 3-1-3- Le traitement chirurgical en urgence est recommandé en cas ... 133 3-2-Angiodysplasies ... 134 3-2-1-Traitement endoscopique... 134 a-Coagulation au plasma argon (CPA) ... 134 b-Électrocoagulation ... 135
c-Clips endoscopiques ... 135 3-2-2-Embolisation percutanée ... 136 3-2-3- Chirurgie ... 136 3-3-colites inflammatoires ... 138 3-4-Colite ischémique ... 139 3-4-1 -Colites ischémiques transitoires ... 140 3-4-2-Colites ischémiques gangréneuses ... 140 3-4-3-Colites ischémiques chroniques ... 140 3-5- colites infectieuses hémorragiques ... 141 3-6-Colites iatrogènes ... 141 3-6-1-colite radique ... 141 3-6-2- les colites médicamenteuses ... 142 3-7-hémorragie post polypectomie ... 142 3-8-ulcération dieulafoy ... 143 3-9-Varices coliques ... 143 3-10-Endométriose colique ... 144 F- Pronostic ... 145 VI -Conclusion ... 147 Résumés ... 148 Bibliographie ... 152
I. Introduction
L'hémorragie colique non tumorale est par définition et convention en rapport avec le saignement d'une lésion non tumorale située au niveau du colon.
L’origine colique représente 90 % des hémorragies digestives basses.
La multiplicité des causes non tumorales des hémorragies coliques et le caractère invasif des explorations à visée diagnostique font que la prise en charge de ces hémorragies est complexe.
Le choix des méthodes diagnostiques, ainsi que leur chronologie, sera avant tout fonction de la présentation clinique, le but étant toujours d’identifier et de localiser la lésion responsable dès que possible.
Les méthodes à préférer sont la coloscopie totale après préparation et en cas d’hémorragie massive l’artériographie ou l’angio-TDM, après avoir éliminé une hémorragie haute à présentation trompeuse.
La coloscopie n’a pas pour seul but de mettre en évidence une lésion du côlon, mais aussi de réaliser si possible un traitement hémostatique, très souvent efficace à court terme au moins, en cas d’hémorragie active ou de lésion dont la responsabilité est certaine ou très probable.
L'évolution de ces hémorragies, se fait le plus souvent vers l'arrêt spontané, certaines peuvent poser un délicat problème diagnostique et thérapeutique à résoudre en urgence parce qu'elles persistent d'emblée ou récidivent à court terme.
A côté des traitements conventionnels que sont l'embolisation et la chirurgie, l'hémostase endoscopique peut être une alternative à ces méthodes efficaces mais invasives.
II. Rappel anatomique
A- Généralités :
Le côlon fait suite à l’intestin grêle au niveau de la valvule iléocæcale et se termine au niveau de la jonction rectosigmoїdienne. Il se distingue des anses grêles par son calibre, sa fixité partielle, et sa situation en cadre autour de l’étage sous méso colique. Seul le transverse et le sigmoïde sont mobiles dans la cavité péritonéale. Les côlons ascendant et descendant, sont fixes, plaqués au plan postérieur par le fascia de Toldt.
B- La division anatomique du côlon
Le côlon comprend deux portions :
1- Le côlon droit
Irrigué par les vaisseaux mésentériques supérieurs. Il comprend le cæcum ; le côlon ascendant ; l’angle colique droit, et la partie droite du côlon transverse.
2- Le côlon gauche
Irrigué par les vaisseaux mésentériques inférieurs. Il comprend la partie gauche du côlon transverse, l’angle colique gauche, le côlon descendant, le côlon iliaque et le côlon sigmoïde.
C- Les dimensions du côlon :
‐ La longueur du côlon varie de 1,45 m à 1,65 m selon la taille de l’individu. ‐ Le calibre du côlon diminue progressivement du cæcum (8,5 cm de diamètre) au sigmoïde (2,5 cm).
D- La configuration externe du côlon
1- Les bandelettes (Ténia coli)
La couche musculaire externe longitudinale forme 3 bandelettes musculaires séparées qui convergent toutes vers la base de l’appendice. L’une antérieur large, l’autre postéro externe ou omentale, de largeur moyenne, Enfin, la dernière postéro interne ou méso colique.
2- Les haustrations :
Le côlon apparait divisé en segments successifs par des incisures circulaires, profondes mais incomplètes, les haustrations. Elles sont volumineuses et longues au niveau du côlon droit, bien marquées au niveau du côlon transverse, elles peuvent s’estomper ou disparaître au niveau du côlon gauche et le sigmoïde.
3 -Les appendices épiploїques :
Houpes graisseuses implantées le long des bandelettes, plus développés sur le côlon gauche.
4- Les diverticules :
Siègent le plus souvent sur le côlon pelvien, de préférence à l’intérieur de l’appendice épiploїque.
E- La morphologie de chaque portion du côlon :
1 -La valvule iléo cæcale :
Elle fonctionne comme un sphincter, bien que la musculeuse à ce niveau ne comporte aucun épaississement visible. Son orifice dans le cæcum comporte 2 lèvres, supérieure et inférieure, formant des replis.
2- Le cæcum :
Est situé habituellement dans la fosse iliaque droite, mesurant 8 à 10 cm de hauteur et 6 à 7 cm de largeur. Il présente 2 orifices internes : orifice iléocæcal et orifice appendiculaire situé 3 cm plus bas parfois limité par un repli muqueux (valvule de Gerlach).
3- L’appendice vermiculaire :
Diverticule creux implanté sur la face interne du cæcum au point de convergence des 3 bandelettes. Sa longueur moyenne de 8 à 10 cm, et 5 cm de calibre.
4- Le côlon ascendant :
Mesure de 12 à 15 cm de long. Son calibre est de 6 cm, il diminue de bas en haut. Le côlon ascendant et son méso sont accolés au péritoine pariétal postérieur par l’intermédiaire du fascia de Toldt droit.
5 -L’angle colique droit :
Unit le colon ascendant et le transverse par un angle très aigu qui regarde en bas, en avant et en dedans.
6- Le côlon transverse :
7 -L’angle colique gauche :
Plus haut et plus profond que l’angle colique droit, sous le diaphragme auquel il est fixé.
8- Le côlon descendant :
De calibre moyen de 4 à 5 cm décroissant progressivement de haut en bas. Rectiligne et vertical, plaqué contre la paroi lombaire. Accolé au péritoine pariétal postérieur par le fascia de Toldt gauche.
9-Le côlon sigmoïde :
Partie terminale et mobile du côlon, intercalée entre le côlon iliaque et le rectum. Il mesure de 3 à 5 cm de diamètre. Sa longueur est très variable, de 30 à 50 cm, son trajet décrit une courbe rappelant la lettre sigma d’où son nom. Libre, relié à la paroi postérieur par le méso sigmoïde.
F -La vascularisation du côlon :
1- La vascularisation artérielle :
La vascularisation artérielle du colon est assurée par 2 artères: • l’artère mésentérique supérieure
• l’artère mésentérique inférieure
Cette vascularisation permet de subdivisée le colon en deux parties:
1-1-vascularisation artérielle du colon droit:
L’artère mésentérique supérieure vascularise le colon droit par ses branches droites :
-L’artère colique supérieure droite -L’artère iléo caeco colo appendiculaire -L’artère du colon ascendant est inconstante
a- L’artère colique supérieure droite, née devant D3, qui va donner une branche pour l’angle droit et une branche pour le transverse (ces 2 branches étant anastomosées entre elles par l’arcade de Riolan)
b- L’artère iléo caeco colo appendiculaire qui naît à l’extrémité inférieure de la
mésentérique supérieure et qui donne 5 branches: branches: ‐une colique ascendante
‐deux artères caecales ‐une appendiculaire ‐une branche iléale c- L’artère du colon ascendant est inconstante.
Naît de façon variable soit de l’artère mésentérique supérieure soit de l’artère iléo-colique, soit de l’artère colique droite transversale dans le méso côlon ascendant elle se divise en 2 branches ascendante et descendante qui s’anastomosent avec les
d-Artère colique moyenne très inconstante (25%) naît soit de l’artère mésentérique supérieure, de la colique droite, soit de sa branche gauche de division chemine dans le méso côlon transverse peut renforcer la partie moyenne de l’arcade du côlon transverse (Riolan)
1-2 – vascularisation du colon gauche
-L’artère mésentérique inférieure: dernière branche collatérale de l’aorte abdominale, elle vascularise par ses collatérales gauches (artère colique gauche et tronc des sigmoïdiennes) la moitié ou les deux tiers gauches du colon transverse, le colon descendant et le colon ilio-pelvien.
Ses branches collatérales sont toutes destinées au côlon gauche, naissant au bord gauche de l’artère à niveau variable.
a-Artère colique gauche naît au dessous de la partie horizontale du duodénum, se détachant d’artère mésentérique inférieure selon angle 90°.
Son trajet globalement oblique vers le haut et la gauche. Se termine en avant le rein par bifurcation en deux branches.
-Branche ascendante : pénètre dans le méso côlon transverse où elle s’anastomose avec la branche homologue née de l’artère colique droite ou artère colique transverse pour constituer arcade du côlon transverse (Riolan) .
-Branche descendante : s’anastomose avec la branche ascendante de l’artère sous-jacente.
b-Tronc commun des artères sigmoïdiennes naît 3 cm au dessous artère colique gauche très court, oblique en bas et à gauche se divise rapidement en 3 artères sigmoïdiennes :
-Artère sigmoïdienne supérieure : chemine dans la racine secondaire du méso sigmoïde, parallèle aux vaisseaux iliaques communs, croisant uretère et vaisseaux génitaux.
-Artère sigmoïdienne moyenne : chemine en plein méso-sigmoïde.
-Artère sigmoïdienne inférieure : chemine dans la racine primaire du méso-sigmoïde en avant les vaisseaux mésentériques inférieurs à 3 cm du côlon, chacune des artères sigmoïdiennes se divise en 2 branches (ascendante et descendante) s’anastomosant avec branches sus et sous-jacentes.
c-Artère du côlon descendant inconstante naît de l’artère mésentérique inférieure (ou Artère colique gauche) se dirige transversalement dans le méso côlon descendant se divise en 2 branches s’anastomosant avec branches homologues sus et sous jacentes.
1-3-Distribution de l’arcade colique:
À 2 ou 3 cm du bord interne du côlon, chaque artère colique se divise en T et s'anastomose avec les branches correspondantes des artères sus et sous jacentes. Ainsi se forme tout le long du cadre colique, du cæcum à la jonction recto-sigmoïdienne, une arcade marginale, parfois dédoublée, notamment au niveau de l'angle droit ou du transverse.
Cette arcade vasculaire para-colique ou arcade de Riolan (Drummond marginal artery pour les anatomistes anglo-saxons) relie les territoires mésentériques supérieur et inférieur et permet une suppléance artérielle suffisante sur tout le cadre colique en cas d'interruption d'un de ses piliers.
Figure 3: schéma illustrant la vascularisation du colon .
2- La vascularisation veineuse :
2-1-La vascularisation veineuse du colon droit :
Les veines coliques droites suivent les axes artériels en les croisant par en avant pour se jeter dans la veine mésentérique supérieure à son bord droit. La veine colique droite peut s'unir à la veine gastro-épiploïque droite et la veine pancréatico-duodénale supérieure et antérieure pour former le tronc veineux gastro-colique (tronc de Henlé).
2-2-La vascularisation veineuse du colon gauche :
Les veines coliques gauches suivent, comme à droite, les axes artériels correspondants. Le confluent des veines sigmoïdiennes constitue l'origine de la veine mésentérique inférieure. Celle-ci, en haut, se détache du tronc de l'artère mésentérique
inférieure pour rejoindre l'artère colique gauche (formant ainsi l'arc vasculaire du mésocôlon gauche ou arc de Treitz). Elle s'en sépare pour, derrière le pancréas, se jeter dans la veine splénique et constituer le tronc spléno-mésaraïque.
3- La vascularisation lymphatique :
Les lymphatiques coliques suivent les pédicules artérioveineux. Ils sont drainés dans 5 groupes ganglionnaires successifs :
- Un relais épicolique : au contact du colon ;
- Paracolique : le long de l’arcade vasculaire bordante ; - Intermédiaire : le long des vaisseaux coliques ;
- Principal : le long des artères mésentériques supérieures et inférieures ; - et un relais central : Rétro-pancréatique et péri-aortico-cave pour le territoire
droit ; . Péri-aortique sous mésocolique pour le territoire gauche.
G- L’innervation :
L’innervation dépend du système nerveux autonome (fibres sympathiques et
parasympathiques du nerf pneumogastrique). Elle se fait à partir : ‐ Du plexus
mésentérique cranial (supérieur) destiné à l’innervation du côlon droit, situé autour de l’origine de l’artère mésentérique supérieure. ‐ Plexus mésentérique inférieur destiné à l’innervation du côlon gauche. Situé autour de l’artère mésentérique inférieure. Entre les 2 plexus, se situe un riche réseau anastomotique : le plexus inter‐ mésentérique. Toutes ces fibres nerveuses aboutissent au niveau de la paroi colique au plexus d’Auerbach et Meissner.
H-L’histologie :
La paroi du côlon comprend 4 couches ; ‐ La séreuse qui constitue le péritoine viscéral.
‐ La musculeuse à deux couches, une couche longitudinale externe (tenia coli), et une couche circulaire interne. Entre les deux couches se situe le plexus d’Auerbach.
‐La sous‐muqueuse riche en plexus sanguins et lymphatiques, et en cellules lymphocytaires, plasmocytaires, macrophages, éosinophiles. Elle contient le plexus de Meissner.
‐ La muqueuse est séparée de la précédente par la muscularis mucosae. Sa surface est lisse, sans villosités, marquée seulement par les orifices des glandes de liberkühn. L’épithélium de surface et des cryptes est formé par une couche unicellulaire formée d’une part d’entérocytes, d’autre part de cellules caliciformes à mucus et également des cellules endocrines.
III. Méthodologie :
A-Type d’étude :
Il s’agit d’une étude rétrospective ;analytique.
B-Période d’étude :
L’étude s’est déroulée sur une période de 9 ans de 2010 au JANVIER 2019.
C-Cadre d’étude :
Centre Hospitalier Universitaire Avicenne Rabat.
D-Patients :
Tous les patients ont été recrutés dans le service des urgences chirurgicales viscérales(UCV) C.H.U Avicenne. Le recrutement a concerné six malades 2 femmes, 4 hommes avec un âge entre 25 ans et 78ans.
E- Critères d’inclusion
Tous les patients présentant une hémorragie colique non tumorale.
F-critères d’exclusion
-Tous les patients présentant une hémorragie digestive basse non colique. -Tous les patients présentant une hémorragie colique tumorale.
-Les dossiers incomplets.
G- Les supports des données ont été :
- Les dossiers médicaux,
- Les registres d’hospitalisation,
IV. Observations :
Observation 1
Il s’agit d’un patient âgé de 54ans, hémodialysé chronique, hypertendu sous traitement et suivi pour diverticulose colique sigmoïdienne.
Admis le 14/2 /2016 au service des urgences pour rectorragies de grande abondance.
Histoire de la maladie
Remonte au même jour par l’apparition de rectorragies abondantes sans trouble de transit.
Examen physique -Examen général :
Patient conscient, TA=11/7, FC= 102batt/min, FR=18cycles/min -Examen abdominal :
Abdomen souple, sans masse palpable. -Toucher rectal : doigtier souillé de sang Examen para clinique
-NFS :Hb=9,6g/dl
-Colonoscopie : ancienne faite le (10/12/2014) objectivant la présence de multiples diverticules coliques creusant le sigmoïde.
Prise en charge :
- Vu son état hémodynamique le patient a été transfusé 4CGR+3PFC - Opéré le 16/2/2016
CRO : Résection sigmoïdienne +double stomie selon Bouilly Volkmann.
° A l’exploration le grêle et le colon sont pales avec palpation de caillots de sang au niveau du colon gauche, sigmoïde et le Rectum mais la zone de saignement actif n’a pas été repéré .Apres l’avis de l’astreinte il a été décidé de faire une résection sigmoïdienne avec double stomie. La pièce a été adressée a l’anapath. Les suites opératoires sont simples.
Le 28/2/2016 le patient a présenté un saignement minime par l’orifice de la colostomie avec rectorragies de moyenne abondance, vomissements postprandiaux le tout évoluant dans contexte d’altération de l’état général avec un syndrome anémique. L’examen montre un GSC=15 conjonctives légèrement décolorées avec pâleur cutaneo-muqueuse TA=13/8 Pouls =100batt/min SPo2=100% .A L’examen abdominal abdomen souple indolore Toucher rectal hémorroïdes externes avec doigtier propre. Le reste de l’examen est sans particularités.
-Bilan biologique ° Na+ =136méq/l k+=5.63 méq/l RA =17 ° Urée =0.98 créa=123.8 °CRP=150.9mg/l °NFS : Hb 8.2g /dl VGM=85µ3 CCMH=34% GB=15480/mm3 PLQ=601000/mm3 °TP=75% Le 29/2/2016 Hb a passé à 6.3 g/dl
Le patient a été transfusé, un geste d’hémostase a été fait avec bi Antibiothérapie injectable et un régime sans résidus.
Le 22/3/2016 un Entéro-IRM été réalisé, a montré :
Un colon droit de calibre normal, pas de diverticules ni d’épaississement pariétal suspect et l’orifice de stomie est d’aspect normal ; par ailleurs foie et rate d’aspect normal, reins de petite taille multi kystiques.
Observation 2
Il s’agit d’une patiente âgée de 25ans sans antécédents notables .Admise le 26/6/2012 pour RCH corticorésistante avec syndrome anémique sévère.
Histoire de la maladie
Remonte à 15 jours avant son admission par l’installation de diarrhées glairosanglante à raison de 15 selles/j avec une anémie sévère (Hb 3.7g/dl )ce qui a justifié son hospitalisation à Agadir ou elle a été prise en charge par un gastroentérologue , transfusée (5CGR)et mise sous méthylprednisolone100mg/j en IV sans amélioration, une coloscopie a été faite (15/6 /2012) n’explorant que 60 cm montrant au niveau du Rectum un érythème important avec ulcération superficielle et fragilité de la muqueuse le reste a un aspect pseudopolypoide intense diffus en tapis de laine avec de larges zones ulcérées assez creusantes et fragiles .la coloscopie est arrêtée vu l’aspect sévère des lésions. Une biopsie a été réalisée, histologie revenue en faveur d’une RCH.la patiente a été mise sous IMUREL et PENTASA lavement.
La veille de son admission elle a présenté une douleur intense de la fosse iliaque gauche avec hb=8.6g/dl (transfusion de 4CGR) .ce qui a poussé sa référence aux urgences CHU.
Examen physique - Examen général :
Patiente apyrétique pouls 100batt /min TA = 11/8 - Examen abdominal : abdomen sensible
- Toucher rectal : doigtier souillé de sang - Para clinique :
- CRP= 50.2mg/L - TP=81%
- Urée =0.6 - Créa= 5.2
- Conclusion : Patiente âgée de 25 ans ayant une forme de RCH corticorésistante sous IMUREL admise dans un tableau de colite sévère : - diarrhées glairosanglante =15selles /j
- douleur abdominale intense fosse iliaque gauche - pouls 100batt/min
- Anémie sévère Hb=8g/dl -GB = 17250/mm3
-CRP=50mg/l - ASP normal
- coloscopie : exploration incomplète (60cm) vu la gravité des lésions ulcérations assez creusante aspect polypoide
- La patiente a été programmée le 28/6/2012 pour une colectomie sub totale avec une double stomie
-CRO :
* A l ‘exploration microcolie intéressant le colon gauche ; cadre colique contenant du sang
*Colectomie sub totale après control vasculaire
*Confection d’une iléostomie et d’une colostomie sur le moignon sigmoïdien.
