LE SYSTEME SQUELETTIQUE : Cours N° 03 Pr SM BOUKERCHE
Faculté de Médecine d’Oran -- Année universitaire 2013—2014
►Introduction
L’homme ( homo sapiens sapiens ) appartient à l’embranchement des vertébrés , classe des mammifères sous-classe des euthériens , ordre des primates sous-ordre des hominidés
►Développement
Le systême squelettique dérive du mésoderme intra-embryonnaire
Le mésoderme para-axial se segmente en somites sur les faces dorso-latérales de l’embryon.
Chaque somite se différencie de la superficie à la profondeur en dermatome –myotome et sclérotome.
Le sclérotome se transforme en cellules mésenchymateuses ( tissu conjonctif embryonnaire ) qui donnent naissance aux fibroblastes – chondroblastes ( cartilages ) et des ostéoblastes ( os )
►Développement des os
L’ostéogénèse passe par trois processus différents d’ossification
■Ossification membraneuse ou fibreuse
Elle se réalise directement à partir d’un tissu conjonctif préexistant sans ébauche cartilagineuse préalable ( ossification périostique )
Exemples : os plats de la calvaria –os de la face
■Ossification cartilagineuse
Le cartilage apparaît sous forme de condensation mésenchymateuse vers la 5ème semaine de la VIU . Trois types de cartilage sont décrits : cartilage hyalin – fibrocartilage – élastique
■Ossification endochondrale
C’est un processus d’ossification de tous les os longs , des corps vertébraux , et d’une partie des os de la base du crâne ( chondrocrâne ) .
L’ossification débute dans une matrice cartilagineuse préexistante Chaque os long se développe à partir de points d’ossification différents
Il existe en général un point primitif diaphysaire , deux points secondaires épiphysaires et un ou plusieurs points complémentaires ( tubérosités-apophyses )
NB : une lame de cartilage persiste entre l’épiphyse et la diaphyse : c’est le cartilage de conjugaison ( cartilage fertile ) qui assure la croissance osseuse en longueur. A la fin de la croissance le cartilage de conjugaison disparait par soudure de la diaphyse et de l’épiphyse à des âges différents
L’ossification épiphysaire secondaire est plus tardive que la précédente ; elle est excentrique ( dans tous les sens ).En périphérie , elle laisse persister sur une épaisseur de 2-3 mm un cartilage hyalin ( cartilage articulaire )
►Définition
Le squelette est constitué de pièces oseuses : entités dures et résistantes qui s’unissent entre elles pour former la charpente du corps humain . Ils servent de soutien aux parties molles et forment l’armature de protection des organes sensibles : viscères – encéphale – organes des sens
Systême de référence et de construction pour les autres systêmes L’homme possède un endosquelette
►Intérêt
■Clinique
●Visible sous la peau ( clavicule – malléole du membre pelvien )
●Palpable ( consistance dure
●Superficiel
■Imagerie ( richesse en substances minérales )
●Radiologie : Rayons X ( os en blanc —tissus en noir ) )
●Scanner ( image en coupe )
●Scintigraphie ( métabolisme actif de l’os ) ( utilisation d’isotpes radio-actifs
●Densitométrie ( appréciation de la minéralisation de l’os ) étude de l’ostéoporose dans le vieillement
■Zones de progrès
●Prothèse ( hanche – genou ) P01
●Substitut osseux ( homogreffe : os d’un autre à lui-même ) autogreffe : à partir d’espèces étrangères : os de bœuf
●Progrès reste à faire da ns la consolidation des fractures
►Constitution fémorale du squelette Cinq grands sous-ensembles
■ Squelette axial
●Crâne cérébral ( 08 os + 03 paires d’osselets de l’oreille moyenne
●Crâne facial ( 14 os )
●Os hyoide ( 01 )
●Rachis ou colonne vertébrale Existe chez tous les vertébrés Structure fondamentale avec un
-Rachis mobile = 24 vertèbres( 07 cervicales – 12 dorsales ou thoraciques avec un point d’encrage aux côtes – 05 lombaires
-Rachis fixe = 06 vertèbres ( sacrum : indispensable à l’homme – coccyx )
●Squelette thoracique
-12 vertèbres dorsales en arrièrel
-12 paires de côtes latéralement( 10 vrais côtes – 02 fausses côtes à extrémité libre -Sternum médian en avant
■ Squelette appendiculaire
●Squelette du membre thoracique Privilégie la mobilité à la solidité
-Ceinture scapulaire ( clavicule – omoplate )
-Partie libre- mobile ( humérus- radius -ulna- carpe- métacarpe- phalanges )
●Squelette du membre pelvien
Assure seul le rôle de portance du poids du corps ; plus stable que mobile -Ceinture pelvienne ( 02 os coxaux )
-Partie libre – mobile ( fémur-tibia-fibula-patella-tarse-métatarse-phalanges
► Nombre d’os
■Os constants = 206 ( 200 + 6 osselets de l’ouie )
■Os surnuméraires
■Os suturaux = os lambdatique ( au niveau du crâne )
■Os sésamoides = au niveau de la main – pied
■Os doubles = Patella bipartite
►Rôle du squelette
■Maintien statique et dynamique du corps ( on se tient debout avec un mouvement relatif des pièces osseuses qui permet la mobilité – la respiration )
■ Soutien aux parties molles ( muscles )
■ Bras de levier des mouvements ( par l’intermédiaires des articulations )
■ Rôle hématopoietique ( formation des éléments figurés du sang au niveau de la moelle rouge osseuse )
■ Protection – fixation des organes ( cœur – poumons – foie )
■ Métabolisme phosphocalcique ( calcium et potassium interviennent dans le métabolisme nutritionnel du corps humain ex : contraction cardiaque )( les réserves de calcium se remplacent très vite ; celui du squelette change de place très vite tous les 3-4 jours )
■Croissance des os longs
►Classification
Les os sont classés selon les rapports de leurs dimensions ( longueur- largeur – épaisseur )
■ Os longs
● Caractéristiques : L > l > e
● Exemple : humérus - fémur
●Constitution : corps ou diaphyse – épiphyses crâniale –caudale
●Orientée parallèlement à l’axe anatomique ( position zéro-anatimique )
● Fonctions : insertions musculaires diaphysaire Insertions tendineuses aux extrémités
Couverture de périoste nutritif pour la croissance en épaisseur
P02
■ Os plats
● Caractéristiques : L= l ( deux dimensions égales )
● Constitution : deux faces concave – convexe ; tourné vers l’organe de protection
●Structure : O2 lames corticales séparés par une lame de tissu spongieux qui est très réduit : diploe des os du crâne
● Exemple : os du crâne- sternum
■ Os courts
● Caractéristiques : L = l = e
● Situation : aux extrémités en zone de mobilité de précision
●Particularités : présence de plusieurs facettes articulaires
● Exemples : carpe de la main - tarse du pied
■ Os irréguliers – rayonnés
● Exemples : Vertèbres
■ Os pneumatiques
● Présence de cavités aériennes tapissées d’une muqueuse
● Exemples : ethmoide – sphénoide – maxillaire
■ Os sésamoides
● Nodules osseux ovales –arrondis développés au contact des articulations
●Inclus dans un systême fibreux ou tendineux
■ Os surnuméraires
●Exemples : Os trigone Os tibial externe au niveau du pied
►Configuration externe des os
Il faut une distinction très nette entre les différents éléments descriptibles qui conditionnent la forme des os .
0 3 types de de surfaces : Surface osseuse plane
Surface osseuse surélevée ( Apophyses ) Surface osseuse creuse ( dépression )
■ Processus ou éminences osseuses
● Apophyses articulaires
-Pièce mâle d’une articulation -Définit la sous-classe articulaire - Située au niveau des extrémités - Couverture de cartilage hyalin
-Insertions de muscles squelettiques somatiques puissants à contraction rapide - Sur un os long : fémur – humérus ( Tête –condyle )
● Apophyses non articulaires
-Apophyses d’insertion ( exemples ) V deltoidien de,l’humérus Ligne âpre du fémur
Crête occipitale de l’os occipital - Apophyse d’impression ( exemples )
Empreinte méningée sur le crâne Sillon du nerf radial de l’ humérus
Sillon ulnaire de l’extrémité distale de l’humérus
Sillon intertubérositaire de l’extrémité proximale de l’humérus
■ Cavités osseuses
● Cavités articulaires
-Recouvertes de cartilage articulaire -Exemple : Cavité glénoide de la scapula
● Cavités non articulaires
-Cavité d’insertion ( fosse de la tête fémorale ) -Cavité de réception ( fosse cérébrale )
-Cavité de glissement ( face palmaire des phalanges ) -Cavité d’impression ( fosse cérébelleuse )
● Cavités ou foramen de transmission
-Foramina de la base du crâne ( Vx –nerfs ) P03
-Orifices vasculaires ( os longs )
►Architecture interne de l’os
La configuration interne allie la solidité à la légèreté ; deux impératifs pour résister grâce aux lignes de force au niveau des substance spongieuse et compacte , aux forces appartenant aux mouvements Il existe deux maquettes
Celle des os plats , courts et les épiphyses des os longs
■Os plat
Constitué de couches successives d’une partie externe convexe et interne concave
●Le périoste : membrane conjonctivale ostéoformatrice qui recouvre la quasi-totalité de l’os sauf les surfaces cartilagineuses
●Lame de substance compacte :
Solide –dense –épaisseur faible –constitue la coque externe de l’os
Elle comprend des ostéons qui est une unité histo-physiologique de lamelles concentriques osseuses et un canalicule vasculaire et des lamelles arciformes interposées entre les ostéons
●Substance spongieuse
Trabécules ou travées osseuses délimitant des logettes remplies de moelle rouge à visée hématopoiétique ( intérêt lors de la ponction de moelle )
NB :Situé au niveau des épiphyses, la substance spongieuse forme la couche intermédiaire des os plats et courts
■Os court : idem
■Os long ( épiphyses )
●Périoste
●Lame de substance compacte
●Substance spongieuse : répartition des forces du corps ( existence d’alvéoles de moelle rouge) NB : les fractures des épiphyses sont plus difficiles à soigner : ex : fracture de hanche nécessite une prothèse plutôt qu’une vice
■Os long ( diaphyse )
●Périoste en périphérie
●Gaine de substance compacte ( très solide )
●Canal diaphysaire : pour rester léger , l’os présente une structure tubulaire : le canal diaphysaire rempli de moelle jaune ( graisseuse ) qui joue un rôle de remplissage .
Il permet le passage des vaisseaux et des nerfs
►Croissance de l’os
■Croissance en épaisseur Elle est assurée par le périoste
■Croissance en longueur
Elle est assurée par la couche fertile ostéogène du cartilage de conjuguaison située dans la diaphyse
■Croissance en surface des os du crâne
Elle se fait par la périphérie où persiste une zone fibreuse non encore ossifiée
►Vascularisation : Artères
L’os est irrigué par les vaisseaux nourriciers et périostiques
■Les os longs
Les artères diaphysaires
Une ou deux artères nourricières pénètre le ou les foramens nourriciers diaphysaires et rejoingnent le canal médullaire où elles se divisent en T caudal et crânial ( anastomose une artère du 2ème ordre ) ;Elles vascularisent les 2/3 internes de l’os de l’os compact et la moelle jusqu’à la métaphyse .
Les artères épiphysaires et métaphysaires Artères du 2ème ordre
Elles sont à l’origine du cercle artériel périarticulaire et vascularisent l’os spongieux
Les artères périostées Artères du 3ème ordre
Elles existent au niveau diaphysaire et épiphysaire Elles sont petites
Rameaux des artères diaphysaires , épiphysaires et métaphysaires et musculaires
Capillaires multiples qui vascularisent le 1/3 externe de l’os compact se trouvent dans les canaux de
Havers P04
Caractéristiques physiologiques
A. Diaphysaires assure 9/10 de la vascularisation B. A. Epiphysaires 1/10 restant
C. A. périostées : rôle pratiquement nul ( vascularisation à faible pression )
■Os plats
Des artères nourricières multiples pénètrent dans les foramens pour se ramifier dans l’os spongieux Les artères périostées parcourent le périoste et vascularisent la surface de l’os
■Os courts
Ils ne possèdent pas d’artères périostées
►Vascularisation : Veines
M orphologiquement : +/- idem des artères Veines diaphysaires du 1er ordre
Veines épiphysaires du 2ème ordre sortent après avoir traverser la lame compacte en dehors de la capsule Veines périostées du 3ème ordre nombreuses et très petites
NB : Physiologiquement : les veines épiphysaires du 2ème ordre assurent le drainage veineux
■ Vascularisation : Lymphatiques ( os pauvre en lymphatiques ) Voie de retour lente au niveau de la circulation
Elle existe au niveau du canal diaphragmatique et pauvre au niveau du périoste
►Innervation des os longs
Il existe anatomiquement des nerfs visibles ( diaphyse – épiphyse ) Pénétration par les foramens nourriciers
Rôle
Nerfs trophiques de petit diamètre , sans myéline qui permet à l’os de recevoir des excitations à partir de centres nerveux supérieurs
Maintien d’une bonne nutrition Maintien d’un bon métabolisme
Composante nerveuse
Nerfs sensitifs proprioceptifs
L’orgamisme est informé en permanence de chacun de ses os dans l’espace Nerfs sensitifs nociceptifs ( douleur ) ( chute – fracture )
P05
Ce qu’il faut savoir ……
■Définir le sclérotome
■Que donne le tissu conjonctif embryonnaire ?
■Définir l’ossification membraneuse
■Définir l’ossification cartilagineuse
■Définir l’ossification endochondrale
■Où se situe le point d’ossification primaire
■Où se situe le point d’ossification secondaire
■Où se situe le point d’ossification complémentaire
■Cartilage de conjugaison : situation - fonctions
■Nommer les différents types de cartilage
■Définir le squelette
■Intérêt clinique du squelette
■Citer les éléments constitutifs du squelette axial
■Citer les éléments constitutifs du squelette appendiculaire
■Quel est le nombre constant des os
■Rôle du squelette
■Caractéristiques d’un os long – plat – court irrégulier – pneumatique
■Définir un os sésamoide
■Citer les os surnuméraires
■Caractères d’une apophyse articulaire
■Donner des exemples d’apophyses d’insertion
■Donner des exemples d’apophyses d’impression
■Donner un exemple de cavité articulaire
■Citer les différentes cavités non articulaires
■Où se trouve les foramens de transmission
■Citer les deux caractéristiques de l’architecture interne d’un os
■Citer les 03 couches constitutives d’un os plat
■Définir le périoste
■Définir la lame de substance compacte
■Définir la substance spongieuse
■Quelles est la particularité de la substance spongieuse de la diaphyse d’un os long
■Citer les différents types d’artères nourricières de l’os
■Caractéristiques physiologiques des artères nourricières
■Quelles sont les types de veines qui assurent le drainage de l’os
■Quel et le rôle des nerfs des os longs
P06
