Service d’Anatomie – Explorations morpho-fonctionnelles

(1)

MAIN MAIN

Pr SM BOUKERCHE

Année universitaire 2013-2014

Service d’Anatomie – Explorations morpho-fonctionnelles

EHUOran

(2)

Main osseuse Main osseuse



1-Définition : segment distal du membre thoracique qui lui sert de vecteur pour de multiples fonctions



2-Fonctions : information – toucher – exécution-préhension



3-Orientation :



Le pouce vers l’extérieur



La concavité de la main en avant 4- Axe de la main

Centré sur le 3

^ème

doigt ou médius (Mésaxonienne )



1-Définition : segment distal du membre thoracique qui lui sert de vecteur pour de multiples fonctions



2-Fonctions : information – toucher – exécution-préhension



3-Orientation :



Le pouce vers l’extérieur



La concavité de la main en avant 4- Axe de la main

Centré sur le 3

^ème

doigt ou médius (Mésaxonienne )

(3)

Main osseuse Main osseuse

La main est le segment distal du membre thoracique qui lui sert de vecteur pour de multiples fonctions

Information

Toucher

Exécution

Préhension

(4)

Main osseuse : Morphologie Main osseuse : Morphologie



1- Main : paire – non symétrique



2- Constitution : 27 os constants



3- Répartition : 03 groupes

 ● Carpe ( Squelette du poignet ) = 08 os

 ● Métacarpe ( Squelette de la paume ) = 05 os

 ● Phalanges ( Squelette des doigts ) = 14 os



1- Main : paire – non symétrique



2- Constitution : 27 os constants



3- Répartition : 03 groupes

 ● Carpe ( Squelette du poignet ) = 08 os

 ● Métacarpe ( Squelette de la paume ) = 05 os

 ● Phalanges ( Squelette des doigts ) = 14 os

(5)

Vue palmaire de la main droite

Répartition topographique : A- Carpe (08)

B- Métacarpe ( 05 ) C-Phalanges ( 14)

A A

B B

C C

(6)

Main osseuse carpienne

(7)

Main osseuse carpienne Main osseuse carpienne



1-Constitution : 08 petits os irréguliers



2- Disposition : 02 rangées

● Rangée proximale ( bord radial – bord ulnaire )

Scaphoide – Os lunatum ( semi-lunaire )

Triquetrum ( pyramidal ) – Pisiforme

●Rangée distale ( bord radial-bord ulnaire ) Trapèze – Trapézoide

Capitatum( gd os ) Hamatum ( trapézoide) Hamulus ( os crochu)



1-Constitution : 08 petits os irréguliers



2- Disposition : 02 rangées

● Rangée proximale ( bord radial – bord ulnaire )

Scaphoide – Os lunatum ( semi-lunaire )

Triquetrum ( pyramidal ) – Pisiforme

●Rangée distale ( bord radial-bord ulnaire ) Trapèze – Trapézoide

Capitatum( gd os ) Hamatum ( trapézoide) Hamulus ( os crochu)

(8)

Le carpe

(vue palmaire /A )

1-Scaphoide

2-Tubercule du scaphoide 3-Lunatum

4-Triquétrum 5-Pisiforme 6-Trapèze

7-Tubercule du trapèze 8-Trapézoide

9-Capitatum 10-Humatum

11-Hamulus (crochet )

Le carpe

(vue palmaire /A )

1-Scaphoide

2-Tubercule du scaphoide 3-Lunatum

4-Triquétrum 5-Pisiforme 6-Trapèze

7-Tubercule du trapèze 8-Trapézoide

9-Capitatum 10-Humatum

11-Hamulus (crochet )

A A

1 1

3 3

2 2 4 4

5 5 7 7

6 8 9

10 1111

(9)

Main carpienne ( Vue palmaire )

1- Scaphoide – 2- Lunatum- 2- Triquétrum – 4- Pisiforme 5-Trapèze – 6 – Trapézoide 7- Capitatum 8- Hamatum 9- Hamulus ( os crochu )

1 2

3 4 5

6 8 7

9

(10)

Le carpe

(vue dorsale /B )

1-Scaphoide 2-Lunatum 3-Pisiforme 4-Triquétrum 5-Trapèze 6- Trapèzoide 7-Capitatum 8-Hamatum

Le carpe

(vue dorsale /B )

1-Scaphoide 2-Lunatum 3-Pisiforme 4-Triquétrum 5-Trapèze 6- Trapèzoide 7-Capitatum 8-Hamatum

B B

1 1

5 5

7 7

6 6 2 2

3 3 4 4

8 8

(11)

Main osseuse carpienne Main osseuse carpienne

 Coupes axiales du carpe

 ●Concavité antérieure :

fermeture antérieure par le rétinaculum des fléchisseurs

 Coupe passant par la 1

^ère

rangée du carpe

 Coupe passant par la 2

^ème

rangée du carpe

 Coupes axiales du carpe

 ●Concavité antérieure :

fermeture antérieure par le rétinaculum des fléchisseurs

 Coupe passant par la 1

^ère

rangée du carpe

 Coupe passant par la 2

^ème

rangée du carpe

(12)

Le canal carpien

1- Rétinaculum des fléchisseurs 2-Tunnel ostéo-fibreux

3-Passage des tendons

fléchisseurs et du n. médian 4-Paquet vasculo-nerveux Ulnaire

5-Canal ulnaire

1 2 2

3 3 4 4

5 5

Concavité antérieure du carpe

(13)

Squelette du carpe ( Vue palmaire )

Coupes axiales transverses

Coupe A passant par la 1

^ère

rangée Coupe B passant par la 2

^ème

rangée 1-Scaphoide -2-Lunatum-3-

Triquétrum- 4- Pisiforme

5-Trapèze – 6- Trapézoide – 7- Capitatum – 8- Hamatum

Squelette du carpe ( Vue palmaire )

Coupes axiales transverses

Coupe A passant par la 1

^ère

rangée Coupe B passant par la 2

^ème

rangée 1-Scaphoide -2-Lunatum-3-

Triquétrum- 4- Pisiforme

5-Trapèze – 6- Trapézoide – 7- Capitatum – 8- Hamatum

A A

A A B B

B B 1 1

4 4

3 3 2 2

5 5

8 8 7 7

6

Canal carpien

(14)

Modèle d’articulation

●Chaque os = 06 faces Proximale-distale Palmaire –dorsale Médiale – latérale

●Articulés entre-eux

●Faces palmaire et dorsale :rugueuses

●Les autres faces sont articulaires

Modèle d’articulation

●Chaque os = 06 faces Proximale-distale Palmaire –dorsale Médiale – latérale

●Articulés entre-eux

●Faces palmaire et dorsale :rugueuses

●Les autres faces sont articulaires

(15)

Caractéristiques des os du carpe Caractéristiques des os du carpe

Scaphoide ( 1

^ère

rangée )

●Os latéral (radial )

●Orientation : oblique en bas – en avant-dehors

●Os le plus fracturé – mal vascularisé

●Facettes osseuses :

Palmaire : avec une saillie osseuse inféro-latérale ( Tubercule du scaphoide )

Latérale : avec présence d’un sillon oblique pour l’artère radiale

Scaphoide ( 1

^ère

rangée )

●Os latéral (radial )

●Orientation : oblique en bas – en avant-dehors

●Os le plus fracturé – mal vascularisé

●Facettes osseuses :

Palmaire : avec une saillie osseuse inféro-latérale ( Tubercule du scaphoide )

Latérale : avec présence d’un sillon oblique pour l’artère

radiale

(16)

Scaphoide

1- Faces

S-Supérieure

A-Antérieure-palmaire I-Inférieure

M-Médial

L-Latéral ( A. radiale )(3) D- Postérieure

2-Orientation en bas et en avant

3-Sillon de l’Artère radiale 4-Tubercule du scaphoide S S

A A

I I

M M L L

D D

3

(17)

Scaphoide

Os latéral d la 1^ère rangée du carpe avec :

●3faces articulaires:

S-supérieure convexe pour le radius I-inférieure convexe pour trapéze et rapézoide

M-médiale plane pur lunatum- concave pour le capitatum

● 3faces non articulaires :

L-latérale marquée par le tubercule du scaphoide et un sillon oblique pour l’artère radiale

A-antérieure avec le tubercule pour la partie inféro-latérale

D-dorsale réduite à un sillon

transversal d’insertion igamentaire

S+ S+

A A

I+ I+

M+ M+

L L

D D

3

(18)

Caractéristiques des os du carpe Caractéristiques des os du carpe

Lunatum ( 1 ^ère rangée )

●Os médian

●Mobile dans les mouvements du poignet

●Luxation fréquente

●Forme : croissant sagittal à concavité inférieure

Lunatum ( 1 ^ère rangée )

●Os médian

●Mobile dans les mouvements du poignet

●Luxation fréquente

●Forme : croissant sagittal à concavité inférieure

(19)

Lunatum

● Faces

S-Supérieure

A-Antérieure-palmaire I-Inférieure

M-Médial L-Latéral

D-Postérieure S S

I I L L

D D M M

A A

(20)

Lunatum

Os médian de la 1^ère rangée du carpe , très mobile en forme d’un croissant sagittal , à concavité inférieure , se luxant facilement ;il coiffe la tête du capitatum

●04 faces articulaires

S- supérieure :convexe pour le radius

I-inférieure concave pour le capitatum et l’hamatum L-latérale pour le scaphoide M- médiale pour le triquétrum

●O2 faces non articulaires

A-antérieure représenté par la corne antérieure du croissant

D- dorsale c’est la corne dorsale du croissant peu développé

S+ S+

I+ I+

L+ L+

D D M+ M+

A A

(21)

Caractéristiques des os du carpe Caractéristiques des os du carpe

Triquetrum : pyramidal ( 1 ^ère rangée )

●Os médial

●Forme de prisme triangulaire

●Facette articulaire ovalaire sur la face palmaire de situation inféro-médiale pour le pisiforme

Triquetrum : pyramidal ( 1 ^ère rangée )

●Os médial

●Forme de prisme triangulaire

●Facette articulaire ovalaire sur la face palmaire

de situation inféro-médiale pour le pisiforme

(22)

Triquetrum

●Faces

A-Supérieure

B-Antérieure-palmaire C-Inférieure

D-Médial E-Latéral

F-Postérieure S S

M M A

I I L L

D D

1 1

2 2

(23)

Triquetrum

Os médial de la 1^ère rangée en forme de prisme triangulaire à sommet inféro-médial

●O4 faces articulaires

S-supérieure pour le disque radio-ulnaire

I- inférieurecncave pour l’hamatum

L-latérale :plane pour le lunatum

A-antérieure arrondie pour le pisiforme (1)

●02 faces non articulaires M-médiale liamentaire

D-marquée par une saillie transversale : crête du triquétrum (2)

S+ S+

M M A

I+ I+

L+ L+

D D

1+ 1+

2 2

(24)

Caractéristiques des os du carpe Caractéristiques des os du carpe

Pisiforme ( 1

^ère

rangée )

●Os le plus médial et ventral

●Limite supéro-médiale du canal carpien

●Très mobile

●Forme de petit pois articulaire avec le triquetrum

●Présence du sillon du nerf ulnaire sur la face ventrale

Pisiforme ( 1

^ère

rangée )

●Os le plus médial et ventral

●Limite supéro-médiale du canal carpien

●Très mobile

●Forme de petit pois articulaire avec le triquetrum

●Présence du sillon du nerf ulnaire sur la face ventrale

(25)

Pisiforme

S-Supérieure

A-Antérieure-palmaire I-Inférieure

M-Médial L-Latéral

D-Postérieure avec une surface articulaire pour le triquétrum (1) S S

M

I I D D

L L

A A

1

2

(26)

Pisiforme

Os sésamoide médio-ventral , très mobile , de forme ovoide (petit pois ) D-dorsale: surface articulaire

(1)ovalaire pour le triquétrum.

A-antérieure convexe avec sur son versant latéral un sillon vertical pour le passage du nerf ulnaire (2)

S S

M

I I D+ D+

L L

A A

1

2

(27)

Caractéristiques des os du carpe Caractéristiques des os du carpe

Trapèze ( 2 ^ème rangée )

●Os latéral de la 2

^ème

rangée

●Forme : pyramide quadrangulaire

●Faces :

Facette ventrale : sillon vertical pour le FRC

Face dorsale : libre – base de la tabatière anatomique

Trapèze ( 2 ^ème rangée )

●Os latéral de la 2

^ème

rangée

●Forme : pyramide quadrangulaire

●Faces :

Facette ventrale : sillon vertical pour le FRC

Face dorsale : libre – base de la tabatière anatomique

(28)

Trapèze

S-Supérieure

A-Antérieure-palmaire

I-Inférieure M-Médial L-Latéral

D-Postérieure 2

A A

B

C C

D D

E E F F

1 S S D D

M M L L

I I

A

2

1

(29)

Trapèze

Os le plus latéral de la 2^ème rangée , en forme de pyramide

quadrangulaire

● 3 faces articulaires

S- supérieure concave pour le scaphoide

M-médiale : articulaire pour le trapézoide et le 2^ème métacarpien I-inférieure :base du 1^er métacarpien

●03 faces non articulaires

A-antérieure : étroite et allongée ; un sillon médial (2) pour le fléchisseur ulnaire du carpe ; une crête latérale (1) le tubercule du trapèze

D- postérieure libre , palpable à la partie basse de la tabatière

anatomique

L-latérale : :quadrangulaire –libre de toute insertion

2 A A

B

C C

D D

E E F F

1 S+ S+

D D

M+ M+

L L

I+ I+

A

2

1

(30)

Caractéristiques des os du carpe Caractéristiques des os du carpe

Trapèzoide ( 2 ^ème rangée )

●Os de petite taille de la 2

^ème

rangée

●Forme : écusson renversé

●Faces

Facette dorsale : volumineuse-saillante – convexe –palpable –libre

Trapèzoide ( 2 ^ème rangée )

●Os de petite taille de la 2

^ème

rangée

●Forme : écusson renversé

●Faces

Facette dorsale : volumineuse-saillante –

convexe –palpable –libre

(31)

Trapèzoide

S-Supérieure

A-Antérieure-palmaire I-Inférieure

M-Médial L-Latéral D-Dorsal

Os de petite taille , encastré entre trapèze et capitatum ; en forme d’écusson renversé

avec une face dorsale libre, volumineuse , saillante , convexe et palpable A

B D

C E

F

S S

A A M M

I I L L

D D

(32)

Trapèzoide

Os de petite taille de la 2^ème

rangée, encastré entre trapèze et capitatum ; en forme d’écusson renversé

●04 faces articulaires

S-Supérieure : articulaire avec le scaphoide

I-inférieure : articulaire avec le 2^ème métacarpien

L-latérale : articulaire avec le trapèze

M-médiale : plane –articulaire avec le capitatum

●02 surfaces non articulaires A-antérieure

D-postérieure:saillie convexe palpable ( 1)

A

B D

C E

F

S+ S+

A A M+ M+

I+ I+

L+ L+

D D

1

(33)

Caractéristiques des os du carpe Caractéristiques des os du carpe

Capitatum( gd os ) ( 2 ^ème rangée )

●Os médian de la 2

^ème

rangée

●Forme : bouchon ( tête-col-corps )

●Faces

Facette ventrale - palmaire : tubercule proéminent à sa partie inférieure

Capitatum( gd os ) ( 2 ^ème rangée )

●Os médian de la 2

^ème

rangée

●Forme : bouchon ( tête-col-corps )

●Faces

Facette ventrale - palmaire : tubercule

proéminent à sa partie inférieure

(34)

Capitatum

(Axe du poignet )

A-Supérieure

B-Antérieure-palmaire C-Inférieure

D-Médial E-Latéral

F-Postérieure A

B D

C E

F

S S

A M M

I I L L

D D

2 1

(35)

Capitatum

(Axe du poignet )

Os médian de la 2^ème rangée du carpe ,en position centrale et le plus volumineux ; il a la forme de

bouchon à 03 segments ( tête- col-corps )

● 04 faces articulaires

S-supérieure convexe pour le lunatum

I-inférieure : pour leM2-M3-M4 L-latérale pour le scaphoide et le trapézoide

M-médiale pour l’hamatum

●O2 faces non articulaires A-antérieure :avec un tubercule proéminent ( 1)

D-postérieure :avec la présence d’un processus inféro-médial identifiable parfois à la palpation (2)

A

B D

C E

F

S+ S+

A M+ M+

I+ I+

L+ L+

D D

2 1

(36)

Caractéristiques des os du carpe Caractéristiques des os du carpe

Hamatum( os crochu ) ( 2

^ème

rangée )

●Os médial de la 2

^ème

rangée

●Forme : prisme triangulaire avec crochet ventral

●Faces

Facette palmaire :implantation du processus unciforme recourbé ( uncus ou hamulus )

Hamatum( os crochu ) ( 2

^ème

rangée )

●Os médial de la 2

^ème

rangée

●Forme : prisme triangulaire avec crochet ventral

●Faces

Facette palmaire :implantation du processus

unciforme recourbé ( uncus ou hamulus )

(37)

hamatum

S-Supérieure

A-Antérieure-palmaire I-Inférieure

M-Médial L-Latéral D-Dorsale A

B

C

D E

F

S S

M M

I I

D D L

A

2 1

(38)

Hamatum

Os médial de la 2^ème rangée distale , en forme d’un prisme triangulaire à grande base latérale

●Trois faces articulaires : L-latérale : pour le capitatum avec le passage de la branche

profonde du nerf ulnaire (2)

S-supérieure : pour le lunatum et le triquétrum

I-inférieure :pour le M4-M5

●Trois faces non articulaires A-antérieure avec l’implantation d’un process unciforme ( uncus ) ou Hamulus (1) ,

D- postérieure :elle est libre M-médiale : elle est réduite à un bord épais

A

B

C

D E

F

S+ S+

M M

I+ I+

D D L+

A

2 1

(39)

Os surnuméraires du carpe Os surnuméraires du carpe

 Face palmaire du carpe

 1-Os intermédiaire de l’avant-bras

 2-Os radial du carpe

 3-Paratrapèze

 4-Subcapitulum

 5-Hamulus propre

 6-Ossicule de Vésale

 7- Ossicule de Gruber

 8-9 - Sésamoides inconstants

 Face palmaire du carpe

 1-Os intermédiaire de l’avant-bras

 2-Os radial du carpe

 3-Paratrapèze

 4-Subcapitulum

 5-Hamulus propre

 6-Ossicule de Vésale

 7- Ossicule de Gruber

 8-9 - Sésamoides inconstants

(40)

Os surnuméraires du carpe Vue palmaire de la main

1- Os intermédiaire de l’avant-bras 2- Os radial du carpe

3-Paratrapèze 4-Subcapitatum 5-Hamumus propre 6-Os de Vésale

7-Ossicule de Greber

8-9- Sésamoides inconstants

1 2 3

4 8

7 6 5

9 1 1

2 2 3 3

8 8 4 4

6 6

5 5

7 7

(41)

Os surnuméraires du carpe Os surnuméraires du carpe

 Face dorsale du carpe

 1-Epipyramis

 2-Epilunatum

 3-Os central du carpe

 4-Os styloidien

 5-Trapèze secondaire

 Face dorsale du carpe

 1-Epipyramis

 2-Epilunatum

 3-Os central du carpe

 4-Os styloidien

 5-Trapèze secondaire

(42)

Os surnuméraires du carpe

Vue dorsale de la main

1- Epipyramis 2- Epilunatum

3-Os central du carpe 4-Os styloïdiens

5-Trapèze secondaire 1

2 3 4

5 1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

(43)

Ossification du carpe Ossification du carpe

 Main embryonnaire (autopode ):2

^ème

mois de la VIU dans le mésenchyme distal du membre selon un

gradient de croissance proximo-distal

 Chondrification du carpe

 Apparition séquentiel des nx cartilagineux selon le programme suivant :

 Capitatum-humatum-triquétrum-lunatum-scaphoide- trapèze-trapézoide-pisiforme

 Ossification ( voir tableau )

 Main embryonnaire (autopode ):2

^ème

mois de la VIU dans le mésenchyme distal du membre selon un

gradient de croissance proximo-distal

 Chondrification du carpe

 Apparition séquentiel des nx cartilagineux selon le programme suivant :

 Capitatum-humatum-triquétrum-lunatum-scaphoide- trapèze-trapézoide-pisiforme

 Ossification ( voir tableau )

(44)

Chronologie de l’ossification du carpe Chronologie de l’ossification du carpe

1-2 Capitatum - Hamatum 4- 6 mois 3 Triquétrum 2- 4 ans

4 Lunatum 3- 5 ans

5-6-7 Scaphoide –trapèze –trapézoide 4-6 ans 8 Pisiforme 8- 12ans

1-2 Capitatum - Hamatum 4- 6 mois 3 Triquétrum 2- 4 ans

4 Lunatum 3- 5 ans

5-6-7 Scaphoide –trapèze –trapézoide 4-6 ans 8 Pisiforme 8- 12ans

(45)

Spirale d’ossification du carpe Spirale d’ossification du carpe

1 1

6 6 7 7

3 3 4 4

5 5

2 2

8 8 M M

S S

(46)

Sites palpatoires du carpe Sites palpatoires du carpe

 1- Pisiforme

 2- Hamulus

 3- Tubercule du scaphoide

 4-Tubercule du trapèze

 1- Pisiforme

 2- Hamulus

 3- Tubercule du scaphoide

 4-Tubercule du trapèze

(47)

Le scaphoide peut être pincé entre l’index placé dans la tabatière anatomique et le pouce placé sur son tubercule Le tubercule du scaphoide correspond à la saillie

antérieure du poignet près du bord latéral

La palpation de la tabatière anatomique déclenche une douleur vive en cas de

fracture du scaphoide

Le scaphoide peut être pincé entre l’index placé dans la tabatière anatomique et le pouce placé sur son tubercule Le tubercule du scaphoide correspond à la saillie

antérieure du poignet près du bord latéral

La palpation de la tabatière anatomique déclenche une douleur vive en cas de

fracture du scaphoide

(48)

Rapports vasculo-nerveux et tendineux Rapports vasculo-nerveux et tendineux

 1 - Zone des troncs vasculaires :

 Artère radiale Artère ulnaire

 Nerf médian Nerf ulnaire

 2 – Tendons des muscles fléchisseurs

 1 - Zone des troncs vasculaires :

 Artère radiale Artère ulnaire

 Nerf médian Nerf ulnaire

 2 – Tendons des muscles fléchisseurs

(49)

Le canal carpien

1- Rétinaculum des fléchisseurs 2-Tunnel ostéo-fibreux :

Canal carpien

3-Passage des tendons

fléchisseurs et du n. médian 5-Canal ulnaire

4-Paquet vasculo-nerveux

Ulnaire ( Artère et nerf ulnaire )

1 1 2

3 4 4

5

(50)

Anatomie clinique Anatomie clinique

 1-Fracture fréquente du scaphoide

 ( douleur dans la tabatière anatomique )

 2-Luxation antérieure de l’os lunatum

 (nécrose possible car mauvaise vascularisation artérielle )

 3-Fracture de l’os hamatum

 1-Fracture fréquente du scaphoide

 ( douleur dans la tabatière anatomique )

 2-Luxation antérieure de l’os lunatum

 (nécrose possible car mauvaise vascularisation artérielle )

 3-Fracture de l’os hamatum

(51)

Main osseuse métacarpienne

(52)

A A B B

C C

Le squelette du poignet (main métacarpienne B )

Elle est intercalée entre la rotule ( A ) et les tentacules

phalangiennes (C)

(53)

Main osseuse métacarpienne Main osseuse métacarpienne

 Définition



La main métacarpienne , semi-mobile , répond à la paume de la main .



Large et creuse , le gril métacarpien forme une

gouttière à concavité antérieure qui prolonge le canal

carpien et peut servir de support et d’appui

(54)

A A B B

C C

Main

métacarpienne

La main métacarpienne ,

semi-mobile , répond à la paume de la main.

Large et creuse , le gril métacarpien forme une gouttière à concavité

antérieure qui prolonge le canal carpien et peut servir de support et d’appui

La main métacarpienne , semi-mobile , répond à la paume de la main.

Large et creuse , le gril métacarpien forme une gouttière à concavité

antérieure qui prolonge le

canal carpien et peut servir

de support et d’appui

(55)

Constitution de la main osseuse métacarpienne



05 os métacarpiens numérotés dans le sens radio-ulnaire (MI-M2-M3-M4-M5)



05 os longs-pairs- non symétriques et divergents



( Le 1èr étant opposable aux autres )



Le 1

^er

est trapus



Le 2

^ème

le plus long Le 3

^ème

est le plus gros



Le 5

^ème

est le plus court

(56)

Main osseuse métacarpienne Numérotation radio-ulnaire

M1-M2-M3-M4-M5

Cinq os longs pairs, non symétriques et divergents

Le 1

^er

est opposable aux autres

Le 1

^er

est court et trapus Le 2

^ème

le plus long

Le 3

^ème

est le plus gros

Le 4

^ème

est plus grêle

Le 5

^ème

est le plus court

(57)

Organisation anatomique de la main osseuse métacarpienne



1-Les métacarpiens sont articulés entre-eux à leur base sauf le 1èr



En distal ils sont libres , reliés uniquement par un ensemble fibreux transversal (sauf le 1èr )



2-Le 1èr métatarsien est capable d’une orientation dans l’espace ( opposition )



3-Insertion musculaire extrinsèque à leur base



4-Insertion musculaire intrinsèque sur leur diaphyse

(58)

1-Les métacarpiens sont

articulés entre-eux à leur base sauf le 1èr

En distal ils sont libres , reliés uniquement par un ensemble fibreux transversal (sauf le 1èr) 2-Le 1èr métatarsien est

capable d’une orientation dans l’espace ( opposition ) 3-Insertion musculaire

extrinsèque à leur base 4-Insertion musculaire

intrinsèque sur leur diaphyse

M1

Ligament transverse intermétacarpien palmaire en

situation distale du métacarpe osseux

(59)

Squelette du métacarpe Squelette du métacarpe

 Description du métacarpe type



Os long –pair -non symétrique



Articulaire par la base –tête



Constitution :



Base



Diaphyse



Tête

 Description du métacarpe type



Os long –pair -non symétrique



Articulaire par la base –tête



Constitution :



Base



Diaphyse



Tête

(60)

Constitution

A- Base métacarpienne B- Corps diaphysaire C- Tête métacarpienne

Constitution

A- Base métacarpienne B- Corps diaphysaire C- Tête métacarpienne

A A

B B

C C

Os long – pair – non symétrique

Articulaire par leur base – leur tête

Os long – pair – non symétrique

Articulaire par leur base – leur tête

(61)

Squelette du métacarpe Squelette du métacarpe



Caractéristiques généraux:



A= Base ( épiphyse proximale ) de forme quadrangulaire avec une facette articulaire proximale de forme variable (1),latérale,médiale (2)



B= Corps triangulaire avec 03 faces dorsale(4),médiale(5) et latérale(6); Trois bords : le palmaire concave en avant



C= Tête distale , volumineuse plus étendue en situation palmaire avec un renflement sphéroide articulaire disto- palmaire (10)



Caractéristiques généraux:



A= Base ( épiphyse proximale ) de forme quadrangulaire avec une facette articulaire proximale de forme variable (1),latérale,médiale (2)



B= Corps triangulaire avec 03 faces dorsale(4),médiale(5) et latérale(6); Trois bords : le palmaire concave en avant



C= Tête distale , volumineuse plus étendue en situation

palmaire avec un renflement sphéroide articulaire disto-

palmaire (10)

(62)

A=Base de forme quadrangulaire avec une facette articulaire

proximale(1),latérale,médiale (2) B=Corps triangulaire avec 03 faces dorsale(4),médiale(5) et latérale(6);

Trois bords : le palmaire concave en avant (7)-bord latéral(9)-Bord

médial(8)

C=Tête distale , volumineuse plus étendue en situation palmaire avec un renflement sphéroide articulaire disto- palmaire (10)

A=Base de forme quadrangulaire avec une facette articulaire

proximale(1),latérale,médiale (2) B=Corps triangulaire avec 03 faces dorsale(4),médiale(5) et latérale(6);

Trois bords : le palmaire concave en avant (7)-bord latéral(9)-Bord

médial(8)

C=Tête distale , volumineuse plus étendue en situation palmaire avec un renflement sphéroide articulaire disto- palmaire (10)

Caractères généraux

A

B B

C

7 7

10 10

(63)

A-Antérieur L-Latéral M-Médial S-Supérieur I-Inférieur A-Antérieur L-Latéral M-Médial S-Supérieur I-Inférieur

Métacarpien type 1-Base

2-Bord latéral 3-Bord antérieur

4-Tubercule de la tête 5- Tête

6-Bord médial

Métacarpien type 1-Base

2-Bord latéral 3-Bord antérieur

4-Tubercule de la tête 5- Tête

6-Bord médial

A A

L L

M M

I I S S

1 5

2 3 2

4

6

(64)

Squelette du métacarpe Diaphyse triangulaire Squelette du métacarpe

Diaphyse triangulaire

(65)

Squelette du métacarpe Squelette du métacarpe



Caractères particuliers:



1

^er

Métacarpien : court et trapu



2

^ème

Métacarpien : le plus long –extrémités volumineuses



3

^ème

Métacarpien : Le plus gros –axe de la main



4

^ème

Métacarpien : Le plus grêle



5

^ème

Métacarpien : le plus Court



Caractères particuliers:



1

^er

Métacarpien : court et trapu



2

^ème

Métacarpien : le plus long –extrémités volumineuses



3

^ème

Métacarpien : Le plus gros –axe de la main



4

^ème

Métacarpien : Le plus grêle



5

^ème

Métacarpien : le plus Court



(66)

Chronologie d’ossification de la main osseuse métacarpienne

Métacarpien Corps- tête

Point primaire Corps- base

Point primaire Tête

Point secondaire

M1 3

^ème

mois

VIU 3 ½-4ans

M2 3

^ème

mois

VIU

3-4ans

M3 3

^ème

mois

VIU 11/2 1/2

M4 3

^ème

mois

VIU 3-4ans

M5 3

^ème

mois

VIU 31/2- 4ans

(67)

Phalanges (squelette des doigts ) Phalanges (squelette des doigts )

 Définition

●Segment distal de la main , organisé en chaîne

polyarticulaire qui permet de réaliser toutes les variétés de prise entre pince et enroulement ( prise de précision – prise en crochet – prise en force )

 Définition

●Segment distal de la main , organisé en chaîne

polyarticulaire qui permet de réaliser toutes les variétés de

prise entre pince et enroulement

( prise de précision – prise en crochet – prise en force )

(68)

(69)

(70)

Phalanges (squelette des doigts ) Phalanges (squelette des doigts )

 Constitution



Le squelette des doigts est constitué de :

 ●02 phalanges pour le pouce

 ●03 phalanges pour l’index- médius-annulaire- auriculaire

 Constitution



Le squelette des doigts est constitué de :

 ●02 phalanges pour le pouce

 ●03 phalanges pour l’index- médius-annulaire-

auriculaire

(71)

Main droite

(Segment distal phalangien )

Pouce : O2phalanges ( P1-P2)

Les Autres : O3 phalanges (P1-P2-P3)

(72)

Phalanges (squelette des doigts ) Phalanges (squelette des doigts )

 Organisation anatomique



Petit os long , bâti sur un même modèle ave une

longueur décroissante de P1 à P3

(73)

Phalanges (squelette des doigts) Phalanges (squelette des doigts)

 Morphologie



●Os long -- pair – non symétrique



●Constitution :



Base – diaphyse – tête Caractéristiques :

●Base quadrangulaire

●Diaphyse ovalaire

●Tête avec une facette articulaire distale dorso-palmaire avec deux petits tubercules latéraux

 Morphologie



●Os long -- pair – non symétrique



●Constitution :



Base – diaphyse – tête Caractéristiques :

●Base quadrangulaire

●Diaphyse ovalaire

●Tête avec une facette articulaire distale dorso-palmaire

avec deux petits tubercules latéraux

(74)

Morphologie

Os long -- pair – non symétrique

Constitution

A- Base – B- diaphyse – C-tête Caractéristiques :

Base quadrangulaire (1)

Diaphyse ovalaire (2)avec une face palmaire concave ( 3) et dorsale convexe(4)

Tête ( 5 ) avec une facette articulaire distale dorso-palmaire (plus en

palmaire ) avec deux petits tubercules

latéraux

Morphologie

Os long -- pair – non symétrique

Constitution

A- Base – B- diaphyse – C-tête Caractéristiques :

Base quadrangulaire (1)

Diaphyse ovalaire (2)avec une face palmaire concave ( 3) et dorsale convexe(4)

Tête ( 5 ) avec une facette articulaire distale dorso-palmaire (plus en

palmaire ) avec deux petits tubercules

latéraux

A

B

C

3 4

1

2

5

(75)

Morphologie

La phalange proximale ( P1)est la plus longue des trois phalanges

Constitution

Base – diaphyse –tête

Caractéristiques :

Base quadrangulaire glénoidale (1) Diaphyse ovalaire ( 2)

Tête ( 3 ) avec une facette articulaire distale trochléenne dorso-palmaire avec deux petits tubercules latéraux(4)

Morphologie

La phalange proximale ( P1)est la plus longue des trois phalanges

Constitution

Base – diaphyse –tête

Caractéristiques :

Base quadrangulaire glénoidale (1) Diaphyse ovalaire ( 2)

Tête ( 3 ) avec une facette articulaire distale trochléenne dorso-palmaire avec deux petits tubercules latéraux(4)

Phalange proximale P1 I-Base – II- Corps diaphysaire – III- Tête 1-Facette articulaire proximale glénoidale 2- Diaphyse ovalaire

3-Facette articulaire distale trochléenne 4-Tubercule latéral

A-Face palmaire – B- Face latérale –C-Face dorsale Phalange proximale P1

I-Base – II- Corps diaphysaire – III- Tête 1-Facette articulaire proximale glénoidale 2- Diaphyse ovalaire

A-Face palmaire – B- Face latérale –C-Face dorsale

(76)

Morphologie

La phalange moyenne ( P2) est plus courte -plus petite -moins incurvée Constitution

Base – diaphyse –tête Caractéristiques :

Base quadrangulaire glénoidale (1) Diaphyse ovalaire ( 2)

Tête ( 3 ) avec une facette articulaire distale trochléenne dorso-palmaire avec deux petits tubercules latéraux(4)

Morphologie

La phalange moyenne ( P2) est plus courte -plus petite -moins incurvée Constitution

Base – diaphyse –tête Caractéristiques :

Base quadrangulaire glénoidale (1) Diaphyse ovalaire ( 2)

Tête ( 3 ) avec une facette articulaire distale trochléenne dorso-palmaire avec deux petits tubercules latéraux(4)

Phalange moyenne P2

I-Base – II- Corps diaphysaire – III- Tête 1-Double facette articulaire proximale glénoidale

2- Diaphyse ovalaire

3-Crêtes moyennes latérales

C-Face dorsale– B- Face latérale –A-Face palmaire

Phalange moyenne P2

I-Base – II- Corps diaphysaire – III- Tête 1-Double facette articulaire proximale glénoidale

2- Diaphyse ovalaire

3-Crêtes moyennes latérales

(77)

Morphologie

La phalange distale ou unguéale ( P3) est la plus courte

Constitution

Base – diaphyse –tête Caractéristiques :

Base quadrangulaire glénoidale (1) Diaphyse ovalaire la plus courte ( 2)

Tête ( 3 ) sans facette articulaire- aplatie sa face dorsale répond à la matrice de l’ongle (4)

Morphologie

La phalange distale ou unguéale ( P3) est la plus courte

Constitution

Base – diaphyse –tête Caractéristiques :

Base quadrangulaire glénoidale (1) Diaphyse ovalaire la plus courte ( 2)

Tête ( 3 ) sans facette articulaire- aplatie sa

face dorsale répond à la matrice de l’ongle (4)

(78)

Morphologie

La phalange distale ou unguéale ( P3) est la plus courte

Constitution

Base – diaphyse –tête Caractéristiques :

Base quadrangulaire glénoidale (1) Diaphyse ovalaire la plus courte ( 2)

Tête ( 3 ) sans facette articulaire- aplatie sa face dorsale répond à la matrice de l’ongle le bourrelet unguéal (4)

Morphologie

La phalange distale ou unguéale ( P3) est la plus courte

Constitution

Base – diaphyse –tête Caractéristiques :

Base quadrangulaire glénoidale (1) Diaphyse ovalaire la plus courte ( 2)

Tête ( 3 ) sans facette articulaire- aplatie sa face dorsale répond à la matrice de l’ongle le bourrelet unguéal (4)

Phalange distale P3 I-Base – II- Corps diaphysaire – III- Tête 1-Double facette articulaire proximale glénoidale

2- Diaphyse ovalaire 3-Face palmaire 4- Bourrelet unguéal 5-Tubercule latéral

Phalange distale P3 I-Base – II- Corps diaphysaire – III- Tête 1-Double facette articulaire proximale glénoidale

2- Diaphyse ovalaire 3-Face palmaire 4- Bourrelet unguéal 5-Tubercule latéral

(79)

Phalanges du pouce (squelette des doigts)

 Morphologie ( Pouce )



Les phalanges du pouce appartient au rayon radial ou 1

^er

rayon



Forme plus trapue



Grande mobilité de mouvements



Constitution : 02 phalanges proximale et distale



P1 = phalange courte et massive avec une base ellipsoidale et une tête trochléenne ; présence de deux sésamoides à la base



P2 = phalange la plus volumineuse des P3 –identique aux autres avec une base trochléenne et une tête en stapule

 Morphologie ( Pouce )



Les phalanges du pouce appartient au rayon radial ou 1

^er

rayon



Forme plus trapue



Grande mobilité de mouvements



Constitution : 02 phalanges proximale et distale



P1 = phalange courte et massive avec une base ellipsoidale et une tête trochléenne ; présence de deux sésamoides à la base



P2 = phalange la plus volumineuse des P3 –identique aux autres

avec une base trochléenne et une tête en stapule

(80)

Phalanges (squelette des doigts) Phalanges (squelette des doigts)



Ossification



●Ossification de type endochondrale des phalanges ( acropode )



●Date d’apparition



►Phalange proximale



Point d’ossification primaire( corps-tête ) = 2

^ème

mois



Point d’ossification secondaire pour la base = 1-21/2ans



►Phalange moyenne –distale



Point d’ossification primaire ( corps-base) = 2

^ème

mois



Point d’ossification secondaire ( tête ) = 21/2- 3ans



Ossification



●Ossification de type endochondrale des phalanges ( acropode )



●Date d’apparition



►Phalange proximale



Point d’ossification primaire( corps-tête ) = 2

^ème

mois



Point d’ossification secondaire pour la base = 1-21/2ans



►Phalange moyenne –distale



Point d’ossification primaire ( corps-base) = 2

^ème

mois



Point d’ossification secondaire ( tête ) = 21/2- 3ans

(81)

Chronologie d’ossification des phalanges Chronologie d’ossification des phalanges

Phalanges Corps-tête Ossification primaire

Corps-base Ossification primaire

Base

Ossification Secondaire

Tête

Ossification secondaire

Phalange

proximale 2

^ème

mois VIU 1-2 ½ ans Phalange

Moyenne Phalange distale

2

^ème

mois VIU 2 ½ -3 ans

(82)

(83)

(84)

(85)

Phalanges (squelette des doigts) Phalanges (squelette des doigts)

 Rapports vasculo-nerveux et tendineux



Voie finale des tendons extrinsèques et intrinsèques ( fléchisseurs et extenseurs )



Zone des terminales ( artères digitales propres )

 Rapports vasculo-nerveux et tendineux



Voie finale des tendons extrinsèques et intrinsèques ( fléchisseurs et extenseurs )



Zone des terminales ( artères digitales propres )

(86)

Phalanges (squelette des doigts) Phalanges (squelette des doigts)

 Anatomie clinique



Fractures des phalanges sont rares



( elles sont souvent transverses et longues à consolider )

 Anatomie clinique



Fractures des phalanges sont rares



( elles sont souvent transverses et longues à

consolider )

(87)

Les arches de la main Les arches de la main



Grande importance fonctionnelle



●Au nombre de 03: Deux transversales – Une longitudinale



Arche carpienne transversale à forte concavité palmaire avec une rangée proximale mobile par rapport au radius et une rangée distale plus fixe ;véritable clé de voûte par le capitatum ; solidaire du mouvement de la main



Arche métacarpienne transversale



Avec une grande capacité d’adaptation grâce à la mobilité des métacarpiens périphériques et un lien solide ligamentaire interglénoidien



Grande importance fonctionnelle



●Au nombre de 03: Deux transversales – Une longitudinale



Arche carpienne transversale à forte concavité palmaire avec une rangée proximale mobile par rapport au radius et une rangée distale plus fixe ;véritable clé de voûte par le capitatum ; solidaire du mouvement de la main