Antibiotiques
Dr LOUAIL.A.A
M,A en microbiologie médicale 1
Faculté de médecine de d’Oran
4eme année médecine/module de maladies infectieuses 2020-2021
Objectifs du cours
Au terme de la séance l’apprenant doit être en mesure de:
1. Lister les antibiotiques et leurs mécanismes d’action.
2. Décrire les bactéries multi résistante.
Prérequis
Structure bactérienne
Génétique bactérienne
Pharmacologie générale
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Plan du cour
L’antibiotique
1. Définition d’un antibiotique
2. Critères de classifications des antibiotiques
3. Mode d’action des antibiotiques
4. Familles des antibiotiques
L’antibiorésistance
1. Définition de la résistance aux antibiotiques
2. La sélection clonale
3. Mécanisme de résistance aux ATB
4. Résistance croisé et résistance associée
5. Évaluation de la résistance bactérienne aux antibiotiques
L’antibiotique
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Toute substance chimique élaborée par un organisme vivant ou produit par synthèse, douée d’une :
- Activité antibactérienne spécifique - Activité en milieu organique
- Bonne absorption et bonne diffusion dans l’organisme
Les antibiotiques ont la propriété d’interférer directement avec la prolifération des bactéries à des concentrations tolérées
1. Définition
Origine : élaboré par un organisme (naturel) ou produit par synthèse (synthétique ou semi
synthétique).
Mode d’action antibactérien!!! : paroi,
membrane cytoplasmique, synthèse des protéines, synthèse des acides nucléiques.
Nature chimique : très variable, elle est basée souvent sur une structure de base (exple : cycle β lactame) sur laquelle il y a hémisynthèse. C’est le
critère de base qui définit les familles d’antibiotiques
Modalité d’action : Bactéricide ou bactériostatique
Spectre d’activité : liste des espèces sur lesquelles les antibiotiques sont actifs (spectre étroit ou large)
Critères de classification
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Mode d’action
Selon la structure de base
B lactamines
Fluoroquinolones Macrolides
Phenicolés Sulfamides
Imidazolés
Aminosides Cyclines
Glycopeptides
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L’antibiorésistance
Définition de la résistance bactérienne aux antibiotiques
La résistance bactérienne est la capacité des bactéries à résister aux effets des
antibiotiques ou des biocides qui sont censés les tuer ou les contrôler.
Autres définitions:
clinique
Naturelle ou acquise
Transférable ou non transférables
L’expression quantifiable est la CMI
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Sélection clonale
(origine du problème)
La résistance croisée.
La résistance croisée c’est lorsque :
« un » mécanisme de résistance
permettant à la bactérie de résister à un antibiotique
lui permet de résister à « plusieurs » antibiotiques (généralement de la même
famille).
Cela permet l’inférence.
Exemple: le SARM/les MLSb/les E-BLSE
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La résistance associée.
C’est quand la bactérie associe plusieurs mécanismes de résistances lui
permettant ainsi de résister à plusieurs
familles différentes d’antibiotiques en même temps .
Exemple:SARM+MLSb
Les phénotypes de multi-résistances
ABRI: Acinetobacter baumanii résistant à l’imipenème.
PARI: Pseudomonas aeruginosa résistant à l’imipenème.
E-BLSE: Entérobactéries productrice de béta lactamase à spectre élargis
SARM: Staphylococcus aureus résistant à la meticilline.
ERV: Enterococcus résistant à la vancomycine
GISA/VISA: Glycoproteine/ Vancomycine intermédiaire Staphylococcus aureus.
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Mécanisme de résistance aux antibiotiques
1. Imperméabilité
2. Efflux
3. Synthèse d’enzymes inactivant les ATB
Evaluation de la résistance :Antibiogramme
Le paramètre évaluant cette résistance est la « CMI ».
Bandelette E-test
Antibiogramme standard, disque
imprégné
Antibiogramme standard, disque imprégner
Technique standard: l’antibiogramme sur milieu solide avec disque imprégné.
Cette technique est soumise à des
standards mondiaux: CLSI, SFM, EUCAST, en Algérie c’est le « AARN »
Lutter contre les résistances?
c’est possible!!!!
Etre critique vis-à-vis:
Des recommandations des autres pays.
Des société savantes.
Des délégués médicaux.
L’habitude. (et la liste n’est pas exhaustive)
Du cran:
Les antibiotiques ce n’est pas systématique.
Le spectre large: que quand c’est nécessaire.
Nouvelle molécule: hop-hop! En réserve.
Une arme absolue:
Le savoir
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L’antibiothérapie
L’antibiothérapie
Quelles sont les questions à me poser alors pour une antibiothérapie
probabiliste?
Est-ce que c’est une infection bactérienne probable?
Qu’elle(s) est(sont) l’(es) espèce(s) responsable(s)?
Quel(s) Antibiotique(s) sont actif(s) sur elle(s)?
Est-ce qu’il(s) diffuse(nt) bien dans le tissu infecté?
Antibiogramme VS antibiothérapie
L’antibiogramme: ni inutile ni miraculeux
Une bonne lecture interprétative.
Une corrélation clinico-thérapeutique doit- être systématique.
Demandé l’avis du microbiologiste en cas de doute
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Conclusion
Pas d’antibiothérapie sans un minimum de connaissance éclairé.
