Pr SM BOUKERCHE
Année Universitaire 2013-14
Systême vasculaire des membres
Cartographie complexe
Apport métabolites-O2
Systême artériel : apport sanguin
Systême veineux de retour ( catabolites-CO2)
Systême lymphatique
Organisation artérielle
Courant longitudinal
Trajet rectiligne
Terminaison bifurquée ou trifurquée
Forme conique
Diamètre proximal plus grand
Distribution collatérale
variable
Systême vasculaire des membres
Distribution collatérale
Le long du trajet artériel
De diamètre variable
Participe au cercle
anastomotique étagé –
transversal ( niveau articulaire )
Ce flux artériel par les cercles anastomotiques participent aux courants longitudinaux latéraux qui peuvent supplanter le
courant principal
Il passe par un réseau
capillaire au niveau des os –muscles –tissu sous-
cutané
Systême vasculaire des membres
Se résoud en 02 réseaux veineux :
profond-superficiel
Profond avec 2-3 veines qui accompagne l’axe artériel de gros diamètre
Superficiel sous- cutané , visible pour la pratique médicale ;
communique avec le réseau profond par veines
perforantes-
communicantes ou
par le drainage
veineux proximal
qui forme une
crosse pour la
veine profonde
proximale
Drainage lymphatique
1-Veine jugulaire interne 2-Veine sub-clavière
3-Canal thoracique 4-Citerne du chyle
5-Tronc lymphatique intestinal 6-Troncs lymphatiques lombaires ascendants
7-Chaines iliaques 8-Chaines inguinales
1 2 3 4
5 6 7 8
Anatomie vasculaire artérielle
L’étude de l’Anatomie vasculaire est indispensable pour
▬ Codifier un examen clinique
▬ Reconnaître la topographie vasculaire artérielle
▬ Rechercher les sîtes de palpation des pouls artériels
▬ Identifier les voies de draînage superficiel veineux
▬ Retrouver les lympho-noeuds des membres
▬ Apprécier les zones dangereuses
VG
Crosse Aortique
Tronc artériel brachio-
céphalique
Artère sub-
clavière droite + ++
Artère sub-
clavière gauche +++
Artère carotide primitive
gauche ACPD
Ventricule
gauche
Artère axillaire ( 1 )
Origine
Au niveau de la fente costo-claviculaire
Trajet
Traverse la fosse axillaire En bas et en dehors
Terminaison
Bord distal du m. grand pectoral où elle se continue
par l’artère brachiale ( humérale )
Artère axillaire
En bas et en dehors
Artère sub-clavière droite
Fente costo-
claviculaire Bord distal du gd pectoral
Artère axillaire : Origine – Trajet – Terminaison
Artère axillaire ( 2 )
Branches collatérales
▬ A. thoracique sûprême ( sup )
( muscles pectoraux et la région mammaire )
▬ A. thoraco-acromiale
Rameau médiale thoracique ( m. pectoraux – région mammaire ) Rameau létérale acromiale (deltoide-articulation de l’épaule)
▬ A. thoracique latérale ( mammaire externe ) ( m. pectoraux- dentelé ant – intercostaux )
▬ A. subscapulaire ( scapulaire inf ) (m.dentelé ant-grand dorsal)
( m. sub-scapulaire- infra-épineux
▬ A. circonflexe humérale antérieure (destinée articulaire )
▬ A circonflexe humérale postérieure (destinée articulaire )
A.Thoracique suprême
Artère axillaire ( 3 )
Rapports dans la fosse axillaire
▬ En avant :
Nerf médian – nerf ulnaire – nerf musculo-cutané – m.
coraco-brachial – petit pectoral – gd pectoral
▬ En arrière :
Nerf radial – nerf axillaire – m. sub-scapulaire
▬ En dedans : M. dentelé ant
▬ En dehors :
M. grand dorsal – gd rond – col chirurgical huméral
M.Petit pectoral
M. Gd pectoral
Nerf médian
Nerf ulnaire M. coraco-
biceps
Nerf musculo- cutané
M. Dentelé ant
Nerf radial
Nerf axillaire
M. sub- scapulaire
M. Gd dorsal
M. Gd rond
Artère brachiale: humérale ( 1 )
Tronc principal artériel du bras
( tronc de passage – tronc nourricier )
Origine
Bord distal du grand pectoral
Trajet
Elle descend obliquement en bas – en avant – en dehors
Elle chemine d’abord à la face médiale du bras dans le canal brachial ; puis dans la gouttière du sillon bicipital médial au niveau du coude ; elle est accompagnée par le nerf médian
Terminaison
Au dessous du pli du coude , en regard du col radial en deux branches terminales : artère radiale et ulnaire
Artère axillaire
Artère brachiale dans le canal brachial du bras en bas et en dehors
Pli du coude
Bord distal du gd pectoral
Sillon bicipital médial
Canal brachial
Artère brachiale :
Origine - trajet terminaison
Trajet
Elle descend obliquement en bas – en avant – en dehors
Elle chemine d’abord à la face médiale du bras dans le canal brachial ; puis dans la gouttière du sillon bicipital médial au niveau du coude ; elle est accompagnée par le nerf médian
Artère brachiale: humérale ( 2 )
Distribution collatérale
▬ Rameau nourricier de l’humérus
▬ Rameaux musculaires ( loge ventrale du bras et vaste médial du triceps – deltoide ) (1)
▬ Artère profonde du bras ( a. collatérale latérale du bras
Née à la face dorsale de l’artère brachiale près de son origine ; de trajet oblique en bas – en arrière et en dehors ; satellite du nerf radial dans le sillon radial à la face dorsale de l’humérus ; elle se divise en deux rameaux au bord latéral huméral
Rameau antérieur ou artère collatérale radiale qui chemine avec le nerf radial dans le sillon bicipital latéral puis s’anastomose avec l’artère récurrente radiale née de l’artère radiale
Rameau dorsal ou artère collatérale moyenne qui gagne la face dorsale de l’épicondyle latéral pour s’anastomoser avec l’artère
interosseuse récurrente née de l’artère ulnaire
A. brachiale A. Profonde du bras
A. Récurrente radiale
A. Collatérale radiale
A. Collatérale moyenne
A. Interosseuse récurrente
A. Collatérale ulnaire proximale
Rameau post de l’A. récurrente ulnaire
Rameau ant de l’artère récurrente ulnaire
A. Collatérale ulnaire distale
Distribution collatérale de
l’artère brachiale
1
Artère brachiale: humérale ( 3 )
Artère collatérale ulnaire proximale ( a. collatérale interne sup ) Elle naît au milieu du bras , accompagne le nerf ulnaire dans la loge dorsale du bras ; elle s’anastomose avec l’artère
récurrente ulnaire de l’artère ulnaire ( rameau postérieur )
Artère collatérale ulnaire distale ( a. collatérale interne inf ) Elle naît au-dessus du pli du coude ( 4 cm de l’interligne ) , rétrocroise le nerf médian , pour se diviser en deux rameaux:
Rameau ant qui s’anastomose dans le sillon bicipital médial avec l’artère récurrente ulnaire ( rameau ant )
Rameau post qui s’anatomose dans le sillon ulnaire avec le rameau post de l’artère récurrente ulnaire
A. brachiale A. Profonde du bras
A. Récurrente radiale
A. Collatérale radiale
A. Collatérale moyenne
A. Interosseuse récurrente
A. Collatérale ulnaire proximale
Rameau post de l’A. récurrente ulnaire
Rameau ant de l’artère récurrente ulnaire
A. Collatérale ulnaire distale
Distribution collatérale de
l’artère brachiale
Artère brachiale: humérale ( 4 )
Rapports
▬ En avant
Le nerf médian – m. biceps brachial
▬ En arrière
Septum intermusculaire médial – nerf ulnaire dans la loge dorsale
▬ En dedans
Veine brachiale – nerf cutané brachial médial – veine basilique
▬ En dehors M. brachial
Coupe transverse axiale passant par le 1/3 moyen du bras
M. Biceps brachial
M. brachial
Nerf ulnaire
Septum intermusculaire médial
Veine brachiale Nerf cutané
brachial médial ( ABCI )
Nerf médian
Artère brachiale
Artère radiale ( 1 )
Branche de bifurcation latérale de l’artère brachiale ; artère
nourricière de l’avant-bras ; artère de passage , grêle profonde en haut et superficielle en bas
Origine
Au pli du coude en regard du col radial
Trajet
▬ Segment anté-brachial :
2/3 proximal : profonde – 1/3 distal : superficielle (pouls radial)
▬ Segment carpien :contourne le bord latéral du carpe sous le processus styloide radial ; traverse la tabatière anatomique
▬ Segment palmaire : traverse d’arrière en avant la partie proximale du 1er espace intermétacarpien
Terminaison: anastomose avec le rameau carpien palmaire de l’artère ulnaire
Artère brachiale
Artère radiale
Segment anté-brachial M. brachio-radial
M. Rond pronateur
M. Fléchisseur radial du carpe
Situation profonde -En haut
Situation superficielle – en bas
Situation superficielle – en bas
Artère radiale
Segment carpien -
palmaire Terminaison : 1er Espace
inter-métacarpien Bifurcation – pli du
coude –col radial
Artère radiale
Artère radiale ( 2 )
Collatérales
▬ Rameaux musculaires
▬ A. récurrente radiale
▬ Rameau carpien palmaire ( radio-transverse du carpe ) ▬ Rameau palmaire superficiel ( radio-palmaire )
▬ Artère principale du pouce A. radiale de l’index
▬ Rameau carpien dorsal
▬ A. métacarpienne dorsale du 1er espace
Artère radiale
Artère récurrente radiale
Rameau carpien palmaire
Rameau carpien dorsal
Rameau palmaire superficiel
Rameaux musculaires
Vue antérieure de l’avant-bras Distribution collatérale de l’artère radiale
Artère radiale
Artère métacarpienne dorsale du 1er espace +++
Artère principale du pouce +++
Artère radiale de l’index
Vue dorsale de la main
Rameau carpien dorsal +++
Artères digitales dorsales
Artère radiale ( 3 )
• Rapports au 1/3 moyen de l’avant-bras
▬ En avant :
M. brachio-radial – Fascia anté-brachial
▬ En arrière :
Rond pronateur – Fléchisseur superficiel des doigts –
▬ En dehors :
Rameau superficiel du nerf radial – Long extenseur radial du carpe -- brachio-radial
▬ En dedans : fléchisseur radial du carpe
1 2
3
4
5 6
7
En avant :
2-M. brachio-radial En arrière :
3-M. rond pronateur 4-M. FSD
5-M. LFP
Dedans –avant : 6- M. LFRcarpe En dehors
7- M.LERcarpe 1-Vx radiaux
Rapports au 1/3 moyen de l’avant-bras
Artère radiale ( 4 )
• Rapports au 1/3 distal de l’avant-bras ( artère superficielle )
▬ En avant :
Fascia antébrachial de l’avant-bras– veine céphalique – nerf cutané latéral de l’avant-bras .
▬ En arrière : Fascia antébrachial profond – long fléchisseur du pouce – carré pronateur
▬ En dedans : long fléchisseur radial du carpe - nerf médian ▬ En dehors : brachio-radial
1 1- Vx radiaux En avant :
3- Veine céphalique 4-Nerf cutané latéral de l’avant-bras
En arrière : 5-M. LFPouce
6- M. carré pronateur En dedans – avant 7- M. LFR du carpe 8-Nerf médian En dehors – arrière 9- M. brachio-radial 3
4
5
6
7 8
9
Rapports au 1/3 distal de l’avant-bras
Artère radiale ( 5 )
Rapports carpiens au niveau de la tabatière anatomique
▬ En profondeur
Face latérale du scaphoide – ligt collatéral radial du carpe
▬ En avant
Tendon du long abducteur du pouce – tendon du court extenseur du pouce
▬ En arrière
Tendon du long extenseur du pouce – le long extenseur radial – court extenseur radial
▬ En superficie : Fascia dorsal du carpe
▬ En haut : processus styloide radial
▬ En bas : tubercule du scaphoide
Plan profond :
1-Ligt collatéral radial du carpe
2-Face latérale du scaphoide
En avant :
3-Tendon du Long abducteur du pouce 4-Tendon du court extenseur du pouce En arrière :
5- Tendon du long extenseur du pouce 6- M. court extenseur radial
7-M. long extenseur radial
En superficie :8- Fascia dorsal du carpe
En haut : processus
styloide radial – en bas : tubercule du scaphoide 8
Art.
radiale
Artère ulnaire :cubitale ( 1 )
Branche de bifurcation médiale de l’artère brachiale, l(artère ulnaire est volumineuse , profonde d’abord , superficielle et palpable en bas ; nourricière de l’avant-bras et de la main
Origine
Naît à 2-3 cm au dessous du pli du coude dans le sillon bicipital médial
Trajet
Oblique en bas et en dedans (1/3 proximal) Verticalement descendant
Au bord latéral du pisiforme (canal de Guyon )
Oblique en bas –en dehors dans la loge hypoténarienne et loge palmaire moyenne
Terminaison :anastomose avec le rameau palmaire superficiel de l’artère radiale pour constituer l’arcade palmaire superficielle
Artère ulnaire : origine - trajet - terminaison
1- Artère brachiale 2- Artère radiale 3- Artère ulnaire
4- M. épicondyliens médiaux
5- M. fléchisseur superficiel des doigts 6- M. fléchisseur ulnaire du carpe 7. M. fléchisseur profond des doigts 8- Rétinaculum des fléchisseurs 9-Canal ulnaire
10- Os pisiforme ( bord latéral )
²
Branche de bifurcation médiale de l’artère brachiale, l(artère ulnaire est volumineuse , profonde d’abord , superficielle et palpable en bas ; nourricière de l’avant-bras et de la main Origine
Naît à 2-3 cm au dessous du pli du coude dans le sillon bicipital médial
Trajet
Oblique en bas et en dedans (1/3 proximal Verticalement descendant
Au bord latéral du pisiforme (canal de Guyon ) Oblique en bas –en dehors dans la loge
hypoténarienne et loge palmaire moyenne
Terminaison :anastomose avec le rameau palmaire superficiel de l’artère radiale pour constituer
l’arcade palmaire superficielle
²
Branche de bifurcation médiale de l’artère brachiale, l(artère ulnaire est volumineuse , profonde d’abord , superficielle et palpable en bas ; nourricière de l’avant-bras et de la main Origine
Naît à 2-3 cm au dessous du pli du coude dans le sillon bicipital médial
Trajet
Oblique en bas et en dedans (1/3 proximal Verticalement descendant
Au bord latéral du pisiforme (canal de Guyon ) Oblique en bas –en dehors dans la loge
hypoténarienne et loge palmaire moyenne
Terminaison :anastomose avec le rameau palmaire superficiel de l’artère radiale pour constituer
l’arcade palmaire superficielle
Arcade palmaire superficielle
1-Artère ulnaire 2-Artère radiale
3-Rameau palmaire superficiel 4-Arcade palmaire superficielle
1
3
2
4
Artère ulnaire :cubitale ( 2 )
Distribution collatérale
▬ Rameaux ostéo-périostiques-musculaires-cutanés
▬ Artère récurrente ulnaire ( tronc des récurrentes ulnaires )
▬ A. interosseuse commune ( tronc des interosseuses )
▬ Rameau carpien dorsal ( a. dorsale du carpe ou cubito-dorsale
▬ Rameau carpien palmaire (a. transverse du carpe ou cubito- transverse
▬ Rameau palmaire profond ( a. cubito-palmaire de Faraboeuf )
Artère ulnaire
Artère récurrente ulnaire
A. Interosseuse commune ( branche ant et dorsale )
Rameau carpien dorsal Rameau carpien
palmaire
Rameau palmaire profond +
Artère brachiale
Artère radiale
Artère ulnaire :cubitale ( 3 )
Rapports au 1/3 moyen de l’avant-bras
▬ En avant :
Fascia antébrachial profond – Fléchisseur superficiel des doigts
▬ En arrière:
Fléchisseur profond des doigts
▬ En dedans :
Fléchisseur ulnaire du carpe – nerf ulnaire
▬ En dehors :
Long fléchisseur du pouce – nerf médian
1
1- Artère ulnaire En avant : 2- M. FSD En arrière : 3 M. FPD Dedans : 4- M. FUCarpe
5- Nerf ulnaire En dehors :6- M.LFPouce 2
3
4
6 5
Rapports au 1/3 moyen de l’avant-bras
Artère ulnaire :cubitale ( 4 )
Rapports au 1/3 moyen– 1/3 distal de l’avant-bras
▬ En avant
Fascia antébrachial profond
▬ En arrière
Tendons du fléchisseur profond des doigts Carré pronateur
▬ En dedans
Fléchisseur ulnaire du carpe – nerf ulnaire
▬ En dehors
Tendon du fléchisseur superficiel des doigts – nerf médian
1-Vx ulnaires En avant:
2-Fascia antibrachial profond de l’avant-bras En arrière :
3-Tendons du FPD 4- M. carré pronateur En dedans :
5- M. FUcarpe 6- Nerf ulnaire En dehors :
7- Tendons du FSD 8- Nerf médian
8 7 1 5
6 3
4
2
Rapports au 1/3 distal de l’avant- bras
Artère ulnaire :cubitale ( 5 )
Rapports au poignet ( 1ère rangée du carpe )
▬ En avant
Rétinaculum des fléchisseurs
▬ En arrière
Tendons des fléchisseurs superficiels médiaux
▬ En dedans
Os pisiforme – nerf ulnaire – Tendon du m. fléchisseur ulnaire du carpe
▬ En dehors
Nerf médian – tendon du m. long palmaire
1-Vx ulnaires En avant:
2- Rétinaculum des fléchisseurs
En arrière :
3- Tendons des fléchisseurs superf médiaux
En dedans:
4-Os pisiforme 5-Nerf ulnaire 6- Tendon du FUcarpe
En dehors : 7- Nerf médian 8- Tendon du long palmaire
1
3 4
7 2 5
8 6
S
Cap
Ha
Triq Pi
Artères de la main et des doigts
Les artères ulnaire et radiale vont constituées au niveau de la main trois réseaux anastomotiques ou arcades
vasculaires
Arcade palmaire superficielle
Arcade palmaire profonde
Arcade dorsale
Arcade palmaire superficielle (1)
Définition
Elle résulte de l’anastomose à plein canal de l’artère ulnaire et du rameau palmaire superficiel de l’artère radiale dans la loge moyenne palmaire
Description anatomique
▬ L’artère ulnaire :à sa sortie du canal ulnaire , au bord distal de l’os
pisiforme , elle se dirige en bas et en dehors , en avant du rétinaculum et au contact de l’hamulus de l’hamatum . Dans son segment palmaire , elle
traverse la partie proximo-médiale de l’éminence hypothénar , puis se porte en bas et en dehors pour se terminer au niveau du 2ème espace
intermécarpien ou elle change de direction
▬ Rameau palmaire superficiel : grêle , elle se détache de l’artère radiale en regard de l’interligne radio-carpienne ; elle descend verticalement en bas et en dedans en avant du rétinaculum , à la partie proximo-latérale de
l’éminence thénar;elle gagne la loge palmaire moyenne et s’anastomose à la partie terminale de l’artère ulnaire
Arcade palmaire superficielle
1-Artère ulnaire 2-Artère radiale
3-Rameau palmaire superficiel 4-Rameau palmaire profond 5-A.digitale palmaire médiale propre du 5ème doigt
6-Aa digitales palmaires communes(2-3-4 espace)
7-Rameaux perforants distaux 8-Aa métacarpiennes palmaires 9-Artère principale du pouce 10-A radiale de l’index
1
3
2
5+
4+
10+
9+
8+
6+
7+
Dissection sur cadavre de l’arcade palamaire superficielle
1
2
3 3
1-Artère radiale
2-Rameau palmaire superficielle 3- Aa digitales communes ( 04) 4-Artère digitale palmaire médiale propre du 5ème doigt
4
Arcade palmaire superficielle (2)
Distribution collatérales
▬ Rameau palmaire profond: cubito-palmaire (arcade palmaire profonde )
▬ Rameaux musculaires à la main
▬ Rameaux grêles pour l’artère du nerf médian
▬ Artère digitale palmaire médiale propre du 5ème doigt
▬ Artères digitales communes palmaires du 2ème -3ème -4ème espace NB : Aa digitales communes palmaires reçoivent les aa
métacarpiennes communes provenant de l’arcade palmaire profonde et les artères perforantes distales(rameaux perforants ) provenant des artères métacarpiennes dorsales
▬ Artère digitale (5ème ) , inconstante qui s’anastomose avec l’artère principale du pouce provenant de l’artère radiale
Arcade palmaire superficielle
1-Artère ulnaire 2-Artère radiale
3-Rameau palmaire superficiel 4-Rameau palmaire profond● 5-A.digitale palmaire médiale propre du 5ème doigt ●
6-Aa digitales palmaires communes(2-3-4 espace) ●
7-Rameaux perforants distaux 8-Aa métacarpiennes palmaires 9-Artère principale du pouce 10-A radiale de l’index
1
3
2
5+
4+
10 9 8+
6+
7+
Arcade palmaire superficielle (3)
Rapports
▬ En dedans : court abducteur du 5ème doigt – rameau palmaire profond
▬ A la partie moyenne : tendons fléchisseurs et leurs gaines – lombricaux – branches de division du nerf médian
▬ En dehors : court abdcuteur du 1er –long abducteur du 1er – rameau thénarien du nerf médian
Rapports En dedans :
1-Court abducteur du 5ème
2-Rameau palmaire profond
Partie moyenne 3-Division du nerf médian
En dehors
4-Court abducteur du pouce
5-Rameau
thénarien du nerf médian (3)
1 3
4
5
1-Arcade palmaire superficielle
2-Artère ulnaire 3-Rameau
palmaire superficiel
4-Tendons des fléchisseurs des doigts
5-Tendon du LFpouce
1
3
5
4
Rapports de l’arcade palmaire superficielle Avec les tendons fléchisseurs
Arcade palmaire profonde ( 1)
Définition :il résulte de l’anastomose à plein canal de l’artère radiale et du rameau palmaire profond ( cubito-palmaire ) de l’artère ulnaire dans la région profonde de la loge moyenne
Description anatomique
▬ Artère radiale : après avoir contournée latéralement et
dorsalement le bord latéral et distal du radius et de la tabatière anatomique il gagne la partie proximale du 1er espace interosseux qu’il traverse d’arrière en avant
▬ Rameau palmaire profond de l’artère ulnaire :il naît au pôle distal du pisiforme ,chemine dans la loge hypothénarienne , s’incurve
latéralement pour se terminer dans ma loge palmaire profonde pour s’anastomoser avec la radiale et constituer l’arcade palmaire
profonde
Arcade palmaire profonde
1-Rameau palmaire
profond ( Artère Ulnaire )
2-Artère radiale 3-Rameaux
ascendants carpiens courtes et grêles ( os-articulations du carpe)
4-Rameaux
perforants dorsaux 5-Aa Métacarpiennes palmaires ( 2-3-4 espace) 6- Artère principale du pouce
2 3
6
Arcade palmaire profonde (2)
Distribution collatérale
▬ Rameaux carpiens grêles aux os et articulations du carpe
▬ Artères métacarpiennes palmaires du 2ème-3ème -4ème espace inter-métacarpiens ; elles s’anastomosent avec les artères digitales palmaires communes près de leur bifurcation .
▬ Rameaux perforants ( 03 ) : anastomose avec les artères métacarpiennes dorsales
Arcade palmaire profonde
1-Rameau palmaire
profond ( Artère Ulnaire )
2-Artère radiale 3-Rameaux
ascendants carpiens courtes et grêles ( os-articulations du carpe)
4-Rameaux
perforants dorsaux 5-Aa
Métacarpiennes
palmaires ( 2-3-4
espace)
6- Artère principale du pouce
2 3
6
Arcade palmaire profonde (3)
Rapports
▬ En dedans
Entre le court fléchisseur et l’opposant du 5ème doigt
▬ A la partie moyenne
● En arrière : bases osseuses métacarpiennes – muscles interosseux dans les espaces intermétacarpiens
● En avant : tendons des fléchisseurs et lombricaux
▬ En dehors
Chef transverse et oblique de l’adducteur du pouce + branche profonde du nerf ulnaire qui croise en arrière l’artère
En dedans :
1-Opposant et court fléchisseur (2)
3-Bases osseuses métacarpiennes En avant
4-Tendons des
fléchisseurs lombricaux En dehors
5-Chef oblique – transverse de
l’adducteur du pouce 6-Rameau profond du nerf ulnaire
Arcade dorsale de la main ( 1 )
Arcade grêle , située à la face dorsale de la 2ème rangée du carpe
Définition
Elles est constituée par l’anastomose des rameaux carpiens dorsaux latéral ( radio-dorsale ) et médial ( cubito-dorsale ) de l’artère ulnaire et radiale .
● Artère radiale : 03 branches à destinée dorsale
▬ Artère dorsale du pouce ( collatérale dorsale latérale du pouce )
▬ Artère principale du pouce : 03 rameaux
■ Artère radiale de l’index (collatérale palmaire latérale de l’index)
■ Collatérale dorsale médiale du pouce ■Collatérale dorsale latérale de l’index
▬ Rameau carpien dorsal latéral
● Rameau carpien dorsal médial de l’artère ulnaire
Arcade dorsale du carpe
1-Rameau carpien dorsal latéral 2-Rameau carpien dorsal médial 3-Rameaux ascendants
(carpe-articulation radio-carpienne 4-Aa Métacarpiennes dorsales 5-Artère digitale dorsale médiale du 5ème doigt
6-Rameaux perforants pour l’arcade palmaire profonde
7- Artère digitale propre médiale et latérale 8-Artère digitale propre latérale du pouce
9-Artère métacarpienne dorsale du 1er espace ermét
2
3 1
5
4
6
7
8
9
Arcade dorsale de la main ( 2 )
Distribution collatérale
▬ Rameaux ascendants pour les articulations du carpe et la radio-carpienne
▬ Artères métacarpiennes dorsales (2ème-3ème -4ème EIM )
● Artères digitales dorsale pour chaque espace
● Rameau perforant pour l’arcade palmaire profonde
▬ Artère digitale dorsale médiale du 5ème doigt
Arcade dorsale du carpe
1-Rameau carpien dorsal latéral 2-Rameau carpien dorsal médial 3-Rameaux ascendants
(carpe-articulation radio-carpienne 4-Aa Métacarpiennes dorsales 5-Artère digitale dorsale médiale du 5ème doigt
6-Rameaux perforants pour l’arcade palmaire profonde
7- Artère digitale propre médiale et latérale 8-Artère digitale propre latérale du pouce
9-Artère métacarpienne dorsale du 1er espace ermét
2
3 1
5
4
6
7
8
9
Arcade dorsale de la main ( 3 )
Rapports
▬ En avant
2ème rangée du carpe + leurs articulations
▬ En arrière
Tendons extenseurs et leurs synoviales Aponévrose dorsale
Branches cutanées dorsales du nerf radial et ulnaire Réseau veineux dorsal de la main
Artères des doigts
Elles prennent naissance des arcades palmaire superficielle , profonde et dorsale du carpe
Chaque doigt possède 04 artères digitales
▬ Deux artères digitales palmaires propres latérale et médiale Les plus importantes ; constitue un réseau anastomotique pulpaire du doigt ; vascularisent P3-P2 et la face palmaire de P1. Elles abandonnent des rameaux dorsaux pour P2-P3
▬ Deux artères digitales dorsales latérale et médiale qui vascularisent la face dorsale de la phalange proximale
Vascularisation artérielle du doigt
AXE DORSAL Les artères digitales dorsales propres vascularisent la face dorsale de la phalange proximale
Elles abandonnent des rameaux perforants pour la face palmaire
Vascularisation artérielle du doigt
AXE VENTRAL
Les artères digitales propres des doigts vascularisent P3- P2 et la face palmaire de P1.
Elles abandonnent des rameaux dorsaux pour P2
Veines du membre thoracique (1)
Le sang veineux du membre thoracique revient au cœur droit par deux systêmes veineux superficiel et profond
Le systême veineux superficiel ( sus aponévrotique ) Dans le tissu cellulaire sous-cutané
Disposition anatomique variable
▬ Au niveau de la main et des doigts Réseau veineux sous-unguéal
Réseau veineux péri-unguéal
Le systême veineux superficiel (1)
Le systême veineux superficiel
Dans le tissu cellulaire sous-cutané Disposition anatomique variable
▬ Réseau dorsal des veines des doigts
Réseau veineux sous-unguéal ( lit unguéal )
Réseau veineux péri-unguéal ( racine de l’ongle )
Veine médiale volumineuse – veines digitales dorsales
Arcade digitale (partie moyenne de P1 ) qui se draîne dans les veines métacarpiennes dorsales
▬ Réseau palmaire des veines des doigts
Il se draîne dans le réseau dorsal par les veines latérales
Face dorsale de la main droite
Veine céphalique anti-brachiale
Réseau veineux sous-unguéal (1) lit ungéal )
Réseau veineux péri- unguéal ( 2 )
racine de l’ongle Veine digitales dorsales ( 3) Veines
métacarpiennes dorsales ( 5 ) Arcade digitale dorsale ( 4 ) Arcade dorsale veineuse ( 6) Veine basilique anti-brachiale
Veine céphalique du pouce ( 6 )
Veine salvatelle du 5ème doigt ( 7 )
Le systême veineux superficiel (2)
Réseau dorsal de la main
Veines métacarpiennes
Nées de l’union de deux arcades digitales au niveau de l’espace interdigital
Arcade veineuse dorsale
Dans cette arcade se jettent également la veine céphalique du pouce et la veine salvatelle du 5ème doigt
Réseau palmaire de la main
Les veines digitales palmaires rejoignent les l’arcade veineuse palmaire
Réseau veineux palmaire Réseau veineux palmaire
Arcade veineuse palmaire ( 2 )
Veines digitales palmaires ( 1 )
Veines inter-capitales palmaires
Face palmaire de la
main droite
Le systême veineux superficiel (3)
• Au niveau de l’avant-bras
Trois troncs veineux se projettent sur l’avant-bras qui reçoivent de nombreuses collatérales et en rapport avec des rameaux
cutanés des nerfs musculo-cutané et cutané médial de l’avant- bras.
▬ Veine céphalique anti-brachiale (veine radiale superficielle ) : elle provient de la céphalique du pouce et de l’arcade dorsale veineuse ; elle monte sur le bord latéral de l’avant-bras jusqu’au coude .
▬ Veine basilique anti-brachiale ( veine cubitale superficielle ) : elle naît de l’union de la veine salvatelle du 5ème doigt et de
l’extrémité distale de l’arcade veineuse dorsale ; elle monte sur le bord médial de l’avant-bras .
▬Veine médiane antibrachiale (veine médiane de l’avant-bras ):
elle débute du réseau veineux palmaire de la main à la veine médiane du coude
Le systême veineux superficiel (4)
Au niveau du pli du coude
Disposition classique en M veineux du pli du coude Constitution : Veine médiane basilique en dedans
Veine médiane céphalique en dehors
Au niveau du bras
▬ Veine céphalique brachiale
Née de l’union de la veine médiane céphalique et de la veine
céphalique antibrachiale ; chemine le long du bord latéral , dans le sillon delto-pectoral pour se jetter dans la veine axillaire
▬ Veine basilique brachiale
Née de l’union de la veine basilique anti-brachiale et la veine médiane basilique pour se jetter dans les veines brachiales profondes
Veine basilique anti-brachiale Veine
médiane anti-
brachiale Veine
céphalique anti-
brachiale Veine médiane céphalique
Veine médiane basilique
Veine
céphalique brachiale
Veine
basilique brachiale
Veine axillaire
Veines brachiales
1- Veine céphalique 2- Veines brachiales
Le systême veineux profond ( 1 )
Les veines profondes sont satellites des artères et ont la même dénomination .Il en existe deux veines par artère sauf pour la veine axillaire .
Toutes ses veines ainsi que leurs collatérales sont
munies de valvules .
Axe veineux profond du membre thoracique
Les veines profondes sont au
nombre de deux , portent le même nom que l’artère et satellites de l’axe artériel
Une seule exception
Une veine pour l’artère axillaire
Systême lymphatique
Rôle circulatoire ( indépendant – lent )
Voie de retour du milieu intérieur
Structuré sur le modèle veineux
Grosse importance pour la lutte contre l’infection ou les tumeurs
Contenu : un liquide riche en eau , lymphocytes et fibrinogène _lipides –anticorps –globules blancs
Constitution : vx lymphatiques – lympho-nœuds
Structure : collecteurs superficiels et profonds ( schéma suivant )
Structure du réseau lymphatique
Epiderme
Derme
Hypoderme Fascia
superficiel
Précollecteurs Collecteurs superficiels Collecteurs profonds
Systême lymphatique : organisation
Réseau capillaires lymphatiques
Vaisseaux lymphatiques
Lymphonoeuds ( filtre )
Tronc collecteur terminal ( canal thoracique – grande veine lymphatique )
Abouchement à l’angle veineux jugulo-carotidien
Réseau de capillaires
Lymphatiques
Vaisseaux lymphatiques
Lymphonoeuds ( filtre )
Tronc collecteur terminal
Abouchement à l’angle veineux jugulo-sub- clavier gauche
Veine cave supérieure
Organisation du systême
lymphatique
Vx
lymphatiques afférents
Lympho-nœuds Vx lymphatiques
efferents
Voie de
drainage disto-
proximale Sans pompe
( pression
Contraction
musculaire )
Le systême lymphatique
Deux systêmes :
superficiel et profond
Le systême profond : sous-aponévrotique , il draîne la lymphe des os , articulations et muscles .
Le systême superficiel : sus-aponévrotique , draîne la lymphe des plans de couverture sus-aponévrotiques ;
Il y a très peu d’anastomoses entre les territoires superficiel et profond
Courants lymphatiques superficiels
Au niveau des doigts et de la main ( 1 ) Riche réseau lymphatique cutané
Au niveau de l’avant-bras
Courant radial ventral et dorsal Courant ulnaire ventral et dorsal
Au niveau du bras
Courant lymphatique bicipital médial Courant lymphatique basilique médial Courant lymphatique céphalique latéral
Réseau
lymphatique de la main et des doigts ( 1 )
Courant radial ventral ( 3 ) Courant radial dorsal ( 5 )
Courant ulnaire ventral ( 2 )
Courant ulnaire dorsal ( 4 )
Courant céphalique latéral ( 7 )
Courant
lymphatique
basilique médial ( 6 )
Veine axillaire Courants lymphatiques superficiels
lymphonoeuds superficiels
Lymphonoeuds sus-épicondyliens médiaux (2à3 nœuds ) ( groupe nodal basilique )
Lymphonoeuds du sillon delto-pectoral ( 2à3 nœuds )
Lymphonoeuds superficiels dorsaux de l’épaule
Lympho-nœuds superficiels
1- Lympho-nœuds du sillon delto-pectoral ( superficiel) 2- Lympho-nœuds sus
épicondyliens médiaux
Lymphonoeuds profonds (1)
Situés au voisinage des vaisseaux du membre thoracique
Répartition en 04 groupes nodaux
▬ Lymphonoeuds de l’avant-bras
Nœuds radiaux – ulnaires – interosseux
▬ Lymphonoeuds du pli du coude Nœud ulnaire proximal
Nœud du sillon bicipital latéral
▬ Lymphonoeuds du bras
Nœuds brachiaux ( 2-5 nœuds )
Lymph onoeu ds
radiau x
Lympho noeuds
interosseux
Lymphonoeu ds ulnaires Lympho
noeuds du pli du
coude
Lymphonoeuds brachiaux
Groupe nodal sub- scapulaire
Avant-bras – pli du coude
Lympho-nœuds profonds
Lympho-nœuds du bras
Lymphonoeuds profonds ( 2 ) ( Fosse axillaire )
Le lymphocentre axillaire ( fosse axillaire)
▬ Groupe nodal axillaire central
Il draîne les lymphatiques brachiaux
▬ Groupe pectoral
Il draîne la paroi latérale du thorax , les deux quadrants latéraux du sein et ma portion sus-ombilicale de la paroi abdominale
▬ Groupe sub-scapulaire
Il draîne la lymphe de la paroi dorsale du thorax , de l’épaule et de la nuque .
▬ Groupe sub-clavier apical
Il draîne la lymphe des autres groupes nodaux et les deux quadrants craniaux du sein
5
1
2 2
3
1-Nœud lymphatique sub-clavier droit
2-Groupe nodal sub- clavier apical
3-Groupe nodal sub- scapulaire
4-Groupe nodal pectoral 5-Groupe nodal brachial
6-Groupe nodal axillaire central
7- Sein droit
7
1 2
4 3
6
Lympho-nœuds profonds de la fosse axillaire
Intérêt sémiologique - chirurgical
Le 1er relais nodal superficiel est palpable au niveau du coude , dans la région de l’épicondyle médial
Le relais axillaire principal est explorable partiellement à la palpation
Il est abordé chirurgicalement et irradié en cas de néoplasie du sein
1-axillaire 2-Brachial 3- Radial 4- Pédieux
5- Tibial postérieur 6- Poplité
7- Fémoral 8-Carotidien Pouls du membre thoracique
Pouls du membre thoracique
• Les artériopathies du membre supérieur représentent les diverses affections intéressant le réseau artériel des membre
et plus spécialement les lésions sténosantes
ou occlusives dont l'étiologie principale
est l'athérosclérose.
MERCI
APPLICATIONS CLINIQUES
Artère brachiale utilisée pour la prise de la pression artérielle c’est un acte consistant à mesurer les
pressions du sang circulant dans les artères. Le résultat obtenu sera exprimé en mm Hg
(millimètres de mercure).
Les pouls du membre supérieur sont : -pouls axillaire,
-pouls brachial, -pouls radial, -pouls cubital.
Les artériopathies du membre supérieur
représentent les diverses affections intéressant le réseau artériel du membre et plus spécialement les lésions sténosantes ou occlusives dont l'étiologie principale est l'athérosclérose.
